十一、理氣、行水、逐瘀配合外敷法
治癒臌脹二例
例一 吳xx，女，20歲。
初診：1967年9月中旬。
年。曾去某醫院治療，但未獲效果。
舌苔薄白。小便短少。
水，故小便短少、腹脹筋現而爲臌脹之證。
治法：理氣、行水、逐瘀，配合外敷法。
處方：三 棱 6g
文術6g
黑五10g
大腹皮 12g
三劑
外用方：硫磺10g、水銀3g，共研細末，用凡士林（適量）
調膏貼臍上。
二診：越三日複診。服藥盡三劑後，大便瀉下黑水數次，腹
脹遂減。飲食較前增多，脈象和緩。視其腹部脹滿已十減其七。
證已大減，效不更方，變予原方藥七劑而緩解。
例二田xx，女，42歲。
初診：1975年1月5日。
主訴：腹部脹滿，肋下隱痛，時有呃逆，小便不利，周身腫
脹，時已半年。某醫院診爲肝硬化，囑其回家靜養。患者已自感
絕望。
診查：面色皖白，顏面及四肢明顯水腫，腹水中度，肝未觸
及，脾臟硬大如掌，飲食甚少。診其脈沉弦，舌苔薄白。
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主訴：自覺腹部脹滿，飲食甚少，右肋下時痛，患病已半
診查：面色灰黃，腹部臌脹，筋脈顯露於腹表。脈象沉數，
辨證：肝氣鬱滯，久而爲瘀，土受木邪，失於運化而乘腎
青
皮12g 枳殼10g
澤
瀉10g
豬苓10g
辨證：肝木犯土，脾虛溼壅，故爲臌脹之疾。
治法：擬舒肝健脾、活血化瘀。
處方：黨參12g
白朮12g
青皮12g
半夏108
•洋瀉12g
豬苓125
日一劑，水煎服。
服藥三劑後，浮腫漸消，飲食增多，精神轉佳。
告痊癒。
服，必先清其熱，而後用之，且用量不宜過大，以防消化道出血。
例一李xx，女，25歲。
初診：1967年11月5日。
但心煩欲嘔，不思飲食。其病始於頭疼惡寒。
病傳少陽也。
治法：和解法。
處方：小柴胡湯。
柴胡12g
黃
芩12g
茯苓30g
厚樸12g
三
棱68
莪
術68
外用方：生桃仁14g、杏仁 14g、硇砂10g、蔥白3節、梔
子10g，黃米飯適量共搗如泥貼脾硬處，以布蓋好，三日一換。
數日後脾臟柔軟，逐漸縮小。內服、外敷調理四十餘日，病
［按語〕 以三棱、我術爲治療本病之要藥，若脈浮數有熱者，不可
十二、小柴胡湯治療高熱病人三例
主訴：發病已三日。高熱不退，體溫40以上，曾注射青
黴素及用紅黴素等，但證未少減。自覺口苦，欲嘔，時冷時熱。
診查：脈象弦數，舌苔白黃。面色潮紅，問其二便均正常，
辨證：病始於惡寒頭痛，乃風寒之邪中於太陽經。表邪當從
汗解，當汗未汗故有是證。時冷時熱，即往來寒熱也；口苦欲嘔
黨
參15g
半夏9g
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甘草6 大棗S枚
一劑，水煎服。
食，體溫降至37C，自覺頭疼。脈見浮而有力。少陽之邪以減，
但餘邪還表故見頭痛。治當小柴胡湯加桂枝9g，使餘邪從表而
解。服藥後得微汗，諸症悉愈。
例二 張××，女，56歲。
初診：1971年9月4日。
熱，倦怠乏力。前醫診爲溼溫，曾用三仁湯治療無效。
診查：脈象弦數，舌苔薄白。面色微黃，精神欠佳。
陽，故出現往來寒熱、默默不欲飲食。治當使風寒之邪從汗而
解。
治法：宜用和解法。
處方：小柴胡湯。
柴胡12g
黃芩12g
甘草6g
大棗S枚
一劑，水煎服。
述，服藥後已不往來寒熱，能喫東西，但覺頭疼。頭疼者，乃邪
氣未盡、餘邪還表矣。治可因勢利導，小柴胡湯加人桂枝9g，
服藥乃愈。
例三 甄xx，女，30歲。
初診：1975年3月7日。
嘔吐，兩三日不能喫飯，心煩發悶。
心神煩躁不安
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生薑3片
二診：次日複診，患者自述已不時冷時熱，不嘔吐，思飲•
主訴：病始於頭疼怕冷，今已十餘天。不飢不渴，時冷時
