四、逍遙散加味治癒肝氣鬱帶一例
張×x，男，58歲。
初診：1978年12月5日。
脹，噫氣，食慾不佳，厭油膩。
診查：舌苔薄而黃，全身痰軟無力，脈微弦。
辨證：肝氣鬱帶，脾胃失和。
治法：疏肝和胃。以逍遙散加減。
處方：黨 參10克 白芍12克
白 術10克 板藍根12克
焦梔子10覽
丹參1克
服藥五劑。
三診：上方藥又服五劑後，症狀均已消失。
增加健脾和中之力，以達疏肝和胃之貝的。
五、厚樸三物湯爲主治癒嘔吐脅痛一例
馬氏，50歲。
初診：1986年1月15日。
按之有物，反覆發作數年。
診查：苔白，便祕，脈弦。
2210
主訴：肝區脹悶，時有微熱，肝體微大，有壓痛感，胃部飽
陳皮10克 柴胡1克
竹茹10克 丹 皮10克
甘草5克
二診：服藥五劑後症狀漸減，食量增加。效不更方，守方再
［按語］ 本例爲木鬱克士，肝胃同病之證。逍遙散乃調和肝胃（脾）之
主方，因而治療上，以丹梔逍遙散爲基本方，疏肝解鬱，加用黨參、陳皮
主訴：身體瘦弱，嘔吐，吐物帶黃色，上腹及右脅下部劇痛，
辯證：胃氣上逛，肝膽不和。吐物帶黃色，判斷有膽石。
治法：疏肝解鬱，利膽排石。用厚樸三物湯排石止痛。
處方：厚 樸12克 酒 軍10克 枳實6克
石葦12克黨參15克乳香5克
甘草6克
二診：服藥二劑後，嘔吐加劇，隨即吐出蠶豆大肥石一枚，
腹痛頓減，嘔吐停止。病有轉機，再以補氣血、助消化爲法，方
用八珍湯加減。
處方：黨 參1克 茯苓10克 炒白朮12克 當歸15克
川芎1克 白芍15克
炙草5克
三診：服上方藥兩總後，症狀全部消失，病痊癒。
三物湯爲基本方，取其理氣導滯通脈之意，配以乳香、沒藥化瘀，雞內金
石葦消石，兩劑則結石出、嘔吐止。最後玖補氣血、助消化而收功。
六、牽正散治癒口眼歪斜一例
陳xX，女，28歲。
初診：1982年7月5日。
或哇物均無感覺，大小便正常。
診傑：舌者蓉，脈級。
辨證：風邪入侵陽明經之中風。
治法：祛風止痙。方選牽正散加味。
處方：全546克
蜈蚣3條
白附子10出生草5克
雞內金（生）克
沒 藥5克
焦山橙8克
炒麥芽9
［按語］ 排石止癡關給療結石之常法。本案紫點即在治療上選用厚樸
主訴：產後20天交然口眼問右歪斜，左邊上下脣麻痹，喫物
僵蠶5克
鉤 滕10克
二診：每日服藥一劑，三劑後症狀減徑。守原方續服藥三劑。
2211
病痊癒。
碾成細粉。服法：用黃酒衝服，每服1.5-3克，日服3次。
蚣以增祛風止痙之功效。
高××，女，7歲。
初診：1986年8月20日。
八分鐘後慢慢緩和清醒，醒後自覺特別疲倦，食量少。
診查：苔白，脈芤。
辨證：此爲癲癇復發。
治法：祛風、除痰、安神。方選天麻鉤藤湯加味。
處方：當歸10克 黨參10克
硃砂（另包）1克
天竺黃3克
蟲6克
生草3克
竹瀝，加鉤藤15克。
次，發作昏逃時間亦減至四五分鐘。
上方藥續進，全蠍量減至3克。
2212
註：金蠍應用活蠍效果最佳。製法：將活蠍放入鍋內焙乾，
［按語］ 口眼歪斜爲中風常見症狀之一，或與半身不遂並見，或單見
