七、生脈散加味治心悸汗多一例
主訴：年餘前感冒後自覺心悸汗多，氣短神疲，咳嗽少痰，
診查：心悸面白，自汗出，氣短神倦，口渴咽幹，舌紅脈
辨證：證屬病久氣虛，汗多陰傷。氣陰兩虧，則血少龍羸。
治法：治當氣陰兩補，宗生脈散加味，級圖爲佳，不求速
桂枝10克 黃芪10克 白芍10克 大棗五枚
生薑二片
二診：藥後精神轉報，心悸氣短好轉，汗出已少，證情穩定。
冬10克 匯味子10克
炙甘草s
茯苓10克
阿膠珠10克
1871
本告愈。
汗。汗多不僅耗傷津液，而具也能耗散心氣，形威氣陰兩傷，延麼未復，
以致機體功能嚴重失調，從齋殺愈。故用生脈散兩補氣陰，並以炙甘草湯
加減，以治「心動悸，脈結代」。調治兩個多月，病久氣虛，血少虛廳好
轉，基本康復。
陳×X，男，9歲。
初診：1977年9月3日。
跳，肝在肋下2釐米，脾未捫及，白血球總數10000/立方毫米，
位，心電圖檢查：竇性心律不齊，T波倒置，診爲遷延性肝炎，
後，心悸減輕，惟胸脅疼痛不已。特請會診治療。
斑，脈澀不利，偶有結代。心率70次/分，節律不整。
辦證：證屬血瘀氣滯，心絡攣急。
處方：當歸10克
赤
炙甘草3克
柴
川棟於10克7
桔梗5克
五付，每日一付，水煎分三次服。
1872
先後共進藥六十餘付，臨牀症狀消失，心電圖大致正常，基
［按語］此例由於病久，心悸汗多，耗損心血。血爲陰類，明虛則盜
八、血府逐瘀湯加減治療血瘀心悸一例/
主訴：一年前患急性傳染性肝炎，治療有所好轉。繼則苦於
服藥，病情有所反覆。消瘦，胸痛，性情急躁，經常鼻衄，肝區
時痛，活動後心跳加快，因而住院檢查。心率110次/分，偶有停
血沉30毫米/1小時，三T9單位。TFT （H），G.P•T•300單
並發病毒性心肌炎。經用心得安、保肝藥和中藥五十餘劑治療
診查：心悸胸痛，脅疼納差，面色暗困，神情呆滯，舌有瘀
治法：現宜活血化瘀，佐以調中治之，宗血府逐瘀湯加減。
芍10克
桃
仁10克
紅 花10克
胡10克
川芎6克
枳
殼6克
生山楂15克
利。再擬原方加減治之，以希接效。
處方：當 歸10克
柴胡10克
五靈脂10克 炙鱉甲15克（先煎）
十付，每日一付，水煎分三次服。
振，面轉紅潤，肝肋下1釐米，G.P.T.正常。心電圖複查：幾
性心律。再擬活血理氣和中，以善其後。
處方：當歸10克
赤白芍各10克
紅 花10克
廣鬱金5克
生薑二片 大 棗五枚
十付，每日一付，水煎分三次服。
之與血，如影隨形，氣行則血行，氣帶則血痰，氣不行血，則血流不暢，
故脅肋疼痛、性急氣逆。血隨氣湧，則經常鼻衄。病久氣滯，血流瘀結，
故以血府逐淤湯、失笑散以活血化痰，使心絡暢通而痛自止。
九、溫振心陽、益氣定悸法
治療心陽虛脫一例
李×X，男，5歲。
初診：1978年3月21日。
二診：藥後胸助痛減，心懌仍作，舌旁仍有淤斑，脈澀不
赤芍10克 桃仁10克 紅花10克
：積殼10克 川揀子10克
蒲黃10克
生山楂15克
三診：胸脅痛已，心悸未作，舌質紫暗瘀斑大減，食思轉
生地10克川芎6克
陳
；皮5克
枳殼10克
［按語］ 此例由於肝炎失治，影喻疏泄功能，以致氣血不能調暢。氣
主訴：證經8日，初則發熱形寒，咳嗽有痰，呼吸氣粗，心
煩泛惡，睡眼不安。經用青鏈黴素肌注，口服阿司匹林、維生素
