四、中西醫結合洽愈意性單核細胞白血病一例
馬某，男，17歲，戰士。
等，當地醫院遂以「再生障礙性貧血」之初步印象於 1967年2月1日轉入某醫院，經骨髓穿刺
確診「急性單核細胞白血病」。在該院住院50餘天，輸血 10餘次，計3000ml，並服激素及6—
MP 等，仍未能控制病情之惡化，遂於同年3月15日轉入我院。既往身體健康，曾患「傷寒」及
時治癒。無放射線及有毒物質接觸史。
晰，查體合作。蒼白，急性病容，全身皮膚黏膜可見散在性大小不等之出血點，壓不退色。
臀部及小腿外側可見 4cmX6cm 及7cmX4cm 兩處出血斑。鞏膜未見黃染。咽不充血，扁
桃體不腫大。頸部柔軟，未見畸形。胸廓對稱胸骨壓痛明顯，兩肺呼吸音粗糙，未聞及乾濕
鳴。心界不大，心律齊。P＞A2心尖區可聞及皿級收縮期吹風樣雜音。腹脹，中腹部有壓
痛，肝脾未觸及。四肢未見異常。病理反射陰性。化驗：血象：紅細胞90萬/mm』，血紅蛋
白19.2％，血小板 10000/mm*
，白細胞 1200/mm*
標本號L.-802，骨髓增生明顯活躍，粒：紅=3.1：1，白：紅=27.6：1，白細胞系統顯著
增生，主要細胞類型爲單核細胞，其中原始單核細胞5.0%，幼稚單核細胞 69.5%，成熟單
型）。舌紅少苔，脈細而數。
辨證：氣陰兩虧，血熱妄行。
治法：益氣養陰、清熱降火、固表止汗、涼血止血。
輕，出血症狀亦較前好轉。（其間輸血兩次，共600ml）
苔，脈仍細數。
辨證：餘熱未清、氣陰兩虧。氣虛不能統血，陰虛不能制火。
治法：大補氣陰，清熱除蒸，佐以涼血止血，固表止汗之劑。
600ml）。
質紅，少苔。脈細數。
辨證：氣陰虧損，表裏兩虛，血不安神，浮陽外越。
治法：大補氣陰，鎮重安神，佐以固表止汗之劑。
處方：用皿號方（3水煎服，每日1劑。連服40餘劑。
寐不安等症狀均有一定程度的減輕。（其間輸血3次，共計800ml）
裴正學醫案
主訴及病史：3個月前自覺頭昏、乏力、皮膚現少許出血點。因日趨增多，更伴鼻衄、便血
診查：體溫38.5°C，脈搏112次/分，血壓90/50mHg。發育尚可，營養欠佳，神志清
8，中性18％，淋巴72%、單核10%，網織紅
細胞0.1%，出血時間5分20秒，凝血時間24秒。尿、糞常規均正常。骨髓穿刺塗片檢查：
核細胞6.0%，共計 80.5%。各階段幼紅細胞共計3.5%，成熟紅細胞形態基本正常，部分
紅細胞血紅蛋白充填欠佳。未見巨核細胞。診斷意見：急性單核細胞白血病（非白血病
處方：以工號方（煎服，每日1劑。8劑後一般情況稍有改善，發熱、汗出、口渴均較前減
4月5日複診，症見夜熱早涼，骨蒸盜汗，吐、衄、便等全身出血症狀較前稍減輕。舌紅少
處方：用1號（2）水煎服，每日1劑。共服10劑後，患者體溫下降至正常，鼻衄停止，全身血
斑及出血點漸呈乾涸。一般情況亦逐日好轉，並可在牀下作輕微活動（其間亦輸血兩次，計
4月20日三診，症見顏面蒼白，少氣乏力，心悸氣短，夜寐不安，頭暈目眩，骨蒸自汗。舌
四診：患者一般情況明顯好轉。出血止、斑疹消，顏面稍稍轉紅，乏力、自汗、心悸、氣短、夜
571
甘肅名醫醫案
號方3）
單核4%。
0.5g，維生素 B.20mg，維生素C100mg，潑尼松 20mg，咳必清2片。
續服皿號方3達60餘劑，身體恢復健康，於1968年7月重返工作崗位。
3月24日）血象：紅細胞420萬/mm」。血紅蛋白82%，血小板20萬/mm*
mm3
胞三個，無血小板形成徵象，成熟紅細胞形態如常，血紅蛋白充填良好。
兩次住院血象變化情況見表1、表2。
日期
紅細胞/mm』
血紅蛋白％
67.3.15
90
19.2
4.5
120
25
4.22
200
32
5.2
240
40
8.4
320
62
11.2
360
61.5
573
6月25日，以繼續大補氣陰之法改用N號方（煎汁收膏，日服2次，每次15.0g，開水衝
服，共服3料，歷時5個月餘，至1967年11月，患者體力增加，顏面紅潤，食慾可，精神佳，
發熱、骨蒸、口渴、多汗諸症，均初步控制，只是偶有頭暈、目眩、心悸。患者尚能從事輕微勞
動。（其間先後輸血5次，共計1200ml，西藥僅使用維生素及潑尼松）血紅蛋白持續維持在
50%以上。於11月10號作骨髓塗片赴蘭州醫學院複查，並囑其在蘭期間，每日堅持服［
，1968年1月17日接該院內科張主任函云：「患者之骨髓象屬急性單核細胞白血病
緩解期變化，除單核細胞各階段尚有輕微異常外，其他各系統均恢復正常」。1968年元月
18 日患者返家繼續服用中藥。筆者於1月20日應邀赴患者家中診視，見患者仍有顏面眺
白，伴乏力自汗，心悸氣短，偶有牙齦出血及鼻衄，脈沉細，舌胖淡，給I號方（41配膏一料，白
水衝服（服法同上），1968年3月9日，患者以感冒2天，胸悶咳嗽之主訴，二次人我院（住院
號3102），體溫 39.2°C，胸悶咳嗽，痰中帶少量血絲，前胸後背可見少量出血點，咽微紅，扁
桃腺不大，兩肺呼吸音粗、未聞及囉音。胸骨有壓痛，肝脾未觸及，四肢未見異常，病理反射
陰性。血象：紅細胞345萬/mm」，血紅蛋白52%，白細胞3400/mm」，中性56%、淋巴 40%、
診斷：（1）急性單核細胞白血病（緩解），（2）上感。人院後即給青黴素 40萬單位，鏈黴素
診查：症見壯熱無汗，喘息不寧，頭疼惡寒，舌紅少苔，脈濡細。此系風寒犯表，熱蘊肺經，
氣陰兩虛之證，法當解表清裏，益氣養陰。投以V號方（5水煎服，每日1劑。服4劑後，一般情
況好轉，體溫降至 37.5°C，咳嗽止，痰呈泡沫狀，未見血絲。3月15日起改用皿號方3，服40
餘劑，患者除時有頭暈、心悸外，其他症狀完全消失，於1968年5月18日出院。出院後在家繼
1973年春，筆者隨訪了患者，時患者在金塔縣農建三團任班長，精力充沛。當時（1973年
。白細胞 5600/
，中性65%、淋巴33%，單核2%。當時（1973年3月26日）骨髓象：骨髓增生活跌，白：
紅=1.96:1，粒細胞系統中幼粒至帶狀核階段比例稍低，幼稚單核細胞及單細胞比較偏高（共
17.8%，其中幼稚單核爲3.8%）淋巴系統基本正常，紅細胞系統基本正常，全片見成熟巨核細
表1
分類%
白細胞/mm」
血小板/mm*
中性
淋巴
單核
1200
18
82
10000
1750
20
72
8
2100
20
70
10
2120
38
58
6
25000
3450
62000
3250
49
48
3
日期
紅細胞萬/mm®
血紅蛋白%
68.3.9
345
52
4.9
420
67
者經中西醫結合治癒，關於中醫中藥對本病的作用，筆者有下列體會。
除骨蒸；V號方中用麻桂以解表散寒，這些都是適當的對證加減。
附
（1） 1號方：生石膏 30g
知母12g
潞黨參30g 犀角（水牛角代）9g 元參15g 生地30g 丹皮 9.0g
龍骨15g
牡蠣 15g 五味子3g 浮小麥30g
（2） 1號方：青蒿 15g！
鱉中15g 知母15g
北沙參 30g
潞黨參 30g
犀角（水牛角代）9g
山萸肉 30g
龍骨15g：
牡蠣15g
五味子 3g
（3）”號方：人參須 15g 北沙參30g
麥冬9g 生地30g
龍骨9g 牡蠣30g 五味子3g 酸棗仁9g
30g 大棗10枚
（4）IV號方：臺黨參90g 太子參90g 北沙參90g
寸冬90g 白芍90g 枸杞子90g
90g
當歸90g 去心白蓮子 120g
白薇 45g
裴正學醫案
表2
分類
白細胞/mm®
血小板/mm®
中性
淋巴
單核
3400
60
40
4100
62
30
8
【按語】白血病是骨髓造血功能惡性紊亂之疾患，祖國醫學對此病尚無專門命名，此例惠
本例患者自始至終具有明顯的氣虛證候，如面色不華，自汗乏力，少氣懶言，頭暈眼花等。
「氣爲血帥」「血爲氣母」，氣虛必然導致血虛，因此在此例病程之中期，出現心悸氣急，夜寐不安
等血虛證候。前賢注《黃帝內經》說：「氣爲陽，血爲陰」「孤陰不生，孤陽不長」，氣虛與血虛相互
促進，使病程急劇進展，最後發展至陰虛內熱，血熱妄行；氣虛陽脫，不能統血的程度。在這一
系列病機的形成中，最早出現的氣虛，是一個極爲重要的因素。治療此病必須緊緊抓住補氣這
一環，才能達到治本的目的。拙擬5個方劑，均以補氣爲主，選用了大劑參須、潞參、太子參、黃
芪等補氣藥。氣是什麼？用現代醫學觀，點來看，它可能是機體生理功能和防衛力量等一切正
常功能活動的總概念。《黃帝內經》說：「邪之所湊，其氣必虛」「正氣存內，邪不可幹」，可知通過
全力補氣，機體自身的抗病功能，可能得到充分的動員；造血系統的生理機轉，指望得到進一步
提高，這是治癒本病的主要因素。在補氣的同時，還必須養陰，祖國醫學的養陰，包含有增加血
液、水分、營養之意，這些物質是維持機體生理功能的先決條件。補氣與養陰相配合，才能相得
益彰，功效卓著。在拙擬5個方劑中，均包含有類似六味地黃湯的組成，查六味地黃湯，系宋代
錢己爲補陰而專設，有「壯水之主以制陽光」的顯著療效，所謂「壯水之主」指補益腎陰而言，「腎
主骨」「骨藏髓」，六味地黃湯既補腎陰，能否對骨髓造血有所補益，這是一個值得進一步研究的
問題。除參類補氣，六味益陰，方中尚包含着麥冬，五味子二藥，此二藥與參類配合，是唐代醫
家孫思邈所定之生脈散，爲益氣養陰之名方。用於本病可助參類以補氣，助六味以養陰，使益
氣養陰之力更專。I號方中加入「白虎」以清熱，犀角以涼血；11號方中加入青蒿鱉甲以去餘熱
粳米 9g
人參須 15g
棕炭 15g
北沙參 30g
山藥15g
山萸肉 30g
鱉血炒柴胡 15g人參須 15g
棕炭15g
生地30g 白芍30g
丹皮9g
山藥 15g
浮小麥 30g
潞黨參 30g 山藥 15g
白芍 15g
生草9g
山萸肉 30g
浮小麥
元參 90g
生地15g
熟地 15g
首烏90g 山藥90g
山萸肉 90g
玉竹 90g
百合
白朮90g
炙甘草 90g
牡蠣 90g
酸棗
573
甘肅名醫醫案 C-
仁90g 柏子仁90g
次，濃汁爲膏，加入阿膠15g
龜甲膠 15g
（5） V號方：麻黃 15g 桂枝 15g
皮9g 人參須15g 北沙參15g
五味子3g 生地30g 山萸肉30g 犀角（水牛角代）9g 丹皮15g
例1：趙某，男，70歲。
診查：血壓爲21/16kPa，舌紅少苔、脈弦數。
治法：平肝潛陽降逆。
鱉甲 15g
麥冬 10g
阿膠10g 火麻仁10g 川芎6g 白芷6g
生豬石 15g 生白芍 15g
例2：張某，女，68歲。
故求治於裴老。
心電圖示：心肌供血不足。
西醫診斷：（1）腦動脈硬化性間痛；（2）冠心病。
辨證：瘀血頭痛。
治法：活血化瘀。
赤芍 10g
柴胡10g
降香10g 丹參10g
圖均恢復正常，血壓降至 16/12kPa。
例3：郭某，男，51 歲。
滿，失眠多夢等。
診查：舌胖大，舌淡苔白厚，脈滑，血壓 16/10kPa。
治法：溫中化痰降逆。
處方：吳菜萸 10g 黨參10g 乾薑6g 甘草6g 澤瀉 30g
當歸 10g 元肉 10g 旋覆花 15g 代赭石 20g
滑。故治宜益氣健脾，化痰降逆，方用香砂六君子加味。
處方用木香3g 砂仁3g 黨參10g 白朮10g
574
紅棗 250g 五味子 15g 炒丹皮 45g 炙黃芪 150g 上藥共煎4
：紅糖2kg烊化入膏，空腹開水衝服，每服15g
杏仁 15g 甘草 15g 黃芩9g 地骨皮9g 桑白
