二、滋陰養血法治癒頑固性偏頭痛一例
王x，女，40歲。
初診：1977年5月17日。
頭痛加重，服止痛片已無效而來就診。患者自述右半頭痛，甚則
其痛如裂。伴有心悸，膽怯易驚，少寐多夢，飲食減少，大便
幹。
診查：舌紅少苔，脈沉弦稍數。
辨證：陰虛血少，肝陽上擾。
治法：滋陰養血，佐以平肝潛陽。
處方：川 芎15g
白芍30g
炙遠志 6g
膽南星 10g
珍珠母 30g
鉤藤15g（後下）
薄荷10g（後下）
寐已安。惟心悸不減，且以下午爲重；小便黃。舌紅少苔，脈弦
細稍數。肝陽漸平，陰血未復，心神未寧，仍當滋陰養血安神。
處方：當歸12g
川芎10g
生地黃15g
麥冬15g
我遠志 68
柏子仁 10g
三劑
常，膽怯善驚之感已消，心悸亦已減輕。舌紅苔仍少，脈弦細
弱，數象已去。陰血初復，肝陽已平，心神得養，當再滋陰補
腎，以固其本。
、處方：當歸12g
白芍20g
796
主訴：右側頭痛已歷數年，經常服止痛片維持。近兩個月來
赤芍12g
炒棗仁18g
生地黃18g
麥
冬15g
全
蠍6
二診：服藥三劑，頭痛大鹼，僅有餘痛未去，食慾增加，夜
白芍20g
赤芍 12g
百合24g
炒棗仁 18g
丹
參158
珍珠母 30g
三診：迭進滋陰養血之劑，頭痛已除，飲食增加，睡眠如
生地黃15g
麥冬15g
百合24g
椅杞子15g
珍珠母20g 桑寄生15g
用川芎、白芍、生地、麥冬。
高x，女，50歲。
初診：1976年10月6日。
而來就診。
（170/110 mmHg）。
辨證：肝火上炎，有生風之象。
治法：清肝瀉火熄風，導熱下行。
處方：龍膽草12g
炒梔子10g
鉤
•藤15g
夏枯草 30g
澤瀉10g
木通6g
草決明10g
六劑
炒棗仁I5g
炙遠志 6g
淮牛膝128 六劑
［按語］ 本例偏頭痛以陰血虧虛爲本，血不養肝、肝陽偏亢而上擾爲
標。同時由於陰虛血少，血不養心，以致心虛膽怯，出現心悸易驚、少寐
等症。因此初診用鉤藤、全蠍、珍珠母平肝潛陽而熄風，棗仁、遠志養心
安神。但是，陰血虧虛是發病關鍵。故本例自始至終以滋陰養血爲主，重
三、清肝熄風法治癒眩暈一例
主訴：患高血壓病多年。平素血壓常在21.3~22.7/13.3~
14.7kPa（160~ 170/100~110 mmHg）之間。近一年來，頭暈、
頭痛、頭沉加重，少寐多夢，並出現手指、口脣發麻，心悸、心
煩易怒，怕熱，口於、口苦，乏力，小便黃，因服西藥療效不品
診查：舌質偏紅，舌苔黃膩，脈弦。血壓 22.7/14.7 kPa
黃芩10g
黃桕10g
天麻10g
丹
•皮 10g
車前子30g
地
！龍10g
二診：藥後口脣麻木消失，頭暈頭痛減輕，心煩怕熱、小便
黃亦見好轉。仍頭沉肢麻，口乾苦。舌脈同前。血壓20.0/13.3 kPa
（150/100 mmHig）。肝火漸得清降，肝陰不足，內風末熄。上方加
797
生地黃15g，滋陰養肝。六劑。
手指麻木等症均已解除，惟仍心悸、失眠多夢、手心發熱。舌苔
微黃已不膩，脈弦而細。血壓20.0/12.0kPa （150/90 mmHlg）。肝
火雖清，陰虛內熱，心神失養。法當滋陰清熱，佐以潛鎮。
處方：生地黃15g 百合24g
地骨皮 12g
夏枯草i5g
生牡蠣15g
浮小麥30g
上方藥連進六劑，心悸已定，夜能安寐，遂停藥。
怒、口乾、口苦、洩黃，顯然是肝火上炎之象，故以龍膽瀉肝湯爲主方，
清肝瀉火。觀本例肝火上炎、肝陽化風只是其標，而肝腎陰虛、水不涵術
乃是其本。故三診着重滋陰潛陽。鑑於患者心悸、失眠多夢等症突出，因
而選百合地黃湯爲主方，養心陰而清虛熱。
四、平肝潛陽法治癒眩暈一例
