五、祛風化溼、散寒通絡芍主洽療痹證一例
主訴及病史：四肢和腰背關節疼痛多年，天氣變化則痛增劇。近因天氣轉冷，關節疼痛復
辨證：患者素體虛弱，風寒溼三邪乘虛而人，肌媵骨節受其侵襲，遂致痹塞不通。風邪偏
勝，故呈遊走性疼痛；寒邪內侵關節，故痹痛較重，遇冷加劇，步行艱苦；三邪內侵肝經，累及中、
下二焦，所以不思飲食，常有小腹作痛；病久影響氣血生化，故氣短、心悸、神疲之症比較顯著。
秦艽9g 桂枝 5g 炒白芍6g 炒白朮6g 桑寄生12g
橘梗9g
三診：服上方藥5劑，痹痛已止。但神疲、心悸、肢軟、氣血虧虛之症未瘥，乃改子歸脾湯加
【按語】《素問•痹論》云：「風寒溼三氣雜至，合而痹也」。又雲「邪之所湊，其氣必虛。」
本案患者素體虛弱，風寒溼邪留注肌骨，絡脈不和，乃本虛標實之證。故治療則用祛風化溼，散
六、三方含雙洽療肝風內動一例
診查：某日午後突然昏倒，神識昏瞀，兩拳緊握，劇烈抽搐，面脣色紅，雙目睛有赤絲，牙關
緊閉，喉中痰聲轆轆，大便通而不暢，小便短赤如濃茶，舌質絳幹，脈弦大滑數，血壓280/
辨證：素體腎陰虧虛，肝陽偏旺，日久陰虛益甚，內火熾盛，故見舌質絳幹、脈弦數、面脣紅
等。水不涵木，肝陽上亢，肝火上衝、挾血上湧，《內經》所謂「血之與氣並走於上，則爲大厥」，故
處方：羚角尖 4.5g（分二次衝服）玳瑁片15g（先煎）石決明30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）
玄參15g 鉤藤15g 龍膽草9g 鮮竹瀝60滴（衝人湯
二診：服上方藥1劑後，神志稍清，抽搐減少，其他症象亦見輕，脈舌如上。至寶丹1顆衝
三診：上方藥服3劑後，神志稍清，抽搐繼續好轉，其他症狀亦見改善，血壓漸降，舌質絳千
常。擬天麻鉤藤湯合鎮肝熄風湯加減，以鞏固療效。最後用杞菊地黃湯、左歸飲、三甲復脈湯
化裁，滋腎柔肝爲主，以資鞏固。
候。治療依「急則治標、緩則治本」的原則，先投瀉肝潛陽、熄風開竅之劑，待神清抽止，而改進
滋陰柔肝之品，以固護其本。
七、疏肝健脾芍柔洽愈䏙痛兩例
例一 鄒某，男，55歲。
初診：1980年3月14日。
1979年7月因喝酒後肝區及上腹脹痛，納食差，不喜油膩，頭昏神疲，性情急躁，大便稀一天
3~4次。1979年12月胃腸鋇餐檢查有十二指腸球部潰瘍、胃竇炎。在內科治療效不顯，要求
中醫治療。
肝區有壓痛。肝功化驗：麝香草酚混濁度8單位，血清總蛋白6.6g%，A/G1:1。脈弦細，苔
薄白、中根部稍膩，舌質暗紅。
辨證：肝鬱脾虛，瘀血內阻。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
處方：軟柴胡 10g
枳殼 10g
赤芍10g 白芍10g
蔻仁6g 香附10g 鬱金10g 紅花8g 土鱉蟲10g！
8g
暗紅。上方去赤芍、赤茯苓、紅花，加炒內金10g，炒神曲20g，陳皮 10g。服後納食漸增，連用
20劑後，肝功複查正常，超聲波複查肝在肋下0.5cm，病情好轉出院。
例二 李某，女，33歲。
初診：1984年2月9日。
時嘔吐。診斷爲慢性活動性肝炎。近3個月來上述症狀加重，經內科護肝治療，收效不顯。乃
轉人中醫病房治療。
診查：脈弦數，苔薄黃，質暗紅津少。
辨證：肝鬱化熱，瘀血內阻，脾胃虛弱。
治法：健脾和胃，疏肝止痛。
處方：黨參 15g 山藥 15g
炒內金10g 鬱金10g 炒川棟子12g 炒山梔10g 丹皮10g 生牡蠣30g 酸棗仁、10g
瘀止痛法。
