十一、清上溫下湯治癒小兒尿崩症三例
例一季××，女，3歲。
初診：1987年4月14日。
主訴：多飲多尿兩年。
人工餵養。一周歲後發現多飲多尿。曾在南京×醫院多次查尿
糖，均爲陰性。尿常規：蛋白（-）、尿比重 1.004。血常規：
血色素 99 g/L、紅細胞數3.25×102/L，白細胞數12.8×10%/L、
中性粒細胞0.40、淋巴細胞0.60。因久治未效，而來江蘇省中
醫院門診，並收住院治療。
待，且喜涼飲，尿頻量多，白天尿次多達十五次以上，夜間五六
次，尿清如水；納差腹脹，形瘦發稀，且無光澤，容易汗出，舌
苔薄白，舌質淡紅，脈細。體查：慢性病容，營養差，方顱。心
肺未發現異常。腹脹，按之尚軟，肝脾未及。查：血沉正常，尿
糖弱陽性。CO，結合力21.1 mmo/L，血生化各項指標均在正常
範圍。中醫擬診爲：消渴病。西醫擬診爲：尿崩症。
形。恙久脾虛肝旺，積熱內蘊肺胃；又脾虛及腎，腎家氣陽不
足，不能蒸化水液。此乃上盛下虛、上熱下寒之候。
治法：清上溫下。
處方：北沙參10g
天花粉10g
女貞子10g
桑螵蛸 10g
淮山藥 10g
山菜萸肉 10g
金匱腎氣丸10g（包煎）
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診查：患兒系第一胎、第一產，足月，產鉗助產。出生後即
人院時，患兒多飲多尿，每天飲水約兩熱水瓶，飲時急不可
辨證：欠乳之體，餵養失調，脾胃虛弱，生化乏源，不克充
知母6g
五味子5g
煅龍壯各15g（先煎）
生熟地黃各10g
上藥連服三劑，渴飲多尿明顯減少。藥進五劑後，飲水量減
．
精神轉活潑。複查尿比重，升至1.012。不日痊癒出院。
例二 吳xx，男，11歲。
初診：1982年5月20日。
主訴：低熱多飲多尿十個月。
診斷爲尿崩症。因經治未效，而請中醫治療。
少權，屬上盛下虛之候。
治法：清上溫下。
處方：北沙參12g 天花粉 12g 石 斛10g
桑螵蛸10g
芡實10g
肉蓯蓉10g 生龍牡各15g
症悉平，複查尿比重，升至1.012 而愈。
例三 顏x x，女，兩歲半。
初診：1986年10月5日。
主訴：多飲多尿一年。
至每日500ml，每日尿量650 ml 左右，食慾好轉。繼擬原方鞏
固，共投九劑，患兒每日飲水量減至200 ml 左右，僅偶欲飲水，
診查：病歷十個月，經常低熱，肌膚無汗，自覺內熱，喜以
冷水洗浴，渴喜涼飲，每天飲水一熱水瓶多：尿頻量多，日夜有
十餘次，尿量在2000ml 以上，色清如水，尿時無痛感；胃納不
香，大便成形，舌苔微黃、舌質微幹偏紅，脈弦小數。曾查尿
糖：陰性，尿常規正常。尿比重 1.000。空腹血糖 4.78 mmol/L。
血常規：紅細胞數3.8×102/L，白細胞數6.4× 109/L、中性粒
細胞 0.58、淋巴細胞 0.34、酸球 0.08。顱骨攝片，未發現異常。
辨證：肺胃蘊熱熾盛，津液被灼，素體腎氣不足，膀胱收攝
生石膏30g（先煎）
菟絲子10g
益智仁 10g
上藥連服五劑，飲水量稍減，每天飲水不足一熱水瓶；仍自
覺內熱，喜涼飲，溲量如前：舌苔薄白、舌質偏紅，脈細。病機
如前，再擬原方加金櫻子10g，五味子5g，又進藥十五劑，諸
診查：患兒系第一胎，七月早產。出生時體重2550g。母乳
餵養，一歲斷奶。於一年前患麻疹，病後兩旬出現多飲多尿，每
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次飲水約120ml，每天計飲水三熱水瓶，尿頻約半小時一次，色
清如水；形體瘦小，智力正常，食慾尚好，大便正常；舌苔薄
白，脈細。曾在某院查尿糖（-），尿比重1.004。空腹血糖
4.44 mmol/L，血沉4 mm/1 h。血清尿素氮 2.86 mmol/L，肌酐
35.36 ymol/L。「OT」（1:2000）試驗（-）。頭顱蝶鞍攝片，未
見異常改變。腕骨片骨化中心兩個。診斷爲「腎性尿崩症」。體
查：生長發育欠佳，營養差。前囟 0.5cm × 0.5 cmo全身淺表淋
巴結輕度腫大。心肺聽診未聞異常。腹軟，肝在肋下1cm 可及，
質軟。因屢服西藥治療無效，而來中醫院門診，並收住院治療。
辨證：先天稟賦不足，恙後肺熱津傷，腎虛氣不化水，屬上
熱下寒證。
治法：清上溫下。
處方：北沙參12g 天花粉10g 石斛10g 生石膏30g（先煎）
益智仁10g 肉蓯蓉10g
次，每日飲水量減少至1000ml，尿量亦減。繼服原方五劑後，
白天已不思飲水，入晚尚渴，總飲水量約400~500ml，尿量亦
顯減至每日 500ml，尿色轉淡黃，精神胃納轉佳，舌苔薄白，脈
細。仍擬原方略加損益又進藥十劑。前後共服中藥二十二劑，諸
症全除，尿比重升至 1.012，痊癒出院。
［按語］ 清上溫下湯系曹頌昭老中醫宗已故名中醫徐小園先生之清上
溫下湯意，臨牀加減自擬而戒。本方由北沙參、天花粉、生石膏、知母、
石斛、桑螵蛸、益智仁、煅龍牡、鮮蘆根、山茱萸肉、金匱腎氣丸十一味
藥組成。治癒之三例尿崩症，皆爲非破壞性病變引起，若因顱內或其他器
質性疾病引起者，應查明原因，不可誤用此方，以免延誤病情。
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知母6 鮮蘆根30g 淮山藥10g 煅龍牡各15g（先煎）
上藥連服七劑（停服西藥），多飲多尿顯減，夜間僅喝水一
例一 吳xx，男，5歲。
初診：1979年6月4日。
主訴：頭部汗多三年。
有力。
辨證：溼熱內鬱，迫液外泄，是屬實證。
治法：芳香化溼泄熱。
處方：藿香10g
佩蘭10g
生牡蠣 15g 浮小麥 10g
仁10g，龍膽草5g。
擬健脾化溼和營法，善後而愈。
例二江xx，女，7歲。
初診：1977年5月24日。
主訴：平素易汗，夜汗亦多。
多位醫家・消渴（當代·第57案）