之，治療不外祛風通絡以止痙。牽正散的傳統的主治之方，加用鈞藤、蜈
七、天麻鉤藤湯治癒癲癇一例
主訴：表情呆滯，話少，反應差，1981年時曾患癲癇病，經
醫院治療病癒。幾年沒發作，自1985年6月起兩三個月發作一次，
以後發作次數逐漸頻繁，最近一個月內即發作兩次。發作時症見
口吐白沫，抽搐，兩手緊捏，頭向一側偏，然後不省人事，約七
龍骨B克
磁石10克
竹 瀝10克
代赭石10克
全蠍6克
天麻10克
二診：服藥三劑後食量增加，精神好轉，守方續進。上方法
三診：服藥三劑後，發作間隔時間延長，二十餘天始發作一
圖。
處方：當歸30克 黨參20克 龍骨15克 豬
磁石（另包）20克
姜蟲巧5克 全蠍20克 鉤
天竺黃6克 生 草10克
以上諸藥碾成細粉，製成小密丸，每日三次，每次3克。
而成。治療上依「急則治標，緩則治本」的原則，發作時採用化痰熄風、
開竅定癇之法，而緩解時則以固本爲要。本案先用天麻鉤藤湯祛風化痰安
神以定癇止搐，後改丸劑加以鞏固。
八、四物湯加減治癒不孕症三例
例一王XX，女，30歲。
初診：1979年5月17日。
主訴：長期月經多，經期亂，色深粘稠，經行腰痛。
診查：口乾苔白，脈大無力。
辨證：宮虛血熱，胞脈失調。
治法：宜補宜清。方選四物湯去川芎，加黃苓、麥冬。
處方：當歸15克 白芍12克 地黃12克
麥冬15克 生草5克
月經前一周服三劑（隔一日服一劑）。
方加地骨皮、五味子再進。
處方：當歸15克 白芍12克
麥冬16克 地骨地16克 五味子6克
月經前一周服藥三至五劑（隔日一劑）。
四診：服藥三劑後，症狀續減，能上學，用原方改丸藥緩
石9克
硃砂（另包）2克
廢40克大，
麻20克
［按語］癲癇一病，多爲稟賦不足，風陽痰濁，閉蒙清竅，阻滯經絡
黃芩10克
二診：依上法連服藥兩月，經期已趨正常，腰痛減經。守原
地 黃12克
黃
芩10克
生甘草5克
2213
數月後來訪說，月經正常，已經懷孕。
例二 徐XX，女，31歲。
初診：1980年3月12日。
主訴：體弱，經期經常紊亂，量少色淡，腹痛。
辨證：宮寒血虛。
治法：宜補宜溫。方選四物湯加桂枝、乾薑。
處方：當歸1克 白芍12克 生地黃12克 川 芎1克
桂枝12克 千姜克 炙草5克
月經前一周服三劑（隔日一劑）。
不變法，守原方，加黨參18克，當歸加至20克。
行經前服藥三劑（隔日服一劑），連服兩月。
三診：症無大變化，需加強補腎之力。
處方：當歸20克白芍12克地
乾薑6克炙草5克
月經前一周服藥三劑（隔日服一劑）。
服藥數月後懷孕。
例三 華×X，女，28歲。
初診：1980年12月5日。
主訴：身體衰弱，易感冒，月經錯後，量少，色淡。
辨證：氣血兩慮。
治法：宜補血益氣。以八珍湯主之。
處方：當歸15克川
月經前一周服藥三前（隔日服一劑），服二月。
二診：月經量增多，色段紅，食量增加。
照原方繼續服藥，每月三至五劑。
數月後，月經停止而懷孕。
2214
E
二診：三月以後月經期趨於穩定，量也增多，腹痛減輕。效
黃12克 川芎12克
桂枝12克 黨 參18克 菟絲子15克 枸杞30克