B.、維生業C等治療，身熱下降（38°C），但咳痰不爽，胸悶憋
氣加工，精神困憊，面色欠華，小便微黃，大便薄，活動後心
謊汗出。咽紅，肺部呼吸音粗糙，心律不齊，心率140次1分，偶
1873
T間期延長。診爲上呼吸道感染，病毒性心肌炎。繼用青、鏈黴
素肌注、口服複方新諾明、維生素B、維生素C、異丙嗪、吸
氧、輸液等，體溫37°C，面色蒼白，咳嗽痰多，氣逆作喘，汗出
脣紺，肢端發涼，手足微腫，苔色白膩，脈象沉細而快，心率
150次/分，節律不整，肺部有溼囉音，肝在肋下3釐米。×線胸
急性心力衰竭。
辨證：證屬邪盛正衰，心陽欲脫。
處方：附子10克 生龍牡各15克（先煎）
煨 姜二片 大 棗五枚
一付，另用別直參15克，濃煎兌服。
逆痰多，心悻胸悶，苔白，脈細弦。心率120次/分，節律不整，
肺部仍有溼囉音，肝在肋 下2釐米，白血球8800/立方毫米，血沉
20毫米/1小時。證勢路平，再擬溫陽定悸，化痰和中，宗崔枝甘
草龍骨牡蠣湯加味。慎防反覆。
處方：桂 枝10克
炙甘草6克
附
•子10克
五味子10克
乾薑1克
三劑，每日一劑，水煎分三、四次服。
平，活動時尚有心悸。效不更方，再擬原方加減治之。
處方：桂 枝10克 炙甘草8克 生龍牡各15克（先煎）
1874
有漏跳，肝在肋下1.5釐米，脾未捫及。白血球總數10500/立方
毫米，中性60%，淋巴40%。G.P.T180單位 x線檢查，肺紋
理粗，心影正常。心電圖檢查：竇性心律不齊，T波低平，Q一
透：兩肺小片狀陰影，心影擴大。病情顯示，病毒性心肌炎伴發
診查：診得脈數，面色蒼白，汗出肢涼，咳逆不爽，痰多。
治法：亟當溫振心陽、益氣定悸，宗參附龍牡救逆湯加減。
五味子10克
大白芍12克 炙甘草克 五加皮10克 萬年青10克
二診：藥後汗出，肢腫消失，手足轉溫，面色略華，惟尚咳
生龍牡各15克（先煎）
茯苓10克 橘 皮3克
五加皮10克 萬年青10克
三診：迭進溫陽定悸之品，面色轉華，清神轉振，咳痰已
大棗五枚
五付，每日一付，水煎分三次服。
定，改擬六君子湯加味，以善其後。
處方：黨參10克茯
：苓10克
我甘草3克
橘
大棗五校
五付，每日一付，水煎分三次服。
邪去」的目的。
李×，男，10歲。
初診：1964年9月21日。
附子6克 大白芍10克 五味子10克 生薑二片
四診：臨牀症狀基本消失，心率84次/分，節律整齊，肝在
肋下1釐米，肺部未發現異常。心電圖復在：竇性心律。證情穩
炒白朮10克 炒白芍10克
皮3克
半
夏3克
生
姜二片
［按語］ 此例病邪深陷，正氣內潰，出現面色蒼白，汗出肢厥，脈象
沉細等一派虛寒敗象。此時治療重心不在邪之多少，關鍵在於挽救欲脫之
元陽。故用參附回陽，龍牡鎮攝，五味子、白芍酸收固脫；炙草益氣和中，
姜棗調和營衛。五加皮、萬年青強心利水，此乃根據現代文獻報道，有利
於改善心肌營養代謝，終於收到溫振心陽、益氣定悸之效，達到「正固則
十、溫腎納氣、肅肺止咳
法治療小兒哮喘一例
主訴：哮喘五年，夙根未愈，兼患遺尿，不僅每晚必作，甚
至白天也不能白控。迭服桑螵蛸、破故紙、締泉丸等藥，遺尿已
瘥。但哮喘時犯，迄無已時。今春一月以來，哮喘感冒交替而
作，體質虛弱已極，雖啓窗露隙微風徐來，亦可迅即出現鼻塞流
涕；每次感冒後，哮喘發作期加重。迭用百喘肋、氨茶鹼、腎上腺
