十二、泄熱化溼法治癒小兒汗症三例
診查：患兒病起三年，入睡後頭部汗出如洗，齊頸而還。曾
多方求醫，作「OT」試驗及全胸攝片，已排除結核感染。給服
用黃芪、紅棗、糯稻根、碧桃幹、鴿肉煮紅棗等，屢投補益無
效，形體較前消瘦，面色少華，而來江蘇省中醫醫院兒科門診。
初診時，患兒形體不甚消瘦，精神如常，舌苔中心微黃膩，脈細
黃芩 SB
糯稻根10g
二診：1979年6月14日。上藥連服＋劑，頭部汗出減而未
已，昨日復又頭汗如珠，口乾飲水不多，胃納一般，舌苔薄黃、
舌質紅，脈細弦。擬原法加入清肝泄熱之品。原方去黃芩，加苡
三診：1979年6月19日。上藥又進五劑，藥後頭部汗出減
少一半。家長又以原方連進藥十劑，汗出顯減，舌苔薄黃、舌根
部微膩。脾爲溼熱所困已久，久汗之體營衛空虛，兩者失和。轉
診查：患兒一貫易汗，以頭面爲著，夜寐亦有盜汗；形體消
371
瘦，面色少華，口乾喜飲，夜間流涎，臭氣明顯，性情急躁，胃
納一般，尿黃或有尿痛，舌苔薄黃根部微膩、舌質紅，脈滑。前
醫診爲陰虛汗出，以養陰斂汗法，迭投地黃丸之類，藥後反見汗
出增多，頭部汗出如雨淋，而轉請曹老診治。
辨證：脾虛肝旺，溼熱內蘊，迫液外泄。
治法：擬先清肝泄熱化溼。
處方：龍膽瀉肝丸3g，日服三次。
肝調營法收功。
例三 吳x，女，6歲。
初診：1974年8月20日。
主訴：汗多半年餘。
黏，染衣色黃，有汗臭氣；溲少而黃，食欲不振，精神尚可；舌
苔黃膩而厚、舌質紅，脈濡。曾服益氣養陰斂汗之劑，汗出反見
增多，乃請曹老診治。
辨證：脾胃健運失振，溼熱內聚中州，鬱蒸外泄所致。
治法：芳香泄濁，清化溼熱，少佐健運。
處方：藿香10g
佩蘭10g
洋蘭10g
苡仁12g
豬苓、茯苓各10g
膩較前化薄、舌質正紅。效守原方略加損益，又進十劑，苔膩盡
化，汗出亦止，食慾轉振，乃告痊癒。
值生長發育、新陳代謝旺盛之期，故一般較成人易於汗出。頭爲諸陽之會，
頭汗乃是請陽發越之象。如若小兒生長發育良好，眠食正常，精神活潑，
頭身有汗出者，乃屬常態，可不必治療。若在安靜狀態下，全身或一些部
位汗出甚多，溼透衣衫或如水洗，或伴見其他不適者，應視爲病態，予以
372
服上方藥一周，汗出明顯減少，口誕臭氣亦輕。後擬健脾清
診查：患兒近半年多來易汗，尤以頭身及手足心爲著，汗性
茵陳10g 糯稻根 15g
蔻仁1.5g（後下）
蒼朮10g 香谷芽12g
上藥連服五劑後，汗出有減，尿量增多，胃納有增；舌苔黃
［按語〕 小兒汗出，有生理性的與病理性的區別。小兒體慄純陽，正
益敏汗之品相比，是從另一個方面泄熱祛邪以治汗。
液輸布、內榮五臟，可鞏固療效，杜絕再病之源。
潘×x，男，3歲。
初診：1977年9月2日。
次肺炎。否認有家族遺傳病及結核接觸史。
適當的治療。一般汗證，醫者多從虛論治，陽虛自汗者，以益氣固表法；
陰虛盜汗者，以養陰斂汗法；營衛不和者，以調和營衛法。不知尚有不
少汗證患兒並無虛候，而由脾胃或肝經溼熱阻遏中州，鬱蒸而迫液外泄所
致。經日 「陽之汗以天地之雨名之」。天氣悶熱必蒸發水氣而變爲陣雨。人
體亦是如此，溼熱內蘊，亦可外蒸發而汗。臨牀表現，汗出以頭頸及手
足心尤多，汗沾染衣色黃，有汗臭氣，瘦少色黃，舌苔黃膩、舌質紅。曹
老在金匱黃汗發病機理的思想指導下，添立了溼熱一證，採用芳香泄濁、