處方：軟柴胡 10g
土鱉蟲10g 炒川連6g 丹皮10g 炒五靈脂15g 玄胡10g 知母10g 生牡蠣30g
-• 朱師墨醫案
四診：上方藥連服3劑，患者神識清楚，抽搐停止，脈轉弦細稍數，舌質紅潤，血壓降至正
【按語】本例患者爲肝腎陰虛之體，水不涵木，肝陽偏亢，挾血、挾痰上衝而致昏厥抽搐之
主訴及病史：於1958年患無黃疸性肝炎，肝功差，經治療好轉，但勞累後右側脅肋仍脹痛。
診查：兩險部、頸項及前胸毛細血管擴散，血痣2個，肝掌。超聲波檢查：肝在肋號下 2cm。
當歸 12g 白朮10g 茯苓 15g
備甲片 30g 山約15g 育陳皮各
上方藥服5劑後，肝痛腹脹減輕。繼服藥15劑，肝已不痛，納食尚差，脈弦緩，苔薄白，質
主訴及病史：自1977年以來，右上腹部及右脅肋經常脹痛，食慾減退，厭油膩，伴噁心，有
茯苓 15g 當歸12g 白芍10g 丹參15g 青陳皮各8g
上方藥服後尚適，肝痛、腹脹、五心煩熱等症漸見好轉，連用藥18 劑後，繼以疏肝清熱、化
當歸12g 赤芍10g 白芍10g 枳殼10g 丹參20g 鱉甲片30g
99
湖北名醫醫案？
406萬/mm』。病情好轉出院。
合，確實收效較著。
文某，女，20歲。
診查：察其面紅目赤，舌質紫暗，大便祕結，下腹痞硬拒按。
辨證：診斷爲瘀熱閉經導致「蓄血發狂」之證。
治法：方用抵當湯合桃仁承氣湯加減。
常，不辨親疏。乃改用血癥方加減。
處方：大黃9g 桃仁9g 紅花9g 當歸9g 赤芍9g 川芎9g
五靈脂9g 生蒲黃9g 丹參15g
半年，方得月經正常，神志恢復。
的關鍵所在。
神志恢復正常。從本例治驗中，也可以體會到「用藥如用兵」的深刻哲理。
100
上方藥連用15 劑，諸症好轉。超聲波複查：肝大3.5cm，肝功複查：黃痘指數2單位，膽紅
質定量0.2mg%。血常規複查：血紅蛋白由9.6g%增至12.4g%，紅細胞由326萬/mm®增至
【按語】慢性活動性肝炎，屬於中醫的脅痛範疇，多責之於溼熱蘊結，肝鬱脾虛，氣滯血瘀。
證候覆雜，治療棘手。朱教授根據證、豚、舌特，點，分爲肝鬱脾虛，肝脾不和、溼熱蘊結、肝鬱化
熱，氣陰不足、肝陽偏旺，瘀血內阻等證型。根據不同證型，分別選用疏肝、清肝、養肝，調理脾
胃，活血化瘀，補益氣血等治療方法，全面考慮，主次配合，攻補兼施，全身情況與肝臟病變相結
八、抵當湯合桃仁承氣湯加減洽愈閉經發狂一例
主訴及病史：婚後數年未懷孕，但月經一直正常，病人自認爲是身體虛弱而致不孕。因求
子心切，乃長期服溫補中藥，並注射各種西藥補針，後忽然停經不行，誤認爲受孕，更多服補藥，
多打補針以求保胎。停經3個月後，病人常覺煩躁不安，面赤舌燥，通宵失眠，精神興奮異常，
自言自語，滔滔不絕。某日外出路上突然發狂，後日夜狂鬧，啼笑無常，高歌大叫，不辨親疏。
處方：虻蟲9g 水蛭9g 桃仁9g 紅花9g 大黃12g 䗪蟲9g 芒硝12g（分二次衝）
上方藥連服7劑，每日瀉下穢臭棕色糞便多次，狂勢漸得抑制，不再胡鬧哭罵，但仍精神異
三棱9g 我術9g
服上方藥7劑後，月經始通，但量少色黑。繼服原方藥（大黃減至爲6g）8劑後，經量增多，色
澤較紅，腹痞好轉，但神志仍恍惚。改用活血通絡，豁痰開竅之劑。先用湯藥，後改膏方，約經
【按語】患者年輕氣壯，常進溫補，而致熱入血室，與血相搏，蓄積於下，擾動於上，終成經
閉發狂之疾。治療則非逐瘀破血而莫屬。抵當湯、桃仁承氣湯均爲攻逐瘀血之劑，治「蓄血」
之主方。兩方合用，相得益彰。服藥雖少，但起效神速，足見用藥準確、迅速，是治療危重病症