辨證：病始於頭疼怕冷者，乃太陽表症也。當汗未汗邪入少
兌
•參15g
清半夏7g
生薑2片
二診：1971年9月5日。脈象沉緩，面色較前紅潤。患者自
主訴：病已十餘天。一開始頭疼怕冷，近來忽冷忽熱，不斷
診查：脈象弦數，舌苔白中間微黃。顏面潮紅，語音低微，
治法：和解法。
處方：小柴胡湯。
柴胡12g
黃芩128
甘草6g 大棗5枚
後而安。
也。
例一李x，男，40歲。
初診：1978年3月5日。
治療，經常服用舒肝健胃、開胸順氣丸等藥，病未少減。
診查：脈象沉緩，舌苔薄白。面色萎黃、光澤不足。
脹滿。
辨證：忽冷忽熱乃少陽之往來寒熱也。舌苔中黃、嘔不能
食，可知其熱欲入陽明。治當從少陽和解，不宜從陽明清裏。
黨參15g
清半夏98
生薑2片
二診：1975年3月8日。脈象沉緩，舌苔中黃已退。神志安
靜，已不煩躁，不嘔吐。患者自述服藥後約兩時許身有微汗出，
即感周身舒適，但覺神疲乏力。乃於小柴胡湯加大黨參用量，服
［按語］ 以上三例，症狀雖然各有不同，但往來寒熱、口苦嘔吐、不
欲食則一也。口服小柴胡湯後，兩例出現頭疼，復子小柴胡湯加桂枝；一
例服小柴胡湯身得微汗而解，邪氣還表，餘邪仍從太陽而解則一也。從長
期臨牀觀查，少陽症雖非少見，而用小柴胡者則不多。醫者重其熱而略其
寒，只見其流而忽其源，着眼裡熱而忘其表寒，以致一誤再誤，不可不慎
十三、脾胃同治法治心下痞滿症二例
主訴：病心下脹滿，四肢無力，納差食減，已兩年餘。多次
辨證：中氣欠虛，脾氣不足，雖病脹滿，非開胸理氣所能
治，因清陽之氣不得上升，故濁陰之氣亦不得下降，痞塞於中而
治法：脾胃同治。升脾清陽之氣，降胃濁陰之氣，一升一
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降，氣機乃暢，痞塞自除矣。
處方：黨
參17g
茯
苓15g
厚
•樸12g
檳
榔10g
萊菔子13g
焦三仙各 12g
服後痊癒。
例二 王xx，男，50歲。
初診：1986年10月下旬。
四肢無力，某醫院檢查系胃扭轉。
稍硬而疼。
升降失調，逆亂於中。
上升，胃濁陰之氣下降，陰陽調和則上下之氣機和暢，氣機和暢
則中氣運轉，其證可愈也。
處方：人參12g
茯苓 15g
赭石15g
清半夏 10g
焦三仙各10g
雞內金128
三劑，水煎，日服一劑。
減輕，脈象較前有力，諸症明顯減輕。復予原方藥連服十劑而
愈。
［按語］ 脾胃同治法可用於虛證，而不可用於實證、曾見心下痞滿腹
脹病人，多次用理氣消導藥品而不效者，因其使中氣虧損，氣機不能運轉
故也。治當遵損者益之之理，益脾氣之虛，方能通痞塞之氣。
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白朮10g
清半夏 10g
白蔻7g
甘草Sg
三劑
二診：1978年3月8日。藥後症狀大減，復予原方藥三劑，
主訴：腹脹呃逆，胸背疼痛如扯狀，心煩嘈雜，大便溏瀉，
診查：脈象沉而少力，舌苔白而多膩。面色萎黃、察其胸腹
辨證：中氣不足，脾之清氣不得上升，胃之濁氣不得下降，
治法：治當脾胃同治，匡扶正氣，調理陰陽，使脾清陽之氣
白朮13g
甘草18
枳
殼13g
檳
椰10g
砂仁10g
扁
豆138
二診：患者自述，服藥後兩小時則覺胃部轉動，胸背之扯痛
例一 王xx，女，30餘歲。
初診：1977年8月10日。
疼加重。
臍上有輕度壓痛。
傷胃體，故食入後而作痛。大便色黑者，胃有慢性出血也。
治法：清熱和中，平酸止嘔。
處方：中和湯。
梔子10g
胡連10g
焦三仙各 12g
扁豆12g
水煎，三劑。
方藥連續服用十劑，其病痊癒。
例二元xx，女，40餘歲。
初診：1965年3月。
診查：脈象沉數，舌苔微黃。精神萎靡。
治法：清熱和中。
多位醫家・臌脹（當代·第92案）
