二、治療
1.治療方法
百龍止咳合劑組成：百部9g，沙參12g，黃芩9g，桑白皮9g，杏仁6g，
枇杷葉 10g，桔梗 9g，僵蠶6g，地龍6g，甘草3g。水煎，日1劑，分2次
服，7天1個療程，一般堅持2~3個療程可愈。
加減法：痰黃黏難出者加浙貝每9g，桃仁 9g；咽癢、咽中物阻感者加牛
夢子 10g，木蝴蝶 6g；久咳氣短加白果6g，五味子6g；咳逆上氣、痰白稀量
多者加細辛3g，乾薑3g，桂枝6g；夜咳甚者加射幹 10g，炙甘草8g。
2．療效觀察
（1）療效標準 臨牀治癒：咳嗽基本消失，無夜間及運動性咳嗽，無刺
激性咳嗽。臨牀顯效：咳嗽明顯好轉，僅偶見咳嗽。臨牀有效：咳嗽減輕。
無效：經3個療程治療病情無改變。
（2） 治療結果 臨牀治癒22例，顯效30例，有效3例，無效5例，總
有效率達 91.67％。
三、討論
咳嗽變異型哮喘，是指以慢性咳嗽爲惟一臨牀表現的哮喘特殊類型。這
是由 Glauser1972年首先提出。它的臨牀重要性在於幾乎沒有喘息和呼吸困
難症狀，常被漏診、誤診、誤治。其具有如下臨牀特點：①發病年齡較典型
哮喘爲高，平均年齡爲35歲，約13%的患者在50歲以上，故年齡較大者出
現頑固性咳嗽，如果能排除肺部疾病，應首先考慮本病診斷。②多數病人有
個人或家族過敏史，春秋季反覆發作。③臨牀表現主要爲持續刺激性乾咳、
胸悶，少數伴有咽癢、流涕、無呼吸困難和喘鳴，咳嗽多在用力後及夜間或
清晨加劇，可持續數年或數十年。④應用各種抗生素止咳藥無效，而使用平
喘藥、激素治療後有顯著療效。⑤常因相關誘因誘發，如運動、冷空氣、過
敏原，或上呼吸道病毒感染等。⑥支氣管激發試驗（十）。咳嗽變異型哮喘是
支氣管哮喘中的一種特殊類型，臨牀上常誤診爲咽炎、支氣管炎等疾病，長
期誤診的病例不在少數。本組病例中即有誤診長達42年者，因此臨牀上慢性
咳嗽除外其他疾病後，應考慮 CAV可能。
咳嗽變異型哮喘的證候學表現爲咳嗽，以夜間與清晨爲甚，呈陣發性或
短時間持續，不伴有喘鳴，無痰或少痰，難以咳出，咽癢，咽中物阻感，春
第二篇 臨東研究！
285
/名師與高徒
以上，有的甚至長達數十年，因此該病應屬中醫「內傷咳嗽」的範疇。
陰兩傷，以致正虛邪戀，痰熱瘀氣互結，而致咳嗽纏綿難愈。
286
療上能否以肺陰不足，內風萌動，採用宣潤祛風之法而治。
化之不同。
秋季加重，舌質偏紅，苔黃白膩，脈象弦滑或細弦。中醫學無「咳嗽變異型
哮喘」之說，其中醫診斷及證候判定目前尚無統一標準，但依據辨證論治的
理論，根據其臨牀表現可歸屬於「咳嗽」範疇。《景嶽全書》中述：「咳嗽之
要，止惟兩端，一曰外感，一曰內傷。」本病均爲慢性咳嗽，病程常在兩個月
究其發病機理乃因感受外邪，外邪襲肺，肺失宣降，聚津成痰，宿痰內
伏於肺，遇風邪、過敏原、七情、疲勞等誘因觸發，痰隨氣升，氣因痰阻，
相互搏結，壅塞氣道，肺失清肅而咳嗽，且宿痰內伏日久不愈，氣機鬱滯，
氣鬱痰阻，血液不能正常循行而瘀滯，氣、血、痰互結，且又久咳，肺之氣
在本病的發病機理中值得探討的是「風」邪的問題，許多醫家將其定位
於「外風」，採用「荊芥、防風」等「風家聖藥」以祛風止咳。筆者認爲，若
將本病辨證爲「內傷咳嗽」，除並發新感「風」邪外，還應包括煙塵、花粉、
油煙等異氣刺激咽喉，引動肺氣上逆而作咳。咽喉乃氣道之門戶，肺之關口，
外邪除由皮毛侵入，也可從口鼻通過咽喉直接入於肺。風盛則癢，風善行數
變，故表現爲咳嗽陣作、時發時止、氣道攣急、喉癢逆嗆作咳的特徵。本病
於春秋之季加重，應有外風引動的誘因。但倘若不在春秋季發病又無新感之
因，那麼本症所見的咳嗽陣作、時發時止、喉癢嗆逆仍有「風善行而數變」
的特點，爲此，可否定位於「內風」。既往言「內風」必言熱極生風、血虛生
風、肝陽化風等，不外取其諸風掉眩之意，但未論及風邪上犯之性，因此治
有關痰的問題亦值得探討，本病以乾咳爲主，但乾咳不等於無痰。沈金
鱉《雜病源流犀燭•咳嗽哮喘源流》中提到：「有聲無痰曰咳，非無痰，痰不
易咳出也。」因此，化痰很重要，且因痰邪蘊久，又因體質等因素有寒化、熱
基於以上認識，採用潤肺祛風、清熱化痰、肅肺通絡擬百龍止咳合劑，
屢試屢驗。方中百部甘苦微溫，潤肺止咳，對新久咳嗽、暴咳、久咳療效甚
佳；配伍沙參養肺陰，清肺熱，共奏潤肺止咳之功；黃芩、桑白皮瀉肺清痰，
散瘀行水；杏仁宣肺化痰，降氣止咳；枇杷葉清肺降氣和胃；桔梗宣通肺氣，
一升一降，調理氣機，且桔梗尚有利咽解毒之功；現代藥理發現，桔梗具有
較強的促進氣管分泌作用，能稀釋痰液，有較好的祛痰和鎮咳作用；地龍、
僵蠶乃蟲類藥，鹹涼入肝、肺經，祛風解痙止咳。關幼波言：「凡咽幹發癢，
癢則咳者，以蟬蛻、僵蠶等治療，常獲良效」，且二者均有良好的抗過敏作
用。地龍有祛風解痙、化痰散結之功，以及較好的平喘作用。地龍可抑制嗜
酸性粒細胞，減少內皮損傷和白蛋白滲出，從而有效地緩解哮喘，保護氣道。
該方在臨牀上隨症加減，基本上可寒溫適用，一般應用3～4周即可獲良
效。其後可以百合固金口服液、玉屏風散緩緩圖之，以鞏固療效。
圖廣東省中醫院芳村分院
高血壓性頭痛是高血壓常見的臨牀症狀，及時有效地緩解症狀，爲進一
步檢查和治療提供條件一直是中醫針灸的一大優勢。回顧既往病例，自2005
年12月至2006年6月，我科根據急診速、效、簡、廉的要求，應用平衡針
刺療法治療高血壓性頭痛60例，取得滿意的臨牀療效。現總結報告如下：
一、臨牀資料
1. 一般資料
本組病例均爲急診患者，共60例，其中男34例，女26例；年齡最小者
41 歲，最大者65歲；病程最短2個小時，最長1周。
2. 診斷標準
所有病例均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中
關於肝陽上亢型頭痛的診斷標準，並結合國際通用高血壓定義和分類指南，
選擇就診時有高血壓並血壓較以往升高的患者。
二、治療方法
1. 治療方法
主穴：頭痛穴。位於足背第1、第2趾骨結合之前凹陷中。
操作方法：病人取坐位，局部皮膚常規消毒，取1.5～2寸毫針，右手持
針快速平刺進針1.5~2寸，採用上下提插、一步到位手法，方向斜向太衝。
第二篇 臨牀研究！
平衡針療法治療高血壓性頭痛 60例
覃小蘭 龐嶷 王進忠
287
/名師與高徒
以局部性針感出現的局部酸、麻、脹爲主，或向上放射。
取穴原則：定位取穴，一步到位。
陷處（或八邪穴）。
宜。以局部出現酸、麻、脹爲主，或向上放射。
配穴2：肩痛穴。定位：腓骨小頭與外踝最高點連線上1/3處。
爲佳。局部強刺激產生觸電樣感覺。
拇指和第二拇指。
取穴原則：定位取穴，一步到位。
288
2. 療效標準
解25%~50%。無效：緩解程度在 25%以下。
3.治療結果
壓性頭痛具有速效、快捷的作用。
三、討論
配穴1：頸痛穴。定位：半握拳，第4、第5掌骨之間，即指掌關節前凹
操作方法：病人取坐位，局部皮膚常規消毒，取1.5～2寸毫針，右手持
針快速平刺進針1.5～2寸，以針刺指背神經或指掌側固有神經出現針感爲
