五、益氣養陰、涼血解毒
治癒乙型慢性遷延性肝炎一例
赫×，男，23歲。
初診：1977年2月10日。
主訴：近十餘年來常感疲勞，經常發燒，1974年5月曾查
丙氨酸轉換酶（ALT）135U（正常<130U），一次正常後未再檢
查。1976年10月又低燒兩周，伴噁心、厭油、納差、乏力、目
黃、腹脹，查 ALT>500U。11月17日在本院查 ALT1 255 U，血
清總膽紅素 （T•BiL）/直接膽紅素 （D•BiL）31.64/14.54 ymol/L
收住院。
診查：鞏膜可疑黃染，心肺陰性；肝於肋下 1.0cm，劍下
2.5 cm，質軟；脾未觸及。化驗：ALT417 U，麝香草酚濁度試驗
（TTT）16 U,T• BiL/D•BiL28.22/17.1 pamol/L，血清白蛋白
（A）/球蛋白（G）爲42.5/21.5g/L，凝血酶原時間（PT）/活動
度（PA）19秒/61.1%，蛋白電泳白蛋白 46.25%，Y- 球蛋白
28.11%，HBsAgl:1024。因 ALT 穩定在400U左右達三個月之
久、偶有殘留黃痘，要求改用中藥治療。
西醫診斷：乙型慢性遷延性肝炎。
中醫症見：疲乏無力，不思飲食，小便清長，大便先幹後
溏，無明顯腹脹，噯氣與虛恭甚多，肢涼，腳心熱，平素怕冷，
上午睏倦，入晚寐差，面部痤瘡甚多，有蝴蛛痣，無肝掌。薄白
苔、水滑，脈弦數，重按無力。面色青黃。
辨證：氣陰兩虛，血分熱毒。
治法：益氣養陰，涼血解毒。
方藥：黨參15g
茯苓30g
葛根15g
枸杞15g
874
；
當歸12g
川芎128
敗醬30g
苦參9g
桑寄生15g 升麻9g
二診：1977年2月23日。服上方藥十二劑，自述脅助有時
刺痛，有時爲牽引痛，入晚爲甚；不思食，食後脘腹不脹，尿
黃，口苦咽幹；便成形，日行一兩次。脈弦，重按無力，舌苔根
部黃膩。查血 ALT1 580 U,TTT20以上單位，T•BiL.39.33 pamoL/L。
處方調整如下：
黨參15g
：茯苓15g
柴胡9g
青黛9g
茵陳30g
敗醬15g
三診：1977年3月2日。服上方藥六劑，自覺近日較前有
力，肝區痛減，納可。肝功：ALT1 310 U,TTT20> U,T•BiL/D
Bil. 爲34.2/19.67 pamo/L，HBsAg 陰性。原方去柴胡，加桑寄生
15go
四診：1977年3月29日。服上方藥廿四劑，查ALT130 以下
U,TTT20>U，黃疽指數（II）6
五診：1977年4月12日。又服上方藥十八劑，稍感乏力，
脈虛大，重按無力。查 ALT130
黨參12g
茯苓128
赤芍9g
桑寄生 128
桃仁98
紅花9g
六診：1977年4月20日。無自覺症狀。舌尖紅，有瘀點，
脈浮大，重按無力。原方去赤芍，加丹參12g、丹皮12g0
七診：1977年4月27日。自覺症狀不明顯。查血 ALT130<
U,TTT14 U。續用原方加苦參9g，以抑制反應性炎症。
八診：1977年6月7日。服上方藥卅六劑，肝功已全部正
常，自覺症狀明顯好轉。服中藥共四個月，HBsAg已連續四次陰
性。續服原方藥鞏固。
當 歸98
川芎12g
陳皮 128
葛根12g
香櫞128
當歸128 川芎12g
茜草12g
豨薟9
.
