四、清撤伏熱法治癒
伏暑高熱證一例
鄭x，女，19歲。
初診：1975年10月5日。
斷爲「腸傷寒」。熱退後出院，遂日服紅棗、桂圓及麥乳精等滋
補之品。間數日，高熱再起，診爲傷寒復燃，以銀翹散加減結合
抗生素治療，未見好轉。
巴結微腫，發熱夜重（39.8C），口渴頻飲，心煩，便行不暢，
小溲短赤，舌紅尖有紫紅點，苔薄黃不燥，兩脈數疾。
辨證：伏熱內發，陰津耗傷。
治法：撤熱保津，涼肝化痰。
處方：鮮石斛30g
黃連3g
黃芩10g
玄參15g
栝蔞仁 15g
兩劑
定，渴稀，咽紅已淡，頸旁核塊亦軟，大便暢行垢污如醬，舌紅
赤苔薄黃，脈數疾略和。原方去栝蔞仁，兩劑。
淡，苔薄黃，脈數未盡和。仍當清熱生津涼肝。
處方：鮮石斛208 石決明30g（先煎）黃 連28
丹皮6g 栝蔞皮 10g
滑石15g 枳売10g
296
主訴：發熱再發兩周。於9月中旬因持續高熱住院治療，診
診查：形體瘦削，面色戰白，脣紅如朱，咽內紅痛，頸旁淋
石決明308（先點） 天花粉10g 川貝母 10g
黑山梔10g 丹皮6g
枳殼12g 滑石15g
二診：10月7日。藥後汗出涔涔，高熱衰減（38.3C），煩
三診：10月9日。發熱已退楚，渴止，咽紅淡，舌紅赤已
黑山梔 10g
玄參15g
南沙參 15g
三劑
［按語］ 本例發於晚秋，實屬「伏署」。是證爐煙雖熄，但灰中有火，
•
非有形之積滯內結腸胃，故不宜攻奪。
成×X，女，28歲。
初診：1980年6月23日。
「傷寒」。半月後高熱雖衰而低熱未楚。
數。
辨證：溼熱鬱蒸，阻滯氣分。
治法：辛開苦降，分解溼熱。
處方：黃連3g
：柏6g
乾薑1g
滑石20g
兩劑
品，以安其下。
處方：黃 連3g
黃柏og
橘皮68
制半夏6g
而早進滋補，助熱生痰，則裏熱勃發之禍不旋踵矣。其脈來數疾，舌紅尖
有紫點，顯示邪火熾盛，有劫津燎原之勢；頸部淋巴結腫脹，系痰熱升竄
少陽之絡。此證傳變迅速，極易熱陷厥陰，出現神昏痙厥之變端。方取鮮
石斛、連、芩甘寒苦寒並用，旨在清熱救陰；石決明、黑梔、丹皮、玄參、
花粉、貝母、栝蔞仁等，以泄降風火，清化痰熱；因苔呈薄黃而不燥，而
五、開泄兼安下法治癒「傷寒」遺熱證一例
主訴：發熱二十天。6月3日因發高燒住院治療，診斷爲
診查：低熱不清，下午較甚（38°C左右）；胸脘煩悶，口乾
頻欲飲水，大便日行，小溲色黃；舌紅苔黃白中後部厚膩，脈濡
吳菜萸 1g
桂枝1g
茯苓 128
橘皮 6g
二診：6月25日，發熱減輕，口渴亦稀，而咽內覺幹，頭
昏耳鳴，心中僣不寧，大便二日未行，腹時隱痛，不時失氣，
苔黃白厚膩較化，脈數反甚。據述病中經行，今日方淨。溼熱之
邪尚留滯中焦而血海空虛，變從虛生。治從前法中參入鹹寒之
：枝28 玄精石15g（先煎）
茯苓128 石決明20g（先煎）
297
青皮6g 炒枳殼10g 六一散15g（包煎）
竹茹5g 兩劑
亦減，心中尚感懊僣、夜寐夢多。前方去六一散加益元散15g（包
煎），白芍10g，三劑。
心時悸蕩，夜寐未熟，苔化已薄，舌質尚紅。邪去而陰傷未復，
虛火因旺，心神失寧。再擬滋陰降火，和胃寧神。
處方：滋腎丸 1Sg（包煎）
生甘草3g
茯神12g
三劑
之邪。藥後熱挫苔化，病邪有外達之機，而反見咽內乾燥、心中懊僣、脈
數較甚等陰傷陽亢見症。詢知經行方淨，此乃經後陰血暗傷而變從虛生，
非辛溫之藥助熱耗津之弊。正如葉氏《溫熱論》所謂：「或其人腎水素虧，
雖未及下焦，先自徬徨矣」。因此，「務在先安未受邪之地」。於前方中減少
辛開之品，增入玄精石、石決明鹹寒滋腎平陽。尤以玄精石滋腎而不膩，
清熱兼能降火，爲溼熱兼陰虛陽亢者頗爲適宜，爲餘所習用。