潞黨參15g 山藥15g 白芍 15g
炙草 9g
麥冬 15g
五、內傷頭痛五例
主訴及病史：有10餘年的高血壓病史，出現頭痛3年，伴雙手抖顫，視物不清，四肢麻木。
處方：用杞菊地黃湯加味：枸杞子 10g 菊花 10g 生地12g 山藥 10g 山萸肉6g
茯苓12g 澤瀉10g 丹皮10g 苦丁茶20g 幹荷葉1g 生牡蠣15g 生龜甲 15g 生
：細辛 3g
服上藥20劑後頭痛及雙手抖顫，視物不清減，查血 20/14kPa，上方去川芎、白芷、細辛加
川棟子20g。繼服20餘劑諸症消失， 血壓20/12kPa。
主訴及病史：頭痛3年伴目眩、耳鳴、胸悶、記憶力差。曾自訴用維腦路通等藥未見好轉，
診查：舌淡苔薄白，脈弦澀，血壓 18/13kPa，化驗示血粘度高於正常，腦CT示：有腦萎縮，
處方：用血府逐瘀湯加味，方藥爲，桃仁10g 紅花6g 當歸 10g 生地10g 川芎6g
桔梗20g 牛膝 15g 枳實10g 蔓荊子10g 白芷 6g 細辛3g
服該方10餘劑後頭痛、胸悶明顯減輕，仍感目眩，耳鳴。故上方去降
香，丹參加枸杞子 15g、菊花10g、石菖蒲15g，共服30餘劑，諸症緩解。複查全血粘度及心電
主訴及病史：患梅尼埃病、慢性胃炎3年。現表現爲頭痛，動則加重，伴噁心，納差、胸脘脹
五味子3g 山藥 10g
半夏6g 川芎6g 白芷6g 細辛 3g
服上方10餘劑後頭痛減，睡眠好轉，仍感嘔吐、納差、胸脘脹滿，便溏，查舌淡苔白厚，脈
茯苓 12g 甘草6g
半夏6g 陳皮
6g
澤瀉 30g
旋覆花10g1
代豬 20g
藤20g，又服20餘劑諸症緩解。
例4：王某，女，32歲。
主訴及病史：頭痛勞累後加重，伴失眠多夢、健忘、乏力，腰膝酸弱，白帶多。
診查：血壓12/8kPa。舌淡少苔，脈沉細。
西醫診斷：（1）低血壓；（2）月經不調。
治法：益氣養血。
處方：黃芪 30g
當歸 10g
圓肉 10g，
仁、淫羊藿加川芎6g、白芷6g、細辛3g，繼服7劑，諸症消失，查血壓 13/7kPa。
例5：邱某，男，38歲。
主訴及病史：不明原因頭痛2年，近日外感後加重伴惡寒、全身酸困，咽幹。
診查：血壓 16/10kPa，舌淡苔薄白，脈浮。
西醫診斷：（1）血管神經性頭痛；（2）感冒。
治法：疏風解表，兼清裏熱。
處方：蕪活10g 防風12g
10g 甘草6g 荊芥6g 麻黃6g
10g 菊花12g 麥冬10g，又服10餘劑後諸症緩解。
憑辨證施治。中西結合治癒白血病一案，更顯出守法如一而變方靈活的特色。
裴正學醫案
川芎6g 白芷6g 細辛3g 車前子6g鉤
黨參10g 白朮10g 茯苓12g
甘草6g 木香3g桂
遠志 6g 炒棗仁12g 生龍牡各15g 烏賊骨15g 杜仲10g 生苡仁30g
淫羊藿15g 服上藥10餘劑後白帶減少，腰膝酸弱之症消失，頭痛等症緩解。故去杜仲、生苡
蒼朮6g 川芎6g 白芷6g 細辛3g 生地12g 黃芩
服藥3劑後惡寒，全身酸困消失，頭痛減輕。上方去生地、荊芥、麻黃加當歸 10g 蔓荊子
【編者評註】裴正學教授來稿較多，我們選用了以上四種典型病例，既有純中醫醫案，又有
中西結合之例，皆屬疑難壹證。兩例原發肝癌，並用疏肝健脾、活血化瘀法治癒，藥非奇特，全
安驗
訴外起
5
75
山東名醫醫條
於鵠忱醫緊
【生平傳略】
享受國務院特味津貼。
一、清熱燥溼、溫陽止血洽愈慢性痢疾一例
於某，男，53歲。
初診：1997年3月10日。
於鵠忱，1919年生，漢族，山東乳山人。中共黨員，北京華北國
醫學院肄業二年半。主任中醫師，1946年任乳山市人民醫院（原乳
山縣立醫院）中醫師兼醫療預防股長，1962 年任該院副院長，1983
年任乳山市中醫院院長。自1954年至1969年，共帶中醫徒弟 69
人，受到煙臺地委名譽獎勵「在繼承祖國醫學遺產中做出顯著成
績」。曾任中醫學會山東分會理事，威海分會副理事長，曾爲山東人
大五、六屆人大代表，乳山人大代表常委委員。1970年曾指導針灸
護士針刺章門穴治療腸梗阻，總結200例，治癒率 86%，論文發表於
山東中醫學院學報，獲省三等科技獎。1985年被評爲乳山縣優秀知
識分子，1988年被選爲威海市拔尖人才，1989年2月獲中華人民共
和國國防部「爲國防建設做出成績」證書和紀念章。撰寫大蒜液治
乙型腦炎45例臨牀分析，子宮脫垂丸治療128例子官脫垂臨牀觀
察等十篇論文，參與編寫山東中醫藥志。1991 年被推選爲全國第一
批500名老中醫藥專家學術繼承人帶教老師之一。1992年10月起
主訴及病史：五年前秋天感寒，小腹隱痛，裏急後重，反覆便血及粘液，每日4~5次。每當
577
山東名醫醫案 C-
心情佛鬱，精神緊張則粘液血便加重。鋇灌腸、結腸鏡檢查皆無異常發現。
診查：精神正常、營養一般，舌紅苔黃，脈弦細。肛診：無特核及瘻管。
辨證：肝膽鬱熱，溼濁凝滯，陰寒結聚。
治法：清熱燥溼，溫陽止血。
處方：白頭翁10g 秦皮10g
薏米 30g
蒼朮30g
阿膠10g
肉桂6g 4劑。
二診：3月16日，腹部症狀較前舒適，大便次數未減。原方4劑。
三診：3月21日，大便血量減少，便次時多時少。效不更方，囑其繼服20劑。
全大補丸，以恢復體力。
必瘀，瘀久化熱，故而形成慢性痢疾。
張某，女，30歲。
初診：1988年11月23日。
行動困難。
兩腿皮膚色澤大致相同，左腿明顯粗於右腿（增粗 6cm），左腳腫不能穿鞋。
性靜脈炎）
治法：活血通絡，宣暢氣機，清熱利溼。
處方：柴胡 10g【
白芍 30g
紅花10g 木瓜15g
黃膩，改用三仁湯加味。
處方：白蔻 10g
丹參 30g
桂枝10g 白芍30g
黃芪 30g
煎服。
再服10劑，以鞏固療效。
578
馬齒莧30g 烏梅10g 葛根30g
黃連10g 地榆 30g
四診：4月15日，近來症狀明顯好轉，已無粘液血便，大便每日1～2次，停服湯藥，繼服十
【按語】張錫純云：「痢因於寒者，雖長久不愈，猶可支持，且其後重腹痛較因熱者亦輕也。」
但本病每因情緒變化，粘液血便轉重，乃因肝膽溼熱積滯爲患，故以白頭翁湯加減：白頭翁、秦
皮、黃連、馬齒莧、地榆，清血分溼熱，葛根止血痢，蒼朮健脾燥溼，薏米清熱排膿，烏梅、阿膠止
血補血，肉桂溫陽利血脈，以益白頭翁等解毒祛穢，止血鎮痛的作用。本症雖因於寒起，但久病
二、活血祛瘀、滲溼通滯洽愈左下膠血栓性靜脈炎一例
主訴及病史：於今年2月3日分娩後第四天發熱體痛。至3月18日左腿腫脹、沉、無力，
診查：神志清，精神正常，舌暗紅苔白，脈沉澀，左腿漫腫，壓之無凹陷，大腿內側壓痛明顯，
辨證：產後瘀血凝滯，溼濁不化，阻塞經絡，血流不暢而出現漫腫。（即現代醫學下肢血栓
炙草10g 桂枝10g 當歸15g 川芎15g 丹參30g
甲珠10g 雞血藤30g 豨薟草30g 15劑水煎服
二診：1989年1月11日，服藥後左腿腫較前略消，但少動即腫，關尺脈沉澀，舌質暗紅，苔
杏仁10g 薏苡仁30g 竹葉10g 厚樸10g滑石30g 姜夏10g
川牛膝 15g
黃芩10g
豨薟草 30g，水
三診：1989年5月18日，上方稍有增減，服藥30劑，左腿腫脹已消，左腳已能穿鞋，囑其
【按語】本病因瘀、滯、溼，爲發病之因。治療中先以祛瘀爲主，桂枝湯調和營衛，當歸、
川芎、丹參、紅花、雞血藤、木瓜、豨薟草，養血、活血、通經，甲珠祛瘀，散結通絡，柴胡透表泄
熱。後以加味三仁湯爲治療之第二階段。本病昆效主要在第二階段，舌苔黃膩辨證之關
鍵，乃 溼熱壅盛之象，溼熱下注與瘀血相結，阻滯經絡，則成下肢腫脹。故以三仁湯開上、
桴鼓。
勇某，女，39歲。
初診：1997年1月19日。
未愈。昨天左大腿又開始冷痛，預示月經來潮。
冰冷。
辨證：下元虛寒，脈絡凝滯。
治法：活血通經，溫暖下元，緩急止痛。
處方：桂枝10g 白芍20g 當歸15g
0.3g）水送服。4劑。
藥，連續服3個月經周期。
後期隨訪，如法服藥後，7年之頑疾，未再發作。
之疾，得以解除。
王某，男，19歲，學生。
初診：2001年10月3日。
培無倫次，夜間煩躁不眠。可能因同學之間有些小矛盾而釀成。
診查：表情淡漠，同答尚能應對，無故發笑，舌質紅，苔薄黃，脈象弦數。
辨證：此屬肝膽火盛，痰溼凝滯，脈絡不暢，腦失清靈。
治法：平肝利膽，祛痰滲溼，安神醒腦。
處方：姜夏 10g
陳皮 15g
伏苓 20g 1
明碗 10g 梔子10g 連翹10g
炒棗仁30g
– 千鵠忱醫案
暢中、滲下，疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，使溼熱自小便而解，黃苓、豨薟草助三仁湯清利
溼熱。桂枝、白芍調和營衛；川牛膝、丹參活血化瘀，疏通經絡。且牛膝下行引諸藥直達病
所；黃芪補氣以促進血液之運行。諸藥合用則溼熱清，瘀血除，脈絡暢，腫脹消，故效如
三、活血通經、溫暖下元治癒行經腿痛七年頑症一例
主訴及病史：自7年前，每次行經，左大腿冷痛難忍，痛徹骨髓，必服止痛藥方能緩解，久治
診查：婦科檢查：基本正常。B超示：左側附件炎。舌紅暗苔薄白，脈沉澀，左大腿觸之
川芎10g
紅花10g7
桃仁10g
乳沒各10g
雞血藤30g 伸筋草 30g 細辛3g 附子6g 丹參30g 水蛭膠囊10粒（每粒含生藥
二診：2月25日，服藥之後，痛即緩解，本次月經，未服止痛藥。矚其下次月經前期再服
【按語】經期腰、腹、腿痛多見，而經前一側腿痛7年之久則少見。《舉痛論》云：「厥氣客於
陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引腰股。」《調經論》云：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則
注不能流，溫則消而去之。」故以少量附子溫化則血活而通暢。此刻不宜大量辛熱溫燥之品，以
燥必傷陰，陰傷則血凝絡不暢，筋脈失養。況久病必瘀，瘀必化熱，更不宜燎原之勢，煎熬有限
之陰血。在附子溫化導引之下，以桂枝白芍調營衛，當歸、川芎、紅花、桃仁、乳沒、丹參、水蛭養
血活血化瘀，雞血藤、伸筋草祛風除溼、舒筋活絡、補血行血，細辛散寒解表祛風止痛。故七載
四、平肝料膽、祛痰滲溼、安神醒腦法洽意抑鬱症一例
主訴及病史（其父代訴）：在煙臺上學。前接校方通知，因病返鄉，經觀察，精神恍惚，有時
甘草10g 枳売 10g
竹茹 10g 鬱金15g
珍珠母 30g
菊花 30g
黃連10g，4劑
579
山東名醫醫案C
水煎服。
我就是頭腦不清，要說的話，常記不起來。症狀好轉，繼服前方4劑。
劑，病情痊癒。
校與同學齟齬，長期抑鬱，胸懷不暢，鬱久痰飲凝滯，導致情志違和，精神失常。以溫膽湯除痰
飲，清胸膈之熱，更益以鬱金明礬即白金丸豁痰通竅；黃芩、黃連、梔子、連翹清利肝膽燥溼除
煩；菊花疏風清熱；珍珠母、炒棗仁平肝潛陽，養心安神除煩。
周某，女，46歲。
初診：2002年1月10日。
行動困難。
診查：神志清，舌紅苔薄白，雙膝以下潤涼，喜熱惡冷，脈沉細。
辨證：血虛寒盛，下肢逆冷疼痛。
治則：補血祛寒。
處方：桂枝 10g
角膠10g 4劑
二診：1月14日，藥後腿部感到非常舒適，原方繼進4劑。
12劑。
已不冷痛，行動自如。
逆湯脈沉細爲用藥之症。
於某，男，13歲。
初診：2002年6月18日。
難喚醒，下半年上中學要住校，因而切盼早日治癒，曾多次治療未效。
580
二診：10月7日，服藥2劑時，夜間可以人睡，但時間較短，語言較一診時順暢條理，自語
