十三、兼肝柔絡、辛通活血法洽視神經翼縮一例
主訴及病史：右目視力下降4年，加重20天。右目視力模糊已達4年之久，並逐漸加重。
曾在南京某醫院診爲視神經萎縮。迭進中西藥品，效果不佳。近20天來上症加劇，幾近失明，
診查：舌質紫黯，苔薄白，脈細而澀。查視力：右眼0.8，左眼1.5。眼底鏡示：視神經乳頭
杭麥冬12g 全當歸10g 細生地黃12g 制首鳥12g
二診：1978年10月20日。因路途較遠，故上方一直服用至今，感覺良好。視物已清，頭
已不痛。其他諸症均有不同程度改善。眼底檢查未見明顯異常。囑上方續進，以冀鞏固。
【按語】是案之目幹生眵，手心煩熱，尿赤脈細，不難診爲肝陰不足。然除此之外，舌黯、脈
澀、瘀血也爲該證的關鍵所在。本案熔滋陰活血於一爐，寓活血祛瘀於補益之中，俾虛得補而
十四、益腎、活血、利水法洽愈腦積水一例
主（代）訴及病史：生後2個月頭部異常增大至今。出生兩個月後，發現患兒頭部增長較
診查：頭大異常，形體消瘦，兩足軟弱，頭不能抬，目不能舉呈落日徵；前囟 8cm X6cm，較
處方：大熟地黃8g 山萸肉9g 淮山藥9g 雲茯苓 9g 澤瀉6g 鹿角片2g 馬鞭
另：天南星50g，以薑汁炒研細末，加少量米粉，醋調塗於絹帛上，烘熱貼於囟門。
二診：1973年10月20日。因地處外埠，來往不便，故上方一直堅持服用至今，效果較好。
患兒頭顱發育已正常，後囟閉合，骨縫已不明顯。前囟2cmX3cm，已不飽滿，兩目下吊已無，
【按語】腦積水屬於中醫學「解顱」範疇，多因先天稟賦不足、腎元虛乏使然。腎氣虧損，髓
海不充則顱裂囟開；主水失職，津精不運，聚之於腦則爲積水；水蓄津停，阻礙血運則血澀不行。
反之，津液旁滲則加重水停。故治以益腎活血利水之法。益腎填精用熟地黃、山萸肉、山藥、鹿
角之屬；活血利水用馬鞭草、茺蔚子、桃仁、車前子、澤瀉、赤芍之輩；又以山藥、茯苓培土成堤，
防水之再濫。馬鞭草、茺蔚子爲治腦積水必用之藥。
張某，女，52歲。
初診：1967年6月26日。
院神經科診爲帕金森綜合徵。迭服中西藥物，未見明顯效果。
七八日一行。能食不渴，苔白膩，脈沉細。
辨證：心陽不振，痰飲浸漬。
治法：溫陽安神，祛痰化飲。
骨、生牡蠣各9g 大棗5枚5劑
另礞石滾痰丸 6g，日2次。
漸化。痰溼有欲化之機。續進溫陽散水，真武湯加減。
處方：制附片9g 雲茯苓9g
五加皮9g 白芥子6g 大棗5g 7劑
而不膩，脈細稍沉。溫陽散水已效，仍宗原意加減。
石菖蒲9g 獨活6g 薏苡仁15g 大棗5枚7劑
以後該病人未再來診。年關時見到她，言身體基本如常，病體竟獲痊癒。
運用之神，良可嘆也。
的獨到見解和豐富經驗。
– 陳亦入醫案
十五、溫陽散水、祛痰化飲法洽震顫麻痹一例
主訴及病史：右上肢震顫年餘。去年5月份見右上肢震顫，且有逐漸加重之勢。曾在某醫
診查：右上肢震顫，且右手足浮腫，時出冷汗，面色胱白，夜寐不安，心中不寧。大便乾結，
處方：桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 橘紅6g 白薇9g 茯苓9g 膽南星6g 生龍
二診：1967年6月30日。抽搦未止，右側肢體腫脹仍甚。心悸頭暈，脈仍如前，但白膩苔
白朮9g 杭白芍9g 生薑9g 桂枝9g 生龍牡各9g