清肝化溼法，選茵陳四苓散，或用龍膽瀉肝丸治之而獲效，可見茵陳、龍
膽草亦是治汗良藥。茵陳性苦寒，苦燥溼，寒勝熱，能泄脾胃之溼熱。龍
膽草性苦寒，人肝、膽、胃經，能瀉肝經實火，清肝膽溼熱，兼人腎與膀
胱，清下焦溼熱。查《嬰童百問》有名「通神丸」者僅龍膽草一昧，用以
治療小兒白晝精神歡快、夜間通身汗出者。其意類同。茵陳、龍膽草與補
此外，曹老認爲，汗證愈後尚須調理脾胃，脾健胃強，水谷運化、精
十三、健脾抑木殺蟲法
治癒小兒幹疳兼黑疸一例
主訴：消瘦，癡呆，癱瘓兩個月，皮膚發黑、失明二十天。
診查：患兒系第一胎、第一產，父母爲表親結婚。其母孕期
無特殊情況。生後母乳餵養，一歲多斷奶，生長發育尚好，會講
話，能走路，活動靈活。既往身體健康，僅偶有感冒，曾患過一
患兒病起於兩個月前，始起發熱、咳嗽伴腹瀉，熱型不規
則，腹瀉日行五六次，呈稀糊狀，無黏凍，偶有嘔吐。給服土黴
素等藥治療，因身熱不退，腹瀉不止，納少伴吐，形體日漸消
373
瘦，而住某縣埃院治療。人院診斷爲（1）肺部感染。（2）中毒
性心肌炎。（3）小兒腸炎。（4）營養不良。人院後給予補液、抗
感染治療，曾用過四環素、紅黴素、TMP等，據家長述，患兒於
第一次輸液後，出現神志不清，肢體癱瘓，大小便失禁，餵食稀
飯能吞咽，但不主動要喫。連續靜脈給藥治療十餘天，熱退，瀉
止，惟仍癱瘓、癡呆、失語，尚有咳嗽，喉有痰聲，近二十天來
全身皮膚發黑，且日漸加深，雙目失明，精神煩躁，極度消瘦。
發病兩個月後轉至南京市×醫院收住院查治
/分，體重8公斤。神識不清，癡呆外貌，呼吸平，營養極差，
無浮腫，聽力、視力喪失。胸廓對稱，兩肺聽診：呼吸音低，聞
有鼻鼾聲，兩肺底部可聞及中溼囉音，心律120次/分，律齊，
心音偏低。腹診：腹軟脹大，腹壁皮膚彈性差、皮下脂肪菲薄，
肝在肋下1cm，質軟，脾肋下未及，神經系統未引出病理反射，
膝反射正常。查：血常規3.2×102/1、血色素77g/L，白細胞數
8.5×10″/1.中性粒細胞0.69、淋巴細胞0.30、酸球0.01。血鈉
22.19 mmol/L，血鈣 1.50~1.625 mmol/L，「OT」1:1 000 試驗
（-）。全胸攝片：符合兩側支氣管肺炎，人院診斷：（1）肺炎。
（2）中毒性心肌炎。（3）中毒性腦病。（4）營養不良1～𦉫。
（5）皮膚發黑原因待查：①菸酰胺缺乏症？②阿的森氏病？③感
染、脫水致腎上腺皮質功能減退症？
漿），同時補給各種維生素。因治療效果不昆，而請曹老會診。
會診時，患兒咳嗽已止，抗生素已停用；形瘦神疲，頭面肢體皮
膚呈墨黑色，彈性差；神情癡呆，失語．時或煩躁；嗜食異物，
不停咬動手指或衣衫、鈕扣；肢軟不能行走，項軟不能豎直；兩
目失明，對光有反應；腹脹便溏，日行一兩次；苔少、舌質光
紅，脈細。
374
入院時體查：體溫37°（肛），脈搏120次/分，呼吸24次
人院後繼續抗感染（紅黴素、鏈黴素）及對症治療（咳嗽糖
辨證：恙久之體，氣陰兩虧，脾腎俱虛，絡脈失養，心神不
慧，心肝火旺，且蟲踞腸腑。此乃幹疳之候
治法：健脾養胃，清心抑木，少佐殺蟲。
處方：炒黨參10g
焦白朮 10g
炒白芍10g
烏梅5g
鶴蝨38
山藥10g
二診：1977年9月5日。
查：17-羥、17-酮，結果正常。
充。