875
「（陰兩虛，提示有細胞免疫功能低下。治療宜提高細胞免疫功能，因有血
淤見症，並爲抑制細胞功能，故加用當歸、川芎，用葛根、升麻、敗醬
及當歸、苦參清血分熱毒。在服藥前，汪老師告訴病人：服本方藥兩周
AIT可明顯升高，約八周至正常，HBsAg 可轉陰，並獲得徹底治癒。服
藥第二周 ALT升至1570 U，七周復常，HBsAg轉陰，經改方降TTT至7U。
隨訪十三個月連續查十三次 HBsAg 均爲陰性，生化指標均正常。患者兩年
後結婚，健康情況良好。汪老師用此思路治療乙型慢性遷延性肝炎近百例，
80%獲同樣療效。
六、溫化水溼、益氣活血法
治癒乙型慢性活動性肝炎一例
楊×，男，15歲。
初診：1982年12月23日。
月。
（ALT）900 U，曾住本院治療五個月，給予 6511 合劑（由夏枯
草、龍膽草、金錢草、板藍根、金銀花組成）、丹參注射液、靈
芝幹糖漿等，ALT150U（正常<130U）出院。以後雖用多種藥
物，但 ALT 反覆波動在160~2000U，且查 HBsAg 1:128,HBeAg
陽性，抗-HBe1：1000。於1982年12月5日 ALT200 U以上再次
人住。
1.5cm，劍下約3.0cm，邊鈍質中，有明顯觸叩痛；脾肋下可觸
及，質軟，無觸叩痛，無移動性濁音。化驗：麝香草酚濁度試驗
（TTT） 11 U, AL./720 U，黃疽指數（I）正常，血清白蛋白
（A）/球蛋白（G）爲39.7/20.3g/I，凝血酶原時間（PT）/活動
876
［按語］ 本例系乙型慢性遷延型肝炎，HBsAg呈高滴度，中醫辦證爲
主訴：轉氨酶反覆異常九月餘，乏力、納差、肝區痛四個
1982年3月因接觸「急黃肝」而查肝功發現丙氨酸轉換酶
診查：皮膚鞏膜無黃染，未見蝴蛛痣，心肺陰性，肝肋下
度 （PA）15秒/68.3%，蛋白電泳白蛋白 64.1%，Y-球蛋白
18.8%，HBsAg> 1:256，抗-HBcl:10 000，HBeAg 陽性，抗-
HBe 陰性。肝活檢：部分肝束排列尚整齊，肝竇明顯狹窄，胞漿
疏鬆，嗜酸小體多見，有竈性、片狀及橋型壞死，匯管區明顯炎
性細胞浸潤及小葉周邊炎，枯否細胞較明顯。病理診斷爲慢性活
動性肝炎（較重）。
西醫診斷：乙型慢性活動性肝炎。
中醫症見：乏力脅痛，多夢納差，渴喜熱飲，喜唾涎沫，胃
脘有震水聲，舌下靜脈怒張，舌體胖有瘀點，舌苔黃膩，脈弦
滑。
辨證：脾虛血瘀。
治法：溫化水溼，益氣活血。
方藥：桂枝 15g
茯苓30g
黃芪18g 白茅根15g
五靈脂15g 生薏苡仁30g
二診：1983年1月13日。服上方藥十八劑，自述雙下肢感
酸沉，渴不欲飲，苔膩。查TTT13 U,ALT85OU。原方去蒲黃、
五靈脂、栝蔞、黃芪，加升麻6g、黨參15g、當歸15g、川芎15
8，六劑。
三診：1983年1月20日。無自覺症狀，仍有胃脘震水聲。
舌苔膩微黃，脈弦滑。查TTT8 U，ALT829U。調整處方如下：
桂枝I5g
茯苓30g
半夏15g
野菊花15g
川芎15g
升麻6g
虎杖30g
香檬15g
四診：1983年1月27日。服上方藥六劑後，口中生瘡，便
幹。苔黃膩，脈弦，右側重按無力。查 TTTI2 U,ALTI55 U，
HBsAg陰性，抗-HBel:1000。原方去升麻、川芎、香櫞，加牛
膝15g、黃芩15g、生石膏30g（先煎）。
全栝蔞18g
半
夏15g
蒲黃15g
連
翹15g
陳皮15g
白茅根 15g
陳
皮15g
黨參15g
當歸15g『
苦參15g
葛根 30g
877
兩三天一次；疲勞已消。舌中央有一線黃膩苔，脈弦。查TTT13
U,ALT491U。原方去野菊花，加栝蔞 18 go
查 TTT12 U,ALTISS U,HBsAg陰性，抗-HBcl:1 000，繼服上方
藥。
失，無自覺症狀。舌苔仍黃膩，脈弦滑。TTI9U，ALT130< 。
帶原方出院，繼續治療。
均轉陰，迄今健康狀況良好。
性活動性肝炎。證型虛實夾雜，針對其有心下停飲而用桂枝、茯苓；心下
停飲系脾氣虛所致，故以黃芪（後改用黨參）補氣，佐以陳皮、薏苡仁、
連翹、茅根祛溼；因久病血瘀，以五靈脂、川芎、葛根活血；瘀久暗傷營
血故而化熱，以當歸補血，虎杖、野菊花、升麻清熱。提示對乙型慢性活
動性肝炎應用中醫中藥治療，只要辨證準確，用藥恰當，不僅可獲得近期
治癒，而且遠期效果也很好。
七、溫陽化溼、涼血活血法
治癒乙型慢性重型肝炎一例
溫×x，男，50歲。
