六、清利溼熱、活血化瘀、健脾行水法洽愈臌脹一例
主訴及病史：1971年發現患急性黃疸肝炎，住院三個月好轉，出院後又見肝功能反覆異
診查：面目一身盡黃，皮膚黃如橘色，腹部脹大如鼓，腹壁青筋顯露。苔黃膩，舌紅邊紫，舌
體略胖。痛苦呻吟，無特臭味。脅肋（肝區）隱隱作痛，頭暈目眩，疲乏無力，腹脹納差，口苦
微幹，小便黃而短少，大便通而不暢。六脈弦滑。下肢指壓凹陷，腹部叩診有明顯移動濁音。
肝功能：黃疸指數35U，溴碘酞鈉試驗（十十十），麝香草酚濁度＞20U，硫酸鋅獨度＞20U，谷
丙轉氨酶300U/1（金氏法），白蛋白22.9g/L，白蛋白與球蛋白比爲0.88:1。A超：肝上界6
肋間，右肋下3cm，劍突下 4cm，厚9cm，密集微小波，進肝波呈齒狀，脾大3cm，厚4cm，側臥腹
茵陳30g 白花蛇舌草 30g 金錢草30g 白茅根30g
另以黑白醜 30g，炒黃爲末；螻蛄15g，陶器上烤黃末；二味拌勻，分6次口服，每日1次。
二診：1974年2月25日。目黃明顯減退，腹水減少，腹脹減輕，納食好轉。膩苔變薄，舌
茵陳30g 白花蛇舌草 30g
益母草 30g 白朮9g 昆
三診：3月20日。目黃身黃退淨，腹水少許，納食、精神日漸好轉。擬法以健脾利溼、活血
處方：黃芪30g 黨參30g 桑寄生30g 茯苓30g 鱉甲30g 益母草 30g 桃仁9g
4月20日複查：肝功黃疸指數7U，溴碘酥鈉試驗（十十），麝香草酚濁度20U，硫酸鋅濁度
18U，谷丙轉氨酶正常，白蛋白30.5g/L，白蛋白與球蛋白比爲0.97:1。於4月27日出院。
共住院135天，服藥106劑。曾輸入血漿兩次，每次200ml。出院時腹水不顯，肝脾腫大未見
四診：5月18日。又見少量腹水，下肢微腫，大便日行一兩次，微溏，小便微黃，納食中等。
茯苓 30g 金錢草 30g
白花蛇舌草30g 丹參30g 鱉
白朮15g 澤蘭15g 阿膠9g 香附9g 炮姜6g 桂枝6g 30劑
以後略有加減，至1975年初肝功能逐漸恢復正常，並恢復工作。但發現乙型肝炎表面抗
原陽性（以往未做此項檢查）。1976年春，肝功能小有異常，谷丙轉氨酶56U/L（賴氏法）。
1977年以後，未見肝功反覆，發現乙型肝炎病毒表面抗體及乙型肝炎病毒核心抗體陽性，仍堅
持服以上藥物。至1980年以後未再服藥。1990年6月26日B超提示肝恢復正常（肝內光
點稍粗，邊緣整齊，血管走向清晰，囊壁光滑，囊內未見異常回聲，脾厚4cm）。肝功能：黃疽指
數4U，麝香草酚濁度5U，谷丙轉氨酶正常。血清白蛋白 44.2g/L，白蛋白與球蛋白比爲2.1：
1。自覺一切良好。
後，則以健脾益氣主，而以活血化瘀貫徹始終。前後服藥近千劑，以健脾益氣、活血化瘀法應
用較久，因而療效鞏固。另外，患者柔性恬淡，飲食有節，起居有常，對醫者充分信任，也是病情
穩定18年之久的重要因素。
膨脹合併脘痛一例
丁某，男，46歲。
初診：1975年1月24日。
好轉。出院後未及一年，又見肝功異常，腹水再起。
隱刺痛，胃脘脹痛陣發，納食不振，疲乏無力，口微苦幹，小便時清時黃，大便時溏時祕。脈弦
細。腹部可捫及痞塊（肝脾腫大），叩診腹部明顯移動濁音，下肢指壓凹陷。肝功能：谷丙轉氨
