十五、辛涼宣肺、清營解毒
法治癒風溫一例
張×X，女，3歲。
初診：1979年3月10日。
稠，煩躁不安，面赤頭汗出，口渴引飲，鼻翼有輕微煽動。脈滑
數，舌苔薄黃。
辨證：證屬風溫犯肺，有逆傳心包之勢。
治法：治宜辛涼宣肺、請營解毒，以麻杏石甘湯加味。
處方：麻 黃6克杏仁g克
連翹9克丹皮g克
另以紫雪丹3克，分兩次衝服。
加減，再進藥兩劑，體溫即降至正常，精神轉佳。唯有輕微咳
嗽，更以千金葦莖湯合生脈散加減，調治數日而諸恙皆平。
首先犯肺，逆傳心包。」一方面指出溫病順傳的規律；另一方面也提示逆傳的
可能，即風溫之邪侵襲肺衛，可以不循衛氣營血次第順傳於胃（氣分），而
逆傳心包（營血），此論於小兒風溫尤具意義。因小兒血氣未充，臟腑嬌嫩，
易寒易熱，易實易虛，外感風熱最易邪陷神髒。故餘主張在小兒病毒性肺炎
之早期，已現發熱、氣瑞、煩躁等症，雖未見神香抽搐，但應乘其邪勢未盛
之時，採取有力措施，投以辛涼宣肺、清熱解毒之劑，甚至早投 紫雪丹清
心開竅，積極防範其逆傳心營，方能迅速分泄其邪，奏效乃鏈。
1858
•
主訴：咳喘伴高熱三日。經××醫院確診 小兒病毒性肺炎。
診查：發熱較甚，測體溫達40°C。咳嗽氣喘憋 悶，咯痰黃
生石膏18克銀花g克
生地9克甘草8克
服上方藥兩劑，體溫漸降，咳喘減輕，情緒安定。繼以上方
［按語］ 小兒病毒性肺炎，屬於中醫溫病範疇。葉桂云：「溫邪上受，
（孫學東整理）
［編者評註］刈老先生是著名的中醫內科學家，師古不泥古，敢於創
新。本例風溫惠者咳喘伴高熱三日，體溫高達40°C，咳吐黃痰，煩躁不發，
面赤頭汗出，口渴引飲，鼻翼有輕微煽動，脈滑數、舌苔薄黃。治以平 涼肯
肺、清營解毒，使熱退喘平。如按一般溫病的理論，本病辨證只能辨爲肺熱
壅盛，治療應清氣分之熱。清營解毒之法只能用於營分證，即「人營猶可透
熱轉氣」。劉老認爲本病有傳心包之勢，所以提前使用清營解毒，並加紫
香丹清心開竅，積極防範，使邪不能入心營，這是對葉天士溫病理論的發
展。
1859
劉弼臣醫案
【生平傳略】 劉弼臣，1924年生，江蘇省儀徵縣人。中醫教授，
主任中醫師。醫學得自師傳，嘗問業於孫謹臣、時逸人等中醫名
家，後又畢業於上海復興中醫專科學校、江蘇省中醫師資進修學
校。
從事中醫臨牀、教學工作四十餘年，擅長中醫兒科，臨牀經
驗豐富，對醫學理論研究亦有很高造詣，且傾心治學，勤於總
結，對發展中醫兒科事業有一定的貢獻。
現任北京中醫學院第一附屬醫院藝中醫經驗餅究室主任、北
京市中醫學會理事、中華全國中醫學會理事、全國高等中醫藥學
院教材編審委員會委員.《光明中醫》雜誌副主任委員、《中國農村
醫學》雜誌編委會常委、北京市第八屆人民代表大會代表等職。
白話解》、《中醫兒科學》、《醫學百科全書中醫兒科學分卷》、
《中醫兒科教學參考資料》等，並先後在各種醫刊雜誌上發表過
•
多篇學術論文。
廠、辛溫宣肺、開泄肌腠法
治癒小兒高熱一例
伍XX，男，8歲。
初診：1982年11月28日。
則高熱不退，汗出不透，疲乏無力，食思不振，小便微黃，大便
1860
主要著作有：《中醫簡明兒科學》、《醫宗金鑑•幼科心法要訣
主訴：證經16天。初起高熱無汗，鼻流清涕，頭痛形寒；繼
隔日一次。予阿斯匹林口服後熱度暫降，俄頃汗收則身熱復高。
西醫診斷爲病毒性感冒.選經青黴素水劑肌注，中藥以三黃石膏
湯加城和人工牛黃治療，熱仍不解，遂來我院求治。
