四、滋腎養心、寧神固精法治癒
驚夢自遺一例
楊某，男，41歲。
初診：1972年11月4日。
都屬於情緒焦慮、心情緊張者，如常臨異鄉探親訪友而超假未歸，
或私自外出玩忽職守將受處分等。每逢驚夢，則精液隨即自遺。
近數月來，雖在日間覺醒之際，一旦因某事而情緒緊張，精液亦
自遺泄不已。因覺體力不支，有行將待斃之慮。
診查：形堅斂，尖赤津少，六脈沉細酪數。
辨證：證屬心腎虛，神不守舍，玉關失固。
治法：擬滋腎養心，寧神固精法治之。
處方：熟地15克 秦當歸12克
菟絲子10克 麥冬12克 龍齒20克
金櫻子12克 蓮 須10克 生甘草6克
夜夢尚多。前方加五味子3克。
方三付，以資現園。
主訴：遺精頻作已二年餘。夜夢特多，非惡夢、色夢，而大
杜仲15克
朱茯神12克
雙鉤藤15克
二診：11月21日。服上方藥四劑後，遺精次數顯著減少，惟
三診：12月6日。選上方藥六帖，遺精已止，夢亦大減，日間
情緒已能自控。夜間雖偶有諒夢，但已無精液自遺現象。再守原
1975年元月9日因它病來診，謂上症痊癒之後，迄今未再復發。
［按話］ 夜夢紜繞而神思焦慮，乃心陰不是之候。《金歷》云：「心虛
者，其人多熙，公目欲眠，夢遠行而精神離散」，此之謂飲。心陰虛而陽獨
亢，坎離尖法，水虧火旺，憂動粘室，邁啓玉關，敞精液滑脫不禁、暗自
遺洲。歐陽文忠公有 「反憂感其心，萬事勞其尼，有動乎中，必搖其精」
之名句，雖非指此，然其理一也。前發謂「有夢遨精乃心病，無夢自遺爲
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腎疾」，由是觀之，信然。
五、宣清溼熱法治癒風溫一例
胡×X，女，30歲。
肌注青鏈黴素及中藥止嗽散，羌活勝溼湯等未見好轉而來院就診。
診查：體溫38.5°C。脈濡數，舌紅苔膩，根垢。
辨證：系溼熱鬱表，肺火宜降之證。
治法：治擬宜溼清熱、芳化疏表之法。
處方：淡豆豉10克
佩蘭葉10克
藿香10克 杏仁10克
銀花5克 苡仁20克
症完全消失。
［按語］
熱疏達之法，通過輕開上焦，宣發肺氣，以消除在衛或在肺之 溼熱邪氣。
因肺合皮毛，肺氣得宜，則遏鬱於表衛之邪自易驅散。且肺爲水之 上源，
宜暢肺氣，又可使在體之溼邪隨水道之通暢而排除，從而達到「分消」之
目的。此即「氣化則溼亦化，氣行則溼亦行。」「溫邪既去，則熱無所附，
勢孤易除.」之理。宣請溼熱法若用之得當，如可頓挫病勢，阻止其向縱深
發展。宜溼之品，通常可選杏仁、桔便，白蔻仁、鬱金等；清熱之藥，可
予桑葉、連翹、銀花、竹葉、薄荷等。
例一 王XX，男，40歲。
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主訴：發熱惡寒，咳嗽，體倦頭痛，胃納呆滯已有周餘，經
茯
苓15克 淡竹葉8克
連
翹10克 通草5克
服藥一劑後微汗出，寒熱全解，咳減一半。繼服藥二劑，諸
此雖爲溼熱鬱表之證，但已有人裏礙中之苗頭，故予宣清溼
六、辨證治癒溼熱證兩例
主訴：一月前因急性闌尾炎行手術切除，術後創口感染，局部
膿腫形成，又經切開引流等外利治療。現腹部創口已癒合，但低
熱（38°C）持續旬月不退。
溏瀉，排瀉不爽。脈濡細而數，苔薄膩色白，舌質暗紅夾青。
辨證：證屬溼熱中毒，氣血鬱滯。
治法：擬化溼清熱，理氣活血之法治之。
處方：杏仁10克 白蔻仁10克 苡
法夏10克竹茹1
紅花5克 廣木香6克
至正常。再服上方藥二劑，精神食慾繼續改善，但夜間興奮難眠，
昔漸淨化。上方加茯神10克、建菖蒲6克，繼服二劑，症狀全無。
抑制，導致水谷氣化失常，清陽不升，濁陰不降。治宜芳香走竄之品以蘇