三診：10月12日，自己來院複診，「我自感心情平靜，腦子也不昏了」。但問其發病原因和
疾病過程，仍陳述不清，脈弦已不數，藥已中的，未做調整，前方服 4劑。前後五診，共服藥20
【按語】羅謙甫曰：「膽爲中正之官，清淨之府，喜寧諡，惡煩擾，喜柔和，惡壅鬱」。該因在
五、補虛祛寒，洽愈下肢冷痛一例
主訴及病史：自半年前開始下肢冷痛，逐漸加重，治療2月餘，症狀不見好轉，且日見加重，
白芍20g 甘草10g 細辛6g 木通10g 當歸20g 大棗6g 鹿
三診：1月22日，服藥之後，下肢冷痛明顯減輕。冷痛部位由上及下逐漸縮小，原方進
於3月14日，患者家人伴其來院就診，順便談及她在服藥之後，症狀逐日改善。刻下雙膝
【按語】本病屬當歸四逆湯症。三陰盡，陽未復，陰陽之氣不相順接，故脈微而厥。以當歸
補血，桂枝、白芍宣通陽氣，調和營衛，細辛散寒止痛，木通通利血脈，又可減桂枝、細辛之溫燥，
大棗、甘草補益脾胃，調和諸藥。另用鹿角膠補腎陰益陰血，以促進陰陽之交接。考；方以四逆
命名者，有四逆散，四逆湯，當歸四逆湯等，雖同名四逆，而三者理法方藥各不相同。周揚俊云：
「四逆湯全以回陽起見，四逆散全從和解表裏起見，當歸四逆湯全從養血通脈起見。」而當歸嗎
六、疏肝解鬱益腎固精洽愈兒童遺尿症一例
主訴及病史（其母代訴）：自幼尿牀，直至今日。每晚叫醒二次，終不免尿牀，睡眠深沉，很
診查：神志清，營養良好，舌紅苔白，關脈沉澀。
辨證：肝鬱氣滯，腎虛不攝。
治法：疏肝解鬱，益腎固精。
處方：當歸15g 白芍15g
柴胡10g，
30g
4 劑，水煎服。
二診：7月18日，服藥 4劑，遺尿止，效不更方，繼服原方8劑，以鞏固療效。
未遺尿。
王某，女，64歲。
初診：2002年6月24日。
路燒灼感。小便前後，心煩，全身不適，口乾不欲飲。時有心慌氣短。
診查：神志清，精神不振，舌紅嫩無苔，脈沉澀。
辨證：氣陰不足，脾腎兩虛，溼濁阻滯，膀胱失約。
治法：補氣益陰，祛溼通絡。
處方：太子參15g
蒼朮30g
苑子10g 桑螵蛸 30g
熟地 30g，
末衝服）4劑。
處方：原方中加柏子仁 30g
4劑。
三診：7月4日，小便頻急微減，仍燒灼不適，全身稍輕鬆。
劑，厥病始愈。
熱燥溼，肉桂溫陽化氣，以解除虛寒溼熱所導致的小腹部之隱痛及燒灼感。
於某，女，40歲。
– 於鵠忱醫案
茯苓20g
白朮20g
薄荷 10g 桑螵蛸
【按語】嬰幼兒遺尿，本屬正常狀態，至童年仍遺尿，多緣於腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱失
約。觀前醫用藥如熟地、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、首鳥、杜仲等多次服用無效。鑑於此，另
闢蹊徑，觀其寡言語，寧靜抑鬱，性格內向，長期遺尿，家長時有刺耳言語，缺點在目，無法申
辯，因而鬱結，胸懷不暢。兩關脈沉澀，脈證相合，故以逍遙散疏肝解鬱，伸展氣機，附以桑
螵蛸益腎澀精，膀胱攝納功能自然恢復。其母戲言，服第二劑藥後，夜間自醒，呼我伴其外
出小便，呼叫者主次移位，據此驗證，鬱解絡活，小便已恢復其自主能力。後經電話詢問，再
、補腎益陰、健脾滲溫洽愈溫獨症一例
主訴及病史：於4個月前曾尿血1次，未經治療，血止後，即小腹墜脹隱痛，小便頻、急，尿
覆盆子30g 菟絲子30g 桑椹30g 五味子 10g 沙
枸杞10g 黃芪 30g 肉桂6g 黃柏6g 琥珀2g（研
二診：6月28日，小腹隱痛減，尿頻燒灼感未已，仍感體虛，心情不安，自感全身震顫。
處方：於原方再加益智仁10g、山萸肉10g。之後，繼續就診七次，基本堅持原方。服藥 40
【按語】葉天士云：「淋屬肝膽，濁屬心腎，心火下陷，陰火上承，故溺濁不禁。」本症雖不離
此範疇，但不同的是，肝膽心火併不爲立，而脾虛氣弱，腎陰嚴重不足。故以參、芪、蒼朮健脾益
氣，以沙苑子、菟絲子、枸杞、熟地、桑椹、桑螵蛸、覆盆子、益智仁等補腎益精縮小便，五味子、萸
肉補益肝腎尚有收斂固澀作用，柏子仁、琥珀、炒棗仁養心益肝，並有安神作用，以小量黃柏清
八、遴邪解鬱、理脾伸阻洽愈兩肋痛一例
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山東名醫醫案
初診：2002年7月22日。
主訴：自4個月前兩肋痛，如同一個氣團各懸浮於左右肋。
診查：神志清，精神正常，舌紅苔薄白，脈沉弦。
辨證：肝氣疏泄無力，陽鬱氣結屬痛。
治法：疏肝理氣，伸陽調逆。
處方：柴胡 10g
白芍 20g
黃苓10g 丹皮10g
4劑。
原方中加丹參15g，以善其後，4劑。
與柴胡升降並用。鬱金、香附、青皮疏肝理氣，黃芩、丹皮、丹參清熱涼血散瘀，則陰陽調和
而病癒。
仲某，男，16歲，學生。
初診：1957年8月15日。
主訴及病史（其父代訴）：於4天前頭痛發熱，第二天下午加重，不省人事，有時抽風。
腦脊液：糖50mg%，氣化物 700mg%，蛋白（一），白細胞 80/mm」。
辨證：暑溼燻蒸，三焦火盛，腦失清靈，神昏痙攣。
治法：芳香化濁，祛暑滲溼，辛涼解表，清熱解毒。
處方：生石膏60g
知母15g
公英30g 丹皮12g
赤芍 10g
每6小時鼻飼100ml。
盛，原方稍作調整，再加芳香化濁，利尿滲溼，冀轉危爲安。
處方：生石膏 60g
知母 15g
滑石30g 藿香10g
佩蘭10g
療觀察2日，一切正常，痊癒出院。
582
枳實 10g 甘草10g 鬱金15g 香附15g 青皮 15g
二診：7月26 日，藥後，症狀顯著好轉，懸浮於肋間之氣團，已感消失，只右肋稍感不適，於
【按語】本證乃肝膽失於疏泄，氣機不暢，以致溼熱鬱滯，結阻於兩肋。以四逆散加味，
疏肝之陽。柴胡透解鬱熱，白芍養血柔肝，甘草調和諸藥，配白芍緩急止痛，枳實下氣除痞，
九、芳番化油、清熱解毒、祛暑利溼洽愈乙型腦炎一例
診查：神識昏迷，頸項強直，抽搐痙攣，聽診心肺（一），提睾反射消失，巴氏徵（＋）克氏徵
（十），舌紅苔白，脈弦數，體溫 39.6°C，實驗室診斷：白血球 12000/mm」，中性78%，淋巴22%，
連翹15g 石決明15g 牛子12g 鉤藤30g 菊花20g
粳米10g 全蠍1.5g 蜈蚣 1.5g（研末衝服），水煎200ml，
二診：8月 19日，高熱神昏，抽搐痙攣，舌紅苔白膩而厚，脈弦數，體溫 39.7°C，乃溼邪壅
雙花 30g 牛子12g
鉤藤30g 菊花 20g 青蒿20g
石菖蒲10g 全蠍 1.5g
：蜈蚣 1.5g（研末衝服）
粳米10g
水煎200ml，每6小時鼻飼100ml。至8月23日，體溫逐漸降至37°C，症狀全部緩解。繼續治
【按語】乙型腦炎即祖國醫學之暑、溼、溫症，《邱氏溫病學》云：「溫病最怕發熱不退及痙厥
奇蒙神昏，久不清爲絕症。」乃急投大劑量之白虎湯加味，以期速效，但在服藥4天之後，高熱神
昏不減。舌現白膩厚苔，乃暑溼傷氣，肺先受病，溼乃舌濁之物，熱汐之燻蒸，蒸淫之氣，上迫清
竅，則高熱不退，神識昏迷，乃在原方清熱解毒的基礎上，加石菖蒲、藿香、佩蘭芳香化溼，疏散
表邪，開竅寧神，清蒿、滑石清熱解署，同加味白虎湯，共奏宣肺解表，化氣滲溼，清熱解毒之效，
於是高熱退神志清，諸症緩解。石膏、知母清熱瀉火除煩止渴潤燥，牛蒡子、菊花疏風散熱解
和胃解諸藥之寒。
中借鑑先賢者，自然而巧含蘊致，讀者認真玩味能無啓迪乎？
– 於鵠忱醫案
毒，赤芍、公英、丹皮、雙花、連翹清熱解毒，涼血散結，釣藤、蜈蚣、全蠍、石決明熄風止痙，粳米
【編者評註】於鶴憂老先生受業於華北國醫學院，根基頗深，幾十年臨證，心得經驗亦豐。
本書所收載的九則醫案，個個見功力。辨證精審，立法得當，用藥看似平淡，療效卻很神奇。其
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王翹楚醫業
【生平傳略】
臨牀療效和有關藥學研究》等科技進步獎四項、榮譽獎三項。
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王翹楚，男，1927年2月出生，漢族，江蘇省海安縣人，師承江蘇南
通名醫陳樹森（內外科），懸壺後屢起沉痾，聲譽鵲起。歷任上海市徐
匯區第二聯合診所所長，上海市第六人民醫院、徐匯醫院外科住院醫
師、中醫科中醫師、上海市衛生局科研處副科長、中醫處副處長、正處調
研員，上海市中醫學會副祕書長、上海市中醫文獻館館長、上海職工醫學
院兼職教授、全國針麻研究會副理事長、中國中西醫結合學會管理專業
委員會理事、中國民間中醫藥研究協會理事、上海市中西醫結合學會常
務理事、北京光明中醫學院顧問、上海市高級職稱評審委員會中醫專業
組成員、衛生部國家中醫藥管理局中醫基礎理論研究組專家鑑定委員會
委員等職。1995年被評爲上海市名老中醫，1996年被評爲全國名老中
醫藥專家學術經驗繼承班指導老師，享受國務院有突出貢獻專家特殊津
貼。現任上海市中醫醫院專家顧問委員會副主任、中醫臨牀病理和科研
方法研究室主任、上海市中醫失眠症醫療協作中心主任、上海市中西醫
結合學會常務理事、上海中醫藥大學兼職教授。從醫50餘年，擅長中醫
內科雜病、臨牀科研和教學，崇尚中醫「天人相應」理論，認爲人體陰陽與
自然界陰陽消長規律同步運行，不可違背，順之則生，逆之則害，對臨牀
具有重要指導意義。在臨牀上提出：「腦主神明、肝主情志、心主血脈」的
辨證論治學術思想，立從肝論治爲法，治療各種原因引起的失眠症、抑鬱
症、焦慮症、神經衰弱、抗精神病藥物、安眠藥物副作用引起的藥源性綜
合徵及其相關的心腦血管病、脾胃病、更年期綜合徵等內科雜病，採用辨
證與辨病相結合，複方與單味藥製劑相結合，收效頗好。對民間醫藥萱
草花、花生葉治療失眠症頗有研究，從生藥、藥理、毒理、藥化等方面做了
系統研究，積累了大量資料，正在向新藥開發研究。另對中醫藥科研思
路方法和管理有一定研究，發表論文30餘篇，主編《中醫科技管理學》、
《醫林春秋—-上海中醫，中西醫結合發展史》、《中醫藥科研方法》等五
部，獲獎成果有《中醫中西醫結合科研管理的探討》、《針麻研究思路與方
法》、《萱草花治療失眠症臨牀療效與實驗研究》、《花生枝葉治療失眠症
羅某，男，40歲，已婚，經理。
初診：2001年4月9日。
悶心慌，頸部扳牽、手麻，口乾，納可，大便日行。
質偏紫，脈細微弦。BP:120/80mmlig。
診斷：1.失眠；2. 頸椎病；3.腦血管硬化；4.結節性血管炎；5. 藥物毒副作用。
辨證：肝鬱瘀熱交阻。
治法：平肝解鬱，活血清熱安神。
處方：桑菊各 15g 天麻10g 鉤藤後下15g 葛根30g 川芎 15g
10g 龍牡各30g 鬱金15g 菖蒲 10g 靈磁石先下30g 焦山梔15g
落花安神合劑 3合1支qd. po 2支 qN.po
部扳牽不適，時肢體肌肉跳動，手麻，苔轉薄微黃，舌質偏暗，脈細。
處方：前方去桑菊各15g，加僵蠶10g，7劑。
落花安神合劑3合 1支 qd.po
2支qN.po
前額時酸痛。苔薄微黃膩，舌質暗紅。咽紅（十），脈細。
處方：前方7劑。
落花安神合劑3盒1支gd.po 2支qN.po
120/75mm上g。
處方：前方去朱燈芯，加茯神 30g，7劑。
口稍幹，大便日行，異煙肼已停服。苔微黃膩，舌質微暗紅，脈細。
處方：前方續進7劑。
小時。BP:105/70mmHg。苔薄微黃，舌質暗紅，脈細。