六、清營撤邪法治癒
「傷寒」熱入血室證一例
周×x，女，26歲。
初診：1980年8月25日。
寒」。二十多天後熱退出院，間五六日復發熱，適值經行，五天
來熱不解。
298
三診：6月27日。熱退，脈數和，大便行，腹痛除，咽幹
四診：6月30日。熱熱退已淨，納食漸增，仍感頭昏耳鳴，
穭豆衣10g 玄參15g
白芍10g 制半夏 6g
酸棗仁 10g
龍齒12g（先煎）
［按語〕 本案初診是溼鬱熱蒸之象，故用苦辛法配合淡滲以分解溼熱
主訴：再發熱五天。一月前發高燒，住院治療，診斷爲「傷
診查：發熱，上午輕，晚間則甚（39左右），微有形寒，
失寐，舌紅苔黃根厚，脈數而澀滯。
辨證：溼熱伏邪，陷人血室。
治法：清營泄熱，宣氣達邪。
處方：細生地黃15g 桂枝28 白薇10g
丹皮 68
橘皮 6g
三劑
清化溼熱。
處方：黃柚6g 知母10g
珍珠母20g（先煎）
茯苓10g 三劑
功。
「傷寒」發熱但頭汗出證一例
瞿x x，女，38歲。
-1
初診：1991年2月14日。
熱退時汗出：經水淋漓未淨，其色紫黯：腹不作痛，頭昏，心煩
黃
芩6g
赤芍10g蒲黃炭5g
茜草炭10g
茯苓10g
珍珠母 20g（先煎）
二診：8月29日。熱退未起，經行已淨，惟帶下較多，頭
昏，苔黃根厚較化，脈來已調，數象未和。餘熱留戀下焦，治以
桂枝28玄參12g
萆薢10g 橘皮 6g
［按語］ 本例發熱夜甚，適逢經行，經水淋漓，心煩失寐，此乃邪熱
乘虛陷人血室。其脈數按之澀滯，苔黃根厚，氣分亦爲溼阻也。熱人血室，
前人多選柴胡，然柴胡雖長於升提透邪，惜無通營宣氣化濁之力。故取生
地配桂枝，以涼血清熱，宣氣達邪，涼而不滯，溫而不燥。黃芩、白薇、
丹皮清泄陰分蘊熱，茜草、蒲黃化瘀止血，珍珠母、茯苓平陽安神。藥後
熱解經淨而帶下較多，改用知、柏配桂枝等苦辛相合，以清溼熱，而收全
七、和解清泄法治癒
主訴：發熱但頭汗出已一月有餘。患者去冬12月間因持續
299
一周後熱稍衰出院，出院後復發熱，經中西醫繼續治療，病不
解。
熱感；熱重時但頭汗出，身無汗，齊頸而還，至天明熱衰，頭汗
亦收；胸悶嘔惡，口渴，舌苔薄黃，脈沉細澀滯。
辨證：邪留少陽，兼入陽明。
治法：和解少陽，清泄陽明。
處方：柴胡Sg
枳殼10g
六一散15g（包煎）
青蒿10g 兩劑
輕，口渴頻飲，苔薄黃欠潤，脈來澀滯較揚。邪鬱尚未外達，熱
灼胃津耗傷。原方去黃連、吳茱萸、制半夏，加鮮石斛20g，黃
芩10g，白薇10g，知母10g。三劑。
口尚渴，脈來暢利，苔薄黃已潤。方中再增天花粉10g，三劑。
後。
陽明之候。正如《傷寒緒論》云：「大抵頭汗雖主少陽，然屬陽明溼熱不得
發越者最多。」治以和解與清泄並進，繼因熱灼津耗，再增甘寒生津之品，
病即告愈。
八、安下寧肺法治癒外感咳嗽證一例
徐×X，男，28歲。
初診：1981年3月10日。
300
發熱，去當地醫院住院治療。肥達氏試驗陽性，確診爲「傷寒」。
診查：先形體作寒，繼而發熱，人夜熱更重，且脘腹內有灼
黃連28
吳茱萸0.5g
制半夏10g 茯苓10g
二診：2月16日。嘔惡已平，寒熱頭汗及脘腹灼熱未見減
三診：2月19日。寒熱未作，頭汗收，脘腹內灼熱減輕，
藥後脘腹內灼熱消失，口渴減，繼以生津養胃清熱法善其
［按語〕 本例抓住發熱但頭汗出這一特點，確認爲邪熱留於少陽兼入
但頻咳不已，已有十多天。經用化痰鎮咳之藥乏效。
數無力。
辨證：下虛陽越，邪幹於肺。
治法：輕撤上焦，潛陽安下。
處方：白芍10g
桂
杏仁10g
龍齒12g（先煎）
橘 紅68
兩劑
貝母以輕撒上焦。一劑知，二劑已。