醒脾胃，樞轉氣機，激活人體自身之運化功能，俾中焦氣機復其常態，從
而使蘊積於體內之溼邪或濁得以通過透化而消散。在此基礎上兼以清熱
活血，故收事半功倍之效。本人臨牀運用化溼清熱之法，常以佩蘭，稽香、
石葛蒲、鬱金等化溼：以竹茹、黃連、蘆根、大青葉等清熱。
例二 萬×x，男，31歲。
色條結出現，曾診斷爲靜脈炎。兩月來，有足背又有靜脈炎現象，
且呈慢性進行性發展，經治無效。
診查：脈沉細而弦，舌質暗紅，苔白膩多津。
阻絡、血滯成積之證。
治法：治以燥溼清熱，活血通絡法。
處方：蒼朮20克
：黃柏6克
1辛1克
車苡仁30克
元 胡10克 紅 花10克
診查：自訴四肢無力，胃納呆滯，稍食即感噁心、尿黃，便
仁20克 厚樸10克
草5克
砂
売10克
生草3克
服藥一劑後，覺腹中舒適，胃納增進，噁心感減輕，體溫降
［按語］ 溼熱之邪常阻滯人體氣機，因而易使中焦閉塞，脾胃功能受
主訴：右小腿條索狀痛性硬結已二年餘，近時加劇，時有紅
辨證：其病殆由寒溼外侵，壅塞脈絡，日久鬱熱，致成溼熱
牛滕6克
生
地21克
橘
絡3克
銀
花15克
枳売10克
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•
再服藥三劑，硬結完金消散。
或溼熱證中之屬於溼盛型者，宜予辛溫苦燥之品配合其它清熱藥物，以燥
溼清熱。但辛燥藥物亦不可過度，否則有傷津液之弊。燥溼藥物一般可選蒼
術、厚樸、法夏、草果等；消熱之品可選黃基、黃連、黃柏、梔子、銀花
等。
消之法以孤立並削弱邪勢，陰柔膩補之藥則非所宜。如何秀山所云「參術
之屬，究宜慎用，庶免反助溼熱爲惠之流弊」。
與請熱兩法，同時輔以其它相應的治療措施。關健在於認證精確，立 法恰
當，用藥緩急得宜、剛柔相濟。凡熱盛溼微者，用藥宜多柔少剛；若屬溼盛
熱微者，則要多剛少柔。因爲陰柔之藥雖能削減熱 勢，但易阻擾溼邪之
排出；而辛香剛燥之品，雖可祛溼，但又有助熱之弊。所以，用藥宜「剛
桑相濟」。葉天士主張「以苦辛寒治溼熱」，是經驗之談。
楊×X，女，19歲。
傷寒桿菌。復經西醫治療周餘，但高熱（40°C-41°C）持續不退。
每日3一4次；鼻，尿黃，心悸，尖眠；苔白膩心垢，脈濡數，
左關酪強。
辨證：證屬氣分溼熱，穢濁阻中。
品。
處方：銀 花15克 佩蘭葉12克 竹葉5克
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連服藥八劑後，局部紅色系索狀硬結消失，疼痛顯著緩解。
［按語〕 凡寒溼之邪人侵人體，阻滯於經絡之間，鬱久化熱而成溼者，
總之，溼熱證一般屬於實證，治療總以攻病逐邪爲主。通常予清化分
治療本證，須從病人實際出發，針對具體情況，靈活地綜合運用祛溼
七、滲溼清熱法治癒溼溫一例
主訴：一月前曾惠腸傷寒，愈後二周再度發熱，血培養檢出
診查：現症脘悶納呆，渴不欲飲，多汗，噁心；腹瀉水樣便，
治法：治擬清熱滲溼，闢穢暢中，予芳化淡滲、清熱祛溼之
茯苓20克
炒白茅根巧5克
銀花、竹葉，加木香5克、白扁豆12克、炒麥芽15克，再服藥一劑。
此後體溫未超過37°C，苔轉薄白，脘悶腹脹減輕，胃納增加，僅
大便微溏，四張無力。改予參苓白朮散善後，四劑痊癒。
藥以消除鬱陽於體內之溼熱。此法祛溼並不以利尿爲主要手段。因溼熱內蘊，
過於通利小便會徒傷陰液，熱易化燥，故只宜芳化淡滲，輕宜溼邪，兼以
清熱，分消邪勢。故常與化溼暢中等法合用而增強療效。滲溼一般可選苡
仁、通草、茯苓、大豆黃卷、冬瓜成、扇豆衣等，清熱可用燈心草、桑白
皮、茵陳、白茅根等。
八、利溼清熱法治癒癃閉一例