韓x，女，49歲。
初診：1978年8月27日。
燥、心煩易怒、失眠。經服西藥降壓療效不顯而來就診。
（190/110 mmHig）。
辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢。
治法：平肝潛陽爲主，佐以補腎。
處方：鉤藤24g（後下）
雲茯苓 10g
黃芩10g
淮牛膝 10g
生牡蠣20g
798
三診：選用清肝瀉火、養陰熄風法，頭痛頭暈、頭沉口苦、
麥冬10g 白芍12g
白薇10g 石決明15g
生甘草 6g
［按語］ 本例眩暈屬肝陽化風之候。然初診症見頭痛、頭暈、心煩易
主訴：頭暈脹痛十多年，近一個月來加重。伴有口乾、咽
診查：面色潮紅，舌紅少苔，脈弦。測血壓 25.3/14.7 kPa
草決明15g
夜交藤15g
夏枯草20g
桑寄生24g
益母草10g
珍珠母 30g
三劑
品。
處方：生地黃I5g
草決明15g
夏枯草20g
益母草 10g
12g、枸杞子12g。繼服六劑，血壓穩定。
張x，女，30歲。
初診：1978年5月20日。
暖氣不舒，夜寐多夢，手心發熱。已懷孕四個月。
（90/60 mmnHg）。
辨證：心脾兩虛，血不上榮，胃氣亦不和。
．
二診：藥後頭暈脹痛大減，但仍心煩少寐、口乾咽燥。肝陽
有潛降之勢，陰液未復，心神失養。當於前法中增養陰清熱之
百合30g
鉤藤248（後下）
夜交藤158
雲茯苓10g
黃
芩10g
桑寄生248
淮牛膝10g
生牡蠣 20g
珍珠母 308
六劑
三診：藥後頭暈及脹痛已止，口乾心煩易怒亦減，入寐較
酣。測血壓 17.3/12.0 kPa （130/90 mmHlg）。肝陽初平，陰液漸
復。當再培補肝腎，以靖餘氛。原方去黃芩、草決明，加女貞子
［按語］《內經》云：「諸風掉眩，皆屬於肝」。肝陽上亢是引起眩暈
的重要因素。然而肝陽之所以上亢，多由肝腎陰虛而來。本例初診所見口
乾咽燥，舌紅少苔，即是明證。上亢之陽，必須使之潛降，故初診以鉤藤、
夏枯草、草決明、生牡蠣、珍珠母等爲主，以治其標。但陰液不復，肝陽
難平，所以二診加百合地黃湯。三診着重培補肝腎，目的都在固其根本。
五、益氣養血法治癒眩暈一例
主訴：頭暈心悸十多天，某醫院化驗血色素8g/L.，診爲貧
血而來就診。自述頭暈目眩，心悸，伴有氣短乏力，食欲不振，
診查：面色萎黃，舌淡苔薄白，脈滑而數。血壓12.0/8.00kPa
799
治法：健脾益氣，養血安神。
處方：黨參15g
炙黃芪15g
當歸10g
熟地黃12g
炒棗仁15g
炙遠志6g
二診：藥後頭暈心悸減輕，夜寐較安，夢少，手心發熱亦
減。仍氣短乏力、納谷不香。脈滑數之象已不顯著。心神初寧，
氣陰尚未復也。
原方加麥冬12g、丹參10g，繼服六劑。
三診：迭進健脾益氣、養血安神之劑，頭暈、心悸、氣短、
乏力等症基本消失，惟胃納不香，下午腹部稍有脹滿，睡眠欠
佳。舌淡苔薄白，脈滑而緩。化驗血色素105 g/L。氣血漸復、
脾胃失運之象。遵前法佐理氣和中之品。
處萬：兌3
參18g
炙黃芪i5g
當歸10g
白芍15g
制香附10g
陳皮10g
六劑
藥後胃納轉香，飲食增加，夜寐亦酣。
［按語］ 古人云：「無虛不作眩」。體虛導致眩暈，有肝腎虧損與氣血
虛弱之分。本例眩暈伴心悸、氣短、乏力，顯然是氣血虛弱，不能上榮心
腦的反映。病在心脾，故以歸脾湯加減。初診所見夜寐多夢、手心熱、脈
•滑而數，是兼陰虛之象，因而二診加丹參、麥冬、脾病及胃，受納失職，
亦當兼顧，所以三診用青皮、陳皮、枳殼行氣和中。
六、補陽還五湯加減治癒中風一例
楊x，男，38歲。