（以上由陳澤民、沈士芳整理）
【編者評註】抵當湯是《傷寒論》中爲治「熱在下焦」，「其人發狂」而設，桃仁承氣湯則是《傷
寒論》爲「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂」而制。喻昌在注釋這一條文時指出：「蓄血而至於
發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單力直入之將，必不能斬
關取勝也」，非抵當湯不足以逐血下瘀。本例閉經發狂，亦屬蓄血所致，朱老先生合抵當桃仁承
氣之攻下於一役以攻其邪，動其血，故藥僅七劑，狂勢漸減，再進八劑瘀血自下，以後再加調理，
劍雲鵬醫業
【生平傳略】
作者，曾任沙市市中醫院名譽院長。
驗》一書。
一、辨證洽愈痛經兩例
例一 吳某，女，20歲，未婚。
初診：1983年6月24日。
呈咖啡色，有瘀塊，經前2天胸乳腰腹脹痛。上月用逍遙散加味數劑，經前諸症得解。
（100次/分）。
辨證：證屬脾虛血瘀，痰熱中阻。
治法：治宜活血祛，清熱化痰益氣。方用生化湯加味。
劉雲鵬，1910年生，湖北省長陽縣人。主任中醫師。出身於五代
中醫世家，幼時在私塾上學7年。1923年隨父至沙市，求學於大賽卷
江陵二小和宜昌第四中學。18歲從父劉哲人學醫，4年學成應診。抗
戰時期，避難鄉間，行醫爲業，即有醫名。解放初歷任聯合診所副所
長、所長。1954年赴北京中醫學校深造，1956年2月，主持創建沙市
中醫院，首任院長，同年加入中國共產黨。堅持帶徒，先後培養中醫藥
人才70餘名。1960年被委任爲沙市衛生局副局長。歷任省、市人民
代表，市政協委員，市人大常委，市衛協會主席，市科協副主席，多次被
評市勞動模範、優秀共產黨員，1983年被評爲全國衛生系統先進工
劉氏有50多年的臨牀經驗，早年以治療急性熱病聞名荊沙。20
世紀50年代以後，又着意研究婦科，造詣尤深。主要著作有《婦科治
主訴及病史：自月經初潮至今，每於經期腹痛甚劇，已達7年，平時經常頭昏倦怠，納差浮
腫，腰酸痛，白帶多。14歲月經初潮，周期爲26至60天，經期7天，量多，開始呈淡紅色，以後
診查：就診時正值經期，此次月經提前5天於6月22日來潮，量多色暗有血塊，腹痛腰痛，
下肢酸痛，伴頭昏倦怠、心慌氣短、噁心欲吐，納差心煩，渴不欲飲。舌紅苔白厚膩，脈軟滑數
處方：當歸15g 川芎9g 桃仁9g 炙甘草6g 姜炭6g 益母草15g 牛膝9g艾
101
湖北名醫醫案C
炭9g 丹皮9g 炒梔子9g 竹茹9g 半夏9g 陳皮9g 茯苓15g 太子參15g 3劑
痛腿軟，口千心慌。口脣蒼白，舌紅苔轉薄黃，脈沉軟。繼守上方加減。
處方：當歸15g
藿香9g 鬱金9g
3 劑
渴不欲飲，眼瞼及下肢輕度浮腫，腰酸痛，帶下色白量多。舌紅苔薄，脈沉軟，尺弱（90次/分）。
此屬脾腎兩虛，水溼不化。治宜健脾除溼，補腎止帶。
處方：黨參12g|
白朮12g
茯苓皮15g 甘草3g
桑白皮9g 1
杜仲12g 續斷9g 寄生15g 煅牡蠣30g 5劑
薄，脈沉弦。
治宜益氣昇陽，活血調經。
處方：當歸15g 川芎9g
術9g 陳皮6g 升麻9g 柴胡9g 地黃炭9g
1年後隨訪，自述服藥後未請他醫診治，7年痛經未再復發。
血通瘀爲要。
沉痾2個月而愈。
例二 張某，女，24歲，未婚。
初診：1985年7月2日。
爲28天至40天，經期3天，末次月經6月26 日。脈沉弦軟（80次/分），舌紅苔灰。
辨證：證屬陽虛胞寒，血虛血瘀。