丁Xx，男，62歲。
來僅涓滴三次，每次不滿10毫，經多方治療仍然無尿。
心飲嘔，日咽乾燥，渴不欲飲，便祕色黑。脈滑數，左弦，舌質
暗紅，苔黃厚膩。
辨證：乃溼熱鬱閒，三焦失宣之證。
治法：擬利溼清熱，宣暢三焦治之。
處方：杏 仁10克 白蔻仁10克
法夏10克
通草5克
瀉12克
、’
苡仁18克 厚樸10克 白蔻仁10克 滑石12克
服藥一劑後，體溫由40.3°C降至38°C，但腹仍悶脹，上方去
［按語］本例以滲溼清熱法取效。所謂滲溼清熱，即予淡味滲利及 清熱
主訴：因腎絞痛人院，經治後疼痛緩解，但出現尿閉。四天
診查：體溫38°C左右，面肢浮腫，腹部脹滿，口苦納呆，惡
改仁1克 厚樸10克
滑石20克 淡竹葉8克
二診：次日大便已行，尿量仍少，腰部脹痛，兩下肢及陰囊
浮腫，日苦噁心，嘔吐較頻，舌質紫暗，氣滯溼阻血瘀之象已更
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加顯露，當加強除溼、理氣活血，兼以清熱。
處方：杏仁12克
澤
瀉18克 木 通6克
劑後，尿量每日達2000毫升以上，並自動排出豌豆大之砂粒狀結
石一枚，血中NPN亦由110毫克%降至正常範圍。持續治療二周，
尿轉請長，症狀完金消失。
用利溼請熱之法通利清降以逐邪。李東垣雲「治溼不利小便，非其治也」，
溼既去，熱易隨之而解，對於小便涓滴全無之患者更爲合拍。推而廣之，
若溼熱蘊積於下，致小便短赤澀痛者，或溼熱鬱蒸肝膽，致身黃而小便不
利者，皆可予利溼清熱之法，均可選用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子.木通、海金
砂以利溼，銀花、梔子、竹葉、扁蓄、瞿麥以清熱。
九、宣肺祛風、活血化瘀法治癒鼻淵一例
黃XX，女，32歲。
悶疼，鼻塞而癢，噴嚏連連，清涕常流，珠覺不適。
診查：苔薄白，舌質略紫暗，脈弦，便幹尿黃。
辨證：證屬伏風夾瘀，肺竅失宜。
治法：治予宣肺祛風，活血化瘀。
處方：杏 仁10克 防風10克 蒼耳子6克
川芎10克 紅花6克
丹參16克桔梗6克
服上方藥四劑後，鼻炎即愈，半年未再發。
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苡仁20克 茯苓30克 豬
苓20克
車前子12克
廣木香5克
紅：花10克 赤芍10克 法夏10克積實10克
三診：服上方藥二劑後，尿量略增，病情漸有好轉。服至七
［按語］ 凡溼熱鬱閉三焦，致決續失司，症見水腫少尿或無尿等，宜
主訴：患過敏性鼻炎已數年，累治未愈。此次發作特劇，頭
白 芷10克
連翹10克蟬
蛻5克
甘草5克
［按 ］本例鼻炎反覆，久治未愈，常法用之無效，殆風邪伏肺不時
發作，久鬱致瘀使然，故舌質已有紫暗現象。除宜肺祛風外，尚用一派話
血化瘀之品，取「久病人絡」之意。
腰腿痛一例
李XX，女，36歲。
近日左腿亦感麻木，步態不穩。
診查：脈澀，舌質紫暗。
辨證：證屬經絡瘀阻，營血失溉。
治法：治用活血化瘀，理氣通絡之法。
處方：當歸巧克
赤
芍10克
雞血滕20克
桃 仁10克
地龍3克 香 附10克
二診：局部痛況略減，夜仍失眠。上方加夜交藤20克。
虛象已露，加益氣補腎之品以扶正驅邪。
處方：口！黃芪20克 潞黨參15克 當歸15克
懷牛膝6克
淫羊藿12克
杜仲15克 用 等10克
脈象亦有改善。但覺少腹發脹。上方加術香6克，臺烏10克。
藥後麼與痛完全消失，少腹亦已舒緩。
紫暗，脈澀等症。治後椎間盤仍然脫出，但自覺症狀得以消除。
多位醫家・遺精（當代·第72案）