取穴原則：左右交叉取穴，即左病取右手頸痛穴，右病取左手頸痛穴。
操作方法：病人取坐位，局部皮膚常規消毒，取1.5～2寸毫針，右手持
針快速平刺進針1.5～2寸，採用上下提插手法，以刺激腓淺神經和腓深神經
配穴3：降壓穴。定位：內踝中點下2寸，足底內側神經走行處。
操作方法：病人取坐位，局部皮膚常規消毒，取1.5～2寸毫針，右手持
針直刺進針1～1.5寸，採用提插手法。產生觸電樣感覺傳導至足底掌側面大
採用視覺模擬（Visual analogue scale,VAS）評分方法觀察療效標準。
痊癒：症狀緩解 75%～100%。顯效：症狀緩解50%～75%。有效：症狀緩
經治療後觀察10分鐘，針刺後即時顯效6例，10分鐘內痊癒13例，顯
效10例，有效21例，無效12例，總有效率爲80％。可見，平衡針治療高血
平衡針刺是北京軍區總醫院王文遠教授在繼承傳統醫學的基礎上，吸收
現代醫學理論而發展起來的一門現代針灸學的核心部分。其理論基礎來白中
醫心神調控學說和現代醫學神經中樞調控學說。其特點是突出人體自身平衡
系統—大腦高級指揮系統，通過針刺經絡實體（現代解剖中神經、血管、
肌肉、肌腱、骨膜）形成的信息高速公路，間接依靠病人自身來治療自身
疾病。
平衡針刺學治療定位在於人的大腦高級中樞指揮系統，病因定位在於人
的大腦高級中樞的調控系統和心理適應系統。臨牀觀察具有安全、簡便、有
效、價廉的特點。四肢穴位針刺在3秒內即可見效，對於年輕、體質好、發
病時間短的患者尤其明顯，很多病人甚至可以一針治癒，在急診的臨牀治療
方面具有廣闊的應用前景。
主穴頭痛穴具有消炎止痛、降血壓、活血化瘀、醒腦開竅的功效，配穴
頸痛穴具有舒筋活血、調節神經的功效，肩痛穴具有降壓醒腦、調節內臟神
經內分泌的功效，降壓穴具有鎮肝潛陽、降壓的功效。四者協同可共同起到
疏通經絡、降壓止痛的目的。
臨牀觀察平衡針刺對於高血壓性頭痛具有明顯的快速緩解作用，在急診
治療疾病方面能改善患者心理、生理狀況，但也具有持續時間短暫的問題，
臨牀上對於症狀緩解的患者囑其靜神修養可延長作用時間，對後續進一步檢
查治療提供良好條件。
新香衝劑治療
病毒性上呼吸道感染的研究
圖廣東省中醫院 羅翌
急性上呼吸道感染是最常見的一種感染性疾病，約有70%～80%由病毒
引起，發熱（以下簡稱上感發熱）是病毒侵人人體所致病毒血症的主要表現
之一。據統計，急性上呼吸道感染髮熱患者佔因發熱就診患者的80%以上。
急性病毒性上呼吸道感染在中醫學中歸屬於「外感發熱」
四季均可發病，以冬春季較多。其發病率較高，具有易感性、泛發性。臨牀
主要表現爲惡寒發熱、頭痛咳嗽、鼻塞流涕、噴嚏乏力、全身肌肉酸痛。由
於嶺南地區的地域特點，該地區的急性病毒上呼吸道感染患者多夾溼，臨牀
表現除上述症狀外還兼見身熱不揚、頭脹頭重如蒙、身重、口渴不欲飲、納
差、苔膩等。目前，西醫以廣譜抗病毒、退熱對症主，其抗病毒無專一特
第二篇 臨牀研究！
289
』、「傷風感冒」範疇，
/名師與高徒
臨牀療效。
一、病例資料
1. 病例來源
診斷爲病毒性上呼吸道感染，中醫診斷爲外感發熱溼熱鬱表證者。
2. 一般資料
基本病情比較，無統計學差異，具有可比性。
表1
290
組別
例數
年齡（歲）
治療組
60
33.22士14.792
對照組
60
34.73士 16.658
P
0.599
表2
組別
例數
治療組
60
對照組
60
P=0.127
效藥物，中醫藥治療方藥及途徑雖多，亦缺少針對嶺南地區外感發熱兼夾溼
證治療的系統研究，缺乏療效確切、服用方便、安全無毒副作用的中成藥制
劑。本研究擬採用全國名老中醫周仲瑛教授經驗方，以清熱解表祛溼爲法，
方用新香衝劑治療急性病毒性上呼吸道感染，辨證爲溼熱鬱表，系統觀察其
全部病例均來自廣東省中醫院急診科門診、留觀及發熱門診，西醫臨牀
採用隨機單盲分組的方法將病人分爲治療組和對照組，每組60例。兩組
年齡、發熱時間、初診時體溫情況比較見表1，病情程度分級見表2，兩組病
人初診時體徵血壓、心率、呼吸以及血常規檢驗結果比較見表3。兩組各項
兩組年齡、病程、初診時體溫比較（x士S）
發熱時間（天）
初診時體溫（°C）
1.781.474
38.73 士 0.6456
1.75 士1.446
38.53 士0.6100
0.920
0.076
兩組病情程度分級比較
（例）
輕度
中度
重度
20
30
10
30
25
5
表3
兩組病人體徵與血常規檢查比較（ 士S）
項目
治療組
收縮壓（mmHg）
118.37士8.055
舒張壓（mmHg）
77.02士7.099
心率（次/分）
96.12士9.011
白細胞（X10°/L）
8.369 士2.7556
中性粒細胞（ 10°/L）
75.624 士10.6111
紅細胞（X102/L）
4.8161 士0.8267
血紅蛋白（g/L）
146.966 士20.9581
血小板（X10°/L）
193.424士58.7775
二、研究方法
1.診斷標準
（1）中醫診斷標準 參照《中醫內科病證診斷療效標準》中「感冒」的
診斷標準。證候診斷標準參照溼熱鬱表證（《中醫外感病辨治》）。病情輕重分
級標準參照《中醫內科急症外感高熱症診療規範》。症狀分級量化標準參考
《中藥新藥治療感冒的臨牀研究指導原則》。
（2）西醫診斷標準參考貝政平主編的《內科疾病診斷標準》，將急性病
毒性上呼吸道感染分爲四型，分別進行診斷。
2. 納入標準
①符合西醫診斷標準確診爲急性病毒性上呼吸道感染，並且中醫辨證爲
溼熱鬱表證的患者。②就診前未用藥或未正規用藥。
3. 排除標準
①不符合上述診斷標準和納入標準。②並發嚴重的肝、腎、造血系統疾
患、甲狀腺疾病及腫瘤患者。③已受到系統用藥幹擾者。④非病毒感染髮熱
性疾病（如細菌、寄生蟲感染及癌性發熱等）。⑤依從性差者及精神病患者。
⑥兒童（＜12歲）及孕婦。
4.療效判斷標準
參照《中醫內科急症外感高熱症診療規範》中的療效標準。痊癒：24小
時熱退身涼，且無反覆，症狀消失。顯效：24小時大熱已退，接近正常，主
第二篇 臨尿研究！
對照組
P
117.708士7.590
0.642
76.82 士5.229
0.861
93.55士5.838
0.067
7.979 士2.0234
0.381
74.272 士10.6627
0.490
4.6687士0.63400
0.277
148.000 士 22.4152
0.795
194.700 士53.7339
0.902
291
/ 名師與高徒
失。無效：24小時發熱持續不退，症狀無明顯改善。
5. 治療方法
1日3次，兩天爲1個療程。
提供，每次1袋，1日3次，兩天爲1個療程。
時輸注葡萄糖或鹽水1000~1500ml，停用任何抗感冒退熱藥。
6. 觀察指標
症狀和體徵。
7. 統計方法
方檢驗，顯著性水平設a=0.05。
292
三.研究結果
1. 治療效果
（1）兩組退熱時間比較 見表4。
表4
組別
開始退熱時間 （h）
治療組
2.958士1.2091
對照組.