治法：治宜溫經散寒，養血祛瘀。方用《金匱》溫經湯加味。
麥冬9g 丹皮9g 柴胡9g 益母草15g 阿膠9g 半夏9g 5劑
2次，只退後1天，僅輕度不適而已。
血，爲對證良方，又選加柴胡、益母草開鬱調經，故療效顯著。
付某，女，38歲，已婚。
102
二診：6月27日。服前方藥後，經血減少，色轉淡紅，腹痛嘔吐已止，仍頭昏倦怠胸悶，腰
川芎9g 桃仁9g 甘草6g 姜炭6g 牛膝9g 續斷9g 杜仲9g
三診：7月6日。月經已淨1周，納食轉佳，仍頭昏倦怠，目眩耳鳴，心悸氣短，嗜睡多夢，
陳皮9g 大腹皮9g 生薑皮9g
四診：7月20日。服上方藥後，浮腫近愈，頭昏氣短，目眩耳鳴均未作；月經提前3天於？
月19日來潮，量較前爲少，色紅有小塊，腰腹僅有微痛，小腹略有墜脹，伴倦怠心慌。舌紅苔
桃仁9g 姜炭6g 炙甘草6g 黨參15g 黃芪24g 白
【按語】痛經有虛有實。既有痛證，則必見瘀滯，通則不痛，痛則不通，經期宜活血，故以活
本例是脾虛導致血瘀的痛經，本着經期宜活血、經後宜扶正的原則，遣方用藥恰當，使7年
主訴及病史：18歲月經初潮，每次經期小腹疼痛，惡冷，喜熱敷，痛甚則嘔，經潮2天後則
痛漸緩，量少色暗紅；每當經潮疼痛不能上班。平素腰酸耳鳴，倦怠無力，納少便祕。月經周期
處方：當歸9g 白芍9g 肉桂6g 黨參15g 乾薑2g 吳萸9g 川芎9g 甘草3g
3個月後隨訪，患者服上方藥5劑後，7月27日經潮時，無任何感覺，精神好轉。後又來潮
【按語】痛經夾虛者多，全實者少，尤其是原發性痛經，往往虛中夾實，實中有虛。本例患
者胞脈失於溫煦，寒凝血瘀，脈絡拘急，故經量少，色暗紅，小腹劇痛，惡寒而喜熱敷。寒阻衝
任，衝氣上逆，故痛甚而嘔。均屬腎陽不足，血虛血瘀之候。《金匱》溫經湯溫經散寒，養血活
二、平胃散合二陳湯洽愈閉經一例
初診：1985年6月20日。
1985年1月4日，至今未潮，白帶多。婦科檢查未見異常。
酸，噁心欲嘔，倦怠肢軟，二便尚可。舌暗紅，苔灰黃，脈軟弦（76次/分）。
辨證：證屬溼熱中阻，氣滯血瘀。
治法：治宜燥溼清熱，理氣行血。方用平胃散合二陳湯加味。
處方：蒼朮9g 厚樸9g 陳皮9g 甘草3g 神曲9g
芩9g 半夏9g 茯苓9g 煅瓦楞30g 畢澄茄9g 5劑
淨，但仍感頭昏腰脹痛，舌暗紅，苔黃，脈沉弦緩（84次/分）。
守方加烏藥9g，續進藥5劑。
偶有輕度脹痛。舌紅苔黃，脈沉弦（74次/分）。仍守前法化裁5劑。
隨訪：月經正常，僅感輕度胃脹。
上的運用。
王某，女，34歲，已婚。
初診：1984年8月9日。
28 日住入我院。婦科檢查：子宮後傾，略大於正常，雙側附件增厚，壓痛（十）。
血少；有時腰痛；口脣發麻，睡眠多夢易驚。舌淡暗少苔，脈弦軟滑（70次/分）。
辨證：證屬瘀血阻絡。
治法：治宜活血化瘀。藥用活血化瘀方加味（自擬方）。
處方：蒲黃炭9g 五靈脂9g
9g 赤芍15g 川芎9g 續斷9g，
睡眠好轉，納食二便尚好。舌淡暗少苔，脈軟滑（70次/分）。
繼守上方，去阿膠、紅花，加玄胡12g，柴胡12g,7劑。
分）。
繼守上方服藥7劑。
劉雲鵬醫案
主訴及病史：17歲初潮，周期爲25天，經期3至4天。1983年曾經閉5個月，末次月經
診查：患者近1年多來，經常胃疼，現感胃脘脹痛連及背部，喜暖喜按，胸悶納差，嘈雜泛
炒麥芽9g 山楂炭12g 黃
二診：7月10日。胃痛明顯好轉，納食漸增；已於7月1日來潮，量少色暗；小腹略痛，4天