治法：原法加減，增入養血開竅之品。
處方：炒黨參10g
焦白朮 10g
炒白芍10g
當歸10g
鶴蝨3g
山藥10g
同時加服維生素 AD、胃蛋白酶、葉酸。
面色稍華，膚幹較潤，下肢皮膚黑色亦見轉淡，有時能講一兩個
字的單詞，給按腹檢查時會叫「不要」。兩目稍能視物，聽覺不
敏，腹仍脹大，汗多，苔布薄白，脈細。再擬原方加肉蓯蓉、炒
熟地黃等，又進五劑。患兒面頰明顯長胖；全身皮膚墨黑均轉
淡，尤以面頰部改善顯著，基本已接近正常膚色，四肢皮膚黑色
亦較淡；神志轉清，會叫「媽媽」；兩目已能視物，指甲由蒼白
轉華，食慾好；惟背部頸部膚色仍墨黑，尚不能行走；舌苔薄
白，脈細。再投原方損益調治，共服藥二十五劑，皮膚黑色消
退，形體漸胖，已能扶行，兩耳能聞，目亦能視，智慧稍聰；已
能言語，但不流利；腹仍脹大，矢氣多，大便溏，苔脈如前。症
情日趨向愈，終擬健脾補腎養血壯筋之劑，出院回家緩緩調理。
朱俠苓10g
川石斛10g
川黃連1.5g
貫衆10g
診查：服上藥三劑，嗜食異物之象已消失，夜寐已安寧，面
頰黑色稍有減退，面部稍現華色，遍體皮膚幹黑稍轉潤，兩目較
前有神，胃納有增，但仍癡呆不講話，腹部微脹，苔少，脈細。
辨證：心肝之火稍平，蟲擾得安，脾腎兩虛未復，脈絡仍失
朱茯苓 10g
川石斛10g
九節菖3g
貫衆10g
三診：服上藥五劑後，面頰、額部、腦後部皮膚黑色漸淡，
375
之正確，用藥能把握脾病涉及心、肝、腎之髒的病理機轉。
症更屬創見。
376
［按語〕 該例患幾形體極度消瘦，體重下降明顯，營養不良已達I~
日度，屬中醫「疳證」中之幹疳證，但並非單純性營養不良症，除了伴有
肺部感染外，且伴癡呆、失語、癱瘓、全身黑染（黑疽）。古日「請疳皆脾
胃病」，嚴重者可累及其他四髒。曹老綜合辨證，投方健脾抑木、清心補
腎，兼以殺蟲，主以調節臟腑，使之協調平衡而獲痊癒。足見其臨牀辨證
（殷明整理）
［編者評註〕 曹老汲取前人經驗，加之長期臨牀實踐之總結提高，在
治療小兒疑難病證方面取得顯著成績。如小兒先天巨結腸症、神經性尿頻、
尿崩症、幹疳兼黑疸等病證均爲難治性疾病，曹老以精確的辨證，精煉的
方藥，獲得良好效果。以泄熱化溼法治癒小兒汗證、清上溫下法治癒尿崩
顧問。
病、婦科病，尤其對於升降補瀉學說心得頗多。
王xx，男，41歲。
初診：1990年12月2日。
起。平時形寒怯冷，少氣乏力，食少化遲，尤其不能喫粥，喫粥
則泛清水。亦不能多食油膩，否則暖腐作脹。大便溏結無常，以
溏便時多，甚時並見肛門下墜。病發脘脹作痛，引及兩脅，自感
有氣攻衝走竄，但又不得作暖；氣墜則欲大便，但大便又不爽。
丁光迪醫案
【生平傳略】丁光迪，江蘇省武進縣人，1918年生於中醫世
家。1935~1937年從父丁諫吾學醫，繼承祖業，1937~1938年
間，溫疫大流行，即在家鄉開業，診治天花、霍亂、溼溫病等
取得療效而享譽一方。1956年春，任教於江蘇省中醫學校，1958
年轉人南京中醫學院至今，現爲南京中醫學院教授。歷任中醫
診斷、方劑、金匱、中藥等教研組組長、中醫各家學說教研室
主任等職。主講上述各門課程和內科學等課程，並主編各科教
材，均經出版發行。專著有《中藥的配伍運用》、《東垣學說論
文集》、《金元醫學》等，並主編《諸病源候論校注》。曾任中華