初診：1989年10月23日。
主訴：乏力、噁心，黃疸進行性加深半年。
現尿黃似濃茶，納少、噁心、厭油，但未吐，無皮膚瘙癢。4月
878
五診：1983年2月3日。服上方藥六劑，口瘡已愈；便幹，
六診：1983年2月24日。服上方藥廿四劑，無自覺症狀。
七診：1983年3月9日。再服上方藥十二劑，胃脘震水聲消
出院後每月複查，至1983年8月HBsAg、HBeAg、抗 – HBc
［按語〕 本例根據臨牀、生化、病毒標記物及肝活檢可確診爲乙型慢
（李筠 整理）
患者於1989年3月21 日開始乏力、胸悶、頭暈，半月後發
6日在外院查丙氨酸轉換酶（ALT）800U，黃疸指數15U，於
1989年4月7日以「急性黃疸型肝炎」收入院。
脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。查血：
ALT500 U 以上，血清膽紅素（BiL） 147/108pumol/L，總/白蛋白
爲64/40g/L，抗 -HBsN/S3.7，HBsAg/IgMIS/N3.6，其餘乙肝病
毒標記物陰性，抗 -HAVIgM 陰性，凝血酶原時間/凝血酶原活
動度（PT/PA）14秒/71.7%。
但於7月10日Bi.又升至248/197 pamol/L，於7月13日開始加用
小劑量腎上腺皮質激素（簡稱激素）治療，卅八天後 BiL 降至
65/51ymo/l.，隨後又逐漸上升，大便顏色變淺，至9月11日
Bil354/272 pAmol/L，加用門冬氨酸鉀鎂注射液靜脈點滴治療廿八
大，但黃疸仍在加深，10月4日升至613/418 pamo/L，並出現腹
水。再加用 FDP（1，6-二磷酸果糖）注射液，但 BiL 升至639/
365 pamo/L，PT/PA20.5 秒/36.4%，以「慢性重型肝炎」轉人我
科。
西醫診斷：乙型慢性重型肝炎。
喜熱飲，便幹色黃，後重下墜，小便色深黃而自利（服用少量利
尿劑），形寒肢冷，皮膚瘙癢，月圓臉，色晦暗，有肝掌但無蚴
蛛痣，胃脘有震水聲，腹部脹滿（中等量腹水），雙下肢有可嗎
性水腫。舌體胖而有齒痕，舌質紫暗，苔黃厚膩，舌下脈增粗延
長，脈弦滑。
辨證：脾腎陽虛，血瘀血熱。
治法：溫陽化溼，涼血活血。
方藥：葛根30g
升麻6g
川 芎15g
炙黃芪 30g
白茅根 1Sg
黃芩15g
診查：皮膚鞏膜輕度黃染，無肝掌及蝴蛛痣，心肺正常，肝
入院後疊經中西藥物治療，Bi 逐漸降至 203/174pamol/L，
中醫症見：疲乏無力，食而無味，輕度厭油，食後脘脹，渴
炮附子 6g
木
香98
茜
：草308
豨薟30g
桂
枝15g
全栝蔞30g
879
次，冰凍血漿200 ml/次，每周各3次）。
二診：1989年10月26日。服用上方藥三劑，大便色黃，日
行兩次，後重下墜感消失，形寒肢冷減輕，足心微汗，仍有腹
脹，胃脘震水聲不明顯。舌質紫暗，苔黃厚膩。Bi441/224
pmol/L, ALT162 U,PT/PA20 秒/48.9%，原方去升麻、木香，加
生石膏30g、秦艽30g。
大便於結。
水代茶飲。
脹，BiL.58/110 gumol/L,AL/71 U，原方加菜菔子30g、焦三仙各
15g，炮附子加至9g。
五診：1989年11月23日。白我感覺良好，腹水消退，納食
不多。舌淡無苔。BiL87/65 pmo/L,ALT54 U，原方加沙參15g、
玉竹15g。
六診：1989年12月21日。無明顯自覺症狀，BiL54/45
mol/L.，ALT47 U，續用原方藥。1989年12月5日肝活檢結果：
肝臟正常結構破壞，肝細胞體積變大，呈氣球樣變，中度鬱膽，
可見廣泛的竈性壞死，纖維塌陷，局部形成完整的纖維隔，匯管
區擴大，大量炎細胞浸潤，纖維及小膽管增生，有假小葉形成。
病理診斷：慢性活動性肝炎（重），肝炎後肝硬化。
七診：1990年1月5日。自述無不適，Bil54/34 umol/L，
ALT34 U，原方去沙參，改丹參 30g。
八診：1990年1月13日。自述無不適，BiL42/26 umol/L.，
ALT34 U,PT/PA14.5秒/65.5%，帶中藥方出院繼續治療。
出院後隨訪年餘，Bil 正常，偶有ALT輕度升高，但健康狀
況良好。
.［按語］
880
停用原有治療方法，輔以支持療法（凝血酶原複合物1瓶/
三診：1989年11月2日。食慾好轉，食量增加，食之有味，