1 芎10克 白芍10克 地 黃12克
黨參15克白朮12克 茯苓12克 炙草6克
四
程度的虛象及月經不調的症狀。而四物湯正是補血調經的基本方劑。餘根
據不同症狀，以四物湯爲基礎，靈活變方，從調理月經入手，辨證論治，
曾治癒多例不孕症。
度之虛證及月經不調之候。四物湯乃補血調經之良方，張老先生取本方化
裁，從調理月經入手，辨證治療不孕症，每獲良效，確有獨到之體會。
［按語］ 女性不孕，症狀雖複雜多樣，但亦有共同特徵，即均有不同
［編者評註］ 女性不孕，症狀複雜多樣，但其共同特證是均有不同程
2215
人民解放軍系統名醫醫案
張志雄醫案
【生平傳略】 張志雄，1916年生，上海市人。中醫教授。出身
於岐黃世家，幼讀詩書，長而習醫，18歲畢業子孟河丁季範先生
主辦的上海中醫學院，爲第一屆畢業生。行醫五十餘載，曾先後擔
任中國人民解放軍第二軍醫大學長徵醫院中醫科副主任、主任、
中醫教研室副教授，上海市中醫學會常務理事、內科學會主任委
員，總後勤部衛生部醫學科學技術委員會委員，《上海中醫雜
志》編委，上海市科學技術學會常務理事，上海中醫學院專家 委
員會委員等職。
本，又主張健運中州以調理後天之本，常取標本兼施、扶正袪 邪
並舉 之法。
處方手冊》等。
周Xx，男，16歲。
初診：1978年7月18日。
2216
臨牀擅長內科雜病，學術思想上既強調補腎涵以充實先天之
主要著作有《張志雄醫案選》、《醫海消聚》、《中藥協定
一、涼營清熱法治癒鼻衄一例
主訴：惠者於1978年7月10日上午10時左右，不明原因左鼻
出血，量中等，反覆不已。經我院檢查，出凝血時間正常，血小
病房。
中醫科會診。
質淡。
辨證：血去陰傷，暑邪內伏。
清熱，導熱下行爲出路。
處方：鮮生地30克
鮮金斛30克
白薇15克 桑白皮15克
水牛角粉 9克（衝）
當防再衄，原方再進一劑。
汁飲食。舌質淡，脈數雖靜而氣血兩耗，當予原意佐以雙調。
處方：鮮生地30克
太子參15克
帶數，擬予益氣養血爲主。
處方：太子參15克 鮮生地15克！
板20.5萬。經止血及各種對症處理後，左鼻仍滲血不止，並從口
腔中流出血液，觀察三天，病情無好轉，於7月12日收入五官科
惠者人院後體溫逐漸升高達40.5°c，給靜滴林格氏液、葡萄
糖以及對羧基苄胺等止血劑，並反覆多次更換後鼻腔填塞物，但
出血仍然不止，血從口中湧出，血色素由原來的12.8克％下降至
4.7克%。曾請內科會診，未發現血液病及其它出血性內科疾病。
7月18日因出血不止，繼發嚴重貧血，伴有發熱，病情危重而邀
診查：詢知病前曾遊泳，加之暑邪入侵，蘊於肺胃，以致鼻
衄妄行，形寒身熱，無汗，煩躁，脈弦數，舌不出關，苔面薄膩
治法：原則上當以透泄，因「奪血者不可汗」，只能以涼營
鮮茅根g0克
焦山梔1.6克
藕節炭 3克 茜草炭15克
丹皮15克 甘露消毒丹15克
二診：7月19日。投清營泄熱之劑一副，鼻配已止，能進流汁
飲食，精神略振；唯面色眺白，舌質淡，下肢欠溫，脈數未淨。
三診：7月20日。兩天來鼻衄未再出現，精神轉佳，能進半流