3.290 士1.3091
P
0.000
要症狀部分消失。有效：24小時大熱已退，但仍有反覆，主要症狀部分消
（1） 治療組 新香衝劑，每袋 10g，爲本院院內製劑。口服，每次1袋，
（2）對照組 板藍根衝劑：每袋10g，由廣州市香雪製藥股份有限公司
兩組均在初次用藥後每1小時測體溫1次，連續觀測24小時體溫，可同
每組均觀察體溫開始下降時間、首次降至正常時間、完全降至正常時間
以及發熱、惡寒、咳嗽、咽痛、鼻塞、頭痛、身困重、身酸痛、乏力等臨牀
採用 SPSS11.0統計軟件進行統計分析，三組計量資料採用單因素方差
分析，計數資料採用卡方檢驗，等級資料採用Radit 分析，率的比較採用卡
兩組退熱時間比較（x士S）
首次降至正常時間（h）
完全退熱時間（h）
7.396 士5.1117
17.415士6.7111
9.108士1.7372
19.883士3.7522
0.015
0.014
（2）兩組發熱程度改善情況比較 見表5。
表5
兩組發熱程度改善情況比較
治療前
組別
輕度
中度
重度
P
治療組
24
27
9
0.215
對照組
33
22
5
*治療後發熱程度治療組與對照組相比，P=0.019。
表5顯示，治療組降溫更完全，對於發熱程度的改善更明顯。
（3）兩組治療後總有效率比較 見表6。
表6
兩組治療後總有效率比較
組別
例數
無效
有效
顯效
治療組
60
10
24
13
對照組
60
19
22
12
*P=0.017，**P=0.044。
表6顯示，兩組治癒率及總有效率比較均有顯著性差異，說明治療組療
效優於對照組。
（4）兩組伴隨症狀治療後有效率比較 見表7。
表7
兩組伴隨症狀治療後有效率比較
治療組
項目
例數 減輕
發熱
60
35
17
86.7
惡寒
27
10
7
63.0
頭痛
27
14
6
74.1
口渴
33
14
13
81.8
咳嗽
40
20
72.5
鼻塞
26
11
10
80.8
第二篇 臨凍研究！
（例）
治療後
無發熱
輕度
中度
重度
P
17*
28
12
3
0.001
7
17
30
6
（例）
痊癒 治癒率（%）
總有效率（%）
13
21.7*
83.3**
4
6.7
68.3
293
（例）
對照組
P
消失 有效率（%）例數 減輕 消失有效率（%）
60
39
4
71.7
0.035
24
10
4
58.3
0.479
22
10
4
63.6
0.316
36
17
12
80.6
0.570
43
16
10
60.5
0.177
30
12
9
70.0
0.269
/ 名師與高徒
續表
治療組
項目
例數 減輕 消失 有效率（%）
咽痛咽幹
52
27
20
90.4
頭身困重
48
24
18
87.5
身酸痛
52
30
15
86.5
乏力
51
22
16
74.5
咽充血
52
5
0
9.6
扁桃體
23
0
0
0
改善兩組比較均有顯著性差異，治療組優於對照組。
2. 安全性評價
294
腎損害的臨牀症狀。
四、討論
兩組伴隨症狀治療後有效率比較
對照組
P
例數 減輕 消失 有效率（%）
48
23
22
93.8
0.404
50
20
14
68.0
0.018
48
26
8
70.8
0.022
48
12
5
56.3
0.044
53
6
0
11.3
0.514
25
0
0
由表7可見，在症狀、體徵治療方面，治療後兩組對咽充血、扁桃體腫
大均無明顯改善；對惡寒、頭痛、口渴、咳嗽、鼻塞、咽痛咽幹的改善兩組
比較P＞0.05，無統計學意義；對發熱、頭身困重、身酸痛、乏力等症狀的
臨牀觀察過程中，治療組僅3例患者出現大便溏稀，日1～2次，兩天後
自止，未予特殊處理。所有病例均未出現胸悶、心慌、黃疸、尿少等心、肝、
新香衝劑根據周仲瑛教授經驗方製作而成，具有清熱、解表、祛溼的功
用。本方特點以清熱解表祛溼爲法，祛溼則以芳化溼濁爲主，兼以燥溼、利
溼，使溼邪得以表散，熱邪得以清除，溼熱不相蘊結，病邪於表解而不入裏。
方中君藥用辛溫之香薷發汗解表，祛暑化溼，其具有宣散之性，徹上通下，
爲化溼和中治暑溼之要藥。青蒿、黃芩爲臣，青蒿味辛苦性寒，氣味清芬，
解暑清熱之功優於藿、佩，苦寒清熱之力次於芩、連；黃芩功善清熱瀉火燥
溼，兩者合用有滌暑熱、祛溼濁的作用；藿香味辛苦氣香，辛散而不強烈，
微溫而不燥熱，能運脾化溼，和中止嘔，且有宣散之性，以利透邪；配以扁
豆花、連翹之辛涼芳香，取其清透上焦氣分之暑熱，以除熱解渴。「溼爲陰
邪，非溫不解」，故又佐以辛微溫之厚樸花、淡豆豉合香薷以化溼除滿，解胸
悶，祛心煩，化膩苔。鴨蹠草清熱利水，前胡、柴胡宣散風熱，使溼熱之邪
從上下分消走散。諸方合用，應用於溼熱或暑溼之邪在表之證，熱去溼除，
乃從本圖治之法。
新香衝劑治療急性病毒性上呼吸道感染髮熱的臨牀研究結果提示，其退
熱效果良好，可以明顯改善上呼吸道感染的臨牀症狀，特別是頭身困重、周
身酸痛、乏力等溼熱鬱表之症狀，未發現明顯不良反應，病人耐受性好。
沈景允教授大推拿治療
腰椎間盤突出症的臨牀觀察
圖浙江中醫藥大學第三臨牀醫學院 謝遠軍
沈景允老師爲國家級名中醫，本人入選浙江省中青年臨牀名中醫培養對
象後有幸拜沈老爲指導老師，並在工作之餘經常伺診左右，受益匪淺。現結
合沈老提供的資料及其自己的臨牀心得作一簡單介紹。
浙江省中醫院大推拿整骨洽療腰椎間盤突出症自 1965 年開始，至今共治
療了近6000例，分三個階段進行。第一階段：自1961～1965年由多次推拿
改進到一次推拿整骨手法治療腰椎間盤突出症。其優點是治療次數減少，療
程縮短、痛苦少、創傷面小。1965年開始正式用一次推拿整骨手法治療腰椎
間盤突出症，由於治療效果好，病人應接不暇。第二階段：自1970年開始，
爲了系統觀察病情，便於總結提高一次推拿整骨治療腰椎間盤突出症，由門
診治療改爲住院治療，並用十年時間着手總結手法遠期療效。1970~1980年
共觀察住院治療病例804例，獲得隨訪共 543例，遠期療效優良率爲
94.66%。第三階段：1986～1990.年，爲了對其手法療效進一步鑑定，我們
着手手法機理探討，從臨牀體徵診斷結合「CT」脊柱掃描對30例腰椎間盤
突出症進行推拿對比觀察分析，探討手法機理並提出辨證分型治療。1990年
12月經過省級專家組鑑定認爲，大推拿整骨手法治療腰椎間盤突出症的臨牀
療效及機理初探屬於國內先進水平，並獲得 1990年省教委科學進步三等獎。
1992 年獲得浙江省醫學科學進步一等獎。
第二篇 臨森研究！
295
！ 名師馬高徒
一、臨牀資料
1.一般資料
5 椎和L5～S1 椎雙節段突出者 55例（10.12%）。
2. 診斷依據
296
支配區受壓部位肌肉萎縮。
影，或CT.脊椎掃描，或MRL。
3．臨牀分型
窩狹窄。
在納入分析的543例病例中，男 448例，女95例；發病年齡最小17歲，
20歲以下7例，21~30歲 150例（27.62%），31~40 歲 170例 （31.30%），
41~50 歲 151 例（27.80%），51~60歲64 例（11.79%），60歲以上1例。
發病集中於青壯年。工作以體力勞動爲主者356人，非體力勞動者187人。
腰部扭傷後發病者 292人（53.77%），非負重情況下跌傷後發病者73人
（13.44%），有明確腰部勞損病史者66人（12.5%），因並發咳嗽噴嚏發病9
人（1.65%），無明確原因者103人（佔18.9%）。發病至入院間隔時間最短
5日，最長16年。病程1個月以內59例（10.86%），1～3個月126例
（20.81%），3~6個月 121例（22.23%），6～12個月113例（20.81%），
1~2年60例（11.05%），2年以上64例（11.78%），病程一年以內者居多。
症狀在左側者305例，右側者224例，雙側14例。L4~5 節段突出420例
（77.34%），L5~S1 節段突出68例（12.5%），L3~4節段突出及其他L4～
①多數有明顯外傷史。②脊柱側彎及生理曲度消失或後凸。③腰部椎旁
及下肢有放射性腿麻痛。④直腿抬高試驗陽性。⑤拉斯克徵陽性。⑥克匿格