三診：1967年7月8日。肢體震顫完全停止，浮腫亦減，但自述腰脊酸脹，弄舌。苔薄白
處方：制附片9g 雲茯苓9g 白朮9g 生薑9g 桂枝9g 生龍骨9g 白芥子6g
【按語】震顫麻痹爲疑難病證，治療很難短期奏效。該案在初診時，一派陽虛飲停之象，但
因有心中不寧之症，於是用溫陽安神、祛痰化飲之法。投藥以後，苔雖化而他症改變不甚明顯，
說明雖有痰溼爲患但病本不在於心，治療應當另闢他途。仲景有「心下悸，頭眩，身胴動，振振
欲擗地者，真武湯主之」之訓，該案有肢體震顫、心悸、頭暈、肢體腫脹而又脈沉細之證，乃腎虛
水泛無疑。《黃帝內經》言：「陽氣者，精則養神，柔則養筋」。腎陽虛衰，不但不能充養肌體，反
而令水蓄不制，泛濫經隧，致使筋肉跳動、震顫不已。故用溫陽散水之真武湯，加桂枝通經脈而
散水氣，白芥子逐頑痰以利隧道，參合諸藥加減，競收意外之效。中醫辨證靈活之妙，經方變通
（王振亮鏊理）
【編者評註】陳亦人教授爲當代《傷寒論》研究大家。幼承家學，精通經典，治學嚴謹，醫教
雙優。宗長沙之法屢起沉痾，習衆家之長每解疑難。本集所收陳氏醫案從不同角度反映出他
328 6
徐迪華醫業
【生平傳略】
醫》編委等職。
的矚目。
王某，男，46歲。
初診：1984年12月8日。
素、激素等藥治療5天，病情日益加劇。
324
徐迪華，1924 年生，江蘇武進縣人。主任中醫師，1991年6月被
審定爲全國五百名名中醫之一。曾歷任南京中醫學院教學醫院教授、
常州市中醫研究所所長、常州市中西醫結合學會副理事長、《江蘇中
著有《中醫辦證方法研究》、《證候臨界與動態診斷》等書。發表
學術論文三十餘篇。徐氏臨證四十六年，學術思想衷中參西、博採
衆長，治溫熱病宗鞠通，擅用宣白承氣、牛黃承氣等法；創宣痼泄濁
湯治散發性腦炎；創新方大柴胡湯治療寒熱往來反覆發作之膽道感
染。論治內科雜病，亦多創造，擅用溫通逐瘀法治療冠心病心絞痛；
自擬溫肺、清肺、截風三斷吼湯治療寒哮、熱、風哮；自擬清胃散治
療糜爛性胃炎和膽汁返流性胃炎；發明「肥兒消化散」治療嬰幼兒遷
延性腹瀉，均有卓效。治療癲癇和血管性頭痛亦有獨特經驗，求治
者絡繹不絕。科研成果頗豐，「麻疹險證病例證治」、「中醫電腦證治
慢性支氣管炎」、「肥兒消化散」、「小兒止瀉衝劑」、「健脾八珍糕」等
項目，分獲省市級科技進步獎。徐氏又在「運用量級值概念、臨界理
論提高中青年醫師辨證水平研究」科研項目的研究之中，發表「量級
值概念在四診從舍中的應用」、「論中醫證的臨界狀態」、「診家的奧
祕」等有創造性學術見解的論文，創製一套測試辨證水平的方法，已
通過省級鑑定，開始在江蘇省和全國推廣，並已引起國內外中醫界
一、宣痼化油洽腦炎一例
主訴及病史：時寒時熱、頭痛5天，脘痞噁心，神倦欲寐，微咳有痰，渴不欲飲。已用抗生
養，均無特殊發現，腦電圖腦脊液支持臨牀散發性腦炎診斷。
辨證：時邪溫疫，蘊於肺胃，釀熱生痰，蒙蔽心包。
治法：宣痼化濁，清化痰熱，用自擬宣痼化濁湯。
茯苓10g 廣陳皮6g 5劑
白朮10g，續服5劑。
六君子湯出人，並予飲食調養。
脈濡，顯爲瘟疫之氣自口鼻而入，彌留肺胃，釀生痰熱，上蒙心包所致，然太陽之邪未盡。方用
藿香爲君，旨在芳香闢穢、宣化溼濁；用佩蘭、白芷臣，旨在芳香上達，助君藥闢穢化濁；佐羌