素小劑量合谷穴位注射等已不發生作用。應用中藥小青龍湯及麥
1875
味地黃丸等收效不顯，哮喘處於持續狀態。
診查：目前，哮喘每晚必大發，殆無虛夕；發時咳逝倚息，
汗如如淋，面色黃白，痰涎上壅如潮，聲達戶外；納食不甘，手
足時溫時厥；脣嬌蒼白，苔白舌淡，脈象細弱。
辦證：證屬病久體虛，衛外無權，藩離尖固，因而易感外
邪。腎失固攝，肺脾俱虛，以致氣化失常，納氣無權，虛痰上
泛。
治法：治當溫腎納氣，肅肺止咳。不宜再投麻桂，以免犯
「虛虛」之戒。
處方：制附片20克（先煎90分鐘）
法半夏12克
麻黃根10克
薤白10克
杭巴戟18克
陳皮6克
杏佇i0克
我甘草統克，
枳殼6克
五付，每付濃煎三次，兩日服完。
二診：服藥後哮喘發作減輕，汗出減少，手足轉溫，納食略
甘。苔薄白，脈緩滑。效不更方，再擬原方繼服藥五付，以希接
效，而免反覆生變。
［按語］哮喘是一種極其頑固的病證，往往經年累月不愈，甚至成爲
終身癇疾。
此例哮喘五年不愈。這次發作，前後長達9個月，運用各種方法治療，
卒不能效。考其原因，主要由於哮瑞反覆發作導致肺氣耗散，波及脾腎。
肺氣耗散，則衛外之陽不能充塞騰理，故汗出如淋，常常易爲外邪所侵，加
重喘咳。肺脾關係密切，子病往往及母，脾虛則面色黃白，納食不甘，健運
失職，不能爲胃行其津液，則積溼生痰，上貯子，陽鑾氣道，肺管因頁狹
窄，氣機升降不利、痰隨氣升，則呼吸困難，氣急喘促；同時氣體出入，又
復引動停積之痰，是以痰上湧如潮，哮鳴之聲達於戶外。痰本水出，源於
腎，腎陽虛虧，不能蒸化水液，致使水溼蘊積成痰。而且肺腎同源，肺主出
氣，腎主納氣，出納失職，則肺氣宜降失常，造成「正虛痰伏，邪動痰升」
的複雜局面。治療中其感到棘手的是不斷外感；每次外惑後，喘勢則加重
1876
茯苓10克
旋覆花10克（包）
淫羊藿18克
杜
仲18克
，蘇
6克
蘇
梗10克
細
辛1.8克 澤
瀉10克
鍾，使其充分發揮附子的溫陽強壯作用，結果療效十分滿意。
得很好的療效。
因而豐富了中醫兒科治療學的內容。
一次，喘勢還未平息，感冒義作。補虛苦無機會，散邪又慮傷正。雖然前醫
根據「外邪爲標，正虛爲本」，採用小青龍湯治標、麥味地黃治本的標本同
治方法，但有失重點，補虛未能達到目的，外感仍然不斷發生，治療始終處
於被動，以致惠兒弱不經風，虛贏已達極點，隨時都有可能危及生命。在這
種情況下，麻桂絕非所宜，不得不應用大劑量的附子、巴戰天、淫羊灌、杜
仲以溫補命火，細辛、甘草溫經散寒，復以麻黃根斂汗收汗，茯苓、淨瀉
利溼滲飲，枳殼、薤白、旋覆花寬胸宣痹，蘇子、蘇梗、杏仁、陳皮、半夏
降氣化痰止咳，形成一張補中寓消、降中有宣、斂中有散的大方。雖然消補
宜降斂散相結合，但重點仍在溼腎扶正。尤其爲了減少附子毒性，水煎90分
據患兒家長反映，惠兒自9月21日開始服藥後，至第六付時喘勢大定，
每夜喉中沒有喘嗚。但是遇有天氣驟冷，喘勢仍作，較前減輕。服藥到50天
時，改爲每日一付，哮臘已經完全平定。最近曾兩次感冒，且發高燒，但哮
喘並未引發。嗣後應用此方，先後共治二十餘例久治無效的哮喘患兒，均獲
［編者評註］劉老先生是著名的中醫兒科學家，他長期從事兒科臨牀，
積累了豐富的臨牀經驗。本例小兒哮喘病史五年，每晚必發，沒時咳逆倚