式徵陽性。⑦屈頸試驗陽性。⑧仰臥挺腹試驗陽性。⑨分髖試驗陰性。四0膝
或跟腱反射減弱或消失。①趾背伸或蹠屈肌力減弱或消失。12脊神經皮支分
布區域明顯麻木改變。13腰部椎旁叩擊試驗陽性。④部分患者在突出後神經
再攝腰部片和理化檢查排除其他疾患。對不典型腰突症再做椎管碘油造
（1）神經根壓迫型 患者單側腰腿麻痛，脊椎側彎，腰椎生理弧度消失
或後凸，骨盆傾斜，直腿抬高試驗陽性，拉斯克徵陽性，屈頸或仰臥挺腹試
驗陽性，壓迫L4~5或L5～S1 椎旁有明顯放射痛至足跟部或下肢。跟、膝
反射減弱，趾背伸或蹠屈肌力減弱，CT 脊椎掃描有椎間盤突出或伴有側隱
（2）椎間盤突出無根性壓迫型 患者單側腰腿痛，或有腰椎側彎和椎旁
叩擊出現下肢放射痛，CT 脊椎掃描有椎間盤突出或膨出，但無神經根壓迫
症狀。直腿抬高試驗陰性，椎旁無明顯放射性下肢痛。
間盤向後中部突出壓迫硬膜囊。體徵檢查無神經根症狀，直腿抬高試驗陰性，
椎旁叩擊不引起明顯放射性腿痛，但在叩擊腰間時，似有出現尾骶部脹感，
嚴重者出現馬鞍區麻痹症狀和大小便功能障礙。
二，治療方法
1. 大推拿整骨手法的操作
（1）骨盆牽引15分鐘。
（2）壓腿法 患者仰臥位，直腿抬高90°時將朝不同方向將足底下壓。
按壓旋轉腰部。
一助手將雙腿後提至 45°。
一助手握患肢踝部，將其向上提起。
2. 隨症加減
（1） 神經根壓迫型「手法用（1）、（2）、（3）、（4）。
（2） 椎間盤突出無根性壓迫型 手法用（1）、（3）、（5）。
（5）。用（2）、（3）時要用雙壓腿-雙旋轉法。
3. 遠期療效
四級。
4。 療效評定標準
形，直腿抬高大於70°，腰部活動基本正常，病人自我感覺尚滿意。
（3）無效 主訴及臨牀檢查未達到「好轉」標準或症狀反有加重。
（4）復發 指一次推拿整骨後即時療效判定有效，一年以後重新出現腰
椎間盤突出症陽性體徵者。
第二篇 臨麻研究！
（3）中央型 雙側腰腿痛，一重一輕，間歇性跛行。CT 脊椎掃描有椎
（3） 脊椎旋轉法 患者仰臥位，助手固定肩部，術者將患者屈膝、屈髖
（4）局部俯臥按壓法 患者俯臥位，術者肘部按壓患者腰部椎旁痛點，
（5）後伸提腿壓腰法 患者俯臥位，術者肘部按壓在患者腰部椎旁痛點，
297
（3）中央型（包括椎體後緣骨贅增生者） 手法用（1）、（2）、（3）、
臨牀遠期療效指治療一年以上的效果評定，分痊癒、好轉、無效、復發
（1）痊癒 腰腿痛消失，體徵檢查陰性，恢復工作，病人自我感覺滿意。
（2）好轉 主訴仍有腰部酸痛不適感，椎旁按壓放射痛消失，脊椎無畸
/ 名師與高徒
三、手法治療後的形態學改變和手法作用機理探討
1. 手法後 CT形態的改變
夠促進無菌性炎症吸收，又能使突出物位移，證實了推拿手法的治療作用。
經根管通道狹窄處得到改善，從而解除神經根管通道卡壓症狀。
2. 手法機理初探
而使神經根粘連壓迫松解，腰腿痛麻症狀消失，功能肌力恢復。
出物（包括膨出），使外層纖維環未破裂的突出物（包括膨出）回納。
298
凸畸形糾正，使周圍痙攣的肌肉、筋膜、韌帶組織得到鬆弛。
到了鬆弛鎮痛作用，以利整復。
四、CT 形態與臨牀症狀及體徵改變的關係
1.CT形態改變，症狀也改善
層破裂者產生CT形態改變，解除了神經根受壓，腰腿麻痛消失。
2. CT形態改變，症狀無改善
（1） 手法整復後從3個月至4年的CT複查30例對比發現，突出物位移
有23例，有全吸收，有部分改變，有越脫越大。可見，手法整復在臨牀既能
（2） 手法整復前30例中側隱窩狹窄有12例，手法治療後側隱窩狹窄只
有5例。側隱窩狹窄一是由於骨性壓迫；二是由於軟組織突出所致。在這裡
給我們提供了一個信息，對軟組織突出所致的側隱窩狹窄，通過手法可使神
（1） 手法整復後位移了椎間盤突出物，解決了壓迫與被壓迫的關係，從
（2）通過手法改變了椎間盤病理形態，改變了突出物的位置，分離了神
經根的粘連，改變了由軟組織突出所致的側隱窩狹窄，縮小和吸收了部分突
（3）通過手法改變了脊椎形態，糾正了脊椎內外失衡，使脊椎側彎或後
（4）通過手法和配合藥物硬膜外麻醉封閉，使神經根周圍水腫吸收，起
大推拿手法整復30例 CT 前後對照發現，CT 形態改變23例，佔
76.6%。這23例中臨牀症狀及體徵的改善佔83.30%，其兩者比例上接近。
這說明推拿整復在一定程度上與椎間盤CT形態改變有關。通過手法整復可
使椎間盤減壓，脊柱內外壓力紊亂得到糾正，從而使一些外層纖維完整而內
這是由於推拿整復時手法用力不當，致使突出物增大。本組有2例CT
形態改變而症狀反而加重。這也有可能因椎間盤本身內外層纖維環破裂，髓
核游離壓迫所致。
3.CT形態改變，症狀好轉
另外，由於用一些藥物後，使神經根水腫所致的痛麻等感覺隨着水腫的逐漸
吸收消失，腰腿痛症狀及體徵也會緩解，而椎間盤突出部分仍無位移的改變。
4.CT形態不變，症狀及體徵也不改善
粘連嚴重，僅靠手法整復難以將粘連分離。此類病人手術中見突出物游離後
纖維增生將後韌帶向上頂起，手術中用骨鑿剝離也很困難。也有些病人突出
的椎間盤病程長久，髓核水分被吸收，活動幅度變小，手法整復難以實現。
②由於部分腰椎間盤突出症患者伴有腰椎小關節突增生、椎體後緣骨質增生、
黃韌帶增厚或側隱窩狹窄，既壓迫硬膜囊又擠壓神經根管，使雙側受壓，故
而手法整復成功機會較少，致使CT形態與症狀、體徵兩者均無改善。
第二篇 臨東研究！
這是由於手法整復後，使椎間盤與神經根粘連分離，但椎間盤無位移。
可能有兩個方面原因：①腰椎間盤突出症病程長，突出物與神經根周圍
299
第三篇
臨證經驗
圖上海同濟大學中醫研究所 顏新
一、學術思想
1. 脾統四髒
《靈樞•五味》云：「胃者，五臟六腑之海，水谷皆入於胃，五臟六腑皆
稟氣於胃」，以後代有發展。有關脾胃與他髒的密切關係，張潔古、薛己、張
景嶽、沈金鱉等均有闡發。顏老尤其推崇沈氏關於「脾統四髒，脾有病，必
波及之，四髒有病，亦必有待養脾，故脾氣充，四髒皆賴煦育，脾氣絕，四
髒安能不病⋯•凡治四髒者，安可不養脾哉」之說。
在此基礎上，顏老據「脾統四髒」立法，認脾榮則四髒皆榮，脾衰則
四髒皆衰，臨牀通過調運脾胃，達到治療他髒疾病的目的，突出了脾胃之盛
衰在發病學和治療學上的重要作用。又因脾胃爲氣血之本，脾爲統血行氣之
經，脾具坤靜之德，而有乾健之運，各種原因導致氣血運行障礙的病證亦可
從脾論治。歸納治脾諸法，其特點是實脾不如健脾，健脾不如運脾，四季脾
旺不受邪，脾病波及四髒，四髒有病亦波及脾，故臨牀有脾與他髒同病的兼
證，從脾論治，確具療效。
2. 固本清源
不足。清源指消除各種致病因子，平其有餘。人體長期受到六淫七情的幹擾，
氣血失衡，氣機阻滯，血行瘀滯，難以營養周身，臟腑功能爲之失常，種種
代謝產物不能及時排出體外，而沉積於臟器間，形成新的致病因素，以致新
陳代謝紊亂，日久出現各種本虛標實、既虛亦實、虛中夾實的症狀。爲了促
使機體氣血流暢，消除有害代謝產物，使臟腑、氣血恢復和維護正常的生理
第三篇 臨證經驗！
顏德馨教授治療消化系統疾病的學術經驗
303
固本清源主要分爲固本和清源兩部分。固本指以辨證論治爲綱領，補其
/名師烏高校
源治則的機制爲三點：調暢氣血、推陳致新、激活正氣。
者之間既有聯繫又有區別，可分而不可離。
二、辨治方法
1. 胃脘痛辨治
切不可濫補養患，以成沉痾。
304
茹清熱止嘔。
代花之類緩圖收功。
功能，保持動態平衡，清源是一種以通爲補的方法。顏德馨教授歸納固本清
人的生理活動是以五臟爲中心，六腑爲輔佐，通過經絡將五臟六腑、五
官九竅、四肢百骸和內外組織聯繫成有機整體而進行的。而氣血「行於經隧，
常營無已，終而復始」，「如環無端」，起着營養滋潤臟腑器官和推動激發其生
理活動的重要作用，氣血循環流暢更是其發揮作用的先決條件。調暢氣血不
僅能祛除留積的瘀血，並能促進新血化生，促進代謝。疾病的發生往往關係
到正邪兩個方面，表現出虛實不同的症狀。固本清源是整體的治療思想，兩
顏老認爲，胃脘痛的發生，實則多由胃氣不和、升降失司所致；虛則多
由陽氣不足、陽失斡旋所致。治療本病無論補虛瀉實，均應兼「通」之一法。
通法又有通氣通血、寒通溫通的區別，尤當注意氣機的升降，積滯的有無，
（1）胃火過亢，燥土失潤 熱熾胃腑，通降失司，治當滋陰養液，清熱