BiL200/143 ymol/L,ALT105 U，守原方。用番瀉葉泡
四診：1989年11月16日。輕度疲乏，微覺身寒，輕微脘
本例以「急黃肝」入院，Bil.進行性加深，經多種治療，Bil
雖度下降，但因停滯而加用激素，Bi.逐漸下降。激素減量後，Bil. 迅速
回升，最高時達639/365 pmo/L，PA 由正常降至 40%以下，並出現腹水，
由肝內膽汁鬱積逐漸演變爲慢性重型肝炎。
初診時屬脾腎陽虛，究其原因可能有。其一，住院後一直口服或靜
脈點滴大量苦寒之品，導致脾虛；其二，服用激素。現代醫學已證明，激
素雖屬助陽之輩，但停用或減量之後則可導致陽虛。患者急性起病，感受
溼熱之邪，其始在氣，繼則人血。張仲景日：「諸黃雖多溼熱，經脈久病，
不無瘀血阻滯也」，加之瘀久化熱，故有血瘀血熱。
方用炮附子、桂枝溫陽通陽；黃芪、茯苓益氣健脾祛溼；輔以赤芍、
葛根、茜草涼血活血；佐以栝婁疏肝、黃芩清熱，藥後諸症漸消，黃疽遞
降，PA復常。
治療慢性肝炎宜甘寒而不宜苦寒，以免傷陰耗氣。激素雖爲治療肝內膽汁
鬱積的常用之品，但有效率不高，且停用之後諸多反跳。溫陽藥物能提高
腎上腺皮質分泌功能，可防止停激素的病情反覆，且有助於恢復激素所致
的免疫抑制。這一治法已用於臨牀日久，均獲顯效，可謂是解決停激素後
反跳之創舉。
八、扶正固本、活血化溼法
治癒乙型慢性重型肝炎伴長期發熱一例
孫xX，男，28歲。
初診：1990年12月29日。
主訴：肝功異常一年半，乏力、納差，尿黃四個半月。
患者緣於1989年5月開始噁心、嘔吐、腹瀉。當時在工廠
醫院查丙氨酸轉換酶（ALT）500U以上（正常值<100U）。服中
藥一個月，ALT正常。同年12月 ALT又升至500U以上，住該
院肌注肝炎靈兩個月 ALT復常。1990年6~8月再次住該院期
間，每月查血 ALT均>500 U，HBsAg（+）。同年9月上旬出現
本例肝活檢證實爲慢活肝、肝硬化。因此提示其人院時即爲慢性肝炎。
881
尿黃、血清膽紅素（BiL）51.3 pmol/L，至9月24日升至410.4
pmol/L，給予6912 注射液（由黃連、黃苓、黃柏、梔子等組
成）、丹參注射液、人血白蛋白、血漿等治療，但全身及消化道
症狀加重，於1990年9月28日住我院。
痣，頭、心、肺未發現異常，肝脾肋緣下未觸及，無腹水徵，未
引出病理反射。
查血：Bi449/290 pamo/L，ALIT>500U（正常值<30U），總
蛋白/白蛋白（T/A）67/40g/L，凝血酶原時間/凝血酶原活動度
（PT/PA）22 秒/39.8%；HBsAg（S/N）67.2，抗 -HBs（-），
HBeAg（-），抗- HBe（-），抗 -HBe抑制率99%，抗-HBc
IgM （S/N） 7.5，抗 – HAV IgM（-）。周圍血象：白細胞總數3
× 102/L〔人院後一直穩定在（1.7~3.4）× 10°/L〕，中性多形核
0.53（住院期間最高0.64），嗜酸性白細胞0.02~ 0.10。尿、便
常規無異常。B超提示：肝實質瀰漫性損害。心電圖及多次胸部
X 光照片未發現異常。咽拭子培養、血培養均無致病菌生長。多
次查血沉正常。
10月中旬，全身皮膚出現充血性皮疹，以軀幹爲主，兩周
左右消退，但以後又間斷性出現。10月上旬出現腹水及雙下肢
可凹性水腫。經多種中西藥物治療，因 Bi.399/253 pmol/L、
ALTSI U、T/A62/37 B/L,PT/PA42 秒/15.9%，每日午後發熱
（體溫37.5CC~38°C）而要求會診。
西醫診斷：乙型慢性重型肝炎、肝硬化。
中醫症見：午後低熱，發熱前微惡寒，但無寒戰，熱退微汗
出，寐可多夢，精神萎靡，神志清楚，乏力自汗，納少便溏（日
行兩三次），小便自利，五心煩熱。舌淨質暗紅，有瘀斑瘀點，
舌下靜脈增粗延長，脈細數。胃脘有震水聲，雙下肢有可凹性水
腫，腹水徵陽性（中等量）。
辨證：正氣虛損，血瘀溼困。
882
診查：慢性肝病面容、皮膚鞏膜重度黃染，無肝掌、蝴蛛
治法：扶正固本，活血化溼。
處方：黃 芪 30g
桂枝i5g
秦芤20g
丹
參30g
地骨皮 1S8
生石膏30g（先煎）
每日一劑，煎服。
其他治療方法。
自述胃脘脹滿，便幹，餘症同前。Bil286/169 pamol/L，ALT30 U，
T/A66/38 g/L,PT/PA36.5 秒/19.1%。原方加萊菔子30g、全
婪30go
