六、疏肝理氣、調經止痛法，洽愈痛經一例
診查：本次月經來潮少腹劇痛，連及腰部脹痛不適，得熱則減，經量少，色稍暗紅，伴有少量
熟地15g 白芍15g 阿膠10g（另包烊化）吳茱萸6g 制
肉桂6g（另包，後下）琥珀末15g（另布包，入煎）延胡索
二診：10月15日，服藥3劑後，少腹劇痛，已減七、八，腰部酸痛已緩，惟仍覺畏寒肢冷，仍
按上法化裁三劑，並配針刺（取穴同上），並囑其每月臨經前3天來診。仍按上法針藥兼施，擬
處方：當歸10g 川芎10g 熟地15g 白芍15g 阿膠10g（另包烊化）艾葉10g 吳
桂枝8g 3劑
後記：患者遵囑每屆經前3天來診，每診服藥1周，並在經前3天配合針刺（按原方去桂
枝、玳玳花，針刺穴位同上），連續觀察4個月經周期，行經未發生腹痛現象，月經量亦較前增
【按語】本例痛經緣涉及肝鬱氣滯，衝任虛寒所致，由於肝鬱氣滯，衝任虛寒，寒凝於經，氣
滯血瘀，以致經血凝滯，行而不暢而致痛經。本方崇艾附暖宮湯合膠艾四物湯之意加減化裁，
方中膠艾四物，調經和血，吳葉萸、肉桂、溫經散寒，柴胡、制香附、臺烏藥、延胡索疏肝行氣止
針：十七椎 根據本人經驗以壓痛明顯準，不拘泥於十七椎下亦可上下移1~2椎體
（鍾光穩整理）
士、活血通絡、理氣止痛法，洽愈坐骨神經痛一例
診查：疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，伴有畏寒肢冷，下肢麻木。無外傷史，X光攝片、CT
片均提示未發現有椎間盤脫出，椎間內腫瘤，椎管狹窄等病變。呈減痛姿勢，直腿高舉試驗
治法：溫經行氣，活血通絡。
處方：當歸10g
桂枝 10g
3g
雞血藤 30g 沒藥 10g 制川烏3g
針：坐骨神經點，環跳，陽陵泉，承山，留針30分鐘，隔日1次。
骨隙中。儘量使患者局部重酸脹感內準。
驗陰性，繼宗上法進退。
處方：當歸 10g
桂枝 10g
15g
雞血藤 30g
宣木瓜 15g
沒藥 10g 土鱉蟲10g
針：刺坐骨神經點，陽陵泉。留針30分鐘，隔日1次。
後，每日送服小活絡丸1丸，每日3次，溫黃酒送服，連服20天，以全其功。
痛。知母滋陰潤燥，可反制川鳥、桂枝，薑黃之熱性，以防助溫太過，化熱傷陰。
另：坐骨神經點，乃本人多年自行探索出治療坐骨神經痛之經驗要穴，針之屢驗。
朱某，女，58歲，已婚。
初診：1998年11月5日。
便稍結。
辨證：中氣不足，脾胃失和。
治法：益氣升陷，和胃行氣。
砂仁6g 蔻仁6g 枳殼20g 陳皮6g 柴胡10g 公丁香4g（另包，後下）4劑
針：胃下垂點，足三裏、公孫。以上諸穴均用補法，隔日1次。
註：胃下垂點，位於臍上5寸（即上脘穴向右旁開5分處，以壓痛點爲穴處）。
二診：11月9日。痛脹均減，暖氣亦緩，針藥已見效，仍按前法化裁治。
仁6g 蔻仁6g 枳売15g 臺烏藥6g 法夏6g 陳皮6g 4劑
針：胃下垂點，足三裏，針法及留針時間宗前法。
淡，細，仍按上法，擬製成丸藥進服。
處方：黃芪 100g
升麻 30g
張志鈞醫案
白芍 20g 土鱉蟲10g 蜈蚣2條 薑黃10g 制馬錢子
知母15g 木瓜 15g
豨薟草 15g
4劑
註：坐骨神經點位於肱骨內踝上（離突上約2寸處）沿肱骨邊緣斜針向下方進針，刺入