黃xx，女，48歲。
初診：1980年1月5日。
上腺素及青黴素、鏈黴素等，效果不顯。
癢，舌紅苔薄黃，脈弦滑大。
辨證：痰火壅盛，肺失清降。
主訴：咳嗽旬餘。遺泄後，患感冒，形寒發熱，三日即解，
診查：頻咳，咯痰不爽，易汗出，不發熱，咽紅不痛，頭部
昏暈，心中懊僣，夜寐夢多，腹中動氣築築，苔黃舌尖紅，脈浮
枝3°黃
•柏6g
知母10g
連翹10g 牡蠣20g（先煎）
貝母10g茯神10g
二診：3月12日。藥後諸恙向安。原方加玄參15g，三劑。
［按語〕《寓意草》云：「傷風亦有戴陽證。」本例腎精驟傷於下，風
熱感襲於上，肺腎相關，下虛失守，其頻咳伴有頭暈汗出、寐夢、腹中動
氣者，是其特徵可據。故用桂枝救逆合知、柏協調腎中陰陽，略佐杏、翹、
九、清潤平降法治癒痰火咳喘證一例
主訴：咳喘再發十天。咳喘痼疾，已有廿多年。近年來病情
加重，發作頻繁。今於十天前因感冒而復發。經注射氨茶鹼、腎
診查：咽癢頻咳，氣逆而喘，喉有痰鳴，痰多色白黏稠味
鹹，胸脘脹悶，時或嘔惡痰沫，心中煩熱，頭部昏痛，耳內作
301
治法：清潤肺腎，降火化痰。
處方：鮮石斛20g 黃 連38 杏仁10g
沉香38 玄精石15g（先煎）
•
四劑
苔黃，並見腰酸帶下稠黏。前方去丹皮，加黃柏6g，炙蘇子
10g，茯苓12g，五劑。
較斂。原方去蘇子、沉香，五劑。
灼，肺津易耗，進而病必累腎，腎陰虧損，肝乏涵養，最易引起肝陽之動
變。其脈弦大者，爲痰火鴟盛，陰液已傷。治療應以育陰瀉火爲前提。故
重用苦寒直折，配合甘寒潤上，鹹寒滋下，使肺腎得以清潤，而陽氣之動
變得制，氣火得降。其佐人沉香者，旨在下氣降逆而平喘。
十、柔潤酸苦調肝法治癒
婦女更年期水腫證一例
陸xx，女，46歲。
腎功能及心電圖檢查均無異常。
側爲甚，口渴，小便赤少，大便如常，納食尚可，舌紅赤光剝。
脈弦大搏指。
辨證：陰虛血熱，肝旺氣盛。
治法：養陰涼血，瀉肝行水。
處方：生地黃ISg
玄參I5g
302
黛蛤散15g（包煎）
丹皮6g
橘紅6g 知母10g貝 母10g 石決明20g（先煎）
二診：1月10日。咳喘大減，嘔惡亦止，脈仍弦大，舌紅
三診：1月16日。咳喘平而未作，帶下亦少，脈弦大較柔
［按語〕 本例爲痰火咳喘，其辨證關鍵在痰稠、脈弦盛大。蓋痰火蒸
初診：全身浮腫半年，伴經行量多如崩，齒鼻出血如注。肝
診查：遍體浮腫明亮，身膚紅疹作癢，頭昏痛，胸肋脹痛右
石斛15g
南沙參15g
石決明30g（先煎）
黃連3g
丹皮6g
川棟子10g 白蒺藜10g
6g，五劑。
固衝。
處方：潼沙苑10g 生地黃158
炙海螵蛸10g大白芍 10g
~
•丹皮6g 白蒺藜 10g
川棟子10g 旱蓮草 10g
按此調治半年，經事如常，浮腫未起。
以行水退腫。此法爲餘臨牀水腫治肝時所習用。
夏xx，男，45歲。
初診：1990年8月12日。
中旬突然全身浮腫，下肢爲甚。西醫診爲突發性水腫。
杏仁10g 白芍10g
連皮茯苓10g 桑皮10g
車前子10g 五劑
二診：3月18日。服藥後，小溲較多，遍體浮腫減退，胸
脅脹痛亦松，口鼻出血已止，舌仍光紅。脈弦大，前方加黃柏
三診：5月24日。浮腫基本消失，口乾已潤，舌紅赤光剝
已淡，呈現薄白苔，脈弦大已斂，適值經行量多。治以養血涼血
阿膠珠 10g
茜草10g
生牡蠣20g（先煎）
黃 連28
石斛158
女貞子10g 三劑
［按語〕 婦女更年期水腫，常由內分泌失調所引起。中醫認爲與肝之
體用有關。本例所見，乃一系列陰傷血熱、肝旺氣盛之候。治以柔潤酸苦，
以養肝體而瀉肝用，切忌剛燥傷陰，益氣助熱。方取生地與丹皮相配，養