總，汗出如淋，面色黃白，淡誕上湧，子足時溫時厥，舌淡苔白，脈細弱。
曾用西藥多種及中藥小青龍湯及麥味地黃丸等收效不顯。劉老根據患兒痢久
體強、腎失固攝、肺脾俱虛、氣化失常、納氣無釵、虛痰上泛的病機，治
以溫腎納氣、肅肺止咳。方藥補中寓消，降中有宜，斂中有散，以餓復肺的
宣發肅降功能，因而取得很好的療效。劉老治療本例患兒，補消並用，宣
降同施，斂散兼進，並重用附子20克之多，都是前人治療經驗中所鮮見的，
1877
王永炎醫案
【生平傳略】 王永炎，1938年本，天津市人。主任中醫師，中醫
教授。1962年北京中醫學院首屆畢業生。畢業後留校工作，曾長期
跟隨著名中醫學家董建華教授臨牀應診，學術思想上深得董氏真
傳。臨牀擅長內科，尤其對中醫腦病（神經內科）的研究，理論
上有較高的造詣，實踐上有比較豐富的經驗；主持中風病診 視規
範及辨泊規律的臨牀研究，曾獲北京市1985年科技進步三等獎；由
他擔任質責人的《中風病血瘀證的臨牀與實驗研究》、《中風病系
列方藥臨牀所究》和《急證中風病科研》等兒項研究工作，均爲國
家級科研專題；在科研設計和思路方法上，均有獨到之見。
主要著作有《中醫健康文庫腦血管病》，已譯成日文在日本出
版；《實用中醫內科學》撰寫腦系疾病部分計9萬餘字。此外還在
國家和省級期刊雜誌上發表學術論文三十餘篇。1983年晉升爲副教
授，1986年晉升爲主任醫師、致授。
歷任北京中醫學院東直門醫院內科副主任、醫務部主任、常
務副院長，中華全國中醫內科學會副主任委員兼祕書長，北京中醫
學院院長。現任北京中醫學院副院長兼護理系主任，北京中醫學院
學報副主編，中華全國中醫學會副會長，中華全國中醫學會內科
學會主任委員。
一、清肝熄風、活血通絡法
治癒口僻一例
崔×，女，19歲。
主訴：素常月經後錯，色黑有塊；本月延期半月未至，頭暈
1878
…•一#•• 加
….…..⋯
口苦，心煩易急，躁汗頻多。午睡貪涼，臨近窗口，突受外風，
發爲右側口眼歪斜（周圍性面癱），前服防風通聖丸及牽正散加
減約一周未見明顯效果。
診查：舌苔落白，舌質偏紅，脈細弦稍數。
風，現無表證。
治法：治擬清肝熄風，活血通絡。
處方：夏枯草15克
鉤 藤30克
烏梢蛇 6克
地 龍10克
雞血藤15克 川牛膝15克 水蛭6克
服藥三劑明顯好轉，服藥至九劑而愈。
瘀久化熱，引動肝火，上擾心神，幹犯清竅，故頭暈、口苦、心煩；外感風
邪引發肝火，循經上擾，陽化風動，以致口僻不遂，故用清肝熄風，活血通絡
法。方中夏枯草、黃苓清肝火，鉤藤、菊花另加烏梢蛇清肝熄風，地龍、赤
白芍、紅花、雞血藤、川牛膝及水蛭活血通絡，川牛膝尚能引血下行，取血
行風自滅之意也。
二、辨證治癒顫證兩例
例一 清化痰熱、養血活血法
趙××，男，59歲。
震頓屬靜止型，暢度中等，寫字可見明顯震顏線條，影響工作、
生活，生活自理亦感喫力。
滑。
辨證：肝經鬱熱，邪熱外蒸，以汗出受風，是外邪引動內
菊
花10克
黃棽10克
赤白芍各10克
草紅花10克
［按語］ 患者素有淤血內阻，故診見月經後錯，色黑有塊；血瘀氣滯，
主訴：三年崩發現雙手震頤，爾後逐年加重。入院時查雙手
診查：雙於設顫始動時間2.5秒，拐彎時間2.5秒。兼有頭暈
眼差，心胸悶豬，汗多。舌質暗有瘀點，舌苔根部黃膩，脈細弦