不華，微有咳嗽心煩，口乾不欲飲水。舌苔白而根膩，脈象浮數
無力。檢查：體溫39.5°C，咽紅，肺呼吸音略粗，胸透（-），
血象：白血球總數8000立方毫米，中性58%，淋巴42%。
表湯加減。
處方：荊 芥10克 防 風6克
柴胡10克 黃芩10克
蔥須3個
各一瓶，湯藥送服。
解、餘邪未盡之象，治當請肅。宗柴胡溫膽湯加減。
處方：柴胡10克 黃 苓10克 茯
陳皮5克半夏5克
生薑二片 大 棗五枚
三付，每日一付水煎，分三次服。
診查：現症身熱日輕夜重，熱前略有形寒，手足微涼，面色
辨證：證展外邪遏表，未得宣散，以致高熱不退，形寒肢涼。
治法：治當疏散外邪，宜肺解表，以免邪遇致變。宗荊防解
薄荷3克 淡豆豉10克
枳
1売5克連
翹10克
陳皮3克 炙甘草3克 生 姜二片 大 棗五枚
三付，每日一付水煎，分3次服。另用五粒回春丹6瓶，早晚
二診：藥後身得透汗，形寒肢涼已解，身熱趨降，白天體溫
36.7°C，晚間體溫T37.1°C左右，面色轉紅，睡眠安靜，食納
轉佳，小便略黃，大便正常。苔色微黃，脈象緩滑。證屬身熱趨
苓19克 炙甘草3克
枳
•殼5竹茹5克
［按語］ 外感高熱有風寒和風溫之別。本例初起有高熱無汁、形寒頭
痛、鼻流清涕等症象，是爲風寒遏表之證，治當辛溫官肺、開肌騃，以
收「體若燔炭、汗出而散」之功。由於前醫過用寒涼凝滯之品，如三黃石
裔、人工牛黃之類，反使表邪鬱遏不得宜散，以致高熱不退，延將兩旬不
愈。餘着手診治之時，雖然病程較長，發熱較高，但無津傷，且熱前有形
1861
寒肢涼之象，仍屬奏邪鬱遏，未能宜達。根據「有一分惡寒，便有一分表
邪」的辨證原則；按仍以疏敵外邪、宜脈解表爲上策，採用荊芥、防風辛
溫發汗，以散表邪；蔥須、豆酸通陽發汗、宜泄除煩；柴胡、薄荷、連翹
透邪達表，以清鬱熱，枳殼、陳皮暢利氣機；生薑、甘草散邪和中•三劑
湯藥服後，旋即收到「輕可去實」的效果。
二、辛溫宣化法治厥熱勝復一例
慄×X，女，12歲。
初診：1974年10月18日。
高熱，大多伴有寒戰，熱勢弛張，每次波動在3~4°C之間，常自
然緩解，經3~5周的間歇，又再次發作。發作時除寒熱外，常伴
關節疼痛，偶見腫脹。曾經兩度來北京檢查，按風溼 病治療未
效。嗣後又到上海、天津、武漢、南京等地治療，迭用激素、抗
風溼藥、抗菌素及環磷酰胺等，均未獲得顯效。兩周前因突發高
熱、關節疼痛、皮膚有大小不等的斑疹，再次來京住人××醫
院。當時檢查：咽紅，肺（一），心尖部可聞及皿度收縮期雜
音，肝肋下1.5釐米，脾可捫及，頸部淋巴結可觸及。白血球17800/
立方毫米，中性80%，淋巴20%。血色素8克%，血沉80毫米/小
時，胸透（一），心電圖示：I度房室傳導阻滯。診爲變態反應
性亞敗血症，應用抗菌案及中藥烏梅丸加減治療效果不佳，遂邀
餘會診。
白，肢足發涼，噁心嘔吐，胸脘痞悶，全身痠楚，關節疼痛。舌
苔滑膩，脈象沉細。
阻遏中陽，以致陰陽不相順接，陽氣不能達於四求。
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主訴：證經十年。每年約有2~3次高熱，持續3~4周；每次
中
診查：症見身熱不解，體溫可達39.8°C，熱前寒戰，面色能
辨證：證屬素體陽虛，感受溼熱之邪，邪從溼化而歸太陰，
i
治法：治當苦辛微溫，以開溼鬱，宣暢氣機，以迫中陽。