初診：1977年12月5日。
主訴：半身不遂近一年，西醫診爲腦血管痙攣。現右側上下
800
炒白朮10g
茯苓10g
白芍10g
陳皮10g
柏子仁10g
六劑
炒白朮 10g
茯苓10g
炒棗仁 20g
炙遠志6g
青皮10g
炒枳売10g
久立，飲食、二便、睡眠如常。
100mmlig）。
辨證：陽氣不足，內風挾瘀阻絡，機竅不利。
治法：補氣溫陽，活血熄風。
處方：黃芪30g
桃仁6g
地龍10g
茯苓10g 九劑
伸展，內風瘀血仍阻於絡道機竅。宗前法出人。
處方：黃 芪30g
紅花6g
僵蠶9g
九劑
利，腎氣尚虛也。擬於前法中增補腎通絡之品。
處方：黃 芪308
紅花6g
丹
參15g
木瓜12g
．
痛亦減輕。上方改煎爲丸以鞏固療效。
肢不能隨意運動，項強，舌強，言語不利，四肢常涼，足軟不能
診查：舌暗淡，苔薄白，脈濡。血壓 17.9/13.3 kPa （134/
桂枝 10g
當歸10g
川芎10g
紅花6g
牛
膝30g
丹
參30g
僵蠶10g
全
蠍6g
葛
根15g
二診：進益氣溫陽、活血熄風之劑，四肢轉溫，項強已減，
仍舌強語蹇，右半身不遂。舌質暗紅，苔薄，脈濡軟。陽氣漸得
當歸10g
川芎10g 桃仁68
牛膝10g
丹參30g
地龍10g
全蠍6g
茯苓108穿山甲10g
三診：藥後右上下肢運動明顯進步，尚不能隨意行走，舌強
已減，言語較爽，頸項已感輕鬆，惟腰部酸痛，自覺難以挺直。
舌淡紅，苔薄白，脈濡而滑。絡中內風漸熄，瘀血初化，機竅初
當 歸10g 川 芎10g 桃仁68
僵蠶6g
地龍9g
牛
：膝18g
穿山甲10g
全蠍6g
桑寄生 30g
伸筋草 30g
十劑
經治以來，上下肢活動較前靈活，舌已軟，語言清爽，腰酸
［按語〕 半身不遂與言語不利，均爲中風後遺症。其病機或因氣虛、
血滯經絡，或因內風挾瘀、挾痰陽絡。本例二者兼而有之，右半身不遂，
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四肢涼，舌質暗淡，脈濡，乃由陽氣不足、血行不暢致之；項強、舌強、
言語不利，是內風挾瘀阻於絡道、機竅爲之不利。故初診用黃芪合桂枝益
氣溫陽：川芎、當歸、桃仁、紅花、丹參、牛膝活血化瘀；僵蠶、全蠍、
地龍平熄內風；用葛根意在升發清陽之氣。組方遣藥，既宗補陽還五湯以
益氣活血，又取法黃芪桂枝五物湯溫陽行痹。由於益氣活血是治中風後遺
症的基本方法之一，故本例始終貫徹此法。
七、清肝瀉火法治癒耳鳴耳聾一例
薛x，女，55歲。
初診：1978年4月5日。
主訴：耳鳴、耳聾，不聞人語，頭轟轟作響八天。伴左乳房
作脹。發熱，牽及半身，勢如火燎；牙痛，食少，少食則胃脹作
痛，口苦夜間尤甚，大便幹祕。患中風右半身不遂已三年。
診查：面色皖白，舌淡紅，苔薄，脈細弦數。血壓 16.0/
10.7 kPa （120/80 mmHig）。
辨證：肝膽火盛，上擾清空，氣陰暗傷。
治法：清肝瀉火，佐以養陰。
處方：龍膽草10g
山梔子 6g
熟川軍68
當歸10g
麻仁24g
柴胡6g
三劑
二診：經清肝瀉火，大便已潤通，左乳房脹熱及半身火燎感
也已減輕。惟耳鳴耳聾，頭轟轟響，口苦，牙痛依然。脈細弦
數。肝膽之火仍旺，守原意出入。
處方：龍膽草 10g
山梔子6g
白芍10g
生地黃10g
元參i5g
淮牛膝15g
802
黃苓 6g
黃連6g
白
芍10g
生地黃 10g
薄
荷6g（後下）
~
黃
今6g
當歸10g
薄荷6g（後下）
蟬蛻6g
麻仁20g
六劑
處方：當歸10g
淮牛膝 15g
麻仁15g
六劑
繼續調治。
中佐以蟬衣，意在散其餘邪。