辨證：以氣陰不足而氣虛生痰，陰虛生熱，痰熱內盛以致內風
1879
動越，證屬痰熱風動。
治法：治以清化痰熱，養血活血爲法。
處方：全栝蔞30克
天麻10克
珍珠母30克（先煎）
赤芍10克
另選用羚羊粉1.5克，隨湯藥分兩次衝服。
寫字前後對照明顯好轉，生活可以自理，始動時間縮短爲1.6秒，
拐彎時間縮短爲1.8秒。治療前後兩次腦電圖對比，治療前a波指
數爲28%，而治療後a波指數爲52%，前後對照~波指數有明顯
提高。本例療效判爲臨牀治癒。出院後門診 隨訪半年，病情穩
定。
足則虛熱生，肝風煽。因而痰熱內盛，內風動越，致雙手震顏。風痰 熱上
擾心神，填塞清曠之區，故見頭暈眠差，心胸悶痛，汗多，舌。本病在
本爲氣陰不足，在標痰熱生風，治以標本兼顧。羚羊角清肝熄風，全栝
萎、膽南星清化痰熱，鉤藤、天麻平肝熄風，丹參、赤芍活血通絡。全方
共奏清化痰熱、養血活血之功。
例二 培補肝腎、活血熄風法
許×，男，51歲。
管樣強直，書寫困難，始動時間爲3.3秒，拐彎時間3秒，兼有頭
暈，腰痠。舌暗苔薄白，脈弦數。
辨證：證屬肝腎不足，血瘀風動。
治法：治用培補肝腎，活血熄風。
處方：何首烏15克 生地15克 玄參10克 鉤藤15克
白蒺藜10克
赤
芍10克
杜
1880
膽南星10克 竹 瀝30克 鉤藤15克
丹參15克
經治療半月，出院時震顏幅度變小，程度變輕，可以自控，
［按語］病人年逾五句，氣陰自半，氣不足則運化差，痰溼聚，問不
主訴：1968年起發現右上肢震顫，漸進發展爲四肢袋飯。
診查：入院時查四肢震顫幅度大，程度重，肌張力增高呈鉛
生牡蠣30克（先煎）
廾 參15克
仲10克 珍珠粉 0.3克（分衝）
爲輕度，肌張力增高程度也減輕，始動時間爲1.25秒，拐彎時間
2.2秒，寫宇情況較前好轉，生活基本上可以自理。治療前後肌
電圖和腦電圖對比：治療前肌電圖可見明顯羣放電位，治療後羣放
電位明顯減少。治療前腦電圖《波指數爲20％，治療後《波指數爲
46%，前後對照a波指數有明顯提高。判療效顯著進步而出院。
腎不足則筋骨痿軟；腎爲坐強之官，主司技巧，腎虧技巧不能，坐強失
司，故見肢體不自主震顏，且伴有頭暈、腰痠、舌暗等症。治用培補肝腎、
活血熄風之法，選用何首烏、生地、傑參、鉤藤、白疾藜平肝熄風、培補
肝腎，丹參、赤芍活血、熄風，共奏功效。
三、清化溼熱、益腎助陽法治療痿證一例
高×，男，17歲。
飲後噁心欲吐，尿少色黃，排尿困難。於1973年8月10日人院。
＞50毫克％，白細胞2個/立方毫米。
後改強的松20毫克/日，服20天，後逐漸減量停藥。
經服藥十天出院，震顫幅度明顯減輕，右手爲中等度，左手
［按語］ 患者年逾五句，正氣虧損，肝腎不足。肝主筋，腎主骨，肝
主訴：患者於一周前患腸炎，腹瀉日二三次，不發熱，胸悶
周身不適，經治腸炎已愈。人院前兩天四肢癱軟無力且漸進性加
重，四肢麻木痠痛，自覺胸部發憋，自汗頻生，口渴喜涼水，但
診查：神志清楚，心肺正常。舌苔薄黃膩，脈濡滑數。顱神
經查無異常，四肢對稱性弛緩性癱，雙上肢肌力3度，雙下肢肌
力2度，肌張力低，腱反射均低，有腓腸肌壓痛，未查出肯定的深淺
感覺障礙，未引出病理反射。腦脊液檢查：蛋白41.5毫克％，糖
西醫診斷爲格林—-巴利氏綜合徵。人院後第-周四肢軟癱
