四、下法治癒乙型腦炎（重型）一例
林××，男，6歲。
初診：1964年7月1日。
壯熱神糊。入院診斷爲流腦，治之未效。7月1日來我院治療。
焦，溲赤便祕，舌邊尖絳起刺，中布黃厚燥苔，脈洪大滑數。正
在診查之際，病孩面色陡變，目竄上視，四肢抽搐，不省人事，
頸項強直，巴彬斯基氏徵（+），克匿氏徵（+），腹壁反射及提
睾反射均消失。血象：白細胞數18.2×10°/L，杆狀細胞 10.04，
分葉細胞0.77，嗜酸細胞 0.02，淋巴細胞 0.17腦脊液檢查：
壓力正常，蛋白定性（++），糖半定量 1.67~2.22 mmol/L，白
細胞數30×10°/1，分類：中性 0.75，淋巴 0.25，塗片及培養均
未發現腦膜炎雙球菌。診斷爲乙型腦炎。
一方面是熱陷心包，火熾風生之候。
至寶丹清心鎮痙。
處方：石膏s0g 知母15g
黃苓15g
竹葉15B
甘草Sg
薄
1荷4g
青黴素，以後只用葡萄糖鹽水及維生素E靜滴，以補充體液，
未用其他西藥。
完，瀉下黃穢膠糞，量中等，抽搐略減，夜間由深度昏迷轉爲煩
432
主訴：病孩於6月29日發熱、頭痛、渴飲、嘔逆，次日即
診查：病孩高熱（40.5C）；面赤煩躁，譫妄狂叫，目赤脣
辨證：病屬暑熱充斥，氣營同病。一方面是陽明腑氣不通，
治法：急進涼膈散合白虎湯以急下存陰，蕩滌氣分熱邪，合
連翹20g 梔子20g
大黃15B
芒
硝15g
至寶丹2瓶（每瓶1.5克）
病孩入院時，值班醫生爲針人中、合谷，注射苯巴比妥鈉及
二診：昨日病孩人院後，抽搐頻繁，下午7時中藥已分次灌
．
不可再下，改用清瘟敗毒飲加減（方從略）。
三診：熱稍降（39.5CC），餘無進退，守前方一劑。
熱結。
處方：廣角5g
黃連7.5g
元參20g
生地黃25g
知母15g甘草5g 竹葉 15g
睡，微汗濈然，熱漸降（暮38°C，午夜37.5°）。
後遺症，隨訪二十年，健康良好。
何後遺症也。
躁譫妄、驚厥。今早熱仍未降（40.3°），諸醫會診，皆謂下後
四診：熱仍稽留（39.7°C），譫妄略少，掐之似有痛感，然
昏迷如故，抽搐仍頻，自第一日下後，兩日未解大便。舌幹絳，
中心焦黑，脈弦滑數。改用犀連承氣合白虎湯兩清心胃，再下其
大
黃15g（水浸後下）
麥冬15g
石膏75g
藥後四小時，腹中鳴動，瀉下大量黃黑膠糞，隨即安靜入
五診：今晨熱退（36.8°C），抽搐止，神志漸清，知飢索
水，病勢銳減。此後用竹葉石膏湯加減調理（方從略），愈後無
［按語］ 此例高熱持續、深度昏迷、抽搐頻繁三者並見，乃乙腦中之
重型者，而人院五天，險浪悉平，下法實起主要作用。但古今名醫多雲暑
病不必用下。如葉天士引張鳳逵之言：「暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸
斂酸泄，不必用下。」餘師愚治暑熱疫更反對下法，倡言「熱疫乃無形之
毒，而當硝黃之峻烈，熱毒焉得不乘虛而深人耶？」近年石家莊治乙腦經
驗，亦有「邪陷心包時，徒攻陽明，並不能解決問題，且遺後患」之論點。
餘則認爲：陽明乃五臟六腑之海，居中土而萬物所歸，傷寒、溫熱之邪皆
可傳人胃腑，既然「夏暑發自陽明」（葉天士語），其熱性又較傷寒溫病爲
甚，豈有始終流連在經而不人腑之理？病孩人院第一天，餘即用硝黃，雖
未得峻下，但已能阻遏鴟張之病勢、次日會診，泥於成說，未曾乘勝追擊，
兩進大劑寒涼，效果不顯。第四日，餘又從「六經實熱，總清陽明」立法，
暢下之後，有如釜底抽薪，營熱肝風均隨之平息。正如吳又可所言：「但得
穢惡一去，邪毒從此而消，脈症從此而退」，故此例病雖重而愈速，且無任
433
多位醫家・便祕（當代·第57案）
