八、消補並施法治療胃痛一例
殷x，女，22歲。
初診：1980年1月7日。
潰瘍，經中西藥治療已好轉。1979年4月胃痛腹脹驟作，經當地
醫院確診爲胃扭轉，經用中西藥多方施治，其間曾住院三月餘，
病勢不減，故從外地來京診治。
甚；喜暖拒按，嘔吐泛酸，不思納食，每日僅能進食三兩左右；形
體消瘦，體重已減輕十餘斤；精神萎頓，面色眺白，四肢不溫；大
便祕結，2~3日一行。脈象弦細，舌苔薄白。
辨證：證屬脾虛兼有積帶。
厚樸三物湯化裁。
處方：厚樸15克
臺黨參18克
甘草6克
枳實9克
神 曲9克
山楂9克
二診：1月17日。
日已能進食五兩，唯大便仍偏幹。藥已中的，前方去焦檳榔，加
菜菔子9克，守方再進。
偶感隱痛。以上共服藥二十五劑，症情日趨穩定。患者來京已
久，要求帶藥返回。仍宗原方出人。
處方：厚樸12克 乾薑12克半
1850
主訴：胃脘脹痛持續八月餘。自訴1975年曾患十二指腸球部
診查：脘腹脹滿，胃痛陣作，好發於清晨及午後，食後更
治法：治宜消補兼施，方用仲景厚樸生薑半夏甘草人參湯合
：千
姜9克半夏g克
焦
軍號
焦檳榔g克
麥
芽9克
服上方藥＋劑後，胃脘脹痛漸減，嘔吐已除，納食稍增，每
三診：2月1日。上方藥連續服兩周後，腹脹顯著減輕，胃脘
夏g克甘草6克
黨參18克 砂仁6克 枳實g克
神曲克 山楂9克 麥芽克
脘脹痛完全消失，納食恢復正常，日進食量已達1斤左右，故恢
復工作。經當地醫院三次鋇餐檢查，均證實胃扭轉已痊癒，十二
指腸亦未見異常，故自行停藥。
之寒熱虛實，辨之甚詳。《傷寒論》厚樸生薑半夏甘草人參湯，爲「發汗後、
腹脹滿」而設，主脾虛腹脹：《金匱要路》厚樸三物湯，主氣機壅滯、府
氣不通之腹脹。兩方合用，既能補益脾氣，又可行滯通府、與本例脾 虛派
有積滯之病機頗爲合拍。其中大黃一味，用焦而不用生者，制其苦寒之氣，
以免更傷脾氣。以乾薑易生薑，重在溫養脾陽。酌加焦檳椰、神曲、山楂、
麥芽、萊菔子等品，助其行滯消導之功。如此則補虛而不滯實，通泄而不
傷正，共奏溫運脾陽、行氣導滯之功，而獲效滿意。可見使用經方切總生
搬硬套，全在辨證確切，靈活運用，誠所 謂「師古而不泥古」 者也！
九、清利溼熱、疏肝利膽法治療脅痛一例
王XX，女，69歲。
初診：1979年4月11日。
而未同意，經人介紹來我處就診。
方可緩解。現感腹脹痛，畏多食；大便時幹時稀，每日1~2次；
焦 軍12克
患者回去堅持服用上方藥。後來京告知：服藥後於3月初胃
［按語〕 胃扭轉應屬中醫學「腹脹」或「胃痛」之範疇。仲景於腹脹
（孫學東 虞勝清 整理）
主訴：右脅肋及右上腹絞痛反覆發作十餘年。此次於年初發
病，某大醫院診爲膽囊炎，動員手術治療，本人因考慮年老體弱
診查：自訴右脅及右上腹部劇烈疼痛，經常發作，多由勞累
過度、受涼或生氣引起。發作時絞痛難忍，連及右肩背和腰部。
伴有發熱、噁心、大汗淋漓等症，一般需注射嗎啡、杜冷丁等藥
兩天前吐蛔二條，以往曾服驅蟲藥亦未見下蟲。脈弦細滑，苔薄
1851
膩。
辨證：證屬溼熱蘊結中焦，肝膽疏泄失職。
城。
處方：柴胡9克半夏9克
鬱金g澤
瀉12克
枳殼6克 三 仙各8克