酶265U/L（金氏法），麝香草酚濁度18U，血清白蛋白 25g/L，白蛋白與球蛋白比爲0.82:1。
乙型肝炎表面抗原陽性。A超：肝上界6肋間，肋下2cm，劍下 4cm，密集微小波，進肝波呈齒
狀，腹水液平2cm。胃鏡診斷：萎縮性胃炎。
辨證：溼熱血瘀交結，肝脾功能失調，痞積中焦，胃氣失和，水液停聚不化。
治法：清利溼熱，活血化，健脾和胃，化氣行水。
處方：黨參20g
黃芪 20g 白花蛇舌草 20g
茯苓20g 赤白芍9g 陳皮9g 白朮9g
黃9g 左金丸8g（入煎）45劑
中途稍有增損。最初配合服用小量安體舒通3日，每次20mg，一日3次。
棗各15g，三棱、莪朮、三七各10g。先以諸藥熬汁，加白蜜煉膏，入三七未攪勻。每日開水衝服
60ml 左右，連服兩年。
（一）。腹水未起，白覺健康如常人。每日飲酒四兩，亦不覺胃脘不適。苔薄黃，脈滑。以鐵樹
葉、益母草、黃芪、紅棗各 30g，煎汁代茶飲經年。以後未再檢查治療。至1989年冬季患感冒
發燒一周以後，突然出現黃疸、腹水等症，住某醫院檢查乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒
e抗原、乙型肝炎病毒核心抗體均爲陽性。肝功能異常。
食不節所致，值得深思。
-萬文謨醫案
［按語］此例病邪雖盛，但正當壯年，脾氣未絕，初以清熱解毒、利水活血爲主；黃疸消退以
（陳煥蘭整理）
、清利溼熱、活血化瘀、健脾和胃法洽療
主訴及病史：1973年秋因肝炎後肝硬化並腹水住某醫院五個月，經治療後腹水消退，病情
診查：顏面虛浮，苔薄黃根膩，舌紅紫，邊有齒印。腹部脹大如鼓。未見明顯異常。肝區隱
益母草 20g
半枝蓮20g 鐵樹葉 20g
當歸9g 香附9g
：甘草6g 桂枝6g 大
二診：5月21日。腹水消退，諸症緩解，肝功能谷丙轉氨酶正常。仰原方加枸杞、阿膠、紅
三診：1978年11月23日。胃鏡複查爲淺表性胃炎。肝功能正常，乙型肝炎表面抗原
［按語］本案爲肝胃不同臟器的病變集於一身，以清利溼熱、活血化瘀、健脾和胃法精心調
治，收效較好。10年後又起波折，舊病復發，是溼熱毒邪未清，或感受新邪，亦或嗜酒成性、飲
（陳煥蘭整理）
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湖北名醫醫案 C
傅某，女，47歲。
初診：1979年10月5日。
性肝硬化。1979年又發現糖尿病及更年期綜合徵。
示：血吸蟲性肝硬化。
治法：化溼熱，調氣血，補脾腎，養心神。
處方：生黃芪20g 太子參20g 淮山藥 20g 夜交藤 20g
草20g
花粉 15g
山菜萸肉 15g 益母草 15g
子10g
蓮子心10g
10劑
處方：太子參30g
淮山藥 30g 交藤 30g
麥冬10g 連翹10g
山萸肉 10g
五味子 10g
仁15g 20劑
偶溏，仰原方調理則安。多次複查肝功能、血糖等未見異常。
導意義。
徐某，男，48歲。
初診：1982年2月18日。
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多位醫家・臌脹（當代·第19案）