和胃。顏老常以左金丸合山梔、蒲公英清胃家太過，佐以蘆根、花粉、白芍、
石斛、百合等甘寒以滋陽明之液；恐單純滋陰反助其壅，流動中焦之品必不
可少，以佛手柑、綠萼梅、醋香附等以舒胃；又考慮到肝氣對胃腑的疏泄作
用，故常參人八月札、蘇羅子、生麥芽、檀香等以疏肝理氣，消脹止痛；嘔
酸甚，加入白螺螄殼、海螵蛸以制酸；顏老亦常用烏梅一味，酸甘化陰，不
僅增水行舟，且寓柔肝之意，以免中土受伐。胃熱脘痞嘔惡，則以黃連、竹
（2）脾胃溼滯，運化無權 溼困中焦，胃氣不展，失之通降。胃溼之萌，
過在脾土。溼阻中焦，顏老最擅用蒼朮一味以化溼醒脾運脾，輔以厚樸、陳
皮、姜半夏、茯苓等以健脾運中。偏寒者加桂枝、乾薑；夾熱者加黃芩、山
梔、黃連，亦取三仁湯宣上、暢中、滲下。三焦宣通，諸氣皆順，氣化則溼
亦化，升降復常，津氣流通。不論寒證、熱證，行氣流通之品如木香、香附、
甘松等均隨症酌情而設；溼濁漸化，則停用蒼朮、厚樸，代之以厚樸花、代
（3） 胃陽不足，陽失幹旋 陽虛生寒，氣行不暢，腑陽失運，用藥則宜
溫通。蓋非溫而通者不得復其陽，非通而走者不能祛其寒，理中湯、小建中
湯爲其常用方。常用藥如附子、桂枝、吳菜萸、蓽撥、蓽澄茄、乾薑、半夏、
公丁香等。其中附子一味常謂溫腎助陽。其實胃寒得附子猶釜底加薪，則火
能生土，坎陽鼓動，中宮大健。氣滯者加厚樸、枳殼；厭食者加雞內金、神
曲、陳皮；小茴香辛香走竄，流行脈絡，鼓動氣化，率諸藥發揮作用，亦爲
顏老常用之品。胃寒嘔吐取半夏與生薑同用。
（4）七情不遂，木鬱土壅 丹梔逍遙散、健脾疏肝飲、半夏厚樸湯、四
逆散等疏肝理氣，顏老多用之，但特別重視氣機之升降，常以桔梗、枳殼二
味同用，一升一降，並無壅滯；有時還配合散劑行氣降氣止痛，如五香粉
（沉香、降香、木香、檀香、乳香等份，共研細末）。
（5）脾胃氣虛，中陽不運 顏老常以張潔古積術丸固本清源，其中白朮
一味健脾強胃，健運中土，合枳術苦降消痞暢中，宣化氣機，可補正以破堅，
補消合德，誠醫中之王道。脾太陰之髒，職司運化，喜燥惡溼，故凡寒溼
外受或陽衰陰盛每致太陰之陽受傷，陰寒竊踞，陽失斡旋，顏老謂治脾之藥
宜動宜剛則健，用附子理中湯、建中湯、黃土湯等。同時認爲，脾胃同居中
州，是升降之樞紐，故常以升麻、蒼朮同用，或枳殼、桔梗並行，以遂升降
之機。
（6）瘀血內蘊，久病入絡 起病之初，由氣機鬱滯，或肝氣橫逆犯胃；
或由脾胃氣滯，升降失司，久之氣病入血，絡道不利，氣血俱病。凡病入血
絡者，常見胃痛如刺，久發不已，或曾嘔血、黑便。臨牀顏老常用丹參飲合
失笑散治療，或加桃仁、赤芍；甚則用膈下逐瘀湯破積逐瘀，推陳致新。絡
病單用草木類藥，恐聲氣不甚相應，參人蟲類搜剔法，加九香蟲、土鱉蟲、
全蠍、蜈蚣等通絡化瘀止痛；由於氣爲血之帥，故諸如木香、鬱金、香附等
理氣暢中之品亦酌情選用。
2．肝病辨治
中醫學對本病的認識一般可概括在黃疸、脅痛範疇內。
（1）肝鬱脾虛，土壅侮木 生理情況下，肝木需脾胃之氣以培之；病理
情況下，肝病最易傳脾。此時應健脾化溼，疏肝解鬱，治肝從脾。若盲目補
肝，疊進柔膩之品，極易加劇水溼瀦留，土壅侮木。相反若重視健脾醒脾，
脾得健運，元氣旺盛，溼獨不生，水谷精微充養肝木生生之氣，自能向愈。
顏老創製健脾疏肝飲治療土衰木橫之肝病，療效顯著。方由蒼朮、白朮、
桂枝、茯苓、厚樸、鬱金、木瓜、谷麥芽、姜半夏、青陳皮、甘草組成。功
能爲疏肝解鬱，健脾化溼。適用於慢性肝炎、早期肝硬化患者屬於脾虛肝鬱、
溼濁內蘊者。
第三篇 臨證經驗/
305
/名師與高徒
之功。
瘀血、利溼濁之功效。
惡，臨牀每多用於肝病溼獨膠結難化者，頗獲殊效。
3. 鼓脹辨治
306
有無腹水均可投之。
鼓脹之佳方。
健脾疏肝飲取平胃散、二陳湯義，以健脾運、化溼獨爲主。其中蒼朮一
味尤爲顏老所擅用，譽爲「運脾勝品」，以其燥溼運脾，振奮生化之權，起廢
振頹；輔以鬱金、木瓜、谷麥芽、白朮等以疏肝鬱，和胃氣；加入少量桂枝
溫陽祛溼，以期「離照當空、陰翳自散」之意，共奏健脾燥溼、疏肝理氣
（2）溼熱膠結，瘀濁阻絡 顏老認爲，臨牀所見既有溼熱交結肝脾之證，
復有瘀血內滯脈絡之象。其病理變化有三端：肝氣鬱結，日久化火，熱毒內
蘊是其一；肝氣橫逆，克伐脾胃，溼從內生是其二；溼熱鬱肝，久病人絡，
浸淫血分，煎熬成瘀是其三。治療既需清熱利溼，又當活血祛瘀。據此顏老
創製了犀澤湯。該方藥物組成：廣犀角粉、澤蘭、金錢草、土茯苓、平地木、
敗醬草。方以廣犀角、澤蘭人血以清熱解毒，活血化瘀；土茯苓、金錢草、
平地木疏肝清熱，利尿化溼；敗醬草涼血活血。諸藥配伍，共奏清熱毒、消
顏老治療中最喜用廣犀角、蒼朮二味。廣犀角不僅善清熱涼血，且解毒
力大功宏，正如李時珍所謂「犀角能解一切諸毒」；蒼朮能解鬱、燥溼、闢
（1）溼熱鼓脹，經隧阻隔 治宜清熱利溼，抑肝扶脾。顏老嘗謂：本病
初起不易覺察，延至腹大如鼓，則已進入晚期，肝脾皆傷。若徒用攻下則正
氣受戕，病更難愈，用藥宜取丸劑緩圖，湯劑僅可暫服。臨牀常用丹溪小溫
中丸，方以黃連、苦參清熱燥溼；白朮、陳皮、生薑健脾運中；鋼針砂抑肝
祛溼，大得《內經》「土鬱奪之」之旨。凡溼熱內壅、肝脾損傷之鼓脹，不論
（2）寒溼鼓脹，陽失斡旋 當幹旋中陽，祛除寒溼。顏老常用禹餘糧丸
加減：禹餘糧、蛇含石、鋼針砂皆醋煅研末，量人虛實隨症加入羌活、川芎、
三棱、莪朮、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、廣木香、當歸、茴香、附子、陳
皮、白蒺藜，各研爲末，與前藥和勻，加適量神曲糊丸，如梧桐子大，每
服三五十丸，日兩服。兼用調補脾腎、補益氣血等湯藥，以資復原。此方之
義重在調和肝脾，熔通氣活血、壯陽祛寒、除溼行滯等法於一爐，爲治寒水
（3）瘀滯鼓脹，宜活血搜絡 顏老認爲，血滯乃鼓脹必見之症，故當活
血化瘀，但血絡阻滯日久，非純用草木之藥可去，需配蟲蟻搜絡法去其阻塞，
用將軍乾一對研末吞服，治肝腹水有效。活血通絡原取法於仲景之大黃䗪蟲
丸、鱉甲煎丸。顏老常用䗪蟲、水蛭、穿山甲、當歸、桃仁、蒲黃、益母草、
澤蘭葉、五靈脂，隨症加減，多有痊者。
虧。腎陽不足，命火式微，火不生土，則肝脾益虛。顏老常用溫陽利水、崇
土健脾之法，方用苓桂術甘湯合金匱腎氣丸加減。其嘗謂：鼓脹爲壅滯之病，
雖見虛需補，然補而能通才合法度。若投呆補，滯而不通，反使氣機閉塞，
脹滿更甚。故用人參、白朮，需佐厚樸、茯苓；如用熟地、懷山藥，需佐砂
仁、陳皮；補陽宜兼溫，補陰宜兼清；陰虛多熱，補而忌燥；陽虛多寒，補
而忌潤，要做到補而不礙邪，去邪不傷正。
4.慢性結腸炎辨治
絡說、王清任氣血學說、朱丹溪治鬱說，強調氣血暢通則邪氣難羈，採用流
通氣血、宣達鬱滯、暢達上下、通因通用的方法。
老喜以參苓白朮散加減，或合香砂六君子湯、香連丸等。顏老認爲，治療時
一不能苦寒克伐或大劑膩補；二要從調理脾胃着手治療本病。在健脾之中尤
重醒脾、運脾，促進脾運恢復。
固而致腸澼。顏老常以附子理中湯、四神丸、麻黃附子細辛湯加減，但非拘
於溫補，着重點在推動陽氣的斡旋、調節、推動作用。下利日久最易損傷脾
腎陽氣，清氣下陷，下關不固，而致久瀉不止。此時應鼓動陽氣，迫邪外出。
脾腎相互資生，腎如薪火，脾如鼎金，腎火能生脾土，所以見到久瀉不止、
飲食不進的病證，每責之下無火力，真元衰微，而當暖補腎氣，以助脾陽。
則爲飧泄，治當健脾燥溼，顏老多以溫膽湯、藿樸五苓湯、清暑益氣湯、藿
香正氣散加減。因爲脾喜燥而惡溼，燥則氣機快利，溼則遲滯留着，清氣不
行，宜健脾之本與除溼之義並行，治療既要健脾除溼，亦當升清和胃，協調
升降，以遂脾土升降之機，如白朮、蒼朮氣勝於味，以助脾運，宣暢中州；
桔梗、枳殼一升一降，大氣周流，走則疏通，守則悶鬱，治療當求運動流行，
動態平衡，而不應以補益壅塞為準繩。
（4）肝脾不合 脾虛肝乘，肝脾不和，治當疏肝理脾，顏老常以痛瀉要
方、金鈴子散、柴胡疏肝散、枳術丸加減。顏老認，肝木鬱滯，不得疏泄，
或肝木疏泄太過，均會影響脾土功能。前者引起脾氣壅塞，後者則可使脾氣
第三篇 臨證輕驗/
（4）鼓脹虛證，補而兼通 鼓脹一症病延長久，肝脾日虛，進而腎臟亦
對本病顏老注重扶正達邪，固本清源，健運中州，並融合葉天士久病人
