四、宣肺清熱、通調三焦
治癒小兒急性腎炎一例
劉x•男，12歲。
初診：1984年：4月11日。
扁桃腺炎。近兩天來尿少，尿呈洗肉水色，伴全身浮腫。尿常
以急性腎炎收人院。
滑數。血壓 16.0/9.33kPa （120/70 mmHg）。
阻，三焦不利，發爲風水、血尿。
治法：宣肺清熱，通調三焦，清熱涼血，利溼消腫。
處方：擬麻黃連翹赤小豆湯加減。
麻黃6g 連翹15g
瞿麥15g
車前子15g
桔梗6g
淡紅，苔白，脈緩。改服本院腎炎丸（黨參、茯苓、山藥、白
術、澤瀉、生牡蠣、丹參、地榆）每日兩次，每次一丸，以調理
善後。藥後曾多次複查尿常規均正常，病癒出院。
染病史，如上感、扁桃腺炎、皮膚感染等，主要病因爲溼熱毒邪蘊鬱不解。
本例患兒發病前曾患咽炎、扁桃腺炎，由於風邪犯肺、肺竅不通，繼而出
現尿少、血尿、浮腫等症。蓋肺爲水之上源，職司宜降，通調水道，下輸
膀胱。外邪犯肺.三焦不利，通調失司，故而尿少、浮腫；熱傷血絡，故
主訴：尿少，血尿，全身浮腫兩天。患兒於兩周前患咽炎、
規：尿蛋白（++），紅血球+++/高倍，白血球++/高倍。
診查：患兒全身輕度浮腫，尿少。舌質淡紅，苔白厚膩，脈
辨證：風邪犯肺，化熱入裏，熱傷血絡，下注膀胱，溼熱困
赤小豆30g
扁蓄15g
小薊 30g
生地黃15g
二診：上方藥服五劑後，浮腫消退，尿常規化驗正常。舌質
［按語］ 小兒急性腎炎，屬中醫「水腫」、「血尿」範疇，病前常有感
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見血尿、尿蛋白。今擬用宣肺清熱法，通調三焦，涼血止血，利溼消腫，
方以麻黃連翹赤小豆湯加減以宣肺通調三焦溼熱，加桔梗以助宜肺之力，
方中加用扁蓄、翟麥、車前子、生地黃清熱利溼涼血，加小薊以收涼血止
血之功。
五、宣肺開閉、降逆瀉熱法治療小兒肺炎一例
劉x，男，3歲。
初診：1987年3月13日。
主訴：患兒於兩周前開始發燒，體溫最高達40.5°，持續
不退，伴有咳嗽痰多，輕度喘憋，鼻塞流涕，食納欠佳，尿黃，
大便兩三日一行。病後曾服中藥、退熱劑及抗生素等藥物治療，
病情無好轉，至今仍高熱不退，咳喘漸重而來院診治。
診查：神志尚清，精神萎靡，嗜睡狀態，面色紅赤，惡寒無
汗，四肢欠溫，喜蜷臥，鼻塞微喘，口周發青，呼吸稍促；兩肺
均可聞及細小溼囉音及少量痰鳴音，以右下肺爲甚；胸透：兩肺
紋理粗重，右下肺有片影。
辨證：證屬溫毒閉肺，肺失清肅，熱盛傷陰，復感外邪。
治法：治以宣肺開閉，升降氣機，清熱解毒，佐以透邪。
處方：（1）先用：薄荷3g、蘇子3g，泡水待5分鐘後即
服，以助發汗之功。
（2） 鮮蘆茅根各30g
知母%
黃苓158
．
（3）紫雪散1.5g，分三次衝服。
二診：服上方藥一劑之後，體溫略降，夜間微汗出，精神稍、
好轉，餘症同前。繼以清熱透解，宣肺開閉，前方加減：
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（李桂茹 整理）
杏仁%
生石膏30g
銀花98
連 翹98
薄荷6（後下）
鮮蘆茅根各30g
生石膏30g
玄參15g
葛根6g
睡減輕，咳喘均減，大便通暢：肺部聽診兩肺呼吸音粗，仍聞散
在溼囉音及痰鳴音。舌質微紅，苔薄白，脈靜。證屬餘邪未盡。
繼以清餘熱、清肺熱，養陰化痰，兼調理善後。
處方：桑皮15g
地骨皮15g
沙參i5g
天竺黃6g
輕咳，尤喘憋，二便正常，肺部聽診兩肺呼吸音稍粗，未聞及囉
音，複查胸透肺部片影基本吸收。前方藥繼服三劑，以鞏固療
效，痊癒出院。
範疇。其病機爲肺被邪束，鬱閉不宣，肅降失權。因此，治療當以調理氣
機爲主，運用「有肺閉氣鬱者宜發之，有氣逆上嗆者肅降之」的治療原則。
本例患兒病情較重，以持續高熱爲主，傳變迅速，三陽並病，實爲表裏同
病之發熱；由於肺被邪束於表，又有熱深伏於裏，衛陽不得外越，故出現
熱深厥深之高熱、無汗、惡寒、四肢欠溫等真熱假寒現象。因此，治療應
抓住肺胃熱盛這—主要矛盾，治療時除運用辛涼芳開透邪之法外，還要輔
以通降、瀉熱救陰之法，使邪有出路，即所謂「裏氣通則表氣和，外疏通
則內暢遂」之理，使大腸通而肺氣降，氣機自調，宣降得宜而病自愈，實
乃宣發與肅降調理氣機之法。
兒病情較重，療程較長，需注意到邪正關係的比例，既要攻邪去病，又要
扶正顧陰，因此加用鮮蘆茅根以辛涼透表而生津，同時應用薄荷、葛根、
升麻來宣發解表，並配以紫雪，熟軍來清熱通下、芳香開竅醒神，而達到
表裏雙解的滿意療效。
知母98
黃芩15g
升麻 6g
熟
軍68
三診：服上方藥兩劑後，體溫降至正常，精神明顯好轉，嗜
玄參15g
生地黃10g
枇杷葉 10g
連翹10g
服上：方藥三劑後，體溫正常，精神食納好，呼吸平穩，偶有
［按語〕 小兒肺炎，中醫學稱爲「肺炎喘嗽」，屬於溫熱病中「風溫」
本例採用麻杏石甘湯、銀翹散合劑，更用白虎湯合劑，是考慮到該患
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多位醫家・未詳病名（當代·第30案）