三診：8月7日。此次月經於8月2日來潮，量較少，色暗，一天淨，小腹不痛，腰痛，胃脘
【按語】婦女因病而月經不調者，當先治病。本例患者胃脘脹痛年餘，溼熱鬱阻中焦，脾胃
失於運化，氣滯血瘀導致經閉。經閉是由胃病引起的，故先宜從治胃着手。方用平胃散合二陳
湯加瓦楞子制酸散瘀，畢澄茄下氣止痛，全方清熱燥溼，調理氣機，俾脾胃運化正常，氣血運行
流暢，則血海及時盈泄矣。故5劑而經潮，再5劑而周期正常。這是中醫整體觀念在臨牀辨證
三、自擬活血化瘀方洽愈崩漏一例
主訴及病史：1984年6月2日月經來潮後，至今2個月餘未淨，曾在某醫院住院治療，診
斷爲「子宮內膜炎」，用止血藥及抗炎藥治療好轉出院；出院後陰道仍出血不止，於1984年7月
診查：現陰道仍有少量出血，色暗、無血塊；小腹疼痛墜脹，拒按；腹痛甚則出血多，痛緩則
澤蘭9g 桃仁9g 紅花 9g
我術9g 甘草3g 卷柏
枳殼9g 阿膠12g 4劑
二診：8月13日。服上方藥2劑，陰道出血即止；現仍感少腹疼痛，墜脹拒按，脣麻腰痛。
三診：8月20日。服前方藥後腰腹疼痛減輕，餘無明顯不適。舌暗苔薄白，脈弦軟（70次/
103
湖花名醫醫案•
脈弦軟（70次/分）。
仍守原方服藥5劑。
此次月經色量均屬正常，5天淨，無何不適，於1984年9月1日帶藥3劑出院。
瘀點。但患者體質強弱不同，病之新久有異，或虛中夾瘀，或瘀中有虛；瘀而實者易治，虛實夾
雜者難醫。尤以久崩久漏患者，虛象易見，而瘀象隱約難明，細心抓住病機，庶幾可起沉痾。
爭而瘀血難下之典型症狀。其脣麻腰痛，仍屬血液循行不暢之徵。患者雖經漏2個月有餘，然
年齡尚輕，體格尚盛，此時治宜攻逐瘀血，酌加養血理氣之品，勿慮傷正，邪去則正自安。故一
鼓而下，23劑而愈。
四、生化湯加味洽愈惡露不淨一例
魏某，女，34歲，已婚。
初診：1983年3月4日。
20餘日未淨，經其他醫院用青黴素、慶大黴素、益母草膏等治療未效，因自感體弱拒絕作清宮
術，就診於餘。
軟（80次/分）。
辨證：證屬衝任受損，胞脈瘀阻。
治法：治宜祛瘀止痛，理氣消脹。方用生化湯加味。
處方：當歸24g 別芎9g 桃仁9g
母草15g 丹皮9g 烏藥9g 牛膝9g
檳榔 12g
苔淡黃，脈弦軟（72次/分）。效不更方，原方藥再服3劑。
脹痛，呃逆頻作，胃納仍差，口苦多夢。舌紅苔薄，脈弦軟（80次/分）。證屬瘀血漸化，肝氣未
疏，鬱久化熱。治宜疏肝理氣，清熱活血。更以四逆散加味治之。
敗醬草30g 紅藤15g 蒲公英 30g
6 劑
月，月經恢復正常。
血黑有塊，小腹疼痛拒按，乃爲瘀血辨證要點；腰脹痛、便祕，屬氣滯之象；舌紅，苔灰黃，溝化熱
徵兆。故用生化湯以祛瘀生新，引血歸經，加失笑散、益母草、牛膝以加強活血化瘀、止血止痛
之力。丹皮活血清熱，烏藥理氣治腰脹痛及便祕。服藥3劑後出血減少，腹疼減輕，守方服藥
3劑而血止。三診時，血已止2天，但腰背小腹仍脹痛，並見口苦呃逆等，證屬肝鬱氣滯、熱邪
犯胃所致，更以四逆散，加香附、烏藥、木香、牛膝、紅藤、敗醬草、蒲公英等，理氣活血，清熱止
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四診：8月27日。昨晨月經來潮，量中等，色暗紅，有血塊；腰腹不疼不脹。舌淡暗苔少，
【按語】崩漏日久，常見血瘀，其特徵爲少腹疼痛拒按，塊出痛減；舌質紫暗或淡暗，舌邊有
本例患者小腹疼痛，墜脹拒按，腹痛甚則出血多，痛緩則出血少，爲瘀血阻滯胞脈、正邪奮
主訴及病史：1983年2月8日作人工流產，術後4天陰道開始出血，量少色黑有塊，至今