處方：前方7劑，以鞏固療效。
王翹楚醫案
一、平肝解鬱、清熱安神法洽療失眠一例
主訴及病史：失眠10餘年，加重2年。始於精神過勞，曾服多種安眠藥，現每晚服佳靜安
定2粒，夜睡2~3小時，不服則睡2小時，白天頭暈脹、耳鳴，肩背酸痛，肌肉常跳動。時有胸
診查：腦血管血液動力學：腦血管痙攣或狹窄，彈性減退，供血不足。PET：左腦顳葉，雙側
小腦後葉代謝程度減低。MRI:C-6頸椎間盤突出；乙肝小三陽。結節性血管炎。苔黃膩，舌
蔓荊子 20g 柴胡
銀翹各 15g
赤白
芍各15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠志肉10g 朱燈芯3g 蟬衣6g7劑
二診：4月16 日，服中藥後即改服佳靜安定1粒，夜睡3～4小時，頭暈減輕仍有耳鳴，頸
三診：4月23 日，本周改服佳靜安定1/2粒，夜睡4小時，頸部扳牽緩解，肌肉跳動時有。
四診：4月30日，停服佳靜安定，現夜睡5小時，頭暈乏力，耳鳴好轉，肢體肌肉跳動，手麻
時有，結節性血管炎時發作（華山醫院仍服異煙肼治療）苔根黃膩，舌質微暗紅，脈細。BP：
五診：5月7日，睡眠尚可，夜睡5~6小時，耳鳴減輕，時有頭暈，肢體肌肉跳動，手麻少，
六診：5月14 日，上藥後頭暈好轉，耳鳴緩解，肢體肌肉跳動少，睡眠基本恢復，夜睡6～7
【按語】本例因患頸椎病，腦供血不足和抗結核藥（異煙肼）加精神過勞引起失眠加重。曾
服多種安眠藥。效果不好，每晚服佳靜安定2粒，僅能睡2~3小時，不服則1~2小時，白天頭
暈頭脹。耳鳴，頸部扳率，手時麻，肢體肌肉走串跳動，口乾，納可，大便日行，苔黃膩，舌質偏
紫，脈細微弦。證屬：肝鬱陽亢，鬱熱交阻。治以平肝潛陽活血清熱安神。服藥1周後，即減服
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山東名醫醫案
重。平肝解鬱熄風、活血清熱之劑治療1月餘，即諸症均減，睡眠基本恢復，堪稱顯效。
孫某，女，58歲，已婚，退休。
初診：2001年1月19日。
腳跟痛。胃納可，大便日行。
檢查：苔薄微黃，舌質淺紫，脈細微弦。BP:115/80mmHg。
診斷：1.失眠症；2.更年期綜合徵。
辨證：肝鬱瘀阻，腎氣不足。
治法：平肝解鬱，活血安神兼益腎氣。
15g
30g
仙靈脾 15g 合歡皮30g 遠志肉10g 夜交藤30g 朱燈芯3g 14劑
落花安神合劑3盒1支qd.po 2支qN. po
質暗，脈細弦。前方有效，再加減續進。
處方：前方加僵蠶 10g，山萸肉 10g，羌獨活各10g，杜仲 15g，14劑。
行。苔薄，脈細微弦。再續前方14劑，以鞏固療效。
處方：前方14劑。
眠鞏固，周身關節及腳酸病等腎虛現象亦明顯改善。
李某，男，73歲，已婚，退休工人。
初診：1999年12月6日。
586
佳靜安定1粒，頭暈脹減輕，失眠改善，夜睡3~4小時，舌菩薄微黃，舌質微暗，脈細。可見肝
鬱陽亢之勢已緩解，瘀熱交阻之像亦好轉。唯仍覺肢體肌肉跳動，頸部扳牽，手抖系肝鬱化風
之證仍未解除，故在前方中去桑葉、菊花，加僵蠶以配蟬衣增強熄風之效。三診後繼續遞減佳
靜安定，直到停服。一夜可睡5~6小時，耳鳴、頸部扳牽，手抖肌肉跳動等亦逐步緩解，自覺睡
眠恢復，夜睡6~7小時，其他症狀也有相應顯著改善。總體來看，此例病程加重2年，曾服多
種安眠藥無效，且因其副作用（異煙肼）幹猶神明及其他臟腑功能，歷經2年不愈，病情逐步加
二、平肝解鬱、活血安神法洽失眠一例
主訴及病史：失眠4年。4年前絕經前後即就失眠，並潮熱、自汗等症狀。婦科檢查示：雌
激素偏低，服維尼安，開始有效，後無效。現夜睡2～3小時，頭暈，心煩易怒，口乾，周身關節及
處方：天麻10g 蟬衣6g 桑菊各 15g 葛根30g 川芎15g 龍牡各先下30g 鬱金
柴胡10g 菖蒲10g 赤白芍各15g 補骨脂10g 骨碎補10g 丹參30g 威靈仙
二診：2月2日，睡眠恢復正常，夜睡7～8小時，仍有頭暈、周身乏力，腰背酸痛，苔薄，舌
三診：2月16日，睡眠如前正常，周身酸痛、腳跟痛亦好轉，尚時有心煩，胃納可，大便日
【按語】此例因更年期綜合徵引起失眠，服雌激素開始有效，後無效，主要表現嚴重失眠，
心煩易怒，周身關節及腳酸痛。實屬：肝鬱腎虛之症，治當平肝解鬱、活血補腎，標本兼治。方
用平肝解鬱活血之品以治標，再加仙靈脾、補骨脂、骨碎補、杜仲等以補腎治本，配以落花安神
合劑以增強鎮靜安神之功，果收良效，二診即恢復正常，1夜睡7~8小時，繼續服藥3月餘，睡
三、平肝潛陽、活血安神法洽失眠一例
主訴及病史：失眠6年。6年前因情志不悅而失眠，繼則情緒消極、抑鬱。曾住上海市精
壓片。
160/90mmHg。
診斷：1.復發性抑鬱症；2. 失眠；3. 高血壓。
辦證：肝鬱陽亢，瘀熱交阻。
治法：平肝潛陽，解鬱活血清熱安神。
處方：柴胡 10g 生鐵落先下30g
菖蒲10g 淮小麥30g 甘草10g，
芯3g7劑
落花安神合劑3盒，1支qd.po,2支qN.po。
之劑。
處方：前方加必桃幹 15g、黑大豆30g，7劑。
落花安神合劑3盒，1支 qd. po,2支qN. po。
中藥。即予前方加蟬衣6g、僵蠶10g，以增平肝熄風之效。減去必桃幹、黑大豆。
處方：前方去必桃幹、黑大豆，加蟬衣 6g、僵蠶10g，7劑。
落花安神合劑3盒，1支 gd. po.2支 qN. po。
微膩，舌暗紅，脈細微弦。
處方：前方7劑
落花安神合劑3盒，1支 qd. po,2支qN.po。
暗，脈細微弦。BP:150/90mmHg。
擬診：抑鬱症癔病性截癱，仍屬肝鬱化風，瘀熱交阻所致。
處方：前方去生鐵落，加焦山梔 15g、銀翹各15g，7劑。
落花安神合劑3盒，1支 qd.po,2支qN.po。
頭消失，睡眠正常，夜睡7~8小時，二便調。苔薄微黃，舌微暗，脈細微弦。
處方：前方7劑。
落花安神合劑3盒，1支 qd.po,2支 qN. po。
王翹楚醫案
神病院診斷爲抑鬱症，服麥普替林、舒樂安定等藥，病情緩解出院。2月前又因情志不悅引起
復發，再住精神病院治療2個月，服優克、舒樂安定等，因症狀改善不明顯，遂出院。現仍繼續
服優克、舒樂安定等藥，但1夜只睡2~3小時，不服則通宵不眠，白天頭暈、心煩不安，情緒低
落，消極厭世，時有自殺念頭，少言寡語，動則自汗，納可，二便調。有高血壓史，常服珍菊降
檢查：面色灰暗，兩目呆滯。苔黃厚膩，舌紫暗，脈細弦。SDS 抑鬱量表檢測：58分。BP：
生龍牡各先下30g 天麻10g 鉤藤 15g
鬱金15g
葛根 15g 杭白芍 15g 丹參30g 夜交藤30g 朱燈
二診：12月13日，藥後症狀改善不明顯，仍覺情緒低落，心煩不安，夜睡2~3小時，自汗，
煩熱，納可，二便調。苔黃厚膩，舌紫暗，脈細弦。BP:150/90mmHg再擬平肝解鬱活血固表
三診：12月20日，家屬代訴：上藥服後仍不見顯效，但自汗減少。又再去精神病院心理諮
詢門診，改服百憂解，1日1片。藥後1天嗜睡，牀不起，問之，回答模糊不清，家屬要求再服
四診：12月27日，改服上藥後，家屬自停舒樂安定和百憂解，神志逐步清醒，並能起牀活
動，語言對答也如常人，睡眠恢復，1夜睡4～5小時，多夢易醒，白天偶有自殺念頭。苔轉薄黃
五診：2000年1月3日，昨天晨起突然不能站立，手足抖顫，不能步行，意識清楚。用輪椅
推來門診。檢查：語言對答如常，兩膝反射正常，下肢痛覺、觸覺存在，二便正常。苔微黃膩，舌
六診：1月10日，上藥服後第二天早晨即能下牀站立行走，步態恢復，心情亦平靜，自殺念
至此，連續上方服至4月10日，病情未再復發，睡眠好，心情平靜，語言對答如常，唯時稍
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山東名醫醫案＆
心情平靜，二便調。血壓 160~150/90～80mmHg之間。
高興。
要成分爲花生枝葉、萱草花等，無疑具有一定特色。
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有頭暈，血壓時稍高，二便調。苔薄微黃，遂改用解鬱1號加落花安神合劑續服，以鞏固治療，
隨訪觀察。直至2001年11月26日隨訪：珍菊降壓片服維持量，一般情況好，夜睡6～7小時，
【按語】患者爲復發性抑鬱症，一般認爲較難治，且因精神病院服過多種抗抑鬱、安眠
藥，效果不顯，加之藥物有副作用和依賴性，致病情更加複雜多變，故開始先投平肝潛陽解鬱活
血之劑，其效果不顯。但由於辨證定性定位準確，堅持以平肝潛陽、解鬱活血、熄風清熱安神爲
基礎加減應用，加之家屬配合較好，及時停服西藥單服中藥，所以，堅持服藥3周後方逐步見
效，繼則仍能堅持服用，前後共4月餘，病情鞏固。隨訪觀察2年餘，除因有高血壓，常服珍菊
降壓片外，其他抗抑鬱、安眠藥均不服，完全依靠中藥而鞏固了療效。家屬及其本人均十分
【編者評註】王翹楚主任醫師擅治內料雜病，尤其對失眠、抑鬱症、焦慮症、神經衰弱等神
志疾病有獨到之處。本集所錄其治癒3則失眠病案均屬失眠嚴重者，分別有4年、6年、10年
的病史。除失眠外還伴有其他疾病，如頸椎病，腦血管硬化、更年期綜合徵、抑鬱症、高血壓等，
治療方法除採用平肝解鬱、清熱安神之常規療法外，均加用了醫者自製的「落花安神合劑」其主
躍驅
王新陸醫業
【生平傳略】
科雜病和疑難病的診治，曾多次應邀到國外講學。
關某，女，32歲，已婚。
初診：1995年10月6日。
求醫治，多與滋補肝腎之劑，如七寶美髯丹之類，收效甚微。
寸脈爲甚。
辨證：肺之氣陰雙虧。
治法：養肺陰，益肺氣。
王新陸，1949年生，漢族，湖南湘潭人。教授，主任醫師，博士研
究生導師。曾就讀於山東中醫學院，從師中醫名家徐國仟先生、李克
紹先生，1981年獲得醫學碩士學位。多年來，王新陸教授一直從事臨
牀、科研、教學及管理工作。曾任山東省煙臺市中醫醫院院長、煙臺市
衛生局副局長，煙臺市副市長。現任山東中醫藥大學校長，全國中醫
心血管學術委員會委員，全國中風病學術委員會理事。近期主要學術
成果：①消炎靈糖漿臨牀及實驗研究（山東省2000年醫學科技進步三
等獎）：②《傷寒論》研究多媒體系統（山東省 2000年科技進步二等
獎）；③舒爾胃衝劑的臨牀與實驗研究（2000年已經通過山東省衛生
廳鑑定）：④袪脂護肝丸的藥理研究（山東省2001年科技進步三等
獎》；⑤清肺飲排毒機理研究（山東省高校優秀科研成果三等獎）。發
表學術論文數十篇，出版專著十餘部。目前承擔國家自然基金資助課
題1項，國家中醫藥管理局資助課題1項，山東省科委資助課題1項。
他長期從事中醫內科臨牀工作並積累了豐富的臨牀經驗，尤其擅長內
一、從肺論洽脫髮一例
主訴及病史：脫髮半年。患者曾患肺結核，經用抗癆藥物治療後好轉，但隨之出現脫髮，遍
診查：面色眺白，毛髮稀疏，乾枯無澤。舌體胖大，有齒痕，舌質偏紅，苔少，雙脈沉弱，尤以
處方：黨參10g 黃芪10g 天門冬6g 何首鳥15g 沙參10g 當歸15g芍藥 10g
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山東名醫醫案 C-
黑芝麻15g 阿膠10g（烊化）。並囑患者少食過苦過甜之物。服上方1周後，可見有新發產
生，繼服1個月，可見新生之發黑潤有澤，原方煉蜜爲丸，又服1月以善其後。
問•五臟生成》云：「肺之合皮也，其榮毛也。」本例患者久患肺結核，肺之氣陰虧虛並見，其舌脈