L,ALT37 U, T/A 爲60/30 g/L,PT/PA 爲23.5秒/35.9%。再以
原方藥進治。
我感覺良好，腹水及下肢水腫消失，BiL87/52 pmol/L，ALT37 U，
T/A爲62/40g/L，PT/PA21.5秒/41.4%。原方去地骨皮，加焦
三仙各15g，桂枝改爲 20go
溫37.5°C）外，體溫大都正常，自我感覺良好。Bil65/40paml/
L，ALT30 U,PT/PA爲18.5秒/54%。原方葯進治。
28 ymo/L,ALT3O U, T/A 爲65/39 g/L，PT/PA 爲14.5秒/
90.5%。原方藥續服。
HBsAg （+），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。
［按語〕 本例西醫診斷爲乙型慢性重型肝炎。乙型慢性重型肝炎患者
的病死率高達 85%~100%。本例基本治癒，並存活近一年。該患者之特點
爲長期潮熱，用抗生素及多種藥物治療，體溫、黃疸均不退，且凝血機制
．
茯苓 30g
茜草30g
葛
根 30g
丹皮15g
除同時靜脈滴注人血白蛋白10g次（每周3次）外，停用
二診：1991年1月3日。每日午後體溫 37.5C~37.9C，
三診：1991年1月14日。午後體溫37°C，BiL.180/110 pmol/
四診：1991年1月28日。近兩周來體溫37CC~37.5CC，自
五診：1991年3月17日。自3月1日以後除偶有低熱（體
六診：1991年4月9日。納佳，便調。自述無不適。BiL49/
1991年4月14日出院，一年後複查各項生化指標全部正常，
883
極差（通常 PA<20%則很少存活），更增加了治療難度。根據中醫辦證爲
正氣虛損、血瘀溼困。《丹溪心法》中云：「陰虛發熱，四物湯加炒黃柏
•••兼氣虛加人參、黃芪⋯•」本例實爲氣陰兩虛，兼血瘀溼困。瘀血內
停，積而化熱；痰溼中阻，阻礙氣機升降；或痰溼久鬱，化熱傷陰而致潮
熱不退，故治宜扶正以補氣，活血化溼以退潮熱。方中黃芪、茯苓益氣，
桂枝溫化水溼，丹參、地骨皮、丹皮涼血滋陰，秦艽、茜草、葛根、生石
膏清熱。藥後體溫漸退，BiL. 值逐漸下降，凝血機制亦見改善，最後基本治
愈出院，出院後繼續治療，保持良好健康狀況。
九、溫補脾腎、養明活血法治癒
長期服用激素的乙型慢性肝炎伴肝硬化一例
馬×X、男，45歲。
初診：1975年11月15日。
斷
檢診斷爲慢性遷延型肝炎。1966年及 1967年又兩次住院。1970
年4月第四次住院，經用多種中西藥物治療，血清總膽紅素
《BiL）漸上升，至6月23日高達324pamo/L，遂開始用中等劑量
腎上腺皮質激素（簡稱激素）治療；隨着黃疸消退，將激素逐漸
減量，至7月30日停完，1971年6月出院。出院後丙氨酸轉換
酶（ALT）一直不正常。1971年8月 AL/2070U（正常<100 U），
第五次住院治療六個月，ALT復常出院。1972年5月ALT又開
始波動，自服小劑量激素（3~5mg/日）。1973年5月 ALT4140
U,BiA6 amol/L，第六次住院，將激素加至10 mg/日，同年7月
30日出院。其後用小劑量激素維持，每當減至2.5 mg/日以下，
則出現乏力等症狀及 ALT升高。1975年11月中旬，口服激素5
mg/日，要求以中藥替代激素。查體：心、肺、腹均無異常發
884
主訴：罹慢性肝炎已十四年，長期服用激素近六年不能戒
患者 1961年因肝功異常，以無黃疸肝炎住院。1964 年肝活
•
現。HBsAg陽性，其他生化指標正常。
西醫診斷：乙型慢性活動性肝炎。
寐不實，食後脘脹，便溏，大便日行兩三次，小便清長，夜尿每
晚三五次。舌有癌點，苔黃厚膩，舌下脈增粗延長，脈沉細。
辨證：脾腎陽虛，陰虛血瘀。
治法：溫補脾腎，養陰活血。
處方：葛根30g 川芎15g
當歸i5g 肉蓯蓉15g
肉桂粉 3g（衝服）
生石膏30g（先煎）
量，第一次爲單日S mg/日，雙日2.5 mg/日；第二次日服 2.5
mg；第三次隔日服2.5mg；第四次每周服2.5 mg；第五次（即藥
後第六個月）減完。中藥服一年。自服中藥後，前述症狀逐漸減
輕乃至消失，未出現 ALT波動。1976年7月因地震停服中藥，
自我感覺良好，ALT正常，同年10月開始上班。
我調整，如間斷輸人血白蛋白，食用大蒜預防感染等，始終保持
良好健康狀況，ALT 及其他生化指標正常。1979年4月因過勞，