二診：4月12日，針藥兼施2日後，坐骨神經痛明顯減輕，下肢麻木亦有減緩，直腿高舉試
日芍 15g 知母15g
妻黃10g 制當錢十3g 路路通
蜈蚣2條川牛膝15g 4劑
三診：4月18日，患者坐骨神經痛已基本緩解，行走無礙，爲繼續鞏固療效，再續上方4劑
【按語】坐骨神經痛屬中醫「腰腿痛」、「痹證」的範疇，本案辨證屬「寒凝氣滯，瘀血阻絡」。
處方以身痛逐瘀湯合烏頭湯化裁，方中當歸、川芎、沒藥、桃仁活血化瘀，廣地龍、路路通通絡止
痛，制川烏、桂枝、薑黃，溫經散寒止痛，蜈蚣、制馬錢子搜風通絡止病，白芍，宣木瓜柔筋緩，急止
（張剛整理）
八、蔬氣昇陽、和胃降逆法，洽愈胃緩症一例
主訴及病史：素有胃疾，近年來，漸感食後腔腹脹痛，有墜感，暖氣不舒，吞酸泛嘔，納差大
診查：形體瘦小，胃脘部稍脹，舌淡、苔薄膩，脈沉細。經B超檢查，提示：胃輕度下垂。
處方：黃芪60g 升麻 15g 黨參15g 白朮15g 乾薑6g 刀豆売20g 甘草6g
處方：黃芪100g 升麻15g 黨參15g 白朮15g 乾薑6g 柴胡10g 甘草6g 砂
三診：11月14日，針藥兼施，刻診，脹痛基本緩解，吞酸泛嘔已止，惟有時仍稍作暖氣，舌
黨參30g 白朮30g 柴胡 30g 乾薑5g 甘草15g
409
江西名醫醫案 C
砂仁6g 蔻仁6g
生麥芽30g4劑
上藥共研細末，蜜製成丸，每次6g，每日3次，飯後半小時服。
復常。
消食，乾薑溫中散寒，公丁香溫胃降逆，甘草和胃，共奏益氣升陷，和胃行氣之功。
孔某，女，36歲，已婚。
初診：2001年5月15日。
與吞咽動作無障礙。
診查：舌淡紅，苔薄膩，脈弦細。
辨證：肝鬱氣滯，痰氣搏結。
治法：疏肝理氣，化痰散結。
處方：柴胡 10g
法夏 6g 陳皮 6g
代赭石 20g（另包，先下）甘松12g 4劑
穴針加捻1次。
註：平癔球穴位於食指與中指之間沿掌麵皮下進針1寸。
繼按原法化裁。
處方：柴胡 10g
代赭石20g（另包，先下）甘松 12g 厚樸15g 4劑
針：二間、三間，平意球穴，針刺手法時間及留針時間同上。
合施治1個月，諸症悉除，達到臨牀治癒。
及久病及血加莪朮破血行氣功能，以全其功。
410
枳殼10g 臺烏藥15g 公丁香4g（另包，後下）陳皮15g
刀豆殼 30g
後記：經服丸藥歷時1個半月，患者上述症狀均消失，食慾如常，大便暢，B超複查提示已
【按語】胃下垂，屬中醫「胃緩」的範疇，總因飲食、七情、勞累以致形體肌肉瘦弱，加之脾胃失
和，納食減少，味不能歸於形，以致形體更行瘦削，肌肉不堅，中氣不足，致生「胃緩」。治宜益氣升
陷，和胃行氣爲主，案中處方以補中益氣湯合理中湯加減化裁，方中重用黃芪，配伍黨參、升麻、柴
胡益氣昇陽舉陷，白朮健脾，臺烏藥、陳皮理氣，刀豆殼、枳殼理氣泄濁，砂仁、蔻仁行氣和中，暖胃
（張麗玲鏊理）
九、疏肝理氣、化痰降逆法，洽愈咽異感症一例
主訴及病史：近半年來，時作胸肋悶脹，有時作痛，噯氣，咽喉中如有物梗，咳吐不出，飲食
制香附15g 青皮10g 公丁香4g（另包，後下）蘇梗10g 莪朮15g
針：二間、三間、平癔球穴，針法均採用強刺激後留針半小時，平球穴每隔5分鐘，平癒球
