三、溫陽溶肺法治高血壓性心病心衰、水氣上凌證一例
主訴及病史：患原發性高血壓十餘年，間斷服藥，血壓未能控制。刻下咳嗽氣喘，全身浮
診查：面色浮白，語聲短促，舌暗紅胖，舌苔膩濁，脈弦澀短略伴結代。血壓180/
黃芪50g 桂枝7g 炒白朮6g 葶藶子12g 茯苓、洋
二診：咳喘大減，浮腫亦退，精神食慾好轉，尿量增多，濁苔趨化，血壓降爲160/96mmHg。
三診：咳喘平定，浮腫退盡，食慾已振，二便自調，肢體轉暖，面有紅色。原方去草藶、加五
味子9g再服6劑。患者前後共診12次，服藥六十餘劑，觀察1年，病情穩定、能室外活動，自
【按語】高血壓患者之早期多見頭暈腦漲、面熱口乾、心煩易怒、舌赤脈弦等陰虛陽亢證
候，自當滋陰潛陽，方克有濟；若誤用溫熱，猶火上加油，病演愈烈。不過臨牀陰虛陽亢既久，亦
可陰損及陽，出現陽虛證候；此時再用滋陰潛陽已非宜事，用溫熱之劑卻在所不辭，此即中醫辦
證論治之精奧。本證病情久延，喘腫甚劇，心慌胸悶，面色浮白，四肢不溫，血壓雖高，但卻是心
腎陽衰，水氣上凌之證，選用溫陽瀉肺自當務之急。本方參附二藥爲君，益心氣而助腎陽；以
黃芪、桂枝溝臣，補肺氣而通達騰理，溫通十二絡脈；再擬以荸藶、苓瀉，以瀉肺實而引水下行，
奏急則治標之功；佐白朮、廣皮健脾而化中州之溼，助後天生化之力；生薑行水消腫爲使藥。全
方配伍得當，標本兼顧，故奏效頗神。本證血壓本高，投藥之後，血壓漸平，說明高血壓有陽虛
四、溫通逐瘀法洽療老年閉塞性動脈
主訴及病史：患原發性高血壓19年。刻下頭痛乏力，步履不穩，四肢麻冷、尤以右下肢次
診查：神情倦怠，面色不華，舌體淡胖而紫，苔膩微黃，脈細弦而澀，血壓 160/110mmHg，
熟地黃15g 天麻15g 半夏10g 當歸12g
川芎 12g 赤芍 12g 桑寄生15g 蒲黃 12g
囑服10劑，另以當歸30g、蘇木100g、紅花10g，文火煎湯，每日浸浴下肢2次。
夜寐未熟。原方加仙靈脾20g、遠志9g，再服8劑。
履轉健，足背動脈搏動恢復正常。
「氣次血帥，氣行血亦行」，「血得熱則行，得寒則凝」之理，施以溫陽通脈、化痰逐瘀之法。以芪
附二藥君，旨在峻補陽氣，溫通經脈；臣以桂枝、川芎，協助君藥溫通氣血，佐當歸、赤芍、紅
花、蒲黃、半夏，旨在逐瘀消痰；再佐熟地、天麻、桑寄生益腎柔肝，緩解頭痛；牛膝化瘀，又能引
諸藥下行爲使藥。又用蘇木屑等溫浴局部，內外合治，理藥並進，故奏效頗速。
五、溫陽蔬腎法洽愈陽處型高血壓一例
張某，女，56歲。
初診：1989年3月25日。
近月來證情加劇，多次治療，未獲良效。刻下頭腦昏脹，耳鳴如蟬，腰酸痛，形寒肢冷，心悸氣
短，動則尤甚，寐不熟。
診查：面色眺白，面瞼浮腫，舌體淡胖，舌苔薄滑，脈沉細弦。血壓170/110mmHg。
辨證：老年腎虛，肝風上擾，陰損及陽，命門火衰。
治則：溫壯心腎，平肝熄風。
處方：制附片 8g 厚肉桂 3g
明天麻10g 朱茯苓10g 澤瀉10g 懷牛膝12g
95mmHg，原方進治。
再投藥10劑，鞏固療效。
痰。患者早期的臨牀表現多爲陰虛陽亢或肝風上擾，病延日久，陰損及陽，又可出現心腎虛損、