全國中醫學會中醫理論整理研究會委員、江蘇省中醫學會理事、
南京市中醫學會副祕書長、高等醫學院校中醫專業教材編審委
員會委員，並爲中醫各家學說博士生導師、光明中醫函授大學
在臨牀方面，中年研究時病較多，到南京後着重研究脾胃
一、昇陽泄濁法治癒胃脘久痛一例
主訴：胃痛多年，時發時止。近五六天來發作頻繁，臥牀不
377
不能高聲言語。惡動喜靜，動則頭暈目黑。
變，顧慮甚多。
神。舌苔厚膩微黃，質稍胖暗淡，兩手脈濡。
候。
五苓出人，以觀效機。
處方：柴胡7g
升麻5g
制蒼白朮各10g
茯苓I5g 澤 瀉10g
炒白芍10g 草蔻仁10g（柞後人）
分消，恢復中焦升降功能，藥病相當，服後甚適。服至第二劑
時，自感藥人如有一股暖流，脘腹雷鳴，頻頻得暖與失氣，小水
暢行；一身輕鬆，脘痛隨之幾無。但尚感疲乏，欲得安寐。舌苔
根膩已松，前半化薄微黃，脈轉有力。方藥見效，無大更張，邪
有去路，略參顧本。
原方去藁本，減草蔻仁爲5g，加炒黨參10g 五劑。
陰雨，病情又起變化，此屬天人相應。脘痛又起，痛無以前之
甚，氣脹亦輕，但脘腹陰冷，四肢微厥，泛溢清水，食又化遲，
378
若得溫運按摩，摩至腸鳴失氣，則快然如衰；如得小便暢利，亦
感適意。不能多站，站久則脘腹重墜。痛甚氣脹，又不能按，亦
病經多種檢查，曾擬診慢性肥厚性胃炎、輕度胃下垂、貧血
等。這次復發，良由受寒引起，痛勢較劇，諸藥欠效，懷疑惡
診查：病人氣色晦黃虛浮，脣淡微腫，滿面愁容，應對少
辨證：溼濁中阻，升降失常，氣機痞塞，陽不能展，不通則
痛。從其體質而論，多年之病，是爲內傷中虛；而從目前症狀
言，則溼獨有餘，痛屬邪實。故本案爲虛實錯見、本虛標實之
治法：遵《內經》之旨，急則治其標，先標後本，分步驟施
治。姑以昇陽泄濁斡旋氣機。見痛止痛，誠非上策。從昇陽除溼
川芎7g
藁本10g
陳皮Sg
桂枝15g
上肉桂5g（後下）
三劑
二診：前方昇陽生發引胃氣，化氣通陽泄溼濁，從上下內外
三診：正喜胃痛迅能見效之時，詎料冷空氣突然南下，連日
之品，兼御外寒。
處方：柴胡7g 升麻5B
陳皮5B
桂
：枝15g
草蔻仁10g（杵後人）
乾薑10g 生 姜5片
扶正，補中益氣，培其根本。
處方：柴胡5g
升麻5g
桂枝10g
黃芪10g
炙甘草3g
砂仁末4g（後下）
五劑
髒欲守，再從通補中調理。
10g，升麻、黨參、黃芪各加5g，十劑。
勝康復。擬丸方調理，鞏固療效。從補中益氣桂苓理中加味。
處方：柴胡358
升麻 35g
陳皮35g
炙黃芪120g
川芎80g
紅花80g
小溲亦少。形寒畏冷，懶不肯動。舌苔轉爲滑膩，脈見弦象。此
屬寒水爲患，遏抑中陽，與溼勝氣滯病情有間。再復入溫中散水
藁本10g
制蒼白朮各10g
茯苓15g
澤瀉10g
淡吳菜萸7g 炒黨參10g
五劑
四診：脘腹溫和，胃痛又平，小溲見長，泛水亦止，這是陽
和氣化之佳象。舌苔轉爲薄白膩，脈濡尚少力。邪氣日退，轉爲
白朮10g
陳皮5g
苓 10g
乾薑SB
炒黨參10g
川
1芎7g
生薑2片
大棗5個
五診：小試甘藥補中，未見礙運，納谷亦可。惟大便尚未結
實，間且腹滯肛墜，天陰即感畏寒。從此分析，雖爲中焦胃病，
實多中下氣虛，榮衛虧損已久，中氣亦難以一時恢復。腑宜通，
處方：前方去砂仁末，加炒防風10g、煨木香7g、焦神曲
