三、芳香宣化、清利溼熱法治
療溼遏熱伏一例
主訴：證經三月。初起發熱惡寒，伴有噁心嘔吐，繼則寒熱
‘/
診查：現症寒熱往來，熱有定時（下午體溫多可高達
芩10克 鮮藿香10克 鮮佩芝10克
茹10克 馬尾連 6克
半夏5克
赤苓10克 幟殼5克
消失，帷略有噁心，食思不振。舌苔微膩，脈象濡滑。證屬溼熱
阻滯中焦，治擬和中化溼，以肅餘邪。
處方：青 蒿10克
黃苓10克
竹茹10克
陳皮5克
香稻芽10克 姜 皮1克
三付，每日一付，水煎分三次服。
邪歸太陰，脾胃受病，則氣機升降失調，症見胸脘痞悶、大便滯不爽，甚
至高熱增寒，倦怠乏力、四肢沉重，面魚光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩，
脈象軟，往往病程較長，病情相對穩定。葉天士云：「傷寒多有變證，溫
熱雖久，在一經不移」，實即指此而言。
舌苔水黃、脈象濡滑，顯屬溼遏熱。其治療關鍵，主要在於化溼.溼開則
熱去。此時雖有熱邪，亦不可過用寒涼，以免凝滯，誠如章虛谷云：「溼
盛而脾不健運，獨壅不行，自覺悶極。雖有熱邪，其內溼盛，而舌苔不燥，
當先開洲其溼，而後請熱，不可投寒涼，以閉其溼也」。故用青蒿、黃苓、
馬尾連請溼熱，鮮霍香、鮮佩蘭芳香宣溼，陳皮、半夏、枳殼、竹茹消
痞降逆，赤苓、碧玉散請利溼熱，從而收到化溼和中、高熱解除之效。此
外，高熱時間雖長，但正氣耗傷並不顯著，主要原因是溼邪纏綿所致，臨牀
時切勿誤爲虛證，純用補法，以犯「誤補益疾」之戒。
四、通腑瀉熱法治療肺炎喘嗽一例
李 ×、男，3歲。
初診：1983年3月16日。
二診：藥後遍體微汗，身熱微退，腹部脹滿已減，右上腹痛
馬尾連5克
藿
香10克
半夏5克
六一散10克（包）
［按語］ 溼熱之邪犯人，初起大多困阻肌表，病在上焦。若溼熱困巾，
本例證經三月，燒有定時，仍見寒熱往來，伴以腹脹噁心、神疲納朵、
主訴：蟲兒於3/14H午夜一時許突然發熱無汗，驚惕不安
清晨時身熱又見增高，伴以咳嗽氣急，嘔吐，煩躁不安。至××
醫院急診，收住院診治。人院後檢 ，體溫升高至40.2°C，呼吸
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急促，鼻翼煽動，面呈蒼白，口脣紫紺，咽紅，心率140次/分，
兩肺滿布細密溼性囉音。X線檢查：兩側］葉有大小不等片狀浸
潤陰影。外周血象：白血球9800/立方毫米，中性58%，淋巴42%，
診爲病毒性肺炎，並發心力衰竭。除給予清熱鎮靜止咳等對症治
療外，並施以輸液、給氧等支持療法。追至翌日中午，因惠兒出
現陳—施氏呼吸，遂邀餘會診。
手足厥冷，神煩嗜臥，哭無涕淚，腹脹而滿，二便閉塞。舌苔糙
膩，舌質紅絳，兩脈弦滑數大有力。
治法：治當上病下取，通腑準熱。宗犀連承氣湯加減。
處方：犀角粉1.5克（衝）
風化硝6克（化股）
生石膏25克（先下）
一付，水煎分三次服。
轉溫，喘促鼻煽顯著平定，咳嗽較爽。舌苔化薄，尖仍紅赤，脈
象尚呈弦滑。證屬溫邪痰熱漸化，餘邪尚蘊肺胃，治當清熱化
痰，宣肺止咳。
處方：南沙參10克 桑 葉10克
杏仁10克
黃
芩10克
海浮石10克
三付，每日一付，水煎分三、四次服。
渴喜飲，倦念嗜臥，昔薄質紅。此溫邪餘焰未熄，治宜養陰清
熱，以善其後。
處方：南沙參10克 麥 冬10克
玉竹10克
地骨皮10克
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診查：壯熱（39.8°C），有汗不解，咳憋喘促，鼻煽而幹，
辨證：證屬溫邪化火，火毒逼迫氣營，形成熱深厥深之證。
生地10克 黃連1克
生大黃10克（後下）
生甘草3克 連 翹10克 赤 芍10克 淡竹葉10克
二診：藥後大便暢瀉兩次，體溫逐漸下降 （38.3°C），手足
生石 25克（先下）
黛給散10克（包）
三診：身熱已解，呼吸平穩，咳嗽輕微，脈弦已和，惟有日
生地10克 石斛10克