（1）脾胃虛弱 若脾胃虛弱，脾運失職，水谷並走大腸，溼熱內生，顏
（2）脾腎兩虛 脾主運化，腎爲胃關，若命門火衰，脾陽不足，下關不
307
（3）脾虛溼盛 脾爲陰土，喜燥惡溼，溼濁困脾，運化失常，清濁相混，
！名師與高徒
木賊孰輕孰重，指導用藥，方能收到滿意療效。
尤應注意升清助運，用藥務記輕靈流動。
香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛，改善微循環，促進病竈癒合。
308
活，審因而用。
受伐，因此泄瀉不能單純考慮治脾，而應肝脾同治，標本兼顧。根據土虛與
（5）氣陰兩傷 久瀉傷及正氣，氣陰兩虧，治當益氣補陰，固本清源。
顏老常以生脈飲、清暑益氣湯、當歸芍藥甘草湯、資生丸等加減。下痢日久，
最易傷及氣陰，張景嶽對久痢傷陰制有胃關煎，繆希雍亦有補脾陰法。顏老
更有發揮，認爲陰液耗傷，氣失陰涵爲久病或高年多見。而脾本具坤靜之德，
又有乾健之運，體陰用陽，氣陰兩傷，脾運受阻，病必難愈。補氣益陰之時，
（6）血瘀腸絡 初病氣結在經，久則血傷入絡，滯濁瘀血蘊結曲腸，清
陽不升，獨陰不降，治當活血化瘀，顏老輒喜以少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯主
之。顏老認爲，用此方需具備三個條件：病程較久，痛有定處而拒按，大便
膿血黏液。由於循環障礙，必有瘀血、水腫、變形等局部病變，反映出瘀血
內阻的病理實質。膈下逐瘀湯以當歸、川芎、赤芍、五靈脂破血逐瘀，配合
總之，顏德馨教授在治療消化系統疾病時，始終貫徹脾統四髒、固本清
源的治療原則，立法處方善於處理局部與整體的關係，貴在治本，又兼顧各
方面的矛盾。在多種疾病的治療中，非常重視升降浮沉之理，升發脾胃元氣，
協調升降，重視脾胃清陽斡旋對人體春生之氣及精氣輸布的積極意義。具體
治法上注重醒脾運脾，調暢氣血，流通陽氣，推陳致新，辨證精確，立法靈
任繼學教授治療消渴經驗述要
長春中醫藥大學附屬醫院 宮曉燕 任喜潔 劉豔華
吾師任繼學教授辨治消渴病理論新穎，經驗宏富，現簡要闡述如下：
一、重視虛損在消渴發病中的地位
1.消渴發病，兼有內外二因
言的「風毒氣」等外來之邪內侵於散膏可導致消渴。消渴發病亦有其內在因
素，不外稟賦、飲食、情志、勞欲四方面。
分消渴患者，其父精母血遺有先天消渴之因，是謂稟賦之毒。它植根於腎命，
潛伏於散膏。散膏爲元真精氣所化，乃腎命體用之延伸。內虛外患削伐腎命，
正氣虛衰無力震懾伏毒，致水火失衡，水虧火盛則傷精耗液，陰盛陽虛則氣
不化精，二者均可導致散膏精液衰乏，溫潤無力，燥象虛張聲勢而致消渴。
轉輸不利，氣化升降失職，陽氣鬱積於中，生熱化燥，而爲消渴。
即經言「怒則氣上逆⋯•轉而爲熱，熱則消肌膚，故爲消癉。」
潤濡養，亦可導致消渴。故嚴用和說：「消渴之疾，起於腎盛甚之時，不自保
養，快情縱慾⋯⋯遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟乾燥，由是渴
利生焉。」
2. 消渴病位以散膏爲核心
於現代醫學的胰腺。任老認爲，散膏爲元真精氣所化，乃腎命體用之延伸，
第三篇 臨證經驗/
明代秦景明提出了「外感三消」，認燥火與溼火，以及《衛生家寶》所
任老認爲，消渴發病稟賦爲本，燥熱爲標，散膏（胰腺）爲其核心。部
309
飲食方面，嗜食肥甘厚味、辛辣醇酒，日久損傷脾胃及散膏，致使中軸
情志方面，五志過極皆可化火，情志之火消灼津液，亦可導致消渴。此
勞欲方面，您情縱慾，房事不節可致腎精暗耗，陰精不足不能化水以滋
消渴病位，重在散膏。「散膏」之名首見於《難經•四十二難》，即相當
/名師與高徒
其與脾胃共居中焦，爲後天之本，可以發散陽氣，溫煦五臟六腑，爲人體氣
體正常的生理功能。人體攝入飲食物後，「食氣人胃，散精於肝，淫氣於筋；
脾、胃、肝、腎、三焦等多個臟腑。
3. 燥邪是消渴發病的病機關鍵
310
致五臟失潤，體液乾枯，三焦氣化失常，內分泌與代謝發生障礙形成消渴。
4. 虛損在消渴發病中的地位
即「燥害」說及散膏、三焦受損論，從而將本病納入虛損性疾病的範疇。
對於深入認識消渴發病機理具有重要意義。
化升降的樞軸，調節肺的治節宣降、肝的疏泄、腎的封藏開合，從而維持人
食氣入胃，獨氣歸心，淫精於脈；脈氣流經，經氣歸於肺；肺朝百脈，輸精
於皮毛；毛脈合精，行氣於府；府精神明，留於四髒」。「飲入於胃，遊溢精
氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五
經並行。」由此可見，飲食物在人體代謝的全過程是由脾胃和散膏的升降、轉
輸，肺的治節、宣降，肝的疏泄，腎的封藏、開合，經絡的連屬，三焦的貫
通滲透共同完成的。若散膏衰敗，殃及五臟，耗竭臟腑精氣，則真精愈虧而
邪火愈盛，呈現一派陰虛燥熱之象。因此，消渴病位以散膏爲核心，涉及肺、
燥邪爲消渴發病的病機關鍵。燥邪有寒燥、熱燥之分，其性從火，壯火
食氣。燥邪不但傷津，而且耗氣。氣者，腎氣也。腎氣受傷日久及陽，導致
陽虛。陽虛命門火衰則相火不足，不能內寄於肝，肝陽失助，肝腎陽虛不能
蒸精化液，精枯液涸，故生渴喜熱飲、多尿之患。此正如張景嶽所說：「三消
證•⋯陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升。」燥熱之邪傷精耗
液，液燥津涸不能濡養臟腑；寒燥之邪則使津液凝聚不散，二者均可最終導
鑑於消渴發病的上述特點，任老創造性地提出了消渴病之新的病理理論，
《任繼學經驗集》指出：「散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核
組成。內通經絡血脈，爲津、精之通道，外通玄府，以行氣液」，故人體內外
之水精，其升降出入皆由「散膏」行之。而三焦爲有形、有體、有用之經脈，
六腑之一。《中藏經》所說「三焦者，人之三元之氣」是言其用，「中清之
腑」是言其形，即脘。總領五臟六腑、營衛、經絡、內外左右上下之氣。三
焦通，則內外左右上下皆通。「故三焦爲行水精、氣液、津血之通道。」任老
對散膏和三焦之體用的闡述，可謂發古人所未發，極具創新性和研究價值，
早在宋。王懷隱《太平聖惠方》即提出「虛勞苦渴」的概念，揭示出消
渴的虛損性病理性質。任老認爲，消渴發病是因情志抑鬱、飲食不節（尤其
是酗酒蓄毒）、年老體衰或先天稟賦不足而化燥。燥又分熱燥、寒燥。熱燥耗
精損液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，瘀滯內生而化毒，損害散膏，
侵蝕三焦，進而募原受傷，髒真受損，由損生逆，由逆致變，變則爲病。三
焦爲氣化水津之通道，三焦受損，氣化受阻，以致氣不化精，精不化液，水
津代謝失常，氣血循環瘀阻，痰獨內生，毒自內泛，體液暗耗而成病。故本
病臨牀多表現爲氣血精津代謝失常之症，如體倦、身癢、汗出、口乾，甚則
煩渴喜飲、多尿、多食善飢、形體消瘦等虛損性症狀。
二、辨治特點及圓機活法
陽虛六種證候進行治療。任老尤其重視調整機體陰陽、水火平衡在治療本病
中的重要作用，從而使臟腑、經絡、氣血相互協調，相互爲用。因此，治療
本病不能拘泥於滋陰生津，而必須陽虛補陽，陰虛補陰，或兼以陽中求陰、
陰中求陽。肺胃陰虛治以白虎加人參湯，肺胃陽虛治以雙補丸，肝胃陰虛治
以柳氏方，肝胃陽虛治以滋脺飲，肝腎陰虛治以烏龍湯，肝腎陽虛治以加減
腎氣丸。
知母，辛苦寒涼，下滋腎陰，上清肺火；尿頻量多加覆盆子、菟絲子；胃氣
虛、脾陽不振加肉桂5g，乾薑5g，以求靜中有動。任老常用黃精15g，紅花
5g，繅絲50g，補中又可化瘀生新；用雞內金10g以生發胃氣而補陽；面紅、
心煩加香附、生石決明、生牡蠣以疏肝、安神；腎虛加覆盆子、首烏；酮症
加乾薑；心火不降、腎水不升、心腎不交加黃連、龜板膠以滋陰降火，交通
心腎。
合歡、蓮子心以開心利竅；不寐、輾轉反側加黃連、阿膠以清熱和血；消渴
並發青盲內障加用密蒙花、谷精草、白蒺藜；兼有口苦加青箱子、木賊；氣
輪充血加血竭、沒藥；視物不清加望月砂、草決明、魚鰾、生槐花；消渴並
發手足麻木加用三棱、莪朮、鬼箭羽、木饅頭等。