六診：病情又見好轉，脘腹溫和，全無痛感，氣力亦較前爲
壯。飲食恢復正常，喫粥亦不泛水。大便成形，間日一解，亦無
肛墜之象。面色略見光澤，舌苔薄白，惟質尚稍胖略暗；脈雖尚
細，但耐按有神。時屆新春，生陽之氣來復，可以藉此東風，乘
炒白朮80g
炒黨參 120g
我甘草 25g
炒當歸 80g
桂枝100g
茯苓100g
379
乾薑80g
炒白芍120g
新開河人參30g
發。
焦俱病、此等病情，決非一般的行氣止痛、見痛治痛所能解決，必須升引
清陽，降其濁陰，使升降復常，才能氣行而溼化，氣化而痛止。所以，處
方以昇陽除溼與五苓相合、從上下內外分消，着意斡旋氣機爲法。
徒治其溼，尚屬治標、必使脾胃健運、谷消水化，才是治溼之本，亦是治
痛的根本，何況前人嘗說：「治溼不利小便，非其治也「只有網開一面，
甚時水從上溢，外寒與內寒交迫，復加乾薑、吳菜萸、生薑溫中祛寒，並
以散水，亦是更加增強桂苓化氣通陽之勢，藥後均能見效，證明辨證立法
是符合病情實際的，確能逆轉病情、
即苦溫燥溼、辛香理氣之品亦未敢多用，恐其僅能耗氣，因爲氣虛而溼勝，
用甘藥，亦不敢用血藥，即對補中益氣方的當歸，亦寧可改用川芎，這是
提防甘藥的滿中、血藥的陰柔會反助其溼，多生枝節，最後在陽升胃醒、
調理善後之時，加而用之，一舉成功，深感「治病求本」、「審因論治」是
臨牀的法寶，亦是治療任何疾病能取得成功的訣竅
二、通陽泄濁法治癒經久腹脹一例
仇x•x，男，42歲。
380
防風80g
焦神曲80g
上藥共爲細末，用生薑、大棗各50g煎濃湯泛丸梧子大，每
早晚各10g，溫開水送服。丸方喫了兩料，隨訪至今，胃痛未復
［按語】 痛則不通，氣滯血澀，溼食棋阻，多內實證、此病溼盛飲
逆，溼阻而氣滯、爲痛脹：飲盛則中寒，陽氣不化，水反上逆，亦實
邪，但見食少便溏，併兼肛墜，中氣已經下陷，是病不僅在於胃、兼挾脾
虛，已爲虛實錯雜之證：尤其小水暢行，其痛即減，是太陽膀胱的氣化情
祝左右着此病的臧否。如此則不僅病在中焦，且已涉及下焦，成爲中下兩
再論此病之溼，屬於內溼，是由脾胃氣弱、水谷不化精微而生溼濁，
使邪有出路，才是良法，所以於五苓散中重用桂苓，化氣通陽，亦即泄濁。
由於病因的重點在溼在飲，又兼脾虛，所以始終未以行氣止痛爲法，
所見脈細、舌質稍胖暗淡，有中虛宜補，血澀宜消之處，但在初中期不敢
初診：1990年4月7日。
且痛。
濁膩罩灰，質淡稍胖，脈弦按之微澀。
病史。亦曾懷疑腹膜結核，但未確診。B超檢查無腹水。
脹、寒脹。
治法：通陽泄濁，參以解穢，取大半夏湯出人。
處方：姜半夏 10g
姜川樸 10g
乾薑78
桂枝15g
大腹皮 10g
生薑5片
轉機。
蒼朮10g。三劑。
一陣煩躁，周身發熱，汗出蒸蒸，溼透被褥，汗黏且有腐臭，約
及二時，神困入睡，竟然連睡六七小時。口渴欲得溫飲，晨起進
稀粥一碗，又服第三劑藥，腹中自感有氣轉動，漸即腸鳴如雷，
主訴：腹部脹滿時輕時重兩年餘。腹脹陰天甚，受寒飲冷
亦加重。須得腸鳴失氣，才覺寬快。小便快利，亦感輕鬆。腹脹
欲得寬帶，否則悶塞不舒，短氣不得平臥，引及腰痛。腹脹甚
時，伴見腹痛，但痛不甚劇。測量腹圍略大，腹部欠柔和，按之
無明顯包塊，亦無喜按拒按的差異。飲食不多，多則脹加，大便
始終不爽。據述病從一次食後，勞動過度、脫衣受寒引起。迭進