黃芩10克 炙杷葉10克
大員母6克
一周後經該院胸透檢查，肺部陰影已吸收，痊癒出院。
肺止咳、清熱豁痰爲主。但本例病情來勢急暴，邪熱不得外泄，因而迅即
氣營兩燔，出現哭無涕淚，咳憋不已，抬肩喘息，搖身擷肚，呼吸短促不
勻等「肺氣垂絕」現象，大有危殆之勢。此時肺之化源將竭，若宜提肺氣，
開之則會促其肺氣閉絕，故治當釜底抽薪，上病下取，實則瀉之。蓋肺主
一身之氣化，通調水道，與大腸相表裏，通利大腸，適以減輕肺之壅塞。
放用風化硝、大黃、生甘草調胃通下以泄熱，角、生地、赤苟、黃連、
石膏涼營解毒以泄熱，藥後身熱趨降，熱深厥深解除，收到「急下存陰」
之效。
喫。正如《溫病條辨》指出：「熱邪最易傷陰，往往下後正虛，邪氣復聚」。
本例主要是掌握了舌苔糙膩、脈象弦滑、高熱不退、二便閉塞的腑實證羣，故
當機立斷，下後效如俘鼓。根據筆者經驗，如果津傷明顯，口乾舌紅絳而
津少者，可用鮮沙參、鮮石斛、鮮生地、鮮蘆根養陰生律，佐以少量苦寒
熱之大黃、黃連、黃苓清熱通下，亦常達到「清滋而不碼胃，通下而不
傷正」的目的。
五、溫振胃陽、蠲飲定喘
法治療肺炎痰喘一例
李xX，女，8月。
初診：1958年12月18日。
［按語］ 病毒性肺炎一般多系外邪閉肺、痰熱內蘊所致。治療總以宜
小兒形體嬌柔，必須正盛邪實方可使用下法；否則，將有胃氣損傷之
主訴：患兒因發燒，氣喘於12月1日住院。人院前一周，發
熱，咳嗽，三天後熱勢增高，氣喘不平，曾服氨茶鹼及磺胺類藥
物，注射青黴素未見好轉。入院時體溫38°C，氣喘鼻煽，兩肺有
瀰漫性細小水泡音，白血球總數10200/立方 米，中性60%，淋
巴35%，單核1%。胸透：有肺中下野見有大片狀模糊陰影，不
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基緻密。即按肺炎治療，注射青、鏈黴素及用對症療法，仍然持
續高燒，氣喘加重，又增用餘素、氯黴素、紅黴素治療。至12
月12日症狀加重，體溫高達39.2°C，一日間升降變化很大，嗜
睡，面色發青，氣喘痰壅，大便稀黃。胸透：兩肺大片狀陰影，
右肺上野及中野，左肺下野陰影模糊。採用中藥疏宜肅降法治療
五天，體溫降而復升，氣喘痰涎壅盛，胸透同上，炎症未見吸
收，遂邀餘會診。
口稀沫，腹脹納呆。苔白膩，指紋暗而不明，兼之口 角青氣浮
浮，山根露青。
不振，水停心下，上泛而作喘鳴。
處方：雲茯苓10克 桂心1.5克（後下）
姜皮1克
五劑，每日一劑，水煎分三次服。
脹。苔薄白，胸透，肺部陰影吸收大半。前方既合病機，再擬溫
振胃陽，以善其後。
處方：雲茯苓10克 桂心1.5克（後下）
五劑，每日一劑，水煎分三次服。
肺胃，原可投以苦辛通降，開中焦痰實，通宜肺氣之閉，而收熱解痰化、
喘平滿減之效。無奈坐尖良機，遷延時日，乃至患兒病久體弱，中焦陽彪，
而復升。因此，在治療方面必須溫運陽氣，培中滲溼。故用茯苓補脾化溼，
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診查：現症身熱不揚，咳嗽不爽，氣喘不已，痰聲漉漉，滿
辨證：證屬病久體虛，陰陽稚弱，加以乳水不運，以致胃陽
治法：治當溫振胃陽，蠲飲定喘，苓桂術甘湯加味主之。
炒白朮5克
炙甘草1.5克 陳皮8克 炒半夏3克 萊菔子3克
二診：藥後痰化喘平，面轉紅潤，精神佳，食慾振，腹不
炒白朮5克
炙甘草1.5克 生 姜二片 大棗五枚 焦三仙各10克
［按語］ 此例初起本系外感夾，由於綿延未解以致痰阻胸中、支塞
納食不運，造成水飲內停，痰隨氣遊，以致氣瑞復作，痰涎壅盛，身 熱降
既可補士生金，又能利水滲飲。然而痰飲之所以爲惠，多由氣化不行；氣
化之所以失常，又由於陽氣不足，故輔以桂心溫陽化氣，與茯苓同伍，共
治已停痰飲。白朮、甘草培中健脾，使中焦健運，白朮能運化水溼，以壯
痰飲再生。復加陳皮、半夏、萊子利氣化痰，乾薑溫振胃陽，姜皮以利
水飲，而使中陽恢復，則氣化行，脾氣健運則痰飲去，諸證遂解而愈。當