甘草疏克
亦減，納食稍增；大便已正常，一日一次。唯覺腰背部痠痛，小
便頻灼。脈弦細滑，苔薄黃。溼熱之邪未盡，以上方出人。
處方：柴 胡9克
黃苓g克
陳皮6克
澤瀉g克
寄生15克三仙各9克
當歸9克 金錢草24克
常，腰背部微有不適。溼熱已清，氣機已暢，疏泄復常。原方去
陳皮，加生薏仁18克，再服藥七劑，鞏固療效。並囑其避免受涼，
生氣、飽食。隨訪三年未再復發，其間仍從事勞動或操持案
務。
囊炎多採用疏肝利膽、清熱利溼結合菩寒攻下的方法。本例辨證屬溼熱蘊
結中焦、肝膽疏泄失常，但慮及患者年近古稀，病程較久，又反覆發作十
餘年，不宜峻下，故用小柴胡湯誠姜、棗，增鬱金、枳殼、陳皮等疏肝理氣，
洋瀉、滑石、金錢草、茯苓等祛溼利膽，以白芍配甘草柔陰止痛，三仙消
食。尤妙者以玄明粉少量瀉熱導滯以通府氣，《藥品化義》謂其味 鹹、性
苦寒，能瀉「六府邪熱」，作用較緩和，無大黃峻下克伐之虞，用之本例
甚爲合拍。二診邪去大半，大便轉常，遂誠去玄明粉，增當歸、川斷、寄
生，配以太子參、甘草補腎益氣和血。本病治療，既立足於證，更着眼於
1852
治法：治宜請利中焦溼熱，調和肝膽氣機，方用小柴胡湯加
黃
芩o克
白芍蛻克
滑
石12克
元明粉4.5克
金錢草24克
黨
參晼克
二診：4月19日。上方藥服八劑後，右上腹疼痛減 輕，腹脹
半夏克白芍12克
川斷12克 川棟子6克
甘草克茯苓9克
太子參琥克
三診：4月26日。藥後右上腹部疼痛已止，腹脹亦除，二便正
［按語］ 膽爲「中精之府」，根據「六府以通爲用」的原則，治療膽
人，扶正以驅邪，祛邪不傷正，活法機圓，故能取得較爲滿意的療效。
治療水腫一例
劉xx，男，23歲。
初診：1984年4月27日。
腫，在本市某醫院住院治療，診斷爲急性腎小球腎炎，症狀緩解
後出院。近半年來前症復發，經中西藥治療，效果不顯，轉診於
餘。
蠶，手掌腫脹，午後則下體爲甚，足背按之凹陷不起。伴腰痠腿
軟，頭暈乏力，不耐疲勞，煩躁多夢，胃納鹼少，小便短黃。尿
常規檢查：蛋白（++ +），白細胞（0—1），顆粒管型（0-1），
透明管型（1-2）。脈細而滑，舌苔薄黃微膩。
辨證：證屬溼熱蘊結，脾腎兩虧。
治法：治宜清利溼熱，健脾滋腎，方以豬苓湯加味。
茯
苓12克
石
葦18克
生芪18克
茅
辛守前法，隨證加被。
（-），細胞、管型均消失。一年後來院複查，未見異常。
（孫學東 周新民 整理）
十、清利溼熱、健牌滋腎法
主訴：面浮肢腫復發半年不消。患者於1983年元月突發浮
診查：頭面四肢浮腫，晨起則頭面上肢爲甚，目胞腫如臥
處方：豬苓12克 澤 瀉12克 滑石16克，阿膠12克
車前子9克
太子參18克
：根18克 川牛膝g克
服上方藥七劑後，尿量明顯增加，浮腫減輕。藥已中的，仍
服藥調理四月餘，腫消而體力有增，面色紅潤，尿檢蛋白
［按語］ 水腫病，其制在脾，其本在腎，遷延日久，必損傷脾腎二髒。
本例患者病歷年餘，溼蘊化熱，以致脾虛不運，腎陰又虧。治療時如一味
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利溼，則更託腎陰；若單純滋陰，又易紋混甲脾。仲繫豬苓湯，功能育陰