中西藥，偶見效，但脹終不愈。近因連日春寒，其證加重，腹脹
診查：面色晦滯，語聲重濁，口有臭氣，按尺膚涼溼。舌苔
經過多方檢查，肝臟、胃腸均未發現明顯病變，無血吸蟲病
辨證：溼濁中阻，陽氣痹窒，氣不流行，爲脹爲痛，此屬溼
炒枳實 10g
炒川椒 SB
茯苓15g
石菖蒲 10g
三劑
二診：藥後僅得失氣數次，餘無動靜。自感形寒身困，坐臥
不安。蓋能得失氣數次者，說明藥病尚相當；而餘無動靜者，此
乃天氣陰雨不解、寒溼外困所致。加重通陽化溼之劑，希望獲得
處方：原方去大腹皮，加淨麻黃4g（先煎），制附塊10g，
三診：分析病情符合實際，用藥亦有辦，服藥至第二劑時，
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濁的功效，於此亦反映得最爲具體而靈驗了。
事廓清。
炒黨參10g.炒當歸10g，五劑。
溫暖。兩年多的腹脹，從此獲得轉機。再爲調補榮衛，兼顧脾
腎。桂枝理中加味。
處方：桂枝10g
炒白芍 10g
炒黨參15g
白木10g
益智仁7g（杵）
大棗s個 五劑
並應親戚之約，至無錫小遊兩日，亦不感甚累。飲食生活起居正
常，面色轉亮，脘腹寬和，惟動易汗出，午後欲得小睡。舌苔薄
白，質嫩稍胖，脈小浮弱。榮衛之氣未全恢復，中氣亦未壯，還
當扶元培本，鞏固療效。仍從脾腎着手。
劑。
此後病人即上班，因其畏藥，便即停服。
理很值得研究。觀其或輕或重，久久不已，可知其病在氣分，鬱久痹塞，
始終不得開化。再究以前用藥，香砂枳術、胃苓、中滿分消等，亦不爲大
謬，然不能愈。蓋是徒治其標，理氣化溼，亦屬較輕一等，未能觸及根本。
此病溼濁凝聚，是由於太陽膀胱氣化不行，邪無出路，而陰霾之氣爲脹，
382
暖與失氣俱至，並得大小便暢行，脫腹頓時寬泰。神疲欲睡，又
睡四五小時，才覺神情清醒，腹脹若失。真是《金匱•水氣篇》
所云，「陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散」，而通陽泄
刻診脈弦已去，轉爲濡弱，灰膩濁苔全化、布薄白露邊。神
氣尚見睏乏，而身體自感輕適。陽氣通，邪已退，再參扶正，以
處方：前方去麻黃、蒼朮、石菖蒲，餘藥減量三分之一。加
四診：飲食、二便正常，脘腹寬泰，但尚感神困欲睡，喜得
當歸10g
炙甘草4g
乾薑78
制附塊7g
茯苓10g
生.姜3片
五診：藥後甚適，自己連服藥十劑。天氣陽和，精神明爽，
處方：前方去制附塊，加炙黃芪15g，菟絲子15g（研），十
［按語］ 此病例臟腑並無實質性改變，而腹脹竟達兩年有餘，其中機
氣化流通，所以一舉而病得轉機，
很重要。
陳x×，男，31歲。
初診：1991年2月22日。
月，治療尚無好轉。
發泄，而致此病。
質紅尖赤，兩脈弦而帶澀。
檢查，亦無明確診斷。
有傷陰化火趨勢。
治法：升降氣機，清肝和絡，升降湯加味
亦是離照不能當空，陽不勝陰，以致重陰無陽，聚而不散，爲脹爲痛，纏
綿不已。執其要領，用通陽泄獨方法，開其痹塞，疏其下流，使陽能破陰，
此病本氣實，但—得效機，反見氣虛、探其原因，可能與辛香理氣
耗氣等有關，長時間表面的次脹痛，實已隱藏着正氣日虛的真情。另有
一點，病情轉機後，較多地出現榮衛不和症狀，這與久久腹脹的氣道痹澀、
陰陽兩阻、經絡榮衛、臟腑內外瘀濁較多有關：雖然氣化來復，而榮衛之