二診：5月19日。針藥兼施後第1天自訴咽部異物感明顯減輕，胸脅脹痛及噯氣感亦輕，
制香附15g 青皮10g 蘇梗10g 莪朮15g
法夏 6g 陳皮6g
針藥兼施服藥4劑後，明部異感症狀已基本解除，爲鞏固療效遵上方加減化裁繼續針藥結
【按語】咽部異感症，又名咽神經官能症，屬中醫「梅核氣」範疇，多見於成年女性，自漢•
張仲景以半夏厚樸湯，治療「婦人咽中如有炙腐」，宋•楊士瀛明確提出梅核氣病名，並主張以
導痰開鬱，清熱順氣爲治，爲歷代醫家所借用。本案例乃肝鬱氣滯，痰氣梅結而致，方中柴胡、
制香附、甘松疏肝理氣，半夏化痰開結，下氣降逆溝主，輔以厚樸、陳皮、青皮行氣和胃，代緒石
鎮肝降逆，公丁香溫中降逆，蘇子降氣消痰，諸藥協同半夏共奏散結降逆，行氣和中之功。爲慮
（鍾光穩整理）
李某，男，68歲，已婚。
初診：2001年6月21日。
主訴及病史：患者2個月前已確診爲肝右葉原發性肝癌（大小約 2cm×3cm）。
淡邊有齒痕，脈細弦，CT 肝癌大小約2cm×3cm,AFP280yg/L
辨證：肝鬱氣滯，肝脾兩虛。
治法：疏肝健脾，理氣活血。
處方：當歸 10g
：白芍 15g
黨參15g
柴胡10g 陳皮6g，
黃芪 30g
加服西黃丸1瓶（每瓶3g）每日2次，小金丹1瓶（每瓶3g），每日1次。
處方：柴胡 10g
白芍15g
芪30g 丹參20g 莪朮15g
鼠婦20g 枳売 20g
加服西黃丸1瓶，每日2次，小金丹1瓶，每日1次。
地，故守上藥進退，每月帶藥回當地治療。
常，脅痛腹脹基本消失，食慾增加，體重增加 10kg，現仍繼續治療觀察中。
活血化瘀，鼠婦、石見穿清熱解毒、散瘀止痛爲治肝癌之常用要藥。西黃丸、小金丹爲本人治療
尚須作進一步研究。
矩，又能有所創新而獨出己見。是以讀其驗案應受啓迪。
張志鈞醫案
十、疏肝理氣、兼肝健脾法，洽療肝癌一例
診查：自訴右脅脹痛不適，腹脹氣納差，神疲乏力，大便溏，尿黃。形體略瘦，面色稍暗，舌
白朮10g 茯苓 15g 甘草6g 川棟子 10g
丹參 20g 石見穿 15g
鼠婦20g 7劑
二診：6月28日。服上丸藥7劑後，腹脹減輕，右脅脹痛亦見減緩，仍按上藥加減化裁。
黨參15g 白朮10g 茯苓15g
當歸 10g
陳皮6g 黃
7劑
三診：再進丸藥7劑，脅痛腹脹已減去大半，納食較前有進步，病情漸有起色，因患者系外
後記：2002年11月8日，患者前後陸續按上法取丸藥治療歷時1年半餘，曾先後3次赴
上海複查，經前後 CT 片對肝癌大小無改變 AFP46pg/L，肝功能正常，患者表情自如，神色如
【按語】本例原發性肝癌尚屬早期發現，辨證爲肝鬱氣滯，肝脾兩虛，治宜疏肝理氣，養肝
健脾，方中歸芍養肝，參、術、苓、草健脾益氣，柴胡、川棟子、陳皮疏肝理氣，黃芪益氣扶正，丹參
肝癌常用中成藥，小金丹根據個人臨牀經驗，似有一定防止肝癌進一步擴散轉移的作用，對此，
（張剛整理）
【編者評註】張志鈞教授系西醫出身，離職學習中醫3年後以中西醫結合之臨牀見長。在
辨病與辨證有機結合的前提下，化裁有方，針藥並施，療效顯著。行針遣藥既有繼承而不失規
411
陳瑞春醫業
【生平傳略】
瑞春傷寒實踐論》等中醫專著。
張某，男，65 歲，退休幹部。
初診：1996年10月9日。
加劇。