陰涼血以柔肝體；白芍與黃連相合，酸苦瀉肝以制暴逆；金鈴子、白蒺藜
疏肝行氣，以遂肝性。復人沙參、杏仁、連皮茯苓、車前子等清泄肺氣，
十一、清利涼肝法治癒水腫證一例
主訴：全身浮腫一月餘。素性嗜酒，近因情緒抑鬱，於7月
診查：全身浮腫，下肢較甚，小溲黃溷澄腳，右脅下隱痛，
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大便如常，納食尚可，舌苔黃濁邊尖紅赤，脈弦數有力。各項理
化檢查結果排除心、肝、腎等器質性疾患。
辨證：溼熱壅盛，三焦不利。
治法：清利溼熱，分消三焦。
處方：杏仁10g
黃連2g
陳皮10g
枳殼10g
晚蠶沙10g
防己10g
厚樸5g
五劑
前，小洩黃溷澄腳，頭暈，心中驚惕，寐夢紛紜，肌膚以指壓之
出現紅縷，舌苔黃濁未化，脈仍弦數。治以瀉肝清絡，分利溼
熱。
處方：石決明30g（先煎）
忍冬藤15g
防已10g
連皮茯苓 10g
地膚子10g
五劑
頭暈驚惕均平，咽幹，舌苔黃濁已化，脈弦數。再以清潤涼肝，
分利溼熱。
處方：南沙參15g 石決明30g（先煎）
忍冬藤15g 晚蠶沙10g
草薢10g 生苡仁10g
五劑
［技語］ 本例初診舌苔黃濁，小洩黃 ，方取苦寒泄熱、辛燥化溼、
淡滲利水，從事三焦分消。藥後腫退又起，並出現肝風內動之象，與脈相
參，乃知本證病機根源，卻系肝火鴟張、溼熱資助爲患。其舌苔濁膩，爲
肝火蒸濁上泛，非中焦溼壅氣滯；肌膚壓之起紅縷者，亦爲肝火溼熱鬱蒸
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黃柏10g
蒼朮10g
萆薢10g
生苡仁10g
茯
苓10g
豬
苓12g
二診：8月20日。藥後全身浮腫較退；輟藥三日，其腫如
黃 連28
黃柏10g
萆薢10g
枳殼10g
赤芍10g
鬱
金10g
車前子 10g
晚蠶沙10g
白蒺藜10g
冬瓜皮 10g
三診：8月28日。全身浮腫基本消退，小瘦量多黃溷較清，
杏仁10g 黃 連28
茯苓10g 車前子10g
陳皮6g
丹皮6g
•
能清金制本。以後患者因他病就診，詢問其浮腫爾後一直未發。
陸xx，男，49歲。
初診：1991年2月11日。
藥八正散、導赤散等，收效不顯。
苦且幹，舌苔微黃中厚，脈弦。尿常規：白血球（++）。
辨證：上焦不宣，溼熱蘊鬱。
治法：上下分消，清利溼熱。
處方：黃柏10g
晚蠶沙10g
蔻仁2g
桔梗10g
車前子10g
萆薢108
六劑
劑。
潔」。
入絡。因此，二診處方，去辛燥動肝耗陰之品，專事苦泄淡滲，配以涼肝
清絡之藥。三診腫退，咽幹，脈弦數未和，再人沙參一味，既能生津，又
十二、上下分消法治癒熱淋證一例
主訴：尿急尿痛一月餘。平素嗜酒，一月來尿道癢痛窘迫欲
溺，淋澀不利，尿色淡黃，少腹無拘急感。經口服呋喃坦丁及中
診查：小溲淋澀，鼻塞流黏涕，咽內充血，胸悶，幹惡，口
忍冬藤15g
杏
：仁10g
生草梢38
茯
苓10g
白蘚皮 10g
竹
•葉5g
二診：2月18日。尿道癢痛明顯減輕，排尿亦爽，鼻竅尚
塞，咽紅較淡，口乾苦輕減，舌苔微黃中厚已化，脈弦。尿檢白
細胞少許。原方去生草梢，加白芷5g，碧玉散15g（包煎），六
［按語〕 淋證屬下焦溼熱，清熱利溼，爲其正治。而本例鼻塞咽紅，
胸悶幹惡，苔微黃中厚，上焦宣發不利也。蓋肺主一身之氣，通調水道，
故治療重在開上展氣，則有利於清解鬱熱，通利水道，所謂「源清而流自
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多位醫家・發熱（當代·第48案）