診查：診時陰道出血如上所述，伴小腹疼痛拒按，腰脹痛，大便祕結。舌紅苔灰黃，脈沉弦
甘草6g 姜炭6g 蒲黃炭9g 五靈脂9g 益
二診：3月7日。服上方藥3劑後，陰道出血減少，色轉淡：腹痛減輕，但腰痛較甚。舌紅
三診：3月11日。藥後於3月9日陰道血止。現感倦怠乏力，腰痛背脹，小腹正中及右側
處方：柴胡9g 枳殼9g 白芍24g 甘草6g 烏藥9g 木香9g 香附12g 牛膝9g
上藥服完諸症減輕，於3月18日月經來潮，量多，6天淨。後進疏肝清熱之劑調理半個
【按語】本例患者作人工流產後陰道出血20餘天不淨，屬於衝任受損、瘀血阻絡之候。其
痛；服藥6劑，諸症減輕，月經來潮，6天淨；再繼用疏肝清熱法調理，月經復常。
劉某，女，38歲，已婚。
初診：1979年1月14日。
寒，但胸悶噁心，昨天嘔吐一次，小腹脹，時有疼痛，惡露未淨，色暗量少，大便祕結。
象：白細胞計數：18000/mm」，中性粒細胞82%。
辨證：證屬溼熱中阻，氣血失調。
治法：治當清熱除溼，調和氣血，方用自擬苓連半夏枳實湯化裁。
處方：半夏9g 黃芩9g 黃連6g 枳實9g 厚樸9g 陳皮9g
當歸15g 白芍15g 荊芥9g 益母草15g
2劑1日服完。
脹痛亦減輕，惡露減少。舌淡紅苔黃，脈弦滑（86次/分）。效不更方，再進藥2劑，一日服完。
5天，痊癒出院。
收功。
劉某，女，27歲，已婚。
初診：1982年7月26日。
主訴及病史：產後已40天，於1個月前開始右側乳房紅腫疼痛，反覆發作5次。
尚未乾淨。舌紅苔黃，脈沉弱（80次/分）。
辨證：證屬乳腺瘀阻，胃熱壅滯。
治法：治宜化瘀通絡，清熱解毒。方用仙方活命飲加味。
9g 貝母9g 白芷9g 陳皮9g 留行子9g 皁角刺9g 蒲公英30g 4劑
劉雲鵬醫案
五、自擬芩連半夏枳實湯洽愈產後發熱一例
主訴及病史：1周前足月順產一男嬰，昨天下午開始發熱，體溫在39～39.5°C之間，不惡
診查：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數（100次/分）。詢知患者居處低洼，喜食辛辣厚味。查血
杏仁9g 鬱金9g
二診：1月15日。服上方藥2劑後，體溫降至 38°C左右（腋下），胸悶漸開，嘔惡漸平，小腹
藥後體溫正常，惡露乾淨，小腹已不脹痛，僅覺四肢酸軟。脈弦軟（76次/分），舌質紅苔薄
黃。繼用苦辛淡滲法，服藥3劑後複查血象：白細胞計數7000/mm』，中性粒細胞72%。住院
【按語】本例患者久居溼地，素嗜辛辣，以致溼熱內蘊、中焦升降失司，故胸悶嘔吐；產後氣
血失調，故小腹脹痛，惡露不淨；治宜清熱除溼，調和氣血；方用自擬芩連半夏積實湯化裁。方
中黃連、黃苓苦寒清熱燥溼，半夏、陳皮和胃降逆止嘔，枳殼、厚樸、鬱金調理氣機，杏仁宣肺利
氣，潤腸通便加當歸、白芍，益母草養血活血，並佐荊芥以辛散透表，全方取苦辛寒法、溼熱兩
解、氣血並調。因病勢急，故日投2劑，溼熱漸得清解，氣血漸得調治，體溫亦隨之下降，胸悶惡
心等症均減。二診時，仍守前方服藥2劑，一日服完，藥後體溫降至正常，繼續以苦辛淡法
六、仙方活命飲治癒乳痛一例
診查：現右側乳房內上方紅腫，有一4.5cmX5cm 硬塊，疼痛拒按，伴惡寒發熱、腰痛，惡露
處方：炮甲9g 歸尾9g 甘草3g 金銀花9g 赤芍9g 乳沒12g 花粉9g 防風
二診：8月2日。服上方藥後，發熱已退，但仍感右側乳房如針刺樣疼痛，遇寒則加劇（有