暗略青，苔薄白滿布於舌，脈弦而促，左寸不足。
辦證：氣虛血瘀、胸陽痹阻。
治法：益氣通陽，方選桂枝甘草湯加味（實即參桂保元湯）。
處方：生黃芪 20g
生曬參15g 桂枝 10g
志10g
浮小麥 30g
每日1劑，久煎濃汁溫服。
412
陳瑞春，男，1936年生，漢族。中醫主任醫師、教授。博士生導
師。江西省銅鼓縣人。曾任江西中醫學院傷寒教研室主任，附屬醫院
第一副院長並主持工作。現兼任中國中醫藥學會理事，全國中醫內科
學會顧問，全國仲景學說研討會委員，全國中醫內科疑難病專業委員
會副主任，江西中醫藥學會副會長。1993年開始享受國務院特津
貼，1997年被國家中管局批准爲全國名老中醫帶徒第二批導師。
1999年4月江西省衛生廳確認爲首批江西省名中醫。從事中醫傷寒
論的教學、臨牀、科研工作 40多年，臨牀長於內科心、肝、膽病，以及
內、婦、兒科部分疑難雜病的治療，臨證擅用經方。1989年研製的健
脾益氣衝劑在院內外廣泛使用，對提高免疫力，放化療後白細胞減少
症，經臨牀與實驗觀察均有顯著療效。在用中藥加血透治療尿毒症方
面也取得一定成效。發表學術論文100餘篇，有《陳瑞春論傷寒》、《陳
一、鹽氣通陽法治療冠心病一例
主訴及病史：病者已確診爲冠心病，「房顫」。2年多來心慌、心悸不安，胸悶短氣，活動後
診查：夜寐不安，容易驚醒，醒後難以復睡，常自汗出，其汗黏膩。飲食、二便均正常，舌淡
炙甘草10g 柏子仁10g 丹參15g遠
二診：1996年10月28日。服上方15劑後，心慌、心悸減輕，仍有胸悶、氣短，以午後4、5
方加鬱金10g，生龍牡各10g。每日1劑，水煎服。
15g，漢防己10g。每日1劑，久煎取濃汁溫服。
白，脈細緩（脈律齊）。
處方：生黃芪20g
志10g 鬱金10g 漢防已10g 茯苓 15g 酸棗仁15g 浮小麥30g
溫服。
足。守上方加防風10g，白朮10g，海桐皮15g。每日服1劑，濃煎分2次服。
脈緩有力，寸尺均不足。緣因體虛兼表，故在益氣助陽中兼以宣肺解表。
處方：防風10g
桐皮 15g
每日1劑，久煎濃汁溫服。
浮紅，口苦，夜寐多夢，舌暗淡，苔薄黃，脈促。視其症情，虛中有實，熱有炎上之勢。
6g：
柏子仁 10g 浮小麥 30g
視其病情穩定，仍恢復原方：防風10g
白朮10g
甘草10g 柏子仁10g 丹參15g 浮小麥 30g
牡各15g
茯苓 15g
漢防已 10g
酸棗仁 15g
發作極少，飲食、二便、睡眠均正常，舌淡質偏暗，苔薄白，脈浮弦緩有力，偶見結代。
金10g 遠志10g 生龍牡各15g
浮小麥 30g
定，這些年很少發作，偶爾發病，仍守上方服5~10劑停藥，即恢復正常。
陳瑞春醫案
點鐘爲甚，夜寐仍欠安，食納、二便均正常，舌淡紅，苔薄白膩，根部黃膩，脈促，右脈略弦。守上
三診：1996年11月11日。服前方15劑後，心悸，心慌未發作，午後偶有胸悶，勞累後可
出現短氣。夜寐尚安寧，飲食，二便正常。舌淡苔薄白，脈滑數，兩寸偏沉。守原方加茯苓
四診：1996年12月2日。服前方10劑後，人已感安和，唯夜寐欠安，容易驚醒，舌淡苔薄
生曬參 15g 桂枝10g 炙甘草10g 柏子仁10g 丹參15g 遠
每日1劑，久煎