處方：桂枝10克 附子10克 乾薑1.5克
炙甘草3克 草蔻10克 陳皮5克
茯苓10克 炒白朮10克 炒白芍10克
三劑，每日一劑，水煎分三次服。
38.3°C，噁心嘔吐未作，脘悶身痛亦減。兩脈漸起，轉濡滑，
昔潤舌質略紅。此溼鬱開化，中陽宣暢之象，暫以原方增損。
處方：黨 參10克 炒白朮10克 幹 姜1.5克 炙甘草3克
附子6克 炒白芍10克
陳皮5克
三劑，每日一劑，水煎分三次服。
脈緩。複查白血球10000/立方毫米，中性70%，淋巴30%，血沉40毫
米/小時，血色素10克％。上方藥不可久服，防其增熱，改用芳香宜
化，以善共後。
處方：藿 香10克 炒川樸 3克
陳皮5克 炒白朮10克
生美二片 大 棗五枚
常，住院觀察半年後出院。
兒童。本例持續十年不愈，實屬心見。根據患兒高熱池張，伴有全身痠楚、
關節疼痛，故診湯溼熱之邪內蘊、陽氣鬱遏不宜。正如《證治準繩•幼科》
所云：「若身熱沉重，走住疼症，乃溼熱相搏，風熱鬱而不得伸也」。但
溼屬陰邪，加以病久體虛，致使寒涼凝滯，過阻中陽.陰陽不相順接，出現
高燒肢厥，脈象沉細之象。因此，臨牀上星然表現一派高熱，但本證實屬
寒厥。誠如《證治準絕•幼科》所云：「熱而脈數，撥之不鼓，此寒盛格陽，
雖形體似熱，實非熱也」。寒凝溼滯，非辛溫則不能祛寒開凝通閉，故用
生蒼朮3克
木香3克
二診：藥後寒戰肢厥已解，身熱漸退，高熱時已不超過T
桂
枝6克 狀
苓10克
三診：身熱已解，面色轉潤，精神住，納食馨，二便調和。苔白
茯苓10克 半夏5克
炒白芍10克
：炙甘草3克
連服藥二十劑後，身熱未詐，臨牀症狀消尖，體檢未發現異
［按諾〕變態反應性亞敗血症，是一種變態反應性綜合證，多發生於
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四逆湯加桂枝、草蔻辛溫散寒，通陽開鬱；溼歸太陰，唯宣化方可使熱邪
隨溼而去，故用蒼朮、木香、陳皮、茯苓、白朮理氣化溼，滲利和中，以
冀中焦調和，則陰陽上下庶可順接。方中乾薑、附子雖然偏於豐溫燥熱，
取其收斂陽氣，復伍爲藥性寒，相互約制，一寒一熱，全在配伍得當，故
藥後肢厥即解，身熱趨降，收到「厥熱平衡」之效。
尹×x，女，10歲。
初診：1981年5月21日。
往來，熱前惡寒，待體溫上升至39°C後，即轉爲惡熱，數小時
後，汗出則體溫自行下降，神疲倦怠，上腹部隱痛。曾在× ×醫
院檢查：白血球15800/立方毫米，中性80%，淋巴20%，轉氨酶
150單位，診膽道感染。經用紅黴素靜注，口服新諾明，維生
素B.維生素C等，症狀未見好轉，遂來我院求治。
39.5°C），汗出不暢，面色萎黃無華，精神倦怠，食慾不攝，強納則
泛惡，腹部脹滿，右上腹微痛，大便正常，，小便微黃，睡眼不
好。活苔水黃而膩，舌微赤，脈象滑。檢查：有上腹有壓痛，
白血球10880/立方毫米，中性70%，淋巴28%，單核2%，胸透
正常，肝功能正常，血沉20毫米/1小時。
辨證：證屬溼熱蘊蒸，氣機不暢。
治法：治當芳香宣化，清利溼熱，宗蒿苓清膽湯加減。
處方：青 蒿10克
黃
陳皮5克
竹
碧玉散10克（包）
三付，每日一付，水煎分三次服。
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多位醫家・發熱（當代·第45案）