ALT1 700 U, HBsAg（-），抗 -HBs（+）。症見胃脘脹滿，納少
噁心，口粘口苦，便調尿少，失眠多夢。舌苔黃膩，脈弦滑。乃
肝腎陰虛，脾虛血瘀。治以滋補肝腎，健脾活血。
處方：茯苓30g
薏苡仁30g
茅根15g
珍珠母I5g
生石膏 30g（先煎）
發生低鉀血症、腎小管性酸中毒，均經對症治療糾正。至今仍服
用鈣、鉀、碳酸氫鈉等藥物，但 ALT 始終正常。
中醫症見：口苦口黏，渴喜熱飲，形寒肢冷，腰膝酸痛，夜
炮附子 128
牛
膝15g
熟地黃 15g
女
貞15g
棗仁15g
黃
苓15g
囑服上方藥後，自第二個月開始將激素減量，每個月減一次
二診：1979年4月中旬。停用激素後，患者用多種方法自
生山楂30g
陳皮15g
白芍15g
枸杞15g
末用激素，服上方藥兩個月 ALT正常。患者病久，曾先後
［按語］ 本例爲乙型慢性活動性肝炎，曾檢出過抗-HBs 陽性，當時
不能查特異性免疫複合物，但根據其病情反覆波動，對激素反應敏感，考
慮爲免疫複合物導致的肝損害。患者於1970年6月開始用激素，其後用小
劑量維持，稍一減量則出現症狀及 ALT 升高，可見其對激素有依賴性。動
物實驗證明，激素可導致脾腎陽虛。本例也證屬脾腎陽虛，故用炮附子、
肉桂粉、肉蓯蓉溫陽。由於久病血瘀，以川芎等活血，以熟地黃、女貞等
滋陰。本例自發病至停用激素，病程十餘年，服激素五年餘。服中藥期間
緩慢遞減乃至停用激素。如此長期應用激素雖屬罕見，但應用中藥使激素
停完，而且病情穩定，最終完全恢復健康，不失爲成功案例。
十、疏肝活血、溫經散寒法
治癒乙型慢活肝伴早期肝硬化一例
張x，女，29歲。
初診：1988年7月21日。
主訴：發現 HBsAg 陽性已三年，肝功能間斷異常兩年。
患者於 1985年5月婚前檢查，發現 HBsAg、HBeAg、抗-
HBe三項陽性。1986年7月查血：丙氨酸轉換酶（ALT）220 U
（正常<130 U），一年後 ALT 爲360 U，用聯苯雙酯，ALT曾一度
正常，但聯苯雙酯減量後 ALT 又上升。1988年7月6日住院。
查體：除皮膚有蝴蛛痣外，頭面、心肺均未發現異常，肝在
肋緣下及劍下均未觸及。查血 ALT118U（正常<30 U），麝香草
酚獨度試驗（TTT）>20 U，膽紅素（BiL）39.33 pumol/L.（正常
<17.1），白/球蛋白（AC）爲37/39 g/L；周圍血白血球3.0x
10%兒，中性多形核 0.60，血小板 89×109/L，凝血酶原時間
（PT）/活動度 （PA）爲14.5秒/74.8%，抗 -HAV IgM（-）、
HBsAg/ IgM（-），抗-HBclgM5.4，HBsAg N/S12.2,HlBeAg
（-），抗-HBe N/S3.7，抗-HBe 抑制率93%，抗-HBs（-），
蛋白電泳白蛋白 59%，Y-球蛋白24.3%。肝活檢：可見完整肝
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小葉結構，肝細胞排列較擁擠，部分肝竇閉塞，肝細胞大部分腫
脹，氣球樣變性，可見點狀、碎屑樣及橋形壞死，纖維組織增
生，形成纖維隔，並有假小葉形成，部分肝細胞呈毛玻璃樣改
變，匯管區中度擴大，有中等量炎性細胞浸潤。病理診斷爲：慢
性活動性肝炎伴早期肝硬化。
西醫診斷：乙型慢性活動性肝炎，早期肝硬化。
冷，胸悶，性急易怒，眼乾澀，經期縮短，經血色黑有血塊、無
痛經。舌紅有瘀點，脈弦。
辨證：肝鬱血瘀，寒凝肝脈。
治法：疏肝活血，溫經散寒。
處方：栝蔞30g
香附30g
炮姜15g
牛膝20g
烏梅30g
ALT 37 U,TTT >20U,AC爲2.8/3.9，黃疸指數6U以下。因
A/C 倒置，加用三七粉、水牛角粉各 1.5g，2/日。
適，AITT已正常兩個月，TTI6 U,A/G 爲34/39&/L。因TTT及
A/C 異常調整處方如下：
豨薟20g
茜草20g
葛根30g
陳皮15g
I1 U,AC爲4.1/2.8g/Lo
處方：澤
：瀉60g.杏仁15g
黃草20g
秦
：艽20g
葛根30g
排列擁擠，部分肝細胞腫脹，可見空泡變性，部分小葉界板破
中醫症見：納可，乏力，肩背酸痛，雙下肢酸軟，少腹怕
羌活15Bg
杏仁15g
山楂30g
葛根30g
二診：1988年8月12日。服上方藥十八劑，自覺症狀消失，
三診：1988年10月13日。服上方藥八十四劑，自述無不