五診：1996年12月15日。服上藥10劑後，心慌心悸未發，胸悶氣短減輕，夜寐亦安寧。
但近日出現顏面輕度浮腫，行動則有輕度氣逼，飲食、二便均正常，舌胖苔淡潤。脈促，兩寸不
六診：1997年1月13日。前方已服20劑，心悸心慌一直未發，但午後仍有胸悶氣短，顏
面及兩下肢輕度浮腫間斷出現，精神無恙，近有鼻塞，輕微咳嗽。舌淡紅，苔薄膩，黃白相間。
蘇葉 10g 瓜蔞殼15g 白朮10g 生黃芪15g 生曬參15g 桂枝
10g 炙甘草10g 柏子仁10g 生龍牡各15g 茯苓15g 漢防10g 酸棗仁15g 海
七診：1997年1月28日。服藥半月病情穩定，唯今日清晨又發心悸心慌，心神不寧，面色
處方：生曬參15g 生黃芪15g 炙甘草5g 北沙參15g 丹參15g 苦參10g 玄參
酸棗仁15g 鬱金10g 茯苓15g 桂枝6g 代豬石20g。
八診：1997年2月1日。服3劑，心悸平定，自覺無任何不適。舌淡苔薄白，脈弦而促。
生黃芪15g 生曬參15g 桂枝10g 炙
遠志10g 瓜蔞売15g
鬱金10g 生龍
每日1劑，久煎溫服。
九診：1997年2月19日。服上藥半月，病情穩定，春節期間停藥數日，病情未波動，心悸
處方：生黃芪20g 生曬參15g 桂枝10g 炙甘草15g 丹參15g 柏子仁10g 鬱
每日1劑，或隔日1劑，久煎分2次溫服。
病者用上方間斷服用近1年，病情穩定，1997年12月10日來診隨訪，心悸心慌未復發
作，其他均正常，脈緩有力，舌淡紅而潤。臨牀痊癒，繼續觀察。2000年3月8日來診，病情穩
【按語】冠心病屬中醫胸痹範圍，房額隸屬「心悸怔忡」，這兩者在中醫辨證均可歸屬胸痹
證。對本病治法，筆者主張以補氣物主，以通陽溝先，不宜更多用活血化瘀藥。因爲凡冠心病
患者均爲老年，氣虛是本，補氣是首要的，以桂枝甘草湯爲基礎，加黃芪益氣，消除胸悶氣短極
快，胸中大氣運轉如常，血行自然流暢，即氣行則血行之理。桂枝甘草通陽溫而不燥，故以此4
藥組成益氣通陽方藥，視病情加化痰藥，加鎮靜安神藥，加活血藥（以丹參、鬱金爲好），使之補
而不膩，溫而不燥，行不傷正，是治冠心病的幾全之策。筆者多年的摸索，經治病例甚多，是一
413
江西名醫醫案•
條好的思路。
鄒某，男，56歲，農民。
初診：1995年12月11日。
正常。血 RT:WBC:12.5X10/C
N:76%
腹水及四肢浮腫暫時消退，精神疲憊。
辯證：氣滯血瘀、氣化不利。
臨牀診斷：血吸蟲病肝硬化腹水。
治法：疏肝理氣，健脾和胃法。
處方：四逆散加味：柴胡 10g 赤白芍各10g
內金10g 炒谷麥芽各15g 炙甘草5g 囑服7劑，每日1劑，分2次溫服。
皮，谷麥芽改力10g。每日1劑，水煎服。
每日1劑，水煎，分2次服。
沛，能從事輕體力勞動，舌淡苔稍厚，脈緩有力。囑其仍以上藥鞏固，每日1劑。
症狀，飲食、二便、睡眠正常，面色清亮有澤，脈舌均屬正常。
處方：柴胡 10g 太子參15g 枳殼 10g 赤白芍各10g 炙甘草5g
10g 木香10g
佛手10g，
炒谷麥芽各10g 炒內金10g
棱6g 莪朮6g 生龍牡各15g 囑仍隔日1劑，水煎服。
穩定，臨牀痊癒。
中肯綮，療效穩定。
414
多位醫家・痛經（當代·第25案）