鮮金斛15克 白茅根60克
焦山梔 9克
丹皮9克 藕節炭 9克
茜草炭15克
生白芍9克 何首鳥g克 水牛角粉15克二劑
四診：7月21日。氣血兩虛未復，伴低熱，面色蒼白，脈細
鮮石斛15克 白茅根30克
2217
仙鶴草30克 紫丹參 9克
大棗七個 炙甘草3克
7月26日出院。
罕見，經反覆局部填塞及西藥止血劑而血仍不能止，血色素急劇下降，先
後輸血600毫升。張老詳詢病史，結合暑邪當令分析病因病機，認暑邪外
侵，熱毒蘊於肺 胃，太陰、陽明脈絡受傷（鼻爲肺之竅）所致。暑溫治
當清透港熱，以取表解，但張老嚴守「奪血者不可汗」之古訓，不用汗
法；同時又不拘泥於「血脫益氣」，妄投大劑獨參固攝之法；而是選用涼
營清熱之犀角地黃湯加減，以水牛角代犀角，加入「三鮮」、白薇、山桅
以清養結合，甘酵消毒丹化 獨利溼、導熱下行，方中僅用藕節炭、茜草炭
二味止血藥，投一劑而血即止。案中理法方藥絲絲人扣，取得顯著療效。
二、芋艿丸合夏枯草膏治癒瘰病一例
瞿×，女，5歲。
初診：1975年9月15日。
項痛已兩月餘，西醫診斷爲頸淋巴結結核。
診查：脈濡，苔白。
津爲痰，痰火凝結頸項發爲瘰癧。
治法：治擬清熱化痰，軟堅散結。
處方：芋艿丸，日服二次，每次6克（吞服）。
三十五天淋巴結消失。
2218
女貞子9克
旱蓮草佤克
茯苓9克 三劑
患者病情平穩，血色素上升至6克％，食慾增，精神好，於
［按語］ 本例爲急性大量鼻紐，來勢急，病勢重，出血量多，臨牀較
主訴：反覆發燒、咳嗽半年，經西藥治癒。頸項瘰癧，兩側
辨證：先天不足，肺腎陰虧，水虧火旺，肺津不能輸布，灼
夏枯草膏，日服二次，每次一湯匙（衝服）。
服藥半月，淋巴結疼痛消失，質變軟。再服藥半月，共服藥
［按語］ 臨牀實踐證明，芋書丸合夏枯草膏，對沒有潰破的淋巴結緒
核確有療效，而且藥源豐富，價廉易得，便子服用。
三、攻補兼施法治癒臌脹一例
沈×X，女，35歲。
小便量少，大便乾燥，面色萎黃，精神不振，不思納食，每餐只
能進1～2兩米飯，食後感飽脹。血液生化檢查：白蛋白2.2克%，
球蛋白4.2%，白球蛋白比例倒置。食道鋇餐檢查提示食道靜脈
曲張。以往中西醫使用峻劑利尿逐水，腹水未退。
診查：苔白膩，舌質淡胖，脈來沉細稍弦。
辨證：脈證合參，本虛標實，虛顯於實，氣血兩虧。
治法：治擬益氣養血，健脾利溼，攻補兼施。
處方：炒黨參15克 炙黃芪g克
川斷15克 洋瀉12克
半枝蓮30克 陳皮3克
河車大造丸 9克（吞服）
縮小至72釐米。胃納增加，每餐3~4兩米飯；口乾，便艱；脈來
弦細，昔白膩。仍守前意，原方去腹水草、車前子、陳皮、川
斷，加菟絲子9克、脫力草30克、黃精12克、玉竹12克、青寧丸
12克（吞），十四劑。
弦。邪去正虛，脾失健運，治擬健脾益腎，氣血雙調。
處方：黨 參9克 熟地15克
玉竹15克 車前於-30克
枳殼6克川斷15克
主訴：腹滿膨脹，叩之如鼓，腹筋起，臍突，腹圍94釐米，
白歸身15克
大熟地15克
車前子30克
腹水草15克
大 棗十枚