又有加重；雙上肢肌力下降至2度，雙下肢脫力下降至1度，西醫
治療給氫化考的松200毫克/日，加15%氯化鉀10毫升靜點12天，
1881
辦證：爲溼熱阻絡，筋脈弛緩致痿。
治法：治用清化溼熱活絡，少加解毒之品。
處方：薏仁30克
赤芍15克 雞血藤30克 桑 枝30克
忍冬藤12克 六一散12克（布包）
化淨，口渴洩黃已除，惟四肢軟癱無明顯進步，雙下肢冷汗出，
腰腿痠痛，脈滑而緩。改擬益腎助陽，健脾化溼活絡。
處方：桑寄生30克 川 斷15克 仙靈脾12克 熟地巧克
細辛3克 威靈仙15克
雙上肢肌力近5度，雙下肢肌力4度，可以下地鍛凍走路，遂出院。
不用，故見瘻。此患者一周前溼熱中焦、升降失司、脾溼內困，故見胸悶、
口渴、腹瀉，溼熱統綿不除，瀰漫經絡，病情發展致痿。治療當用清化溼
熱，袪除病因，同時要活絡解毒，使溼熱祛、氣血通。標實已祛，溼邪困
脾，傷陽耗氣本象又顯，故用益腎助陽、化溼通絡之法以收功，獲得良效。
四、辨證治癒頭痛三例
例一 平肝醒脾、熄風活絡法
範xx，女，28歲。
初診：1977年10月。
每月都有發作，西醫診斷爲血管神經性頭痛，繪服麥角胺製劑，
1882
：白朮10克 茯苓12克
黃芪10克
板藍根12克
二診：服藥三付後，胸悶憋氣好轉。又服藥六付，黃膩苔已
桂枝15克 蒼 術12克 苡仁30克 羌獨活各10克
本方加減連服藥三十多劑，四肢軟癱逐漸康復，於9月30日查
［按語］ 溼熱之邪，灌注筋脈關節，氣血流行不暢，筋脈失養，筋骨
主訴：平素愛生悶氣，又兼操勞，三年前第一次發生左側偏
頭痛；發作前眼前冒金花，視物模糊；發時刷痛，坐臥不安，頭
脹痛刺痛有搏動感，痛重則噁心、嘔吐，約數小時後緩解；以後
先可緩解，而後漸漸失效。近一年來陣發性偏頭痛，持續性金頭
痛，頭沉脹，重時痛如錐刺，痛處固定不移，發時仍有搏動感，
後延、色黑有塊，性情急躁易怒，難以人睡。
沉細弦。
之時必發頭痛。
治法：治擬平肝醒脾，熄風通絡。
處方：鉤 藤30克 菊
花10克
生龍牡各30克（先煎）
日芷晚亦
行15克
竹茹10克 荷梗10克
度較前輕，繼服湯藥二十四付，後改丸藥，一年來未復發。
例二 肝胃兩滴、熄風活絡法
馮xx，男，46歲。
初診：1977年8月。
診查：舌質暗紅，苔薄 ，脈弦滑數。
辨證：證屬少陽陽明鬱熱化風，瘀血阻滯脈約。
治法：治擬清肝胃熱，熄風活絡。
處方：夏枯草15克 龍膽草 6克：
生石膏30克（先煎）
鉤藤30克
祁
兼有眩暈、目乾澀、耳鳴、口苦、噁心、食少、食後腹脹，月經
診查：舌質暗紅，舌邊有紫色瘀斑，舌苔薄白中心淡黃，脈
辨證：痛乃鬱怒傷肝，勞倦傷牌，肝鬱化熱日久，暗耗肝陰
而虛陽上擾，脾傷則溼獨內停而升降失常，偏側頭痛有搏動感是
屬鬱熱滯氣，進而血絡瘀阻，敞每逢肝陽挾溼濁、瘀血蒙窒清陽
珍珠母80克（先煎）
苡仁30克 省頭草10克
川 芎30克
：川牛膝15克
服藥三付頭痛減輕，原方藥又進三付痛止；一周後復發，但程
主訴：左偏頭痛五年，發作前有視野缺損的先兆症狀，發作時
左顳側可觸及血管搏動；頭痛伴眼肌麻痹，左眼外展受限，左側顏
面痛覺減弱，噁心嘔吐，夜睡不實。不發作時左額顳側有麻木發脹
不適感，西醫診斷爲血管神經性頭痛，久服麥角胺及索米痛等藥。
母10克 赤芍15克
川
1芎30克
川牛膝15克