秦
艽20g
山楂30g
四診：1988年12月16日。無自覺症狀，ALT <30 U,TTT
羌活15g
豨薟20g
草薢20g
山楂30g
1988年12月1日行二次肝活檢：肝小葉結構完整，肝細胞
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壞，可見點狀碎屑樣及半橋型壞死，有輕度炎性細胞浸潤及纖維
組織增生。病理診斷：慢性活動性肝炎輕型伴肝纖維組織增生。
五診：1988年12月30日。無自覺症狀，ALT正常，A/C爲
41/28g/L,TTT 11 U，蛋白電泳白蛋白60%，Y-球蛋白20.2%，
HBsAgN/$3.8，抗- HBeS/N4.0，抗 -HBe 抑制率99%。出院調
理。
出院後因勞累，ALT曾輕度升高，再服原方藥一個月降至正
常。至1992年未再反覆。
［按語］ 本例根據乙肝病毒標記物、ALT、TTT、A/G及肝活檢結果
可確診爲乙型慢性活動性肝炎早期肝硬化。中醫辦證，據患者性急易怒，
胸悶，月經血色黑有血塊，有螂蛛痣，舌質有瘀點等肝鬱血瘀症狀，雙眼
乾澀，兩膝酸軟等肝陰虛證，以及少腹怕冷之寒凝肝脈之象（足厥陰肝經
起於大指叢毛之際•⋯•過陰器，抵少腹），故可辨證爲肝鬱血瘀、寒凝肝
脈。方中香附、栝薈疏肝；因有肝陰不足，故未用柴胡，而用炮姜溫經散
寒；牛膝養陰；葛根、山楂活血；因其有肩背痛，用杏仁宣肺（背爲胸腑，
肚病治腑）；羌活辛溫，散寒止痛，橫行肩背；且因患者以 AI.IT 升高爲主，
故以栝琴、生山楂、葛根、烏梅、牛膝降酶；其後加用水牛角、三七粉調
整蛋白。ALT 正常後，針對球蛋白高，TTT強陽性，改用豨薟、茜草、泰艽
降低球蛋白及TTT。出院後因勞累和終止治療病情有反覆，再服原方藥又
復常，並未再出現病情波動。本例系根據辨證及生化指標用藥。按通常習
慣對肝硬化應用大量活血化瘀及攻破之劑，本例所用之藥均較柔和，共治
療五月餘，不僅生化指標全部復常，肝組織亦有明顯改善。
十一、益氣養陰、活血解毒法治癒晚期肝硬化
合併內毒素血症、嚴重凝血機制障礙一例
王xx，男，15歲。
初診：1984年6月8日。
主訴：乏力、噁心年餘，下肢水腫月餘。
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如濃茶。當時查血：丙氨酸轉換酶（ALT）644 U（正常<130
U），膽紅素（BiL.）74.66 pmo/L，在本市某醫院用益肝靈等藥物
治療一個月，黃疽消退，但 ALT 仍高達628［。其後繼續治療。
同年6月複查AL.T波動於500~700U，加用降酶靈等藥物，均未
降至正常，HBsAg（+），以慢性活動性肝炎收住院，服用聯苯
雙酯半年，ALT 下降爲180U出院。1984年4月中旬出現雙下膠
水腫，5月出現黃疸，於1984年6月8日又入住我院。
皮膚無黃染，有蝴蛛痣，肝掌，痤瘡、全身皮膚散在出血點，雙
下肢有瘀斑；鞏膜黃染，心肺無異常體徵，腹部飽滿，腹水徵陽
性（中等量腹水），肝脾觸診不滿意，肝區有叩擊痛。
0.36、單核細胞0.02、嗜酸性細胞 0.01，血小板 42×10%/L，血
色素70g/L.，紅血球 1.79x 102/L；尿：白血球3~4個/高倍視
野，紅血球0~1/高倍；血清總 Bil85 nmol/L、ALT130 U、白/球
蛋白（A/G）26/24、凝血酶原時間（PT）/凝血酶原活動度
（PA）33秒/15.6%，甲脂蛋白1:100（+）；蛋白電泳：白蛋白
53.6%、Y-球蛋白30.8%；血沉 16 mm/lh,HBsAgl:64、抗-
HBs（-），抗-HBc抑制率91%，抗 – HBe Ign4.5、HBeAg
（+）、抗-HBe，（-）、雀試驗1小時（土）、4小時（+++）、
對照（-）。
血症。
（體溫 38°左右）、下肢重度可凹性水腫、腹部膨隆、前胸及面
部有痤瘡。舌體胖有齒痕，舌質紅有龜裂，薄白苔，脈小而弦。
辨證：氣陰兩虛，血瘀熱毒。
治法：益氣養陰，活血解毒。
患者緣於 1983年4月開始噁心、納差、厭油、乏力、尿黃
查體：血壓13.3/8.00 kPa （100/60 mmHg），神志清、合作。
化驗：白血球2.8×10°/L，中性粒細胞0.61、淋巴細胞
西醫診斷：乙型慢性活動性肝炎、失代償性肝硬化、內毒素
中醫症見：頭暈、乏力、右下肢麻木、渴不欲飲、午後發燒