十四劑
二診：藥後小便明顯增多，每天約1500~2000毫升，腹圍
三診：頭暈乏力，腰痠失眠，汗多便艱。昔薄尖紅刺，脈細
當歸位克 黃精15克
生軍g克（後下）
投藥十四劑，腹水消退，餘症皆平，遂轉外科做門腔靜脈分
2219
食米飯半斤左右，體重增加6公斤。
利條件。術後再用中藥調理，痊癒出院。
楊XX，男，56歲。
會診：1975年11月23日。
柱）。
辨證：症屬心氣不足，氣滯血瘀，痰濁痹阻。
治法：治擬宣痹化濁，活血化瘀。
生地巧5克 羅布麻葉9克
制香附 6克 陳皮6克大棗十個
冠心蘇合丸日服二次，每次一粒（吞），七劑。
二診：諸症未罷，脈舌同前，按原方續進藥七劑。
原意。
處方：川桂枝12克
生地站克
丹
赤苟9克
；葛根9克
2220
流術。術後再予中藥調理兩個月，精神飽滿，胃納增加，每餐可
［按語］ 本例血吸蟲病性肝硬化腹水，屬中醫學膨張範圍。以往曾使
用中西竣劑利尿逐水法三月餘，邪未攻逐，水勢更盛，此乃至虛有盛候，
反瀉含冤。肝、脾、腎皆虧，氣血不足是本，腹水邪實溝標。治病必求於
本，故予攻補兼施、扶正達邪。藥證相符，病勢漸退，爲外科手術創造有
四、宣痹化瘀法治癒胸痹一例
主訴：頭暈，胸痛頻作，胸悶憋氣，血壓偏高（178/98毫米汞
診查：脈來如魚翔，來明去暗，脈搏60次/分，舌苔白膩。
處方：川桂枝12克 竹瀝半夏6克 菖 蒲9克 鬱金克
黃
精12克 玉竹稅
三診：藥後胸痛未發作，胸悶憋氣尚存。苔薄脈弦緩，仍守
竹瀝半夏9克 菖蒲s克鬱金6克
參12克
黃精鋴克
川芎6克
大棗十個
四診：連進藥七劑，胸悶漸減，脈來弦緩有力，苔薄膩。仍
宗前意出入。
處方：川桂枝12克 生
藥進十四劑，症狀明顯好轉，出院。
來如魚翔，來明去暗。《瀕湖脈學》有「蝦遊魚翔，命脈將絕」之說。此
乃脾腎陰陽兩虛，平衡失調。脾失健運，腎失蒸化，溼獨停聚中焦。心氣
不足，氣滯血瘀，痰獨痹阻，不通則痛。先擬宜痹化濁、活血化瘀，繼則
增入益血養陰之品，平衡陰陽，藥中病機，諸症緩解。
方×X，男，21歲。
初診：1975年11月3日。
身重，咳嗽痰少，咽痛喉腫，洩赤量少。小便常規檢查：紅細胞
（+++）。
診查：薈膩舌質紅起刺，脈浮數。
辦證：證屬陽水。
治法：洽擬清熱化溼，利水消腫。
處方：板藍根 9克 蒼白朮各9克
赤苓12克
車前子-30克（包煎）
冬瓜子12克
，焦米仁9克
另：鮮茅根150克、冬瓜子300克，煎湯代茶。七劑。
減：但又發熱，脈細數，若薄膩。風在表，溼鬱裏，治擬宜肺解
表，化溼利水。
處方：前胡9克 桑白皮 防風6克 牛蒡子9克
地15克 菖蒲g克 竹瀝半夏6克
南沙參12克 麥冬9克 北五味3克鬱金克
川芎晚克赤芍克 丹參巧克 大棗十個
［按語］ 本例爲高血壓心臟病，人院前胸痛頻頻發作，胸悶憋氣；脈
五、宣肺利溼健脾法治癒水腫一例
主訴：半月前形寒發熱，繼則面臉浮腫，人暮兩足跗亦腫，頭痛
黃精克玉竹g克
金錢草12克
二診：藥後腫退，尿量增多，每天約2000毫升左右，餘症亦
2221
蒼米晚克赤苓12克