膝、紫荊皮；消渴病久，氣虛、汗出、氣短乏力者加生黃芪、人參；陽痿加
煅石燕、狗骨頭、海馬、淫羊霍；並發痛疽加服「梅花點舌丹」、「飛天活命
丹」等。
第三篇 臨證經驗/
任繼學教授把消渴分爲肺胃陰虛、陽虛，肝胃陰虛、陽虛，肝腎陰虛、
血糖過高者倍用生地，清熱養陰，亦可用蒼朮、玄參；尿糖過高者倍加
311
消渴並發心悸、脈結代者應予疏肝，用炒黃連 10g以瀉熱安神；用柴胡、
消渴並髮乳癖（乳腺增生）加山慈菇、蜂房、紫金沙；尿頻尿痛者加牛
/ 名師與高
三、特色用藥舉例
1. 繅絲瀉火升清，能止消渴
症之口渴、尿頻。
自退，所謂正治之良圖」（《王旭高醫書六種》）。
50g。《本草綱目》言繅絲「煮湯治消渴」，故用繅絲煎湯代水再人他藥。
312
降至7.2mmol/L，BP 135/85mmHg，繼續調整服用。
2. 肉桂陽中求陰，引火歸源
在陽中求之。用肉桂之理，即一者引火歸源，二者陽中求陰。
3.鬼箭羽活血通絡，推陳致新
鬼箭羽寒涼苦泄，破血通經，任老用其活血通絡，治療消渴。
繅絲即蠶繭，味甘性溫，主要有止渴、縮尿的作用。任老用其治療消渴
消渴病乃積年沉痾，纏綿難愈，至慢性期則整體陰陽虛竭失衡，任老以
爲，當調理陰陽，填培臟腑，顧護本元爲要。尋常藥力每恐不逮，而擅用血
肉有情之品，同類相求，直補臟腑氣血，作用迅捷持久。實乃「真陽旺而邪
朱丹溪稱繅絲「能瀉膀胱中相火，引清氣上朝於口，故能止渴」。任老稱
繅絲甘溫和緩，溫而不燥，補而不膩，以血肉有情之身，善補精氣至虛至損；
以蟲藥善行之體，暢榮臟腑寓補於通，培元固本，益氣生津，於平淡中見神
奇，實爲治消渴之至善妙藥。任老有溫化滋胰湯，以繅絲爲君藥，用量可至
病案舉例 袁某，女，68歲，2003年3月7日初診。因多飲、多尿1年
就診。患者近1年多飲、多尿、消瘦，經某醫院診爲2型糖尿病，未服藥，
控制飲食後未見明顯改善。診見：多飲多尿，時有頭暈，舌體大有齒痕，兩
側瘀斑，脈沉弦數。BP:150/90mmHg，空腹血糖 8.8mmol/L，尿糖（-）。
西醫診斷：2型糖尿病；高血壓病。中醫診斷：消渴；風頭旋。證屬陰虛夾
瘀，治宜養陰通絡，活血降糖。處方：繅絲50g（煎湯代水），黃芩15g，地
龍15g，鬼箭羽15g，元參15g，葛根10g，肉桂5g，生地10g，鉤藤15g，生
杜仲15g，懷牛膝20g，赤木15g。水煎，連服8劑後，症狀消失，空腹血糖
消渴病機的關鍵爲陰虛燥熱。燥熱屬病理之火，爲壯火。壯火食氣。此
氣者，腎氣也。腎氣傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火微，相火不
足，肝陽失助，肝腎陽虛，故不能蒸精化液，而致精液枯涸。故治療此證不
可單純養陰補液，還要顧及陽虛的一面。只有陽旺才能生陰，即所謂補陰必
消渴病久，本元虛損，氣虛則血瘀，陰虛則血澀，久病久虛皆可人絡，
導致血瘀，即《素問•痹論》所謂「病久入深，營衛之行澀」。瘀滯既成，陳
腐難去，新血難生，瘀虛交互爲患，產生惡性循環，終致陽氣不得敷布，津
血不得暢榮，使消渴之未病引發，已病更甚。《血證論》記載「血渴」病機
云：「血與氣本不相離，內有血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發
渴，名日血渴，瘀血去則不渴矣。」血渴雖非完全等同消渴，但其因密緻渴的
病機則是相同的。瘀血滯痼，補益清潤藥物不能加於好血，難以取效，故以
破瘀生新爲要務。
《讀醫隨筆》云：「加行血藥於補劑中，其功倍捷。」鬼箭羽「破陳血」
（《藥性論》），任老謂其活血通絡，推陳致新，恢復水精平衡，可使補益藥物
活潑暢榮而不壅膩，治消渴常用劑量力15g。
4.豬胰峻補命門，撥亂反正
豬胰入藥始見於《藥對》，甘補肺脾，滋陰潤燥。消渴發病，稟賦本，
燥熱爲標，散膏（胰腺）爲其核心。消渴病久，陰陽莫辨，痰瘀濁毒，內亂
叢生，使病情複雜加重。因此，消渴稟賦之毒必須從腎命化解，腎命爲「守
邪之神」（《難經》）；「外御六淫，內當萬慮」（李梴），是生成抗邪動力的源
泉，故峻補命門，諸症除矣。
李時珍稱豬胰爲「腎脂，生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之
命門，三焦發原之處。」《醫學衷中參西錄》以生豬胰子君藥創製滋脺飲治
消渴，意即峻補命門。任老認爲，豬胰甘溫滋潤，血肉有情，體屬陰精，涵
養真陽，以髒補髒，峻補腎命，俾陰陽水火協調衝和則消渴自止。臨牀常水
燙後焙乾研末服，任老自創之復元散即以豬胰爲君。
病案舉例 趙某，男，40歲，2002年8月3日初診。患者3年前多飲、
多尿、乏力，在某醫院診爲2型糖尿病，口服多種降糖藥，效果不佳。診見：
口渴喜熱飲，小便清長，腰酸乏力，四肢欠溫，舌淡紅，苔白潤，脈沉虛。
空腹血糖 11.2mmol/L，尿糖（十十）。其父患消渴病。西醫診斷：2型糖尿
病。中醫診斷：消渴（腎陽虛衰）。治宜溫補腎陽，化氣生津。處方：生黃芪
20g，炮附子5g，肉桂10g，炒熟地20g，山萸肉 20g，茯苓15g，丹皮15g，
繅絲50g（煎湯代水），知母15g，山藥 15g，五味子 10g，枸杞 20g。水煎
服。另服復元散：豬、羊胰腺各1具，海狗腎2具，生地100g，元參 50g，
知母120g，海馬 50g，黃精 50g，乾薑40g，雞內金 80g，西花 50g，血竭
30g，海參 50g，金石斛 50g，洗淨胎盤1具，山參 40g，天冬 50g。共力細
末，每服5g，日3次，飯前30分鐘白開水送下。連服8劑後尿糖（一），8
個月後空腹血糖降至7.5mmol/L，諸症好轉，繼續鞏固治療。
第三篇 臨證經驗/
313
/名師與高徒
5.木饅頭散瘀解毒，通行脈痹
圍神經病變）。
加用木饅頭 15g。
圖同濟大學附屬第十人民醫院 顏乾麟 邢斌
指導：顏德馨
314
牀從氣血論治，效果顯著，現總結其經驗如下。
一、病機探析
木饅頭「通經行血」（《生草藥性備要》）、「破陳血」（《本草備要》），首載
於《本草拾遺》，其甘寒通利，任老用其散瘀解毒，治療消渴脈痹（糖尿病周
久病入絡、瘀毒內結是消渴脈痹的病機關鍵，「絡乃聚血之所，久病絡必
瘀閉」（《臨證指南醫案》）。消渴之症以燥爲主，失治誤治或病勢纏綿，耗竭
陰液，陰病日久傷陽耗氣，可致陰虛血澀無以榮養；陽虛寒凝無以溫煦，氣
虛衰弱無以推動，終至血停於絡而爲瘀。瘀久化毒，瘀毒內結，痹阻經脈，
不通則痛，不榮則麻，發爲脈痹。治療必以散瘀解毒爲法，常於辨治方藥中
顏德馨教授從氣血論治心水證經驗
心水證繫心病日久，導致心陽損傷、內臟功能失調、瘀血內停、水邪泛
濫的一種危重病證，臨牀以身體沉重、少氣息短、不得平臥、煩躁心悸、下
肢浮腫主要表現。顏德馨教授認，其表現類似於西醫的心功能不全，臨
心水一證首見於《金匱要略•水氣病脈證並治》。該書將水腫分爲五臟病
變，指出「心水者，其身重且少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫」，並在《痰
飲咳嗽病脈證並治》中作了進一步發揮，如謂「水停心下，甚者則悸，微則
短氣」；「水在心，心下堅築、短氣，惡水不欲飲」；「膈間支飲，其人喘滿，
心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防已湯主
之。」顏德馨教授認爲，心水證病程纏綿，病初每以心氣虛弱爲主，導致血行
遲緩，水液輸化不利，血瘀、痰濁、水溼隨之而生。久而久之，心陽虛衰，
不能蒸騰水液，凌心射肺則喘息胸滿心悸，水飲泛濫於肌膚而爲水腫、尿少，
並進一步損傷心陽，形成由虛致實、由實致更虛的惡性病理循環，故心水證
的基本病機爲心陽式微，陽虛水泛，凌心射肺。其病位雖然主要在心，但與
肺、脾、腎諸髒關係密切。肺爲水之上源，脾主運化，腎爲水之下源，肺、
脾、腎功能失常，勢必導致血瘀、痰濁、水邪的瀦留而爲害，加重心陽的虧
虛，故心水證當屬本虛標實之證，心陽虛弱爲本，血瘀、痰濁、水邪爲標。
二、論治方法
顏德馨教授認爲，氣血失衡是衆多心血管病的基本病機，故擅用氣血辨
證進行治療。而心水證，總緣陽虛水泛，瘀濁內阻，根據其基本病機，或從
氣治，或從血治，或氣血同治。
1. 從肺失治節、氣不化水論治