蛇10克
1883
睡眠安適，惟晨起頭暈。上方去知母、生石膏、龍膽草，加白蔻
8克。再服藥三付，病情又輕。九天後因匯眠不好偏頭痛又發作，
但程度較輕。舌質暗紅苔黃膩，再守前意加重活血之力。
處方：夏枯草15克 密蒙花10克 水 蛭10克 白蒺藜12克
珍珠母30克（先煎）
川牛膝15克 鬼箭羽10克 三七面 2克（分神）
轉、尚有露白。帶方回原地繼續治療。
例三 清熱育陰法
斯×，女，41歲。
初診：1974年10月。
痛。最近一年偏頭痛發作頻繁，每月十數次，痛有搏動感，伴前額脹
痛，痛重噁心；口苦咽幹喜冷飲，耳鳴，手足心熱；大便祕結，
常三五日一解。西醫診斷爲血管神經性頭痛，久服麥角胺製劑療效
漸差，發作嚴重時當地醫院給肌注杜冷了並服水合氯醛，下熟睡兒
小時後尚可緩解。
診查：舌苔淡黃而幹，脈沉細弦滑。
辨證：證屬久病陰虛陽亢，肝胃鬱熱上衝，血瘀脈絡。
治法：治擬清肝胃活血絡爲主，適當加育陰生津之品。
處方：龍膽草 6克
川芎6克
川牛膝30克
全瓜蔞30克
生 地$0克
天花粉15克
芎芷石膏湯加味再治。
處方：川 芎30克
黃
芩10克
白蒺黎10克
1884
服藥三付頭痛銳減，自覺頭部有一種數年來少有的清爽感；
草紅花10克 川 芎30克
服藥三付頭痛未發，左顏面麻木已除，左眼外展受限明顯好
主訴：1968年因精神受刺激，曾有意病性痙攣發作，並惠偏頭
夏枯草15克 知母15克 生石膏30克
：竹葉6克 菊花10克
生大黃10克 芒硝6克（分神）
石 斛10克
二診：服藥三付頭痛減輕，附氣已通，諸症皆有好轉，改擬
白芷克 生石膏生克（先煎）
：赤白芍各15克 淡豆豉10克
青黛面2克（分衝） 肉桂面 1克（分衝）
絡爲法。
處方：鮮俬各10克 狀苓15克 白蔻3克（打）
苡仁30克
鉤底20克
川牛滕15克
帶方回原單位繼續治療。
例一梁×x，男，19歲。
三診：服藥十五劑，頭猴已除，轉回原治療單位觀察。
四診：1977年6月。患者來京複診，最近兩年偏頭痛 明顯減
輕，數月一發，繼服前診方藥，病情尚可控制，發時疼痛不重。
本次因外感高燒頭痛，經治表證已解，但偏頭痛復發，劇痛，惡
心嘔吐，口苦口乾，便祕。舌質暗苔黃膩，脈細弦尺脈沉弱。證
屬脾虛溼獨化熱，風陽上竄，血瘀阻絡，再擬清熱燥溼、活血通
黃苓10克
滑不塊15克 白蒺藜10克
菊花10克
川芎12克 赤芍1克
五診：以本方加減服藥十五劑，頭痛逐漸減輕，痛止一周，
［按語］ 頭痛一證，當分外感與內傷。外感尤以風邪主，內傷尤以
肝、脾、腎三髒尖調主，井多因七情內傷所致。例一，鬱怒傷肝，思慮
傷脾，鬱久化熱，治當以平肝醒脾活絡爲法，選用川芎定痛飲加減。例二，
病人左偏頭眺痛，左顏面麻木，伴噁心嘔吐、眠差、脈弦滑，爲凝阻滯、
少陽鬱熱、循經上犯，治療重用夏枯草、龍膽草清肝膽鬱熱，川駕、赤芍
活血，堅持服用收到良效。例三乃肝鬱日久，暗耗陰血，虛熱內生，脈絡阻
滯，故頭痛伴口菁咽幹、耳鳴、手足心熱等，治用養陰生津退熱而奏良效。
五、小柴胡湯加味治療
熱病驗案三例
主訴：兩天前突然惡寒，繼之發熱、咳嗽，進而牽引右胸製
痛，淡多色黃，口渴欲飲，飲後欲嘔，不思飲食，溲黃便幹。
1885
診查：苔薄黃，脈弦滑而數。查體溫 39 2°C，血壓120/70