也充分說明補肺氣，益肺陰是治療本例脫髮的最佳方法。《素問•五臟生成》又云：「多食苦則
皮稿而毛拔，…⋯多食甘則骨痛而發落，此五味之所傷也。」故囑其勿貪食過苦過甜之物。
二、清火經之熱洽愈怪病一例
張某，女，47歲，已婚。
初診：2001年4月15日。
自訴口舌笨拙，舌麻舌脹，苦不堪言。
診查：舌尖紅，舌苔黃燥，雙脈滑，寸脈稍數。
辨證：熱鬱心經，表邪未解。
治法：清熱潤燥，解表祛風。
處方：蓮子心6g 黃連 6g
例雖爲因外感而起，但清泄心經之熱而獲速效，充分說明了這個問題。《素問•陰陽應象大論》
又云：「治病必求於本。」方中蓮子心爲獨清心經之熱而設，吳鞠通《溫病條辨》云：「蓮心，由心走
疏風之功。
秦某，男，67 歲，已婚。
初診：1998年4月16日。
留有肢體無力、麻木，時作眩暈，血壓不穩，高則210/130mmHg，低則130/70mmHg。遍治無
效，蹉跎日久，皆言已無康復可能。
體肌力爲皿級，顱腦CT示左側基底節區液化竈、腦萎縮。舌質偏紅，苔少，脈細數。
辨證：肝腎陰虛，腦萎髓空。
治法：滋補肝腎，益腦填髓。
製成便於服用的濃縮片劑，每次6粒，日3次。服用6周後患者諸症大有好轉，右側肢體肌力
590
【按語】臨牀治療脫髮，醫者多從肝腎論治。殊不知肺之盈虛與脫髮關係也很密切。《素
（周永紅整理）
主訴及病史：舌麻、口拙10餘日。10餘日前，患者偶感風寒，經治而愈。隨即出現舌麻、
口拙，多處求醫，有醫者云為「腔隙性腦梗死」，但未獲影像學支持，皆雲此爲怪病。就診時患者
黃苓 10g 竹葉6g 麥冬6g。只服3劑，霍然而愈。
【按語】「舌爲心之苗」，《素問•陰陽應象大論》云：「心主舌。」舌之病症與心關係密。本
腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心。」加之他藥配合，共奏清熱潤燥，解表
（周永紅𤨣理）
三、滋補肝腎、藍腦填髓法洽療腦梗死後透症一例
主訴及病史：右側肢體活動不靈20個月。20個月前，患者因惱怒過度而致腦梗死，當時
曾出現意識不清、頭痛嘔吐，在某醫院住院治療，經治後病情好轉，意識轉清，頭痛消失，但仍遺
診查：就診時患側肢體疼痛、麻木重滯、手足腫脹，頭暈耳鳴，舌強語謇，大便艱澀。右側肢
處方：何首烏30g 草決明30g 桑寄生15g 海馬6g 淫羊覆6g。此方加人賦形劑
爲I級，血壓平穩，它症消失。此方繼服以鞏固療效。
暴戾之變。本病日久難愈，需要長期治療，故予以濃縮片劑，徐徐進補，用藥平和，穩中求效。
王某，男，49歲，已婚。
初診：1999年4月2日。
降壓藥無效。
診查：舌質暗、苔白，脈細澀。
辨證：絡脈瘀阻、血滯不暢、腦神不清。
治法：通絡行血醒神。
處方：葛根 30g 桑枝 15g
健，並教其頸保健操1套，隨訪2年，堅持鍛煉，再無復發。
不暢，絡脈瘀阻，導致腦神失養，腦神不清，故而時有眩暈。本方通絡行血醒神，藥到病除。
張某，54歲，女，已婚。
初診：1999年11月24日。
服多種抗生素和止咳糖漿無效。
診查：舌質偏紅，苔薄白，脈小弦。
王新陸醫案
【按語】本例中風於年高之時，葉天士云：「高年五液皆少，不主涵木。」陰虧於下，不能上充
於腦髓，腦萎髓空，而致時作眩暈，不僅半身不遂、口舌歪斜，日久不復，且恐有復中之虞。當以
滋補肝腎，益腦填髓爲主要治法。方中何首鳥可補肝腎、益精血，《本草綱目》云：「此藥味苦澀，
苦補腎，溫補肝，澀能收斂精氣，所以能養血益肝，固精益腎⋯⋯溝滋補良藥，不寒不燥，功在地
黃、天門冬諸藥之上。」桑寄生得桑之餘氣而生，質厚而柔，不寒不熱，爲補腎利血之要要，可以
益肝腎、強筋骨，決明子既補肝腎又清肝熱，二者助何首鳥以達滋補肝腎之功。海馬和淫羊藿
均可溫補腎元，《本草經疏》謂淫羊藿「溫能通氣行血」，陽氣充足，陰津得以上承，收陽中求陰之
效。諸藥合用，可滋補肝腎，益腦填髓以圖治中風之根本，陰血濡涵，則剛木柔，腦髓得充，而無
（周永紅整理》
四、通絡行血醒神法洽愈頸型高血莊一例
主訴及病史：頭暈反覆發作3年，加重2天。患者長期從事文學工作，伏案日久，致頭目腔
暈、視物旋轉、耳鳴重聽、頸項板滯，動則欲吐，頸椎攝片示頸椎骨質增生、生理曲度變直、椎間
隙狹窄，TCD示椎一基底動脈供血不足。血壓長期在140~150mmHg/100~110mmHg，遍服
桑葉 15g 川芎10g 牛膝 15g
：丹參30g 僵蠶 15g
蟬蛻 6g。3劑藥後，患者頭日清利，僅感頸項板滯，上方加自然鍋 30g，雞血藤15g，又進3劑，
已無不適，連日來血壓正常。上方化裁配製1料水丸，服用1月，諸症皆消，囑其注意頸部保
【按語】頸型高血壓治療較爲棘手，一般降壓藥效果較差。本例惠者長期伏案工作，血滯
（周永紅聱理）
五、制木安金法洽愈咳嗽一例
主訴及病史：咳嗽4月餘。患者平素性情急躁，4月前患者惱怒鬱悶後偶感風寒，隨之咳
嗽不止。咳嗽時輕時重，每因情志不暢而加重。咳嗽時痰少而粘，常感痰結咽喉，是有陣發性
嗆咳或陣咳，咳甚則氣憋面赤，胸悶，兩脅隱痛，且有噁心欲吐之感。口苦便結，煩躁易怒。曾
591
山東名醫醫案C
辨證：木鬱伐金，氣滯痰阻。
治法：制木安金，調氣化痰。
處方：柴胡 10g
鬱金10g
菀10g 橘紅15g
恚怒。再無復發。
此咳因於肝，關乎肺，故當制木安金，調氣化痰。肝木得平，肺金得安，氣行痰消，咳嗽不作矣。
六、化油行血法洽愈脂肪肝一例
李某，男，34 歲，已婚。
初診：1996年7月28日。
超示重度脂肪肝，血脂學檢查示膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高、血流動力學檢查示高
粘滯血症。
診查：患者形體肥胖，舌苔厚膩、舌質暗，脈滑。
辨證：血獨不清。
治法：化濁行血。
處方：路路通 10g
虎杖30g
6g
血脂、血流動力學均已恢復正常。囑其調整飲食結構以防復發。
法，配合飲食結構調整，戒酒食，遠肥甘。
錢某，女，35歲，已婚。
初診：1994年11月1日。
色斑片，顏色逐漸加深，面積逐漸擴大，每於夏季或經前期加重。
呆食少，夜寐欠安，月經不調。舌質暗淡，有瘀斑，苔薄白，脈弦細。
辨證：血滯不暢。
治法：調血行滯。
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青皮6g 旋覆花 6g（包煎）代赭石30g 黃芩15g 炙紫
瓜蔞 15g。服上方3劑後咳嗽明顯減輕，再服3劑而愈。囑其調情志，戒
【按語】「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」肝與肺乃人體升降之樞紐。肺居上主降，肝居下
主升，況肝經循行布脅肋，其支者由下而上貫膈肺。怒氣傷肝，肝失疏泄，上逆侮肺，氣逆作咳。
（周永紅整理）
主訴及病史：有脅脹悶不適半年。患者從事營銷工作，平素頗多應酬，常常飲酒、進食肥甘
厚味，近半年來漸感右脅脹悶不適，有時隱隱作痛，伴胸脘滿悶，納呆倦怠，大便粘滯不暢。B
荷葉 10g 焦山楂30g 決明子 15g 赤芍 15g
酒軍
何首烏10g 水蛭粉3g（衝服）。初服藥時患者大便稍稀，日2～3行，後漸正常。10劑藥
後，患者諸症消失，舌苔薄白。上方化裁繼服5周，患者心舒體輕，體重減少5kg。複查B超、
【按語】生活水平的提高，飲食結構的改變，導致脂肪肝、高脂蛋白血症日益增多。本例患
者過多進食膏粱厚味，肥甘醇酒，導致血濁不清，瘀滯脈絡，而發本病。其治療當以化濁行血爲
（周永紅鏊理）
士、調血行滯法洽愈黃錫班一例
主訴及病史：面部出現黃褐色斑片1年。患者近1年來面頰部不明原因出現對稱性黃褐
診查：就診時患者雙頰部已呈深褐色，表面光滑，邊界尚清楚，伴有胸悶不適，心煩易怒，納
處方：當歸10g
紅潤，光潔無瑕。
理氣機，養顏美容的作用，用於治療本病效果較好。
季某，11歲，男。
初診：1994年11月6日。
紺，不思飲食，大便2日未行。舌質偏暗、苔白膩，脈滑數，聽診雙肺滿布哮鳴音。
辨證：痰溼蘊肺。
治法：化痰平喘。
處方：陳皮 6g 半夏3g 茯苓6g 黃芩10g
訪數年，再無發作。
將其用於本方作援藥，使其直達病所。
劉某，48歲，男，已婚。
初診：1997年10月21日。
腦脊液引流術，但屢治屢發，不堪其苦，求治中醫。
膩水滑，舌質胖大，脈沉而滑。
辨證：水飲上逆。
— 王新陸醫案
紅花10g 白芍 10g 玫瑰花10g 厚樸花 6g 玳玳花 6g 柴胡 6g
葛花6g 菊花6g 女貞子10g 早蓮草6g口服；並子十白美顏膏外敷：白丁香、白附子、白
芷、白蘞、白鮮皮、白及、白菊花、白朮、白芍、白薇各等份研成極細末，凡士林調和成膏，每晚潔
面後外敷。經治1月後，患者顏面深褐色明顯減輕，身輕神爽，月經正常，繼服2月，患者面部
【按語】黃褐斑好發於中年女性，多與日曬、情志不暢密切相關。本方可起到調血行滯，疏
（周永紅整理）
八、巧用援藥洽愈嘜喘一例
主訴及病史：喘息反覆發作6年。患者自幼患過敏性哮喘，每遇寒冷則誘發，發作時以夜
間爲甚，用氨茶鹼、糖皮質激素等可收暫效。近1年來發作更加頻繁，每月數次，常持續數天。
診查：來診時患者哮喘持續不解，胸滿氣急，晝夜不能平臥，喉間痰鳴漉漉，顏面及口脣發
橘紅10g 鮮竹瀝 5g 穿山龍10g
淫羊藿6g。2劑後症狀明顯減輕，繼服1周諸症消失。囑其次年秋季服藥10天以防復發。隨
【按語】過敏性哮喘與大氣污染密切相關，致敏源直接導致了過敏性哮喘的產生。方中陳
皮、茯苓、半夏化痰祛溼；黃芩清泄肺熱，張潔古雲其「利胸中之氣，消隔上疲。」鮮竹瀝清熱降
火，滑痰利竅；橘紅散寒燥溼，理氣化痰。化痰與理氣兼顧，既寓治痰先治氣之意，又使升降復
常，有助於肺氣之開合。穿山龍、淫羊藿內援藥。援藥是現代藥理研究證實，可直接作用於靶
器官，對主病主症起作用的藥物。現代藥理研究證明，穿山龍和淫羊霍均有明顯的鎮咳、平喘、
祛痰作用，還有明顯的抗病毒以及改善免疫功能的作用。用於過敏性哮喘治療效果頗佳，因此
（周永紅整理）
九、化飲逐水法洽愈腦積水一例
主訴及病史：外傷後頭痛2年餘。患者2年前外傷後隨之頭痛，CT 示腦積水。曾數次行
診查：現患者常感頭痛頭暈，嗜睡喜臥，胸脘滿悶，大便時溏，或有粘涎。形體肥胖，舌苔白
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山東名醫醫案
治法：攻逐水飲。
1周，共瀉下10餘次，瀉下後頭目轉清，頭痛立止。繼以苓桂術甘湯化裁服之而收全功。
除，頭痛得緩，正如張子和云：「飲當去水，溫補反劇」，「陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補
之中，有大補者存焉。」但需要注意的是，攻下法當注意顧護正氣，中病即止，續以緩劑以收全
功。苓桂術甘湯方中茯苓健脾滲溼、祛寒化飲；桂枝溫陽化氣，既可溫陽以化飲，又可化氣以行
水，且兼可平衝降逆，與茯苓相伍，一溫一利，實有溫化滲利之妙用；水溼源於脾，脾虛則水溼
不復聚之功。
十、瀲陰補腎法洽愈頭痛一例
王某，39歲，女，已婚。
初診：1998年7月16日。
日曬加重，陰雨則緩。醫者每予川芎茶調散，加味四物湯等，屢試無功。
診查：舌質舌苔一如常人，但雙側尺脈稍弱。
辨證：腎陰虧虛，髓海不充。
治法：補腎填精。
處方：熟地 10g
杜仲6g，上方4劑後頭痛減輕，繼以上方化裁，配丸藥1料，服用1月而收全功，隨訪數年無
復發。