心、肺同居上焦，心病日久，每每可累及肺，肺病又可影響心氣。心水
證心陽不足，勢必導致肺主治節失權，氣失宣肅，水津失布，甚則水瘀互結，
凌心射肺，而見咳喘、心悸、胸痞、不能平臥等危象。因此，凡治腫者，必
先治水；治水者，必先治氣。
治氣者，必先治肺。肺爲水之上源，主一身之氣。肺氣宣降，則脾氣得
升，腎氣得化，水津四布，其腫自消，輕者宜瀉白散合五皮飲加杏仁、桔梗、
紫蘇子、茯苓等宣氣肅肺，利水消腫；重者則宜取葶藶大棗瀉肺湯之意。葶
勞子質輕味淡，上行入肺，宣氣肅肺，既可瀉肺氣以治咳喘，又可利水以治
水腫。邪實者多與防已、椒目、大黃等同用，正虛者可配以黃芪、黨參、白
術類。
2. 從瘀血化水、血水互結論治
津血同源，水能病血，血能病水，此即《金匱要略》所謂「血不利則爲
水」。心水證多緣心陽式微，行血無力。血不利，血澀不通，三焦氣化通路受
阻，勢必化血爲水，致使水腫。治當血水同求，取活血化瘀與淡滲利水並投。
活血化瘀法可調節臟腑氣機，使心氣得通，肺氣得宣，脾氣得運，肝氣得疏，
腎氣得納，三焦氣機上下調暢，水津四布，不治水腫而腫自退。凡心水病初
期投澤蘭、益母草化血利水；中期則用生蒲黃、水蛭化瘀通絡，以祛其壅塞
而利隧道；後期陽虛陰凝，氣血乖違，必取真武湯加蘇木、紅花、桃仁等溫
陽化瘀泄濁，方有可爲。
3. 從宗氣不足、氣血失和論治
《靈樞•邪客》謂：「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。」
第三篇 臨證經驗/
315
/名師與高徒
真一氣湯（附子、黨參、白朮、熟地、麥冬、五味子）亦有效果。
三、常用對藥
功倍之效。
1. 附子配半夏
316
用屢驗，無不良反應。
2．黃芪配葶藶子
武湯，氣陰不足者參以生脈飲，隨症而投，多能見功。
3.澤蘭配益母草
宗氣積於胸中，主心肺功能，其下者，注於氣街，使肺氣宣肅而不喘，其上
者，貫於心脈，使心神和平而不悸。宗氣興旺，則清陽上升，濁陰下降，心
肺協調，營衛氣血和暢。若宗氣不足，心無力推動血液運行而瘀血潛生，肺
無力治節水津運行而水邪內停，遂生水腫、咳喘諸症。李東垣氏之神效黃芪
湯、人參補胃湯、益氣聰明湯均取黃芪、黨參、炙甘草相配，意在大補宗氣，
臨證用治心水證，頗多治驗：若兼有陰虧者，則投以清代名醫馮兆張氏的全
顏德馨教授治療心水證，每在辨證論治基礎上加上經驗用藥，可收事半
附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補
腎陽以益火，是溫裏扶陽之要藥。半夏辛溫燥熱，祛痰降逆，以升中焦氣分
之溼結，兩藥合用，同氣相求，具溫陽化飲、降逆散結之殊功。《金匱要略》
曰：「病痰飲者，當以溫藥和之。」陽氣不利之處。即爲痰飲水溼停滯之處，
半夏燥溼之功有餘而溫化之力不足，配附子以補半夏溫化之不逮，用治陽虛
水停之證，常有桴鼓之應。《本草綱目》雖謂烏頭反半夏，但臨牀配伍應用屢
黃芪味甘，性微溫，功擅補氣昇陽，善治氣虛體弱、倦怠乏力、食少懶
言等宗氣不足之症，並可大補元氣，使營衛暢達，水去溼蠲。誠如張錫純所
謂：「三焦之氣化不升則下降，小便不利者，往往因氣化下陷，鬱於下焦，滯
其升降流行之機也，故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥，恆多奇
效。」葶藶子質輕味淡，上行入肺，既可瀉肺氣之閉塞，又能宣肺布津以消
腫。與黃芪相配，攻補相兼，一升一降，升則補宗氣以扶正，降則瀉肺氣以
消水，用治心水證有固本清源之效。氣虛者合用神效黃芪湯，陽虛者配以真
澤蘭氣清味香，芳香悅脾可以快氣，疏利悅肝可以行血，兼能利水消腫，
可除身面四肢水腫。《本草求真》盛讚其通利之功，謂澤蘭「九竅能通，關節
能利，宿食能破，月經能調，癥瘕能消，水腫能散。」益母草性微寒而味辛
苦，行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，爲血家聖藥。《本草經》謂其性滑而
利，擅退浮腫，下水氣，通二便。二藥相配，相須而施，活血利水，瘀水同
治，用治「血不利則爲水」之證，有「菀陳則除之」的功效。參人益氣溫陽
方藥中，治療心水證有事半功倍之效，臨牀加五苓、五皮、車前子、蒲黃、
防已之類，則效果更佳。
四、典型病例
盛某，男，58歲，2003年9月26日初診。風溼性心臟病20餘年，月前
因上呼吸道感染並發心功能不全而入院。患者兩顴色赤，咳嗽頻發，咳痰帶
紅，心悸氣促，動則尤甚，神疲乏力，胃納不馨，下肢浮腫，關節酸脹，肢
端厥冷而發紺，脣紫，舌胖質暗紅，苔薄白，脈沉細而澀。證屬陽虛血瘀，
血脈失和。氣陽虧則肺失宣肅之權，故咳嗽、上氣、喘促並見；血瘀則心少
統司之主，故心悸、胸悶、咳紅。病程已久，呈本虛標實之證，擬溫陽化瘀，
平喘消腫。處方：附子9g（先煎），黨參9g，澤瀉9g，桂枝 4.5g，白朮9g，
豬苓、茯苓各 9g，丹參 15g，赤芍 9g，牛膝9g，紅花 9g，降香2.4g，蘇木
9g，益母草 30g。7劑。藥後切中病機。兩顴紅氣見退，氣促見平，下肢浮腫
亦滅其半，惟怔忡、悸惕之象如故，舌胖，苔白，脈小數。陽虛血瘀，仍以
溫通爲事。處方：黃芪 15g，當歸9g，防已 9g，葶藶子（包）15g，川續斷
9g，杜仲9g，海風藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，土鱉蟲 4.5g，白芍9g，豨
薟草 15g，木瓜9g，麥冬9g。上方出入治療3個月，脈痹、骨痹俱呈荀安之
局，心悸、怔忡也未發生，但口脣色紫、脈澀之象尚然。
五、體會
心爲陽髒，主血與脈。主血謂全身血液依賴心氣而流暢，主脈謂全身血
脈依賴心氣而充盈通利，故心血管病的發病病機與氣血關係緻密。各種心血
管病雖然表現不一，致病因素錯綜複雜，但在複雜的病變中大多涉及氣血，
爲此，顏德馨教授提出，「氣血失衡是心血管病的基本病機」。心功能不全屬
中醫學「心水證」的範疇，爲各種心血管病末期嚴重階段。其氣血失衡的特
點是氣血病變已由早中期的氣滯血瘀、痰瘀交阻、氣虛血瘀演變爲陽虛血瘀
階段。因此，在用藥上必須重視溫陽與活血這兩個環節。
1. 溫陽每佐益氣
陽氣衰竭爲心水證的根本病機，故必須用大辛大熱的附子溫補陽氣。附
子既行氣分，又人血分；既能溫陽，又可通陽。雖辛烈有毒，但配以生地甘
第三篇 臨證經驗/
317
/名師與高徒
如此可取事半功倍之效。
2. 利水必須活血
路志正教授辨治
隱症、痛證、疑難病證經驗
圖廣州中醫藥大學第二臨牀醫學院 王小雲
318
一.急症的辨證經驗
迅速控制病勢，使病情緩解。路志正教授將古代的中醫急救法整理如下：
以冷水洗手。路老認爲，以上方法可通過臨牀驗證以取捨之。
際的中醫急救法有以下幾種：
潤制其峻，或佐以甘草制其毒，用於心水證多可奏效。顏教授認爲，胸中乃
陽氣遊行之所，而氣虛乃陽衰之漸。附子溫陽有餘，但補氣不足，爲此臨牀
或配黃芪以益氣昇陽，利水消腫，或輔以人參、蒼白朮大補元氣，健脾和中，
心水證的水腫多呈氣陽衰弱、水瘀互阻狀態，其病機既爲陽氣虛弱不能
化水所爲，也是血不利則爲水所致，病機複雜，虛實錯綜，故治療用藥除溫
陽利水外，必參以活血化瘀法。顏老臨牀常用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等出
人，並重投琥珀、澤蘭、益母草、蘇木等活血利水之品，以收相得益彰之功。
急症具有來勢猛、發展快、變化迅速、病勢危重等特點，稍一延誤往往
危及生命。路老認爲，這時要求醫生辨證準確，處理恰當，治療及時，方能
通導大便法：我國使用導法已有1700年的歷史。遠在東漢末年，張仲景
在《傷寒論》中即有記載，導法有寒熱虛實之分：熱邪內盛、氣血不足者，
宜用大豬膽和醋少許灌腸；溼熱痰飲固結者，宜姜升麻汁浸瓜蔞根導之；陰
結便閉者，宜蜂蜜加薑汁、生附子末導之。此外，還有握藥法，以治大便祕
結。方法如下：巴豆仁、乾薑、韭子、良姜、硫黃、甘遂、檳榔各 1.5g爲木
合勻，分兩粒，先以花椒水洗手，麻油塗手，握藥，移時便瀉，欲止則去藥，
學習路老的急救經驗，結合我們的臨牀體會感覺到，適用於婦科臨牀實
未詳醫家・咳嗽（未詳·第14案）