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湖北名醫醫案 ＆-
以原方加黃芪15g，路路通9g。4劑。
1個月後患者因腰痛就診，告知前藥服完乳痛痊癒，未再復發。
其病邪羈留。二診寒熱已去，舌轉淡紅，乳痛未除，故加黃芪扶正以助藥力之運行，4劑而安。
彭某，女，29歲，已婚。
初診：1984年3月2日。
且伴惡寒，口乾喜熱飲，納減多夢，二便尚可，白帶一般。
診查：舌紅邊有齒痕，苔黃厚膩，脈沉軟（68次/分）。
辨證：證屬肝鬱氣滯，溼熱內阻。
淨之日輔以溫通絡脈法。
益母草 15g
炒梔子 9g 丹皮9g
黃芩 9g
9g5劑。
處方（經期方）：當歸24g
12g|
黃苓9g 滑石18g 6劑
另：婦科丸 4瓶，於經淨之日男女各服1瓶，分3次服完，連服2個月。
婦科丸1瓶）即受孕，於1985年1月10日順產一女。
溫通絡脈，故僅服藥2個月而孕。
邪去則正常孕育矣。
李某，男，27歲，已婚。
初診：1985年6月20日。
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關節痛史）。惡露已淨。舌淡紅，稍胖大，有齒痕；苔薄微黃，脈沉弱（82次/分）。已見效機，再
【按語】產後乳汁不暢，胃熱壅滯乳房或復感風熱毒邪，與乳汁搏結於乳管之間，以致乳房
結塊，紅腫焮痛，若日久失治，易變生潰瘍。本例乳癰患者，失於治療，產後40天反覆發生5次
不愈，勢將化膿潰瘍，故用仙方活命飲清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅，並加留行子、蒲公英等以
加強活血通絡、清熱解毒的作用。二診時寒熱已退，乳房疼痛未除，乃正氣不能運藥逐邪也，故
加黃芪益氣，助其血液之流通，爲扶正祛邪法。本例初診時脈弱，虛象已露，着意先攻後補，防
t、生化湯加味洽愈不孕一例
主訴及病史：已婚3年未孕，曾檢查有附件炎。月經初潮爲14歲，周期28天至30天，經
期5至7天，量少，色黑有塊；經期小腹墜脹，納差多夢，每於經前10至15天胸乳脹痛，右側力
甚，經至則逐漸消失；平素急躁易怒。末次月經2月5日，從2月22日開始胸乳小腹即脹痛，
治法：經前治宜疏肝理氣，清熱化溼；經期治宜活血理氣，清熱利溼。方用生化湯加味，經
處方（經前方）：柴胡12g 當歸9g 白芍9g 甘草3g 鬱金9g 香附12g 川芎9g
滑石 18g 藿香9g 砂仁9g 薄荷
川芎9g 桃仁9g 甘草3g 姜炭9g 益母草15g 香附
1985年10月患者信告：診後如法服藥2個月（經前10劑，經期6劑，經淨之日男女各服
【按語】本例患者初診時值經前，以疏肝開鬱理氣活血爲法，經期宜活血主，故用生化湯
加益母草、香附以活血理氣調經。患者內有溼熱，故佐黃苓、滑石以清利溼熱，再輔以婦科丸之
本證是肝鬱血瘀而夾有溼熱之邪者，治宜疏肝祛瘀與清利溼熱並舉，方能解其搏結之邪。
八、知柏地黃湯合封髓丹洽意不射精一例
小便後偶有生殖器疼痛，口乾咽燥，腹略脹，二便調。
診查：脈弦（78次/分），舌質紅、苔薄黃而幹。
辨證：證屬陰虛火旺，藏瀉失司。
治法：治宜滋陰瀉火，調燮陰陽，方用知柏地黃湯合封髓丹加味。
處方：知母9g
黃柏9g 幹地黃15g 茯苓12g
丹皮9g 敗醬草30g 車前子9g 砂仁9g 甘草3g
時，患者告知病已痊癒。
精難射出，用知柏地黃湯合封髓丹加味，以滋陰瀉火，調燮陰陽而使藏瀉正常，僅服藥16劑
而效。
餘某，女，35歲，已婚。