腰，共奏滋陰補腎之功。正如朱丹溪所言：「陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，明與陽齊，則水
能制火。」腦爲髓之海，腎主骨生髓，腎精得充，頭病止而有期矣！
十一、外洽法治癒局限性硬皮病一例
李某，36歲，女，已婚。
初診：1995年8月9日。
閉無效。
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處方：予十棗湯原3味等份爲末，裝入膠囊，每服0.5g，日2次，每以大棗煎湯送服。如此
【按語】外傷性頭痛並非必爲血瘀。此即爲水飲上逆而致頭痛，十棗湯峻劑攻逐，飲化水
生，故以白朮健脾燥溼、助脾運化，俾脾陽健旺，則水溼自除；甘草益氣和中，共收飲去脾和、溼
（周永紅整理）
主訴及病史：頭痛纏綿10餘年，每至夏季而發，白晝較重，人暮減輕；煩勞加重，休眠減輕；
山藥10g 山菜萸 10g 枸杞子6g 人參6g（另燉，兌入）當歸6g
【按語】《景嶽全書》云：「考之《中藏經》曰：陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則
朝爭•⋯陰虛喜陰助，所以朝重而暮輕⋯•⋯」，此患者頭痛有夏劇冬緩、晝劇暮緩、晴劇陰緩、勞
劇靜緩的特點，夏、登、晴、動皆屬陽，冬、暮、陰、靜俱屬陰，病得陰而安，遇陽則甚，故屬陰虛無
疑，投以大補元煎，方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞補腎填精，人參、當歸益氣養血，杜仲益腎強
（周永紅整理）
主訴及病史：皮膚局限性腫脹、硬韌半年。半年前，患者發現軀幹部有多處皮膚局限性腫
脹，初起時爲淡紅斑，邊緣略高於皮面，擴大後邊緣呈紫紅色環，中心漸硬化，病變部呈黃白色，
無皺紋，觸之有硬韌感，曾就診於某醫院皮膚科，確診爲局限性硬化病，經用激素類藥物局部封
診查：舌體胖大，舌質暗，苔黃膩，脈沉，雙尺脈尤甚。
辨證：瘀血阻滯，熱毒內蘊。
處方：大黃10g 黃藥子 10g
炒山桅 10g
恢復正常。
證相投，可獲全功。
難雜病的診治。
王新陸醫案
紅花 10g 冰片 6g
蝴蛛5隻。上藥共爲
細末，選擇合適大棉布一塊，上置一層薄薄的乾淨棉花，將藥末均勻撒於棉花之上，取一較細竹
筷，將棉布裹緊於竹筷周圍，外纏細麻繩做成一藥棒，每天輕輕敲打患處3次，每次20分鐘，每
周治療6天，經治療40餘天后患者病情明顯好轉，皮膚硬韌感消失，腫脹減輕，2個月後完全
【按語】外治法治療奇難雜症，具有簡便驗廉的優點，而且可免去服藥之苦，使藥直達病
所，與內服法異曲同工，甚至爲內服藥力所不及，又可減輕藥物的毒副作用。正如吳師機所云：
「外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳。」硬皮病是以皮膚進行性腫
脹，硬化，最後發生萎縮潙特徵的疾病，分爲系統性硬化和局限性硬化兩種，病因尚未明了，無
特異性治療辦法，屬於「皮痹」範疇。本病多由腎陽不足，氣虛血瘀，復感外邪，入裏化熱，熱毒
與瘀血壅結、阻滯於皮膚肌肉，導致痹塞不通、營衛失和而致，故用本方活血化瘀，清熱解毒，藥
（周永紅整理）
【編者評註】王新陸教授年富力強身兼行政重擔而不放棄臨牀。積累了豐富的臨牀經驗
而又勇於創新，難能可貴。本集所收11則醫案中遺方用藥十分明確。可以反映他擅長內科疑
彌今尋
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張珍玉醫業
【生平傳略】
一、疏肝益氣法洽愈腋下多汗症一例
閔某，女，25歲。
初診：2000年5月16日。
苦，泛酸，時胃脹痛。
596
張珍玉，男，1920年11月4日生，漢族，山東省平度縣人。出身於
中醫世家，16 歲隨父學醫。1956年調至濟南山東中醫研究班學習，
1957年調至山東省中醫進修學校任教，1958 年作爲高水平師資培養
對象，被選派到南京參加國家衛生部主辦的中醫教學研究班。1959年
調入山東中醫學院執教，山東中醫藥大學中醫基礎理論學科創始人。歷
任國家衛生部高等醫藥院校中醫專業教材編審委員會委員，《中醫雜誌》
特約編審，中國醫藥學會《黃帝內經》、《中醫基礎理論》專業委員會顧問，
山東省衛生廳醫學科學委員會委員，山東省高等學校教師職務評審委員
會委員，山東省自然科學基金委員會學科組成員。1991年獲全國優秀
教師稱號，山東省第四、五、六屆政協委員，1992年山東省人民政府授予
山東省科技興魯先進工作者榮譽稱號，1994年獲山東省衛生系統先進
工作者榮譽稱號，1999年獲山東中醫藥大學終身教授榮譽稱號。50多
年來，一直致力幹中醫臨牀、教學和科研工作，主編書目有《實用中醫基
礎理論學》等20部，發表論文有「脫髮治肺」等60餘篇，主持指導完成及
獲獎的科研課題有「肝氣逆、肝氣鬱兩證的實驗研究」等。現任山東中醫
藥大學教授，博士生導師，全國著名中醫基礎理論專家，被收入張文康主
編《中國百年百名中醫臨牀家叢書》中，享受國務院政府特殊津貼。學術
上堅持遵循中醫學自身規律，突出中醫學特色，臨牀經驗豐富，堅持以中
醫理論指導臨牀辨治內科、兒科、婦科病及各種臨牀疑難雜病，臨牀用藥
味少，量輕，配伍精當，療效顯著。堪稱理論實踐並重，一代中醫大師。
主訴及病史：腋下多汗出日久，加重1周，情緒緊張時汗出明顯，汗色偏黃，時有燒心，口
診查：舌淡苔薄白，脈數弱。
辨證：肝鬱氣弱。
治法：疏肝益氣。
處方：當歸9g 炒白芍9g
柴胡 6g
手6g 黃芪 25g 煅瓦楞 12g
後甚。舌淡苔薄白，脈數弱。上方加川樸6g，水煎服3劑。
薄白，脈弦弱。上方加廣木香6g，五味子6g。水煎服3劑。藥後諸症愈。
健脾胃止汗之治療效果。
盛某，女，31歲。
初診：2000年9月1日。
悶，大便偏稀。
診查：腦CT示：腦積水，第3、4腦室間血管狹窄。舌紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。
辦證：肝鬱脾虛。
治法：疏肝健脾。
麻9g 鉤藤12g（後下）丹皮6g 生龍骨12g 甘草3g。水煎服 3劑。
悶亦減，仍大便偏稀。舌紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。上方加澤瀉6g。水煎服3劑。
易疲勞。舌淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。
複查腦CT 結果示：腦積水及第3、4腦室間血管狹窄未有改變。
張珍玉醫案
陳皮9g 人參10g 炒白朮9g 香附9g 佛
砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
二診：2000年5月19日。藥後腋下汗出減，燒心，泛酸未作，仍時有胃脹痛牽及背脹，食
三診：2000年5月23日。藥後汗出減，胃脘脹痛及背脹減輕，餘無明顯不適。舌淡紅苔
【按語】本案患者以腋下汗出爲主訴，且汗出色偏黃，屬於局限性汗出。先生強調：局限性
汗出多與內在相關臟腑功能失常反映於局部所致。腋下爲脾之大絡所布處，腋下汗出多，是脾
氣虛不固，結合病人發病以情緒變化爲誘發因素及時有胃脹痛、口苦、燒心、泛酸等兼症分析，
本案在脾虛的病機下又有木乘，以肝鬱脾虛爲主，兼有肝胃不和之象。診斷爲肝鬱（脾胃）氣
弱。虛則補之未必見功，實則泄之立即見效，本案汗出亦有氣津之傷，故治以疏肝益氣和胃，處
方以逍遙散減白朮之燥、雲苓之滲、薄荷之散再傷氣津（血），以柴胡疏肝解鬱，當歸、炒白芍以
養肝血，養肝體以助肝用，疏肝解鬱，同時又防柴胡劫肝陰之弊，肝氣得舒，解除了對脾胃的影
響，木能疏土，則脾胃功能易復；以四君子湯加黃芪以加強健運脾氣之功，同時黃芪還能益氣固
表止汗；香附疏理氣血；陳皮和胃；佛手、煅瓦楞均爲肝胃不和而伍；二診加川樸以加強行氣降
濁之目的；三診加廣木香以疏理三焦氣機；五味子斂肝，以防再傷脾胃。諸藥合用，以達疏肝鬱
二、疏肝健脾法洽療腦積水一例
主訴及病史：頭暈反覆發作4年餘。現頭暈頭沉，眉棱骨發脹，自覺頸項僵硬，時心慌，胸
處方：當歸9g 炒白芍9g 柴胡 6g 雲苓12g 人參10g 炒白朮9g 川芎9g 天
二診：2000年9月5日。藥後頭暈頭沉及眉棱骨發脹，頸項僵硬感均明顯減輕，心慌，胸
三診：2000年9月8日。藥後諸症基本消失，頭腦清利，體力好轉，唯勞累後覺枕部不適，
處方：當歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 雲苓9g 人參10g 炒白朮9g 川芎9g藁
本6g 天麻9g 生龍骨12g 鉤藤12g（後下）甘草3g。水煎服6劑。藥後自覺症狀消失。
【按語】腦積水是臨牀易於診斷，但無特效治療方法的疾病。對於這種臨牀診斷清楚，且
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山東名醫醫染 •
一回事，因此，隨着症狀的消失，功能的改善，結構會有一個逐漸恢復的過程。
杜某，男，23歲。
初診：2000年10月6日。
納、眠可，二便調。
診查：舌紅苔薄白，脈數弱。
辨證：表虛自汗。
治法：益氣固表止汗。
甘草3g。水煎服3劑。
舌紅苔薄白，脈沉弱。上方加枳梗 6g，炒枳殼6g。水煎服3劑。
日行2～3次，空腹時胃脘隱痛。餘無不適。舌紅苔薄白，脈沉弱。
9g，佛手 6g，甘草3g。水煎服3劑。藥後汗出正常，諸症愈。
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有明確客觀指標的疾病，先生常說：臨牀檢查的客觀指標要爲我們臨牀辨證服務，而絕不能因
其而束縛了我們的思路。如腦積水的診斷有助於我們確定病變部位，但僅有此不能遣方用藥。
確定了病位後必須按照中醫理論的思路去分析病情，腦積水病位已定，且肝脈上抵巔頂與督脈
相通入於腦，督脈爲陽脈之海，調肝通督脈，督脈一通，人體陽氣順暢則積水自消；脾主運化水
溼，水液積聚是肝失疏泄，脾失健運之理明矣。又因通督脈之藥爲陽藥，陽藥上行之力強不利
於本病。故以舒肝健脾爲治。方以逍遙散合四君子湯加減，其中以逍遙散加減以疏肝解鬱，肝
鬱得解氣機調暢而利於津液輸布；四君子湯加減以健脾蓋氣，氣旺脾健，則利於水溼運化；方中
川芎、丹皮之類，則是治氣不忘血，照顧到津血、氣血、氣津的關係；澤瀉一味入腎，以利水下行，
歸其常道；天麻、鉤藤、生龍骨、藁本等均爲治標所設。諸藥並用以達疏肝健脾之目的。用藥9
劑諸症愈。雖然檢查結果未有明顯改變，但從現代系統科學觀，點分析，歸根結底結構與功能是
三、蔬氣固表法洽愈自汗一例
主訴及病史：自汗日久，加重伴頭汗多3個月。現動則周身大汗，頭汗尤甚，無明顯乏力，
處方：生黃芪 25g 五味子9g 當歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 煅牡蠣 12g 砂仁9g
二診：2000年10月10日。藥後汗出明顯減輕，唯動則汗出，量亦減少，偶咳少量白痰。
三診：2000年10月13日。藥後汗出異常基本已止，唯活動後稍伴汗出，大便質不稀，但
擬上方意，處方如下：生黃芪 25g，人參10g，五味子9g，炒白朮9g，陳皮6g，香附9g，砂仁
【按語】《素問•陰陽別論》有「陽加於陰謂之汗」之說，強調指出：陽加於陰謂之汗，即汗的