時若執小兒體稟純陽不可妄用溫補之劑，如參、芪、術、附、姜、砂等藥，
又何能奏功。
六、清宣肺胃、滌痰寧心法
治療痰熱擾心一例
陳×，女，13歲。
初診：1977年11月30日。
降，但低熱不退，持續在37.5~38°C之間，仍汗出，心悸不寧，
體怠乏力，食慾不佳，時有咳嗽氣粗，咯痰不爽，小便短黃，口
幹欲飲，大便正常。查體咽紅，肺部聽診未聞及囉音，心率 120
常，心影不擴大。肺功能正常，抗「0」1:100。心電圖檢查：1
要求中醫診治。
：舌紅，脈數而結代。咽紅，心率110次1分，節律不整。
神煩。
主訴：二周前高燒、流鼻涕、咳嗽，按感冒治療後，高熱雖
次1分，心律不齊，肝在肋下1.5釐米，脾未捫及，血沉1小時20
毫米/ 小時，白血球總數8200/立方毫米。X線胸部透視：肺無異
度房室傳導阻滯，呈文氏現象，印象爲病毒性心肌炎，即用青黴
索肌肉注射，口服維生素C、阿司匹林等治療1周。因收效不顯而
診查：體溫37.4°C，伴有咳嗽、口乾，路痰不爽，胸悶，不
思飲食，活動後汗出心悸，煩躁不安，小便黃，大便幹，苔微膩.
辨證：證屬痰熱內羈，肺胃轉輸不利，內擾心竅，以致心悸
治法：治以清宣肺胃，滌痰寧心，宗梔子豉湯合半夏瀉心湯
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加滅。
處方：山 梔3克
淡豆豉10克
馬尾連6克
：淡乾薑1.2克
生石膏30克（先煎）
服一瓶。
便尚黃，略有胸悶，心電圖復李：I度房室傳導阻滯。證屬肺胃
轉輸趨利，痰熱擾心向平。再擬原方加減，以希一鼓蕩平，庶無
貽患。
處方：山梔3克
淡豆豉10克
馬尾連3克
淡乾薑坑
川鬱金10克 蚤、休15克
三劑，每日一劑，水煎分三次服。
未作，舌紅脈緩，心電圖複查：竇性心律。擬以沙參麥冬飲加
減，養陰清熱，以善其後。
處方：南沙參10克 麥冬10克
玉竹10克 淮山藥12克
枳殼5克 川鬱金5克
三劑，每日一劑，水煎分三次服。
因而薰蔽清竅，神不守舍，舍空面痰熱乘之，以致出現心悸神煩、溲黃便
幹、胸悶苔膩、脈象結代等證。病已經傳裏，俄用山妮、豆豉宜嚴去煙，
以治心中懊儂；黃苓、黃連性苦味寒，以清上中之熱；半夏、千姜辛溫，以
開中焦痰實，石膏、遠志、蛋休清熱解毒，滌痰寧心；菜菔子，炙杷葉降
氣化痰，宣肺止咳。配以珠黃散滌痰通腑，鎮靜安神，則清宜肺胃、滌痰
寧心之功更著。痰熱既清，病勢頓挫，因而達到「祛邪則正安」的目的。
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黃
苓10克 半夏日克
萊
菔6克 遠
志10克
蚤休15克 炙杷葉10克
三付，每日一付，水煎分三次服。另用珠黃散六瓶，早晚各
二診：低熱趨降，咳嗽覺爽，心悸心煩減輕，大便已解，小
黃
苓10克
半
夏
萊菔子8克
枳
殼6
柏子仁10克
三診：迭進清化痰熱之品，身熱已降，咳痰亦蠲，心悸胸悶
生地10克 石 斛10克
生山楂10克
生谷麥芽各10克
［按語］此例由於痰熱內蘊，肺氣失宣，胃失和降，肺胃轉輸不利，
呂xX，女，11歲。
初診：1978年5月20日。
睡後易驚，驚則汗出心慌。曾在外院作心電圖檢查：竇性心律不
齊，偶見過早搏動，診爲病毒性心肌炎。口服心得安、維生素
B。、維生素C、安定等。一年多來，服藥則心悸好轉，停藥則心
悸又作，甚則汗出。面色皖白，不能活動，活動後則心悸不已，
遂來門診求治。
細，心率100次/分，偶有問歇。白血球總數9800/立方毫米，血
紅蛋白11克%，血沉18毫米/小時。x線檢杏：心肺正常。心電圖
示：竇性心律不齊。
效。
處方：黨 參10克 麥冬10克 五味子10克 炙甘草6克
阿
•膠10克（烊化）
十付，每日一付，水煎分三次服。
再從原議增損治之，以希接效乃佳。
處方：黨參10克 麥
大白芍10克
桂
：枝10克
生薑二片大棗五枚
十傳，每日一付，水煎分三次服。
多位醫家・發熱（當代·第46案）