毫米汞柱，右肺呼吸音明顯減弱，血白細胞總數爲16500/立方毫
米，中性86%，右下肺大片狀陰影，西醫診斷爲大葉性肺炎。
辨證：證系肺胃蘊熱，熱在氣分。
治法：治以解熱爲先。
處方：柴 胡15克 黃芩10克 半夏10克 生薑2片
生甘草3克 生石膏46克（先煎）
藥三劑，咳嗽、胸痛減輕。共服藥十二劑，胸透病竈有吸收，血
象恢復正常。
例二 張×X，男，25歲。
痛，納谷不馨，乏力氣短，於3天前飲食不慎，發現右脅 疼痛並
且逐漸加重，牽引肩背，繼發高熱，時時暖氣，泛吐黃水，口苦
咽幹，小便黃赤，大便祕結，三日未解。
染，腹平軟，右上腹壓痛明顯，肝脾未捫及，莫非氏徵陽性，血
白細胞14800/立方毫米，中性88%，淋巴12％，黃疸 指數20單
位，谷丙轉氨酶80單位，尿三膽陽性。西醫診斷 膽道感染。
辨證：證屬肝膽熱盛，腑氣不通。
治法：治擬清利肝膽，通腑瀉熱。
處方：柴胡30克 黃 芩15克 半夏10克 生薑二片
生甘草3克
生大黃15克
大便通，但溲及鞏膜仍黃。改上方去大黃，加茵陳30克，金錢草
10克，廣鬱金10克。
三診：又服藥六劑，黃漸退，脅痛止，體溫正常。
脾胃而收功。
1886
服藥三劑，體溫恢復正常，上方減石膏，加積殼10克。又服
主訴：因高熱、右脅痛甚三天入院。素有胃疾，時而脘腹隱
診查：舌質紅苔黃，脈弦數。查體溫39.6°C，鞏膜輕度黃
二診：服藥三劑，體溫退至88°C，右脅痛減輕，嘔吐止、
四診：再服上方藥六劑，基本痊癒。後以香砂六君子湯調理
例三羅××，女，36歲。
而尿頻尿急加重，尿道熱澀疼痛，脅腹脹痛，噁心納差。
養爲大腸桿菌，西醫診斷爲泌尿系感染。
辨證：證屬膀胱溼熱。
治法：治用清熱兼利溼熱。
生甘草3克 黃柏10克 地 榆15克
也轉陰。囑再服上方藥六劑以鞏固療效。
異
主訴：五天前發現尿短、尿急、排尿不暢，溲黃，繼之發熱
診查：舌苔薄黃、中後部黃膩，脈弦滑數。查體 溫38.5°C；
膀胱區輕壓痛，血白細胞13600/立方毫米，中性82%，淋巴18%。
尿鏡檢白細胞（15-25），紅細胞（0-3），蛋白（+），尿培
處方：柴 胡30克 黃苓15克 半夏10克 生薑3片
二診：服藥三劑，體溫恢復正常，尿頻尿急尿痛銳減。
三診：又服上方藥三劑，症狀消失，尿常規鏡檢轉陰，尿培養
［按語］此案三例熱病，其一爲大葉性肺炎發熱，共爲膽道感染髮
熱：其三爲泌尿系感染髮熱；均以小柴胡湯加味而治癒，體現了中醫 的異
病同治思想。小柴胡湯爲少陽！樞機之劑，和解表裏之總方。少陽之氣遊行
三焦，而詞一身滕理之開合。紫胡味苦微寒，黃苓味苦寒。其治則正如《內
經》謂：「熱淫於內，以苦發之。」故成無己認爲：「熱氣內傳，攻之不
開，而迎而奪之，必先散熱，是以苦寒爲上，」例-外感風寒，入裏化熱，
熱在氣分，脂胃熱基，做痰多色黃、胸痛、口渴、苔黃，方用小柴胡加生
石膏請陽明氣分之熱而收功。例二素有胃痰，加之飲食不節，脾胃失運，
肝膽不利，痰獨窮食內停，都而化火而致肝膽溼熱、腑氣不通，故以小柴
胡加諧陳、大黃、金餃章消利溼熱，通腑污熱。例三爲溼熱下注膀 而見
發熱溲貨、尿痛、排尿不暢，故以小柴胡加黃柏、地榆請利溼熱，汝而收
功較速。此三例發熱雖均以小柴胡湯加誠治癒，但各有不同兼證，治療亦
1887
多位醫家・感冒（當代·第47案）