行尚澀，所以迭用桂枝理中方法，溫中陽以達於表，化太陽以和於裏，推
動榮衛之氣宣行，最後獲得成功，於此可知，久病恢復，廓清調理工作亦
三、升降湯治癒鬱怒傷肝一例
主訴：因工作勞累，情緒梯逆，自感腹裏拘急，兩肋作脹作
痛，欲得太息，但氣至胸脘，又欲暖不得；納谷無味，二便不
爽。神識默然，間又躁怒，寐多驚惕，常欲獨臥。已經兩三個
據家屬講，病人個性本較開朗，工作亦很積極，因人際關係
複雜，不善處理，蒙受委屈，不能解脫，遂見精神抑鬱，又無從
診查：氣色尚屬正常，惟神情抑鬱，不欲多言。舌苔薄白，
開始疑爲肝膽道疾病，檢查無明顯異常。又經精神神經病院
辨證：鬱怒傷肝，氣脈失和。所見症狀，即有疏泄失常，又
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處方：柴胡5g
炒枳殼7g
佛手花 10g
橘葉絡各 10g
澤瀉10g
全栝蔞10g（杵）
鮮枇杷葉10g（去毛包煎）
動員家屬多做勸解工作。
效，無事更張，前方去栝蔞、川黃連，繼進七劑。
。此爲肝氣條達，陰陽升降復常的佳兆。舌轉嫩紅，脈弦細略
數，陰傷之象又著，蓋氣和而絡脈尚欠潤調所致。再爲顧陰和
絡。
處方：柴胡Sg
炒白芍15g
橘葉絡各10g
黑山梔 10g
丹皮10g
桃仁泥10g
谷麥芽各10g
理善後。
處方：柴胡38 炒白芍i5g
柏子仁10g 丹 皮10g
玫瑰花2g 五劑
草、廣鬱金、丹皮、黑山梔、枇杷葉七味，着意調和肝膽肺胃氣機，可以
隨着各種病因加味爲治，曾已總結報道。
是情懷失暢、拘執不化，藥石無情，每難見功，處理時注意動之以情，輔
之以藥，雙管齊下，而用藥又應力求清靈，升降氣機，清肝解鬱。因爲鬱
怒傷肝，不得發泄，最易化火傷陰，所以在理氣之時，少犯香燥，恐其反
而耗氣傷津；清肝之時，亦避苦泄，因苦味亦能化火、謹從病情發展，先
和氣，以疏解鬱結，亦制其火；再調營、以柔制剛，亦安其絡，最後氣調
絡和，獲得滿意療效.
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炙甘草78
廣鬱金10g
黑山梔 10g
丹皮10g
川黃連35
七劑
二診：藥後胸腹略舒，並得轉氣，大小便亦見爽利。小能見
三診：得暖與失氣，快然如衰，脅肋拘急脹痛均減，神疲欲
炙甘草 5g
廣鬱金10g
旋覆花10g （包煎）
柏子仁 10g
炒麥冬15g
七劑
四診：胸腹脅肋寬舒，脹痛全除，納香寐安。脈細舌嫩，調
炙甘草 Sg
炒麥冬15g
黑梔仁 10g
橘
：葉 10g
［按語］ 升降湯是自擬方，專治脅痛病，原方只柴胡、炒枳殼、我甘
此證乃鬱怒傷肝、氣失條達，爲拘急，爲脹痛，病情本較易認，問題
金Xx，男，61歲。
初診：1990年12月10日。
「冠心病」
並見短陣非陣發性交界性心動過速。缺血缺氧症狀較明顯。
有紫斑，苔薄罩浮黃。
後如何，尚未易逆料，須密切觀察動靜再商。
得效之後，再圖治本。主用生脈散合當歸補血湯加味。
處方：西洋參10g（先煎濃汁頻飲，參渣再人藥同煎〉
麥冬30g 五味子5g（柞）
我甘草7g川 芎7g
茯苓10g 炙遠志10g
大棗 個 五劑
每日早晚各吸氧一次，每次半小時至一小時。
多位醫家・未詳病名（當代·第58案）