正常排泄是人體陰陽合和的結果，明確了汗雖爲陰液實溝陽氣所化之理。因此，對於多汗症的
認識，不能僅着眼於氣虛不固，應考慮到氣津的關係，更應考慮到在多汗出的病變過程中伴隨
發生的繼發病機。氣虛不固則汗出，但氣分陰陽，具有陰陽兩方面的屬性，氣虛不固汗出，此不
固實際是氣中之陰的屬性，即氣的固攝作用不足，是氣中之陰虛不固不斂，況且津液氣的載
體，多汗出既耗氣又傷津，既損陽又傷陰，從而使氣津俱傷；而津血同源，氣血同源，在氣津有傷
的病變過程中，又有傷血之趨勢。因此，治療多汗症必須以治氣爲主，兼顧血津，療效才能顯
著。本方一診以生黃芪蓋氣固表，頭汗出明顯，故配柴胡升舉陽氣，兩者配伍以達在上之氣虛，
需「氣虛宜掣引之」（《素問•陰陽應象大論》）之意，以補在上陽位不足之氣；五味子、炒白芍既
斂陰和血，以補充陰液之不足，又能防柴胡之升散太過；當歸和血補血以助汗源；砂仁芳香醒
脾，以調中州，培補氣血生化之源；煅牡蠣收斂固澀以治標，甘草調和諸藥；二診由於有痰溼之
用，氣虛得補，氣血得和，滯得通，汗得止。
丁某，女，27歲。
初診：2000年10月3日。
左耳前疼痛，張口痛甚，壓痛明顯，局部灼熱感，有痰，偶咳，咽癢，咽幹。
診查：左耳前局部無紅腫。舌淡紅苔薄白，脈數。
辨證：左頰風熱。
治法：清熱疏風解表。
處方：銀花 12g 連翹6g
冬6g紫菀6g 川貝6g 生白芍6g 甘草3g。水煎服3劑。
苔薄白，脈數。上方加炒枳殼6g。水煎服3劑。藥後病癒。
明顯。
申某，女，57歲。
初診：2000年11月21日。
舌體熱辣痛，以舌尖及舌體兩側爲甚，口渴欲飲，小便色黃有異味。
診查：舌淡邊有齒痕苔薄白膩，脈數弱。
辦證：心肝火旺。
治法：清瀉心肝之火。
9g 甘草3g。水煎服3劑。
3劑。
張珍玉醫案
象，故加桔梗、炒積殼，一升一降，升降相因，調中州氣機之樞紐，以利於氣行疾消；三診多汗症
治已收效，故去柴胡之散；患者胃脘隱痛有氣滯之象，去煅牡蠣之斂，加香附、陳皮、佛手，以加
強行氣理氣之功，加人參、炒白朮以健脾和胃，培補後天氣血生化之源，以收治本之功。諸藥合
四、清熱疏風解表法治癒左耳前疼痛一例
主訴及病史：左耳前疼痛周餘，1周前不明原因出現左耳前疼痛，經服抗生素無效。現仍
薄荷 6g 板藍根 6g 桔梗6g 蘆根6g 淡竹葉3g 麥
二診：2000年10月6日。藥後左耳前疼痛、灼熱明顯減輕，仍偶咳，咽癢，咽幹。舌淡紅
【按語】對於本病的診治過程體現了先生慧眼獨識的敏銳洞察力，見微知著的精湛醫術和
堅實的理論基礎。先生根據傷於風者，上先受之，抓住本病之病程短且病位在上、局部熱痛的
發病特點，作出了外感風熱結於左頰的診斷。並指出在上在表之熱應採用「火鬱發之」之法以
因勢祛邪，而不能苦寒直折，風熱並見應透風於熱外，故選用銀翹散加減爲主，以達清熱解表疏
風之治，加麥冬、紫菀、川貝、生白芍溝偶咳，咽癢，咽幹，肺失宣降而設；二診熱痛減，加炒積殼
以加強調理肺之宣降，肺宣降正常，亦助疏風解表。此病辨證準確，用藥得當，故治療效果
五、清心瀉肝法洽愈舌體熱辣痛一例
主訴及病史：舌體熱辣痛感周餘，1周前出現舌體熱辣痛，自服三黃片等治療效不顯，現仍
處方：黃連6g 生白芍9g 柴胡 6g 鬱金9g 黃芩6g 淡竹葉 3g花粉9g石斛
二診：2000年11月24日。藥後舌體熱辣痛感明顯減輕，近日伴有體倦乏力，雙足踝浮
腫，午後甚，納少。舌淡邊有齒痕苔薄白膩，脈數弱。上方加黃芪25g，炒白朮9g。水煎服
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山東名醫醫案 •
3劑。
已現，故加黃芪、炒白朮以健脾益氣；三診鬱火已消，以健脾疏肝善其後。防鬱熱再生。
方某，女，25歲。
初診：1999年3月26日。
痛，以手指關節及右膝疼痛明顯，怕冷，乏力，目澀，時心悸，有痰，大便時幹時稀，小便調。
診查：舌淡紅少苔，脈沉弱。
辨證：氣虛。
治法：補氣。
金9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
淡紅少苔，脈沉弱。擬上方意，加炒苡米9g，炒白芍9g。水煎服3劑。藥後諸症愈。
配伍，脾得健，氣得補，痰溼得化，氣血和調而病癒。
例1：劉某，女，32歲。
初診：1999年3月30日。
淨，血量偏少，色偏暗，小腹時痛，體倦。
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三診：2000年11月28日。藥後舌體熱辣痛感消失，體力漸增，雙足踝浮腫亦減，自述近2
日腹瀉，現已止。舌淡邊有齒痕苔薄白，脈數弱。健脾疏肝以善後。處方：人參10g，炒白朮
9g，雲苓 9g，陳皮6g，鬱金6g，當歸 9g，炒白芍9g，柴胡6g，黃芪25g，砂仁.6g，甘草3g。水煎服
【按語】舌爲心之苗，舌熱辣疼痛則屬於心火上炎；從舌配五臟，則舌尖屬心，舌體兩側屬
肝膽，舌體中央屬脾胃，舌根屬腎。本病以舌尖及舌體兩側熱痛明顯，則是心肝火旺之徵。關
鍵是先生對於本病的治療應用了實則瀉其子之法，以黃連、黃芩、淡竹葉以清瀉心火；配生白
芍、柴胡以抑肝旺，鬱金散鬱行氣。爲何不直接瀉肝之熱而瀉心，先生指出心爲陽中之陽髒，較
耐苦寒所攻；而肝喜條達，過於苦寒降泄，則不利於肝升發條達之性；況且患者舌象之徵表示有
脾胃虛弱存在，過於苦寒則傷脾敗胃。故方中配花粉、石斛以清熱生胃津；二診患者脾虛之象
六、補乞法洽愈肢體竄痛一例
主訴及病史：肢體簞痛3月餘，3月前行人工流產術，術後不久出現上述症狀，現肢體竄
處方：黃芪 25g 人參10g 炒白朮9g 雲苓9g 當歸9g 陳皮9g 姜半夏6g 鬱
二診：1999年3月30日。藥後肢體竄痛明顯減輕，體力好轉，仍怕冷，大、小便好轉。舌
【按語】本案是流產後肢體竄滴，流產後失血，從血分考慮治療本病是臨牀常用的思路，但
先生提出：血爲氣之母，失血必氣耗，是以血虛爲主，還是以氣虛爲主治療，要視臨牀具體病症
表現，具體問題具體分析，絕不能一成不變。氣溝陽，血溝陰，陰靜陽躁。本病患者肢體竄痛且
怕涼，乏力是氣虛無疑；脾主四肢，右溝陰主氣，其肢體第痛部位，以手指關節及右膝部甚，故此
氣虛以脾氣虛爲主；肝開竅於目，滕溝筋之聚，筋爲肝之餘氣所化，目澀，右膝竄痛甚，表明土虛
木乘之症已現；有疲，大便時幹時稀，則說明有疲溼之象。因此，治療以四君子湯加黃芪健脾益
氣主，佐以當歸、鬱金、炒白芍以疏肝和血，達氣血相和，姜半夏，炒苡米爲祛痰溼而加。諸藥
t、疏肝健脾益氣、固衝止血法洽愈經期延長二例
主訴及病史：經期延長日久，素有崩漏病史，月經周期可，唯經期延長，現陰道流血10天未
診查：舌紅苔薄白，脈沉弱。
辨證：衝脈不固。
治法：疏肝健脾益氣、固衝止血。
處方：當歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 雲苓9g人參10g
阿膠9g（烊化〉女貞子9g 早蓮草9g 甘草3g。水煎服3劑。
薄白，脈沉弱。上方去早蓮草，加三七粉3g（分2次衝服），炒山藥9g。水煎服3劑。藥後血
止，諸症愈。
例2：周某，女，26歲。
初診：1999年11月9日。
流血止，千淨1周，10月27 日始又陰道流血，經用藥治療效不顯。現仍陰道流血量少色暗，外
陰局部紅腫疼不甚。
診查：舌淡紅苔薄白，脈弦數弱。
辨證：衝脈不周。
治法：疏肝健脾益氣、固衝止血。
處方：當歸 9g 炒白芍 9g 柴胡 6g
貞子9g 早蓮草9g 生阿膠9g（烊化》砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
白，脈弦弱。上方加三七參3g（分2次衝服）。水煎服3劑。藥後血止。
得養以復其藏泄之功，又能益氣以復脾氣固攝止血之職。
以收止血之功。
•張珍玉醫案
黃芪25g 炒白朮9g 生
二診：1999年4月2日。陰道流血基本已止，全身乏力及小腹痛亦明顯好轉。舌淡紅苔
主訴及病史：陰道流血半月，素有經期延長病史，自述10月14日行藥物流產，20日陰道
雲苓9g 人參10g 黃芪25g
炒白朮9g 女
二診：1999年11月12日。藥後陰道流血明顯減少，外陰局部紅腫亦減輕。舌淡紅苔薄
【按語】經期延長是婦科常見病證。雖然臨牀有虛實寒熱之別。但衝爲血海隸屬於肝，任
主胞胎歸主於腎，且肝腎問源，「主封藏者，腎也，主疏泄者，肝也」（《格致餘論•陽有餘陰不足
論》），脾主統血。肝腎藏泄有度，脾統攝有權是維持婦女經行有常度的關鍵所在；肝失疏泄、腎
封藏不及、脾失統攝，從而導致婦女經期延長。先生臨牀以逍遙散合二至丸及四君子湯加減治
療經期延長及量多療效顯著。其中以逍遙散疏肝解鬱，以復肝之疏泄之常；二至丸配阿膠以補
肝腎之陰，肝腎藏泄有度則血止；配以四君子湯加減，益氣健脾，既培補肝腎精血之源，使肝腎
先生強調：陰道流血過多時間過長之病，雖然爲出血病，但對於止血藥的選用必須注意二
點：一是不能一味用止血藥，應以調節自身固血機制以止血。前者爲治標之法，後者方爲治本
之舉。肝藏血，脾統血，腎主封藏，是人體維持血行脈中而不逸出的主要臟腑。考慮到女子的
生理特點，臨牀治療陰道流血應以肝脾腎同治，以治肝爲主，這樣既體現了女子以血爲本，以肝
爲先天之生理特點，又調動了自身統血固血攝血之生理機制，以達治本止血之目的。二是出血
止血是爲常法，止血藥並非不可用，但止血藥都有收斂之性，過早過多應用止血之品，有留瘀之
弊。因此運用止血藥關鍵是把握好運用的階段性。但是出血則又意味着體內血行瘀滯，因此，
排除臨牀上崩漏大失血迅速危急生命的急則治標病狀外，止血藥應在適當調理自身維持血行
生理機制的前提下運用，才能收效。故臨牀治療陰道流血，止血藥應在陰道流血量較少且無瘀
滯的情況下應用，以助自身收斂之性，否則易於閉門留寇，以致瘀血不去而出血不止。故先生
應用止血藥多選三七參，因本品既有止血又有活血之性，而且多在治療後期及血少無滯時應用
更值得一提的是：先生治療本病，以二至丸配阿膠以補血滋陰而止血，通過補血達到滋陰
601
山東名醫醫案C
散，既清熱，又不礙血行，如丹皮之類。先生治病之所以療效顯著，由此可窺見一斑。
陳某，女，38歲。
初診：1999年11月19日。
右，行經7天，經量多，色可，有塊。
診查：現月經將至，乳房發脹。舌紅苔薄白，脈弦數。
辦證：肝氣上逆。
治法：疏肝理氣養血。
處方：生白芍9g 柴胡6g 川芎9g 炒枳殼 6g 香附9g 人參10g
鬱金9g 生阿膠9g（烊化）砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
質可，稍覺乏力，大便偏稀。舌淡紅苔薄白，脈弦數。上方加炒山藥9g。水煎服3劑。
當歸9g 生阿膠9g（烊化〉砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
故臨牀治療效果顯著。
盛某，女，52歲。
初診：1999年3月30日。
睡，納呆，咽部物阻感，目乾澀，無心悸，大便偏稀。
診查：舌紅苔白稍膩，脈沉弱。
603
之目的，而非單用收斂之品。對此，先生強調：陰虛不等於血虛，血虛亦不等於陰虛；補血藥都
有滋陰作用，但滋陰藥不一定補血。此陰虛從失血而致，故以補血藥配補肝腎之陰藥，以補血
滋陰，是順其生理而復其常。同時，血得寒則凝，得溫則行，先生強調應用止血藥不可過寒，即
使血分有熱，選藥亦不能過於苦寒，否則不利於血行，應以選用辛寒藥爲主，寒則清熱，辛則行