活、防風，旨在宣化太陽餘邪；佐膽星、川連，旨在辛開苦降，清泄心包之痰熱；使以茯苓、廣皮，
旨在健運脾胃，化中州之溼邪。全方着眼於宣化瘟疫之氣，開泄心包痰熱，藥下數劑，除熱溼
退，痰消濁化，清氣自揚，神機乃復，奏效頗速。
二、從痰熱化風立論洽腦炎後頭痛一例
趙某，女，46歲。
初診：1984年4月22日。
種西藥洽療，歷3周緩解出院，帶回強的松等藥續服，半月後停藥。3天後頭病又發，日益加
劇，轉輾不安，神識發呆，四肢有時拘急。
濡緩，頭項稍強。
辨證：溫邪餘蘊，竄犯腦絡，化生痰濁，釀熱生風。
治法：平肝熄風，泄化痰熱，天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯化裁。
10g廣陳皮6g 炙全蠍末4g5劑
半。原方加活血藥丹參15g，又服10劑，竟告全功。
太陽經絡。表證解後，邪毒循經竄犯腦府，釀痰生熱，化風上擾，可見頭痛重著不移、神識如
蒙等症，此時進入極期。若正勝邪卻，痰熱漸化，熱退神清，自可進入坦途；若餘蘊不清，痰
熱久戀，頭病亦纏綿不愈。徐老每遇此證，輒選天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯化裁，屢有良效。
本方旨在平肝熄風，化痰泄熱；加全蠍末肉服，意在搜風剔絡，除盡風痰。前後二診，藥到病
除，出人意料。
9 徐迪華醫案
診查：面色晦紅，兩目無神，頸項略強，苔色白膩，脈濡數，體溫39°C。查三大常規、血培
處方：藿香15g 佩蘭15g 白芷10g 羌活10g 防風10g 膽南星10g 川黃連 5g
二診：頭痛顯減，發熱亦退（體溫37°C），神志轉清，苔膩趨化。前方既效，原意更進，加焦
三診：熱退未發，頭痛已平，神識大暢，食慾見開，苔膩化去大半。邪退中虛，餘溼未盡，以
【按語】本病屬中醫溫疫範疇，始惡寒，後身熱不揚，頭痛胸痞，食少噁心，神識迷糊，苔膩
主訴及病史：1個月前患寒熱頭痛、嘔吐、神昏等症，住某院診治，確診「散發性腦炎」，予多
診查：病者由人扶持而來，面有熱色，兩目乏神，動作呆滯，神志尚清。舌赤絳，苔濁膩，脈
處方：天麻15g 鉤藤20g 川連5g 膽南星10g 炒僵蠶 10g 石菖蒲10g 炒枳實
二診：頭痛大減，精神亦振，食慾已開，夜能人寐。面露笑容，兩目有神，頭項舒利，苔膩化
【按語】腦炎一病，系時邪氤氳之氣侵入口鼻而發，病始邪在肺衛，故早期之頭痛屬邪在
（徐劍秋整理）
325
江蘇名醫醫案 c-
童某，男，65 歲。
初診：1982年8月9日。
腫，心慌乏力，四肢不溫，尿少，行動需人扶持。
110mmHg，三大常規檢查無異常，聽診主動脈第二音亢進，肺底有溼囉音。
辨證：心腎陽衰，水氣上凌。
治法：溫陽瀉肺。
處方：紅參10g
制附片 10g
瀉各15g 五茄皮15g 廣皮6g 6劑
前法合拍，原方加桑寄生15g再服6劑。
理生活。
證者，酌情使用參芪、附、桂，反有裨益。
硬化症寒痰痹阻證一例
蔣某，男，68歲。
初診：1985年6月6日。
劇，入夜腿痛難寐。形體漸瘦，多夜尿，自汗。
右下肢足背動脈搏動淺弱。
辨證：老年陽虛，寒痰凝結，脈絡痹阻。
洽法：溫陽通脈，化痰逐菸。
處方：黃芪50g 附片9g 桂枝7g
336
多位醫家・未詳病名（當代·第25案）