命門火衰、陰陽兩損症狀。本病主要病理爲心腎俱虛，陰陽兩損，肝風猶張。心陽虛則不能鼓
舞氣血運行；腎陽衰則不能溫煦十二經脈，水飲不能蒸化。故本治法的主要特點是一面用附
子、肉桂等溫熱之品，溫補命門，強壯心腎，使氣血流暢，水溼蒸化；一面用熟地、萸肉、山藥、天
麻、牛膝等藥滋陰息風，使腎水壯而風木斂。近代研究資料表明，I期高血壓患者，多有心腎功
能損害及下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能活力降低，用附子、肉桂複方治療腎上腺皮質功能活力
偏低的高血壓動物模型，能使降低了的下丘腦-垂體-腎上腺皮質的功能趨向正常而起到降壓
作用。附子的藥理研究報告指出，它的去甲基烏藥鹼成分能增強心肌收縮力而降低外周阻力，
有改善外周動脈供血、促使舒張壓降低的作用。針對本證合拍，投之奏效。
徐迪華醫案
紅花5g 川牛膝 10g
二診：服藥後四肢稍暖，下肢麻痛漸輕，步履較穩，頭痛亦減，血壓降 140/80mmHg，惟
本病前後共診12次，方意不變、用藥略有加減，治療三個月，最後四肢轉溫，麻痛消失，步
【按語】本病屬中醫「脈痹」範疇，由老年陽虛、寒痰凝阻脈道、氣血不得下行而致。根據
（徐劍秋整理）
主訴及病史：有高血壓頭脹史十餘年，經常因情志不暢發作，服降壓片和中藥，症狀減輕；
黃芪30g 大熟地黃15g 山茱萸肉 10g 淮山藥 10g
二診：服上方5劑，頭脹轉輕，心悸氣短亦減，浮腫顯退，肢體轉暖，血壓降 150/
三診：服上方7劑，頭脹消失，浮腫退淨，餘症續減，血壓降至 140/85mmHg。效不更方，
【按語】高血壓症的中醫辨證，臨牀有多種類型，病之本汐陰陽失調，病之標爲內生之風、
（申春悌整理）
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江蘇名醫醫案 C
王某，男，62歲。
初診：1989年12月26日。
挾黏，量多難咯；食慾不佳，二便尚調，形寒。
增粗。
辨證：脾腎陽虛，寒痰伏肺，氣脈閉塞，吐納無權。
治法：溫陽導痰，通降肺氣，白擬溫陽導痰湯出人。
處方：制附片7g 乾薑3g 桂枝6g 膽南星10g
茯苓10g 川貝末6g（2次另衝）炙蘇子10g
二診：藥後咳喘見輕，痰減咯出輕爽，形寒肢冷減輕。前方有效，再服6劑。
炙黃芪30g，再服8劑。
活動。改服金匱腎氣丸、半貝丸調理，追訪2年，病情穩定。
難咯之黏痰，故不用小青龍而以溫陽導痰法治之。
酈某，男，68歲。
初診：1991年11月25日。
吐不爽，咽燥口乾。已往發病冬重夏輕，曾被診慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。
粗，兩肺底有細溼囉音。X片肺透亮明顯增加，橫膈明顯下降，肺紋理明顯增粗。
辨證：外感引動伏痰，痰熱瘀血，互阻肺絡，肺失宣降。
治法：宣降肺氣，滌痰逐菸。
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多位醫家・咳嗽（當代·第26案）