初診：1985年6月24日。
經6月18日來潮，現已淨。婦科檢查提示患有「雙側附件炎」。
診查：脈滑數而急（124次/分），舌紅，苔黃膩。
辨證：證屬溼熱鬱阻三焦。
治法：治宜苦辛淡法，除溼清熱止帶。方用黃芩滑石湯加味。
處方：黃芩 9g 滑石24g
竹葉9g 厚樸9g 黃柏9g 蒼朮9g 4劑
舌淡紅，苔黃膩。守上方，繼進藥。5劑。
和，此爲經前症狀。治宜疏肝理脾，活血化瘀。方用四逆散加味。
處方：柴胡9g 枳實9g 赤白芍各15g
15g 澤蘭9g 益母草 15g
6劑
隨訪：8月底患者來診他病時，反映白帶減少，不作臭氣，腰腹疼痛較前好轉。
帶下自止。
劉雲鵬醫案
主訴及病史：1982年結婚以來，夫妻感情和睦，女方無生理缺陷；男方性慾較強，每次性生
活陰莖勃起堅而不衰，但不能射精，性交後1～2小時精液自流體外。平素性情偏急，有夢遺，
山藥 15g
棗皮12g 澤瀉12g
患者因工作忙，服完6劑藥後，即在本單位醫務室抄上方連服藥10劑，7月底電話隨訪
【按語】此證爲肝腎陰虛、相火妄動，性交時火迫血液過度充盈，脈絡膨滿，擠壓精道而
九、黃蔘滑後湯洽愈帶下一例
主訴及病史：近1年來，帶下量多，色黃，有臭氣；自覺逐漸消瘦，胸悶心慌，腹脹，納谷不
馨，肢軟無力。月經周期基本正常，經前四五天腰及小腹兩側脹痛，經量中等，色略暗，末次月
豬苓9g 茯苓皮12g 大腹皮9g 白蔻仁9g 通草6g
二診：7月2日。服上方藥4劑後，白帶稍少，胸悶腹脹稍輕；仍肢軟，脈弦數（102次/分），
三診：7月12日。服上方藥5劑後，精神好轉，白帶減少，胸悶腹脹大減。又見少腹兩側
隱痛，偶有身上跳痛。脈弦數（92次/分），舌紅，有瘀點，苔薄黃。證屬溼熱漸清，惟現肝脾不
甘草6g 太子參30g
敗醬草 30g 雞血藤
【按語】本例患者就診時正值盛夏，感受時令溼熱之氣，其邪鬱阻三焦。在上則胸悶心慌，
在中則腹脹納差，在下則帶黃氣臭。溼困經絡則肢軟乏力，舌紅苔黃膩，脈急數均爲溼熱之象。
證由溼熱患，清利溼熱是治其本，澄源而流自清，選用黃芩滑石湯爲主方，取其苦辛淡滲清利
三焦溼熱。加竹葉、厚樸利溼散滿，蒼朮、黃柏清熱燥溼，着重治其溼熱帶下。三焦溼去熱清，
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湖北名醫醫案
楊某，女，38歲，已婚。
初診：1984年3月23日。
主訴及病史：半年來每於月經淨後即見胸乳脹痛，逐漸加重，直至經潮方消。
差。舌紅苔黃，脈沉弦軟。
辨證：證屬肝鬱脾虛，氣滯火鬱。
治法：治宜疏肝理氣，健脾清熱。方用自擬調經一號方加減。
處方：柴胡9g
丹皮9g
炒梔子9g 烏藥9g 牛膝9g 5劑
1985年4月隨訪，病未再發。
香附等疏理氣機，輔以鬱金、牛膝行氣活血，脾健熱清。氣順血行，故僅服10劑而愈。
杜某，女，27歲，已婚。
初診：1984年12月28日。
連蘇飲等方加減，並配合輸液治療，嘔吐時輕時重。近幾天略有減輕，精神漸轉好。
辨證：證屬熱鬱衝任，胃失和降。
治法：治宜清熱降逆固衝。方用黃連溫膽湯加味，加服瓦片飲。
處方：黃連9g 黃芩 9g
12g
寄生15g 阿膠（兌）9g
大棗12g 生薑3片3劑
另：瓦片飲300ml，頻頻呷服。
分泌物呈淡黃色。舌脈如上。停服中藥，專用瓦片飲頻服以觀察療效。
宮縮。
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多位醫家・心悸（當代·第13案）