八、疏肝理氣養血法洽愈經期頭痛一例
主訴及病史：經期頭痛3~4年，每於經期第1天始頭痛，1～3天緩解，月經先期1周左
炒白朮9g
二診：1999年11月23日。已行經第3天，經期第1天稍覺頭痛，現無不適，經量偏多，色
三診：1999年11月26日。現月經基本已淨，無明顯不適。舌淡紅苔薄白，脈弦效。處
方：炒白芍9g 柴胡6g 川芎9g 炒枳殼 6g 人參10g 炒白朮9g 鬱金9g 香附9g
【按語】經期頭痛是氣血爲病，血不上榮或血瘀不通是其主要病機，因此補血活血是目前
臨牀常見的治療方法。先生深明人體氣血可分不可離的密切關係。結合女子的生理特，點提
出：經期頭痛雖是氣血爲病，但肝氣逆爲其基本病機的新觀，點，並以此指導臨牀取得了顯著的
效果。先生指出：婦女行經是正常生理現象，素體氣血調和之人，行經期不會有頭痛的表現，患
者之所以出現經期頭痛，多是患者素體氣血關係中，雖能維持氣溝血帥，血爲氣母的生理狀態，
但氣偏勝。當行經之時血行於下，血對氣的凝斂作用降低，則氣相對更勝而行於上。即經期頭
痛是人體氣血關係不調和，以氣逆爲主的表現。婦女行經以肝爲先天，因此，先生明確提出：經
期頭痛肝氣逆是關鍵。在此理論指導下先生應用柴胡疏肝散以平肝之氣逆太過次主，同時，佐
以養血益氣理氣以調整人體氣血關係使之恢復正常。先生之見，可謂抓住了經期頭痛的本質，
九、補中蔬克法治癒盒後頭痛一例
主訴及病史：食後頭痛月餘，一個月前不明原因出現食後頭痛，現食後頭痛伴胸悶憋氣，嗜
辨證：中氣虛。
治法：補中益氣。
處方：黃芪25g
人參10g
柴胡 10g
炒山藥9g
砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
舌紅苔薄白，脈沉弱。上方加廣木香6g，蘇梗6g。水煎服3劑。
咽部物阻感亦減，餘無明顯不適。舌淡紅苔薄白，脈沉弱。
柴胡6g 炒山藥9g 蘇梗6g 陳皮9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。藥後諸症愈。
適度的飲食、勞作、情緒等特定的生理幹擾因素不至於導致人體不適。而當人體調節功能低下
時則會出現不適表現，食後頭痛即屬此例。人體飲食在體內的轉變過程是各臟腑組織協同作
等相互協調關係，從而完成飲食物在體內的轉化過程，而脾胃之間的協調相因由中氣主持，中
一診用黃芪、人參、炒白朮補中益氣；加當歸以和血益氣；陳皮、炒枳殼理氣降濁，以助胃降；砂
診未用。三診諸症減，仍以補中益氣舒肝以收其功。
鞏某，女，28歲。
初診：1999年4月13日。
主訴：陰脣外翻紅腫疼痛2天，伴尿痛，白帶多，腰痛。
診查：舌紅苔薄白而幹，脈數弱。
辨證：肝經溼熱下注。
治法：清利肝經溼熱。
蓄9g 琥珀3g（分2次衝服）砂仁9g 茅根9g 甘草3g。水煎服3劑。
薄白，脈弦數弱。上方加人參10g，炒白朮9g。水煎服3劑。諸症愈。
– 張珍玉醫案
當歸9g 炒白朮9g 炒枳殼 6g 陳皮9g 炒白芍9g
二診：1999年4月2日。藥後食後頭痛及胸悶憋氣稍減，大便好轉，仍納呆，咽部物阻感。
三診：1999年4月6日。藥後諸症明顯減輕，食後頭痛及胸悶憋氣基本緩解，納食好轉，
擬上方意，處方如下：黃芪30g 人參10g 炒白朮9g 雲苓9g 當歸9g 炒白芍9g
【按語】頭痛是臨牀常見病證，但食後頭痛臨牀少見。先生從人體生理實際出發，詳陳病
情，思路明確，用藥循章法，治療效果顯著。先生指出：由於人體自身具有生理調節機能，因此，
用的結果，但主要由脾胃負責完成。脾胃在人體通過升清降濁、升降相因、燥溼相濟、陰陽相合
氣虛不能正常主持脾胃的協調功能，則出現清不升濁不降而頭痛。故治療以補中益氣爲治。
仁芳香醒脾，炒山藥益氣，二藥合用以助脾升；炒白芍斂肝，以土中瀉木，防土虛木乘。二診症
減，中氣虛有所緩解，加廣木香以加強行氣之功，蘇梗以寬胸理氣，而行氣藥則傷氣耗氣，故一
十、清利肝經溼熱法洽愈陰腫一例
處方：龍膽草 6g 炒山梔6g 黃柏6g 柴胡6g 生白芍9g 當歸9g 瞿麥9g篇
二診：1999年4月16日。藥後陰脣外翻頭痛明顯減輕，唯腰痛，下腹痛伴下墜。舌紅苔
【按語】陰腫是臨牀常見婦科雜證，常見於肝經溼熱下注，臨牀治療此證多以祛邪爲首務。
先生強調：此證雖然表現爲肝經溼熱邪勝的一面比較明顯，但「邪之所在，皆爲不足」，這正說明
潛在有肝失疏泄的因素存在，因此，標本兼治方爲全面。況且邪越盛，祛邪藥物的作用越強，但
祛邪藥或有傷正的副作用，故治療時必須考慮正虛的一面。如本病，應用清熱利溼藥，既苦寒，
又苦燥滲利，易耗氣傷陰，而肝體陰用陽，性喜條達而惡抑鬱，大劑苦寒降洪之品，又易於抑肝
之升發之性。故先生以龍膽瀉肝湯加減以治肝經溼熱之標，逍遙散加減以顧肝主疏泄之本，溼
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山東名醫醫案C
而不傷正，諸症相應而愈之治療目的。
馬某，男，57歲。
初診：1999年4月20日。
大便偏稀，春季易上火。
診查：舌淡紅苔薄白，脈沉弱。
辨證：脾氣不和。
治法；健脾益氣。
甘草3g。水煎服3劑。
煎服3劑。藥後症愈。
一規律，則出現不適。
了人體自身陰陽氣血的關係，順性補虛，療效顯著。
例1：潘某，女，17歲。
初診：1997年4月1日。
經前腹痛，經至痛減，白帶偏多，色、質均可，無異味。
診查：舌紅苔薄黃，脈弦弱。
辨證：肝鬱氣滯。
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熱壅滯於下焦，故配以萹蓄、瞿麥、琥珀、茅根亦爲治標所設，加強滲溼泄熱作用，導溼熱下行，
使邪有出路。二診，陰腫明顯減輕，邪祛大半，加人參，炒白朮健運脾氣，既絕溼熱內生之源，又
緩苦寒傷脾胃，一診邪重恐其斂邪故未用。諸藥配伍，既標本兼顧，又先後主次分明，而達祛邪
十一、健脾益氣法治癒夜半子時事足不適一例
主訴及病史：夜半子時手足不適、木亂5年，發作時持續10分鐘左右，子時後則自行緩解，
處方：黃芪25g 人參10g 炒白朮9g 當歸9g 鬱金9g 雲苓9g 丹參9g 砂仁
二診：1999年4月27日。服上方6劑，藥後症狀減輕，近3日夜半子時手足木亂及不適
程度減輕，發作持續時間亦縮短，大便仍偏稀。舌淡紅苔薄白，脈沉弱。上方加炒山藥9g。水
【按語】夜半子時手足不適，是臨牀較少見的病證。先生從天人相應角度出發，指出：人與
自然相應，表現出人體自身對於自然界的影響具有調節適應的功能，特定時間狀態下人體的不
適現象，主要是人體順應自然的這一調節機制減退或障礙而造成。人體陰陽適應自然陰陽的
消長有一個生理限度的盛衰現象，晝則陽盛陰消，夜則陰盛陽消，這是人體生理所必需，違背這
晝爲陽，夜爲陰；而陰中有陽，陽中有陰，夜爲陰，而上半夜爲陰中之陰，下半夜爲陰中之
陽，子時是陰陽交結之時，是人體陽始生，陰始衰之際，陽氣虛不能盛，故出現子時不適。脾主
四肢，四肢手足木亂不適，正是脾氣虛的表現。故治以健脾益氣 冶。黃芪、人參、炒白朮、雲
苓均溝健脾益氣所設；血爲氣母，無血之載，則所補之氣爲陽，易於散，故當歸、丹參爲氣血相和
而伍；鬱金行氣活血散結爲氣血虛而有滯所用；砂仁芳香醒脾，以利於脾氣之復。二診加炒山
藥，既助於健脾，且山藥有澀性，加強脾氣既補又固的需要。方中諸藥合用，既補脾虛，又順應
十二、疏肝理氣法洽愈痛經三例
主訴及病史：痛經2年餘，月經15歲初潮，月經周期基本正常，量偏少，色紅有血塊，每於
治法：疏肝理氣。
處方：當歸9g 炒白芍9g
棟子9g 炒白朮9g 砂仁.9g
例2：王某，女，24歲。
初診：1998年8月28日。
帶偏多，大便偏稀。
診查：舌紅苔薄白，脈弦弱。
辨證：肝鬱氣滯。
治法：疏肝理氣。
處方：當歸9g，
皮6g 砂仁9g
甘草3g。水煎服3劑。
例3：張某，女，27歲。
初診：1998年11月3日。
白帶偏多，異味。
診查：舌淡紅苔薄白，脈弦弱。
辨證：肝鬱氣滯。
治法：疏肝解鬱。
處方：當歸 9g
附9g 炒延胡索6g 菟絲子9g 臺烏藥9g 甘草3g。水煎服3劑。
證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實
痛者，多病於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。
大都可按可揉者爲虛，拒按拒揉者爲實。有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當
於形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也。」張氏之論可謂詳矣。但先生結合臨證指出：痛
經雖然有虛實寒熱之辦，但不通則痛是其共同病機，調理患者體內不通暢之狀態，使其恢復其
暢，是治療痛經的最終目的。因此，痛經的治療，應以調理氣血爲主。而女子月經既行，以肝
先天。而肝之疏泄不及，肝氣鬱結不通則痛，是痛經之臟腑歸屬。先生臨牀以逍遙散爲主方，
根據患者疼痛發生的時間、部位、性質及程度，再結合月經周期、量、色、質及兼症、舌脈、體質狀
態等適當加減每獲良效。同時，先生根據自己多年的臨牀經驗提出了痛經按時用藥的治療思
路，先生認爲：痛經潙病，既痛治療爲治標，未痛調理是治本。因此，對於痛經病人先生主張分
期調理，不論何種性質的痛經，每於行經前3~5天服藥3劑。連用3個月爲一療程。共服藥
9劑。上述 3則醫案即是經先生一個療程，3次用藥共9劑後，痛經治癒者之舉例。均是以逍
遙散疏肝理氣爲主，配以四君子湯加減培補後天，以土中瀉木，再根據具體症狀適當配伍。先
生常用配伍藥物有：偏於調血加川芎、香附、延胡索等，偏於調氣配以廣木香、香附、陳皮、雲苓、
延胡索、桔梗等，偏寒配臺烏藥、炒小茴香等，偏熱配炒山梔、炒川棟子，經量偏少配菟絲子、坤
草等，經量偏多配女貞子、旱蓮草、生阿膠等等。
張珍玉醫案
柴胡6g 川芎9g 臺參15g 香附9g 陳皮9g 炒川
菟絲子9g 甘草3g。水煎服3劑。
主訴及病史：痛經日久，經前少腹痛、脹、墜，伴腰痛，月經周期量均可，色偏暗，有血塊，白
炒白芍9g 柴胡6g 雲苓9g 臺參15g 炒白朮9g 香附9g陳
主訴及病史：痛經日久，正值經期第2天，經少，色暗有塊，經前經期腰痛，乳脹，少腹墜痛，
炒白芍9g 柴胡 6g 雲苓9g 桔梗6g 人參10g 炒白朮9g 香
【按語】痛經是婦科常見病證。歷代醫家論述較多，《景嶽全書•婦人規》云：「經行腹痛，
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山東名醫醫案C
李某，女，45歲。
初診：1998年8月17日。
1～2次。
診查：舌紅苔薄黃，脈沉弱。
辨證：脾虛溼盛。
治法：健脾化溼。
歸9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
9g，炒白扁豆6g。水煎服3劑。
苔少，脈沉弱。上方加炒白芍9g，柴胡6g。水煎服3劑。
脈沉弱。
是先生治療本病取效的關鍵。這一點更值得我們去細心體會、理解、把握。
袁某，男，57歲。
初診：1997年7月8日。
主訴：右日胬肉 3天，現右目胬肉攀睛，伴目紅不痛，目乾澀，眵多。
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多位醫家・傷寒（當代·第37案）
