十二、溫通心陽、活血利溼法治癒乙型慢性重症
肝炎合併預激綜合徵（B型）一例
徐×x，男，47歲。
初診：1989年11月23日。
主訴：乏力、腹脹、尿黃八月餘，反覆胸悶心悸半年。
1985年體檢發現 HBsAg 陽性，肝功正常，曾用「朝陽丹」、
「滅澳靈」等藥物治療。1989年2月自覺乏力，腹脹，尿黃，身
黃，皮膚瘙癢。同年3月18 日住本院，診斷爲「慢性活動性肝
炎伴肝硬化（失代償）」、「心律失常（預激綜合徵）」。經中西藥
物治療後病情好轉於8月5日出院。10月10日因黃染加深、疲
乏、納差、腹脹、心悸頻繁發作而再住本院。
診查：全身皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；心肺正
常，腹軟；在肋下2cm 可觸及肝臟，質硬有觸痛，肝區有叩擊
痛；脾未及，腹水徵陽性。化驗：丙氨酸轉換酶（ALT）308U、
血清總膽紅素（BiL.）293/172 pamol/L、血清總蛋白/白蛋白（T/
A）67/33 g/L、凝血酶原時間/凝血酶原活動度（PT/PA）爲20.5
秒/30.2%，經用維生素 K，治療一周未提高。HBsAg N/S 10.4、
抗-HBs（-）、HBeAg 3.8、抗- HBe（-）、抗 -HBc. 抑制率
99%、抗 -HBc IgM3.3、HBsAg/IgM4.1；心電圖檢查：正常。B
超示：肝硬化。
西醫診斷：（1）乙型慢性重症肝炎；（2）預激綜合徵（B 型）。
入院後經對症治療後仍頻繁發作心悸，心率180次/分，每
1~2天發作一次，每次發作持續時間半小時左右，應用異搏定、
中藥等治療，心動過速仍時有發作。專科醫師會診建議用乙胺碘
膚酮治療，因該藥對肝臟有損害未予採用，故用中藥治療。
中醫症見：納可，食後輕度腹脹，口不苦不渴，不欲飲，形
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寒肢冷；大便色黃、量少而幹，每日三次：尿少色黃而自利；乏
力明顯，胃脘無震水聲。舌質暗，苔黃膩，舌下脈粗延長，脈
弦，細數100~140次/分（發作時），脈律整。
辨證：心陽不振，血瘀溼困。
治法：溫通心陽，活血利溼。
處方：茯苓30g
桂枝15g
丹皮20g
生黃芪30g
炮附子98
赤芍 60g
生石膏30g
每日一劑，煎服。每周靜滴人血白蛋白20g。
失，心悸未再發作，但乏力、腹脹，尿黃減輕。查血：BiL.93/54
xmol/I.、AIT4I U、PT/PA爲16秒/50%，續用原方。
輕，心律齊整，偶有鼻衄。查血：Bil.69/42 pamol/L、AL.T40 U、
PT/PA爲17.5秒/60.3%、T/A爲74/36g/L。上方附子改爲6g。
Bil.S2/36 pmol/L、ALT31 U、PT/PA 爲18秒/56.9%，出院，繼續
門診治療。隨訪一年，肝功穩定，心律失常得到完全控制。
爲：黃疸病因爲溼熱。本例病程已三年，導致心、脾、腎虛損，故脾腎之
陽不足，加之病邪纏綿深入營血，全身既有心陽不振，又有痰溼瘀阻，故
以炮附子、桂枝溫通心陽；黃芪、茯苓補氣健脾以祛溼；赤芍、茜草、丹
皮、小薊、仙鶴草涼血活血以退黃疸：我甘草補益心脾，栝蔞寬胸理氣、
潤腸通便。本例患者應用中藥調治三月餘，Bil.由人院時 293/172 pumol/L.降
至52/36 umo/L;PT/PA 爲20.5秒/30.2%恢復至18.0秒/56.9%，服藥後心
律失常未再復發。
藥治療皆獲治癒。由此說明中醫中藥調治全身機能具有獨特之功效。
炙甘草15g
葛根30g
茜
草30g
小薊30g
栝 蔞 30g
仙鶴草30g
二診：1989年12月14日。服上方藥甘劑後，形寒肢冷消
三診：1990年1月19日。乏力、腹脹、尿黃、目黃明顯減
四診：1990年3月6日。服藥至今心悸未再發作。查血：
［按語］ 本例系乙型慢性重症肝炎伴B型預激綜合徵。傳統理論認
本例爲慢性重症型肝炎合併預激綜合徵，二者均爲難治之症，採用中
（李樹清
鏊理）
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多位醫家・心悸（當代·第88案）