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處方：赤芍30g
葛根30g
連翹30g
仙鶴草 15g
當歸15g
•麻6g
三七粉1.5g
各每日兩次
水牛角粉1.5g
同時並用雙氫克尿塞25 mg，每日一次，安體舒通20mg，每
日一次，血漿、鮮血、白蛋白靜脈點滴。
二診：1984 年6月18日。每天下午體溫持續37.5C~
38C，相隔4~8天高燒一次，體溫高達 40°C，用慶大黴素24萬
單位/日，共八天，未影響體溫。下肢水腫消失，口腔有血腥味，
餘症同前。查血 BiL.159.03 pamo./L,ALT216 U,AC爲25/34.6，
PT/PA爲33秒/15.6%，7月3日爲50秒/10%。原方藥續服。
三診：1984年9月27日。每天下午仍有低燒（體溫37.5°C
~38CC），但9月1日後未再高燒。脈弦數，舌紅有龜裂，苔微
黃。查血 BiL.94.09 ymol/L.、ALT334 U、PT/PA 爲31秒/23.7%、
A/C爲23.8/31.6、當試驗（+）、24小時血內毒素定量>10
ug%。停止輸血（共輸血 1000ml）及血漿，每周靜脈輸人白蛋
白10g，加用黃連素保留灌腸。
處方調整如下：
赤芍80g
蒲公英15B
我術15g
炙黃芪15g
穿山甲15g
雙花15g
生地黃15g
牛膝1Sg
每日一劑，煎服。
四診：1985年4月18日。三診後一直服用上方藥，低燒至
1985 年1月開始下降恢復正常，無自覺不適。查血 BiL39.3 pml/
L、ALT 正常、A/G爲32.7/18.5 g/L,PT/PA 爲24秒/28.1%。
調整處方：
赤芍 30g
葛根30g
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白茅根30g
雙花30g
丹
皮i5g
茜草15g
澤
瀉 60g
炙黃芪30g
生山楂 30g
三
樓15g
苦
參15g
葛
根30g
連翹15g
炙龜版15g
炙鱉甲15g
生山楂30g
三棱158
莪朮158
炙黃芪15g
穿山甲15g
龜版i5g
每日一劑，煎服。
L、ACT、AST 均正常，AG爲33.8/25.5 g/L、PT/PA 爲24秒/
28.1%、HBsAgl:64、HBeAg（-）、抗 -HBe 抑制率99%、抗-
HB IgM（-）、血色素10.4 g/mm』、白血球29 x 10%/L。
製成丸劑服用兩年，隨訪至 1992年元月健康情況一直良好。
長期低燒及間歇性高燒，抗生素治療無效。內毒素可損傷血管內壁，導致
血小板聚集，發生瀰漫性血管內凝血而消耗凝血因子。故凝血機制嚴重障
礙，PA最低爲10%。西醫西藥治療無效。採用輸白蛋白、黃連素保留灌腸
同時，內服中藥效果較好。
法律》中概括爲：水裹、氣結、血瘀。本例爲水臌，其原發病爲黃疽型肝
炎，病因爲溼熱，由於失治，日久傷脾，中氣虧耗，斡旋無力，故水溼停
滯，肝氣失於疏泄，遂使氣血瘀滯、脈絡瘀阻而有嚴重血瘀。故本例病機
關鍵在肝、脾、腎機能發生障礙，肝氣瘀結、血瘀水積。
有氣虛，加之熱毒熾盛（內毒素血症），致長期發燒而傷津；又有皮下出
血、瘀斑，此系熱人營分、暗傷陰血。
葛根、丹皮爲涼血活血之品；三棱、莪朮爲活血破血之輩，與穿山甲配伍
治療癥瘕積聚療效較好；龜版、鱉甲、當歸等滋養陰血。《本草求真》中
載，黃芪爲補氣諸藥之最；《日華子本草》中云：「黃芪助氣壯筋骨長肉補
血」。現代醫學研究資料證明黃芪有抗感染、調控免疫功能、促進吞噬細胞
功能等作用。雙花、連翹、升麻、茜草有清熱解毒之功，澤瀉、茅根利水
溼。同時，方中又有軟堅散結、活血化瘀之品共同作用，從而達到調整髒
腑功能、清除內毒素的目的，故能改善凝血機制、恢復肝功能且遠期效果
較好。
升麻30g
牛膝i5g
五診：1985年8月4日。自述無不適。查血：BiLA2.7 yumol/
帶原方出院服藥至 1985年12月，各項生化指標全部正常，
［按語］ 本例系在失代償性肝硬化基礎上發生內毒素血症。後者引起
肝硬化腹水屬中醫臌脹範疇，其病因病機極爲複雜。喻嘉言在《醫門
對水臌的治療，當辨清虛實。本例雖年輕，但氣通壅滯、積勞中衰而
根據以上病因病機及辨證，當以益氣養陰、活血解毒爲治。方中赤芍、
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多位醫家・未詳病名（當代·第87案）