周x，男，35歲。
初診：1977年3月6日。
三診：藥後頭轟轟作響及牙痛、口苦耳鳴等症均減，耳已聞
人語；大便正常，日一次。舌淡紅，苔薄白，脈細略數。肝膽火
熱已降，肝腎陰液未復。當爲滋陰益腎、少佐和血潛鎮之品。
生地黃12g
白芍12g
赤芍10g
女貞子15g
枸杞子10g
元參10g
丹參9g
蟬
衣6g
珍珠母 30g
耳鳴耳聾已除，牙痛亦止。右上肢能抬起，下肢活動亦較輕
松。舌常紅，苔薄白，脈細不數。轉用養陰益氣、活血通絡法，
［按語］ 耳鳴耳聾有虛實之分，虛者或由腎虧髓空，或由脾虛，清氣
不升，清竅失養；實者或由風熱，或因痰熱，或因肝膽之火上擾，蒙蔽清
竅。本例耳鳴耳聾，發生於中風病後，雖有氣陰不足見症，但主要表現爲
頭轟轟響，乳房脹熱，半身火燎，牙痛，口苦，大便幹祕，顯然是肝膽之
火內熾、上擾清竅之象。因此，急則治標，用龍膽草、梔子、黃芩、黃連、
熟川軍等苦寒之品直折清泄肝膽之火；用柴胡、薄荷散其鬱熱。然患者身
患中風，面色眺白，舌淡紅，脈細弦數，是氣陰本虛，故佐以當歸、白芍、
生地、麻仁等滋陰養血；三診肝膽火降，乃轉爲滋補肝腎、扶正治本。方
八、小青龍湯加減治癒喘咳一例
主訴：患哮喘已三十年，時常萌發。每遇春秋兩季最易發
病，動則喘甚，每次出門必先服麻黃素片，否則喘甚不能行動。
近日發病，喘咳並重，吐白粘痰，胸部憋悶，甚則不能平臥。伴
身熱惡寒，食少乏力，上下肢發涼，腹酸痛，經用西藥效果不明
803
顯而來就診。
診查：舌苔薄白，脈弦細數。× x醫院拍胸片診爲肺氣腫。
辨證：肺腎兩虧，外寒引動內飲。
治法：解表化飲，止咳平喘，先治其標。
處方：麻 黃9g
桂枝9g
五味子 6g
s十妻9g
陳皮98
茯苓9g
二診：藥後寒熱已退，喘咳、胸部憋悶亦減。但仍吐白粘
痰，呼長吸短，飲食不香，自汗多，下肢涼。舌苔白膩，脈細
數。外邪已去，肺腎仍虧，寒飲未盡。法當溫肺化飲，補腎益
氣。
處方：幹 姜9g
細
！平3g
陳皮9g
茯苓9g
桑白皮9g
炙冬花98
黨參15g
破故紙12g
三診：迭進上方藥，瑞咳吐痰已止，胸部發憋已除，下肢涼
亦減，飲食增加，精神好轉，但晚上喉中偶有哮鳴音。舌苔白膩
已轉爲薄白，脈細數。爲圖根治，擬健脾化痰、溫腎納氣法，以
丸代煎。
處方：當歸60g
熟地黃30g
我甘草30g
淮山藥90g
砂仁30g
破故紙60g
枸杞子60g
潼蒺藜60g
我冬花30g
白果s0g
上方共爲細末，水泛爲丸，每次9g，每日兩次。
［按語〕 本例自幼即患哮喘，以後轉成肺脹。此病多有痰飲內伏，常
因外感而誘發。初診所見，動則喘甚、肢涼是腎虛氣失攝納之象。但以外
寒內飲爲主，故先治其標。然而肺脾腎三髒功能失調，乃本病日久不愈的
根源。因此，二診開始標本同治，三診着重健脾溫腎，以治其本。
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細辛3g
法半夏6g
炒蘇子gg
葶藶子15g
桑白皮9g
三劑
五味子6g
半夏6g
炒蘇子9g
葶藶子15g
炙紫菀9
炙黃芪15g
胡桃肉12g
十劑
炒白朮60g
茯.苓90g
陳皮60g
法半夏 60g
菟絲子60g
續斷60g
杏仁60g
炙紫菀 60g
胡桃肉90g
餘x，男，47歲。
初診：1976年2月22日。
身乏力，小便黃。
診查：舌紅少苔，脈弦數。
辨證：肝氣鬱滯，溼熱蘊結大腸。
治法：疏肝解鬱，兼以化溼清熱。
處方：川棟子 12g
陳皮 10g
藿香12g
意出人。
處方：川楝子12g
元胡10g
陳皮10g
焦山楂15g
三劑
以平衝。
多位醫家・心悸（當代·第100案）