制水，益以太子參、生芪益氣建脾，並增茅根、滑石等品清利溼熱，既可
顧及脾腎之本，又能清利溼熱而消腫。雖久病纏綿，又何愁不愈！
十一、調理氣血、祛風除
溼法治療產後痹證一例
張×X，女，30歲。
初診：1980年9月13日。
寒，引起悶身關節疼痛，開始痛如針刺，尤以手指關節爲甚，經
多方求治米見好轉，近一月來症情加重，故來我處就診。
竄疼痛，活動明顯受限，不能久坐及下蹲，行走亦感困難；手指
關節痠痛腫脹，不能握拳及自行穿衣，生活難以自理；畏風寒，
受涼或天氣變化則痛勢增劇。納食稍減，二便尚調。脈弦細，苔
薄而滑。
辨證：病屬產後痹證。
治法：治宜調理氣血，佐以祛風除溼。
處方：當 歸12克
白
生黃芪15克
防
羌獨活各12克 牛滕12克 生苡仁24克
全身關節活動自如，生活能夠自理；僅感周身稍有疲楚。繼續堅
持服藥半月餘，諸症基本痊您。
紅情緒悲觀，易耗散氣血。臨證若一味裝邪，徒用攻伐，易傷正礙 胃，使
正氣難復，舊病不已，又添新病。故應於祛風散寒除溼或清熱以驅邪之同時，
注意調理氣血，運用得當，往往使思者精神振作，體質增強，從根本上改
1354
（袁羣整理）
主訴：周身關節疼痛加重一月。患者於去年10月產後不憶風
診查：現症全身大關節包括肩、肘、膝、髁以及腰、項部走
芍克
川
芎4.5克
生地16克
風12克
秦 艽12克
桑寄生15克
白朮9克
《
以上方化裁，投藥三十餘劑，手指關節腫脹消除，疼痛亦止，
［按語］ 產後痹證，多纏綿難已，甚至濯患終身。患者爲病痛所苦，
善機體狀態，提高抗病能力，從而加速痹痛緩解，乃至痊癒，
+二、填精補髓、充養筋
骨法治療痿躄一例
王X，男，27歲。
初診：1985年3月12日。
檢查，未予明確診斷。
飲食睡眠尚可。
診查：脈來弦細，舌苔薄白。
辨證：證屬腎精不足，筋骨失養。
治法：治當填精補髓，充養筋骨，地黃飲子加減。
處方：當歸15克 蓯蓉15克
遠 志6克 茯苓12克
五味子15克 菖 蒲9克
其節慾慎養，以後米再服任何方藥。
（孫學東 虞勝清 整理）
主訴：雙下肢軟弱無力逐漸加重三月餘，曾到某醫院神經科
患者結婚已半年，婚後三月即感腰膝痠軟，但於工作生活尚
無大礙。爾後，兩腿無力與日俱增，以致不能跑步及下蹲、起
立，行走困難，上、下公共汽車頗不便，登樓亦極其費力，嚴
重影響工作與生活。月大便祕結，5~6日一行，小便失禁。所幸
牛膝15克 熟
地24克
萸、肉15克麥冬16克
附子12克
服用上方藥，雙下肢無力逐漸好轉，僅治二十餘日，即完全
恢復正常，上布登樓、蹲起行走，一如常人，二便症狀亦除。囑
［按語］ 瘻躄，指肢體筋脈弛緩、軟弱無力、日久廢用、甚者肌肉蔞軟
瘦削之病證，多發生於 下肢。臨記施治，多重肝腎，蓋肝主筋、腎主骨也。
本例顯系新婚燕爾房勞過度，毀傷腎精，骨髓失充，筋脈失養所致。故取
地黃飲子，以熟地再添麥冬，填根本之陰，蓯蓉、附子等補陰中之陽，莫
1855
肉、當歸、牛膝溫肝而強腰健膝，茯苓、菖蒲、遠志補心通腎。棄薄、姜、
肉桂、巴戟等辛散溫熱之品不用，爲免過於耗散之弊。故而精氣漸充而痿躄