多。苔薄膩，脈細滑。原方藥續進七劑。
細。表解裏未和，伏溼不化：標實本虛，治擬兼顧。
處方：黨參克 熟地12克
川樸3克 陳皮3克 赤豬苓各航克
澤瀉12克 車前子12克（包煎）
大棗五個七劑
亦平，胃納增加。苔薄，脈細。當予調治，以善其後。
處方：黨參12克 熟地12克
川芎6克 益母草30克
車前子30克（包煎）
大棗十個
加減，取效顯著。
張×x，男，54歲。
會診：1975年11月15日。
2222
辛前子30克（包煎）
鬱金6克 建 曲$克（包煎） 甘露消毒丹12克（包煎）
另：鮮茅根150克、冬瓜子300克，煎湯代茶。七劑。
三診：藥後熱退，咽喉腫痛消失，咳嗽亦除，小便量已增
四診：小溲已轉淡黃色，全身乏力，尚有微腫。苔薄，脈
白芍6克
蒼白朮各6克
焦米仁 9克
淮牛膝 9克
五診：藥後小便常規檢查：紅細胞（士），腫退洩清，餘症
白芍克 全當歸12克
淮牛膝9克 澤瀉12克
川樸3克陳皮3克
［按語］ 本例急性腎炎，屬於中醫學水腫病的陽水範疇。由於風熱之
邪外襲，肺氣不宜，失於通調；水溼內盛，脾爲溼困，而失轉輸，三焦氣
優失宣，決瀆失司；更因腎氣不充、開闔不利，膀胱氣化不行。風水相
搏，溼熱內蘊，水液停聚，溢於肌膚，本在脾、肺、腎，標在溼與腫。根
據「急則治其標，緩則治其本」的原則，祛邪扶正，抓住主要矛盾，隨證
六、清熱健牌益胃法治癒熱淋一例
減弱引起復發。曾在某醫院使用抗生素治療，效果不佳，尿培養
大腸桿菌生長，
數，苔黃膩舌尖紅。
辨證：證屬溼熱下注。
治法：治擬清熱，利溼、通淋。
處方：瞿麥15克篇
生草梢 克 七劑
足腫，胃納不馨。苔薄白，舌質胖嫩，脈虛細。脾腎兩虛，餘溼
未清。治擬益腎健脾而利溼。
處方：炙黃芪g克黨參9克 脫力草9克 熟地g克
淮山藥9克赤苓9克
青陳皮各3克 焦谷麥芽各9克
已虛，溼邪留戀。治擬扶正達邪。
姜半夏9克 炙甘草9克七劑
七劑，以資鞏固。
大多由於溼熱下注蓄於膀胱，水道不利，爲熱淋之證。先予八正散化 裁，
症緩解而愈。
主訴：腎孟腎炎反覆發作已四次，本次因疲勞過度、抵抗力
診查：症見尿頻，尿急、尿痛，腰痛如折，少腹脹，脈細
蓄15克石葦9克 黃苓6克
粉草薢12克 焦米仁9克 赤苓克桑葉克
二診：藥後尿痛、尿急有好轉，尿頻尚有，畏寒神疲，腰痠
瀉13克蒼朮克
清我草 6克
三診：瞼浮足腫，神疲畏寒。苔白膩質胖嫩，脈虛細。正氣
處方：熟附塊12克 黨參g克 炙黃芪 9克 淮山藥9克
狗脊g克川晰9克 金櫻子 9克 桑螵蛸g克
四診：浮腫消退，尿培養陰性，餘症明顯好轉。原方藥續進
［按語］ 本例腎孟腎炎，屬於中醫學淋證範圍。本病在急性發作 期，
清熱，利溼，通淋。藥後果然尿路刺激症狀緩解。慢性期則多由於脾腎兩
虛，餘溼未清，出現眼險及下肢浮腫，投以益腎健脾、扶正達邪之劑，浮
腫消退。抓住寒熱虛實之病機轉化，隨證施治，故使尿培養轉爲陰性，諸
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多位醫家・嘔吐（當代·第80案）