自復。成方活用，隨證加鹼，不可拘泥，由此而窺一斑。
十三、調和陰陽、益氣固腎法治
療遺尿一例
張x，女，19歲。
初診：1985年3月11日。
勞累，故遺尿轉頻，每夜必發。現雖考畢，已休整月餘，且臨晚
嚴格控制飲水，仍未能中斷夜遺。
怯。脈細弱，舌淡苔白。
辨證：證屬陰陽不和、腎失溫攝。
處方：桂枝克白芍克甘草⑧克生芪18克
龍骨24克牡蠣24克生
囑服藥七劑。服藥期間，遺尿未作，精神亦增。
累過度，曾遺尿兩次，但不似以前勞則每夜必發。
生芪至24克，並增桑椹15克、菟絲子12克、山藥15克，囑其堅持
服藥。以後隨訪，未再發病。
狀而失固攝，以致遺濕頻作，實屬陰陽兩虛。仲景桂枝加龍骨牡蠣湯，本
意爲虛勞裏急、亡血失精、陰陽兩虛之證而設。病雖不同，機理則一，故
…又補腎臟之氣，爲裏藥，是上、中、下、內外三焦之藥。」可見其能溫
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主訴：患者經常遺尿，尤其爲參加期終考試複習功課時過於
診查：體質瘦弱，面色皖白，身倦乏力，頭暈心慄，聲音低
治法：治以調和陰陽、益氣固腎，以桂枝加龍骨牡蠣湯主之.
姜3片 大棗5枚
二診：仍守原方，增生芪至21克。繼進藥七劑，其間又因勞
三診：精神自適，除體質偏弱以外，餘無所苦。仍於上方加
［按語］ 患者素體虧虛，加之勞累過度，耗傷心神而傷陽氣，腎氣受
餘每於遺尿證用之，良多效驗。若配以黃芪更佳，《湯液本草》云：「黃芪⋯
腎元，助三焦氣化。一方一藥，配合得當，確爲遺尿之剋星。
（以上由虞勝清
十四、清肝瀉火、涼血解毒法治
療纏腰火丹一例
段×x，男，48歲。
初診：1985年12月12日。
狀皰疹」，服藥罔效，遂就診於餘。
患部，相當於右腋中線4—5肋間，有密集成簇、大小不等之水
皰，呈帶狀分布，根足部爲紫紅斑，周圍皮膚亦焮赤，但未破淡
糜爛。伴口乾而苦，心煩，夜不能寐。脈弦滑數，苔薄黃。
辨證：證屬肝經火鬱、熱蘊血分。
治法：治宜清肝瀉火，活血解毒，以小柴胡湯加減。
處方：柴胡9克
連翹16克
尾連g克
其戒煙酒、少食辛辣刺激之物以善後。
對頭，絲絲人扣，方能應手而效。
周新民 整理）
主訴：右下脅肋部起紅粟疹塊已 月餘，在某醫院診斷爲「帶
診查：患者感覺局部疼痛灼熱，有如刺螫，動則尤甚。查其
白芍12克 半夏克 黃苓9克
梔子白 花B克 薄荷6克
忍冬藤18克 制乳沒各9克
上方藥服五劑後，疼痛大減，水皰已見結痂，惠部潮紅減
退，惟活動時稍感疼痛。效不更方，守原方，繼服藥五劑，並囑
［按語］ 本例患病部位於脅肋間，屬肝膽之分野，肝經鬱火爲患當無
疑義。然《素問•至真要大論》曰：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」因心主血脈，
若肝火肆虐，勢必引動心火而增血熱，不可不慮。故選用小柴胡湯時，去
人參、姜、棗，防其助熱，益以梔子、尾連等苦寒之品，意在清泄心火，與
清肝膽鬱火之黃芩互相配合，再增乳、沒二味活血通絡、消腫止痛。理法
（袁羣整理）
1857
多位醫家・胃痛（當代·第44案）
