清宮醫案研究• 365•道光二十二年十二月初六日，張鶴琴請得佳貴人脈息浮數。系內停滯熱，外受風溫之杏仁三錢 羌活三錢 荊穗二錢 牛蒡子三錢 蘇葉-錢五分 葛根二錢柴胡一錢五分酒芩三錢初七日，張鶴琴請得人佳貴人脈息弦數。原系風溫內熱之症。昨服清熱疏解飲，風溫柴胡二線 葛根三錢 羌活三錢 元參四線 牛蒡子三錢 板藍根三線 酒連一錢苦桔梗三線青初八日，張鶴琴請得佳貴人脈息滑數。原系風溫內熱之症。服藥調治，諸症漸減。惟肺胃滯熱不清，尚覺手心發熱，咽喉微緊，此由內熱黛蒸所致，今用清熱化滯湯，午服一柴胡=錢 酒芩三錢 地骨皮三錢 元參五錢 羌活二線 酒連一錢川軍一錢 南楂四錢 蘇初九日，張鶴琴請得佳貴人脈息微數。諸症俱減。惟上焦蘊熱不清，咽喉微痛，左腮犀角一錢五分，鎊 元參五錢 牛蒡子三線 山根二錢 酒連一錢 梔子三錢，炒 酒川軍一錢大，連翹三錢初十日，張鶴琴請得佳貴人脈息弦數。原系風溫內熱之症。服藥調治，風溫俱減，腮咽漸消。惟肝肺熱盛，口渴咽燥，手心煩熱，夜不得寐。此由鬱熱燻蒸所致。今用清熱調丹皮三我 地骨皮四錢 青皮三錢 酒膽草—錢五分 杏仁四錢，研 木香人分，研 陳皮二錢 鬱十一日，張鶴琴請得佳貴人脈息緩數。服藥調治，諸症漸減，煩熱已退。惟胸脅氣道蘇梗錢 小枳實二線，研 檳榔二線 瓜蔞五 ，沸 青皮三錢 萸連八分 南楂購錢 酒川軍一錢五分十二日，張鶴琴請得佳貴人脈息微緩。諸症俱減，裏滯已行。惟胸脅氣道未暢，胃氣•366• 清宮醫案集成胡連一錢五分，研川鬱金一錢五分，研引用荷梗一尺和胃飲一貼調理。陳皮二錢 竹菇二線 南楂三線 焦麥芽三錢，研 枳殼二錢 荷梗一隻水煎代茶。之處。2 痞症治案中化痞湯，午晚二貼調理。小積實二銀，研 五靈脂一錢，研 生蒲黃一銀，燕引用荷梗-隻身軟，有時寒熱脅下作脹。此由肝經鬱結所致。今用和肝化飲湯，午晚二貼調理。枳殼三錢，炒 澤瀉二錢；赤苓塊五錢 六一散三錢引用荷梗-腹痛俱減。惟溼飲未淨，有時脅下作脹。今用照原方晚服一貼調理。惟飲熱未淨，胃氣不和。今用和胃化飲湯，晚服一貼調理。苓塊三錢 木通二錢 六一散三錢引用荷梗一尺 燈心一束胃代茶飲一貼，現合舒肝養胃丸常服，緩緩調理。赤苓塊五錢白朮一錢五分，土炒前湯代茶。舒肝養胃丸得四十四丸一料。橘皮二錢 厚樸三錢 丹皮三錢 青皮三錢 南楂四錢 地骨四錢 焦麥芽三錢，研焦曲三錢十三日，張鶴琴請得佳貴人脈息和緩。諸症俱好。惟身體軟怯，胃氣稍有欠和。今用【參考】風溫多發於冬春兩季，是由風熱病毒引起的溫熱疾病，初起病變多在肺胃，症見身熱咳嗽煩渴。一般治法宜用辛涼解表，辛寒清裏，設若內陷心包則需清心開竅。本案發於冬月，有憎寒壯熱，頭痛身疼等感寒兼症，故御醫張鶴琴辛溫辛涼並用，以荊芥蘇葉溫散表寒，柴葛牛蒡子涼解表熱，更用犀角、人中黃瀉火解毒，立方不同於一般溫病學家。不過繼之隨即出現咽痛腮腫等風熱症狀，說明內熱甚重，以致轉方徑用苦寒，持平而論此或許與開初辛溫之藥過多煽動蘊火有關，張鶴琴不能料病於先，預加防範，亦是不足道光二十六年六月十七日，趙士林請得佳貴人脈息弦滑。昨晚服清熱調中湯，裏滯已行，胸脅痛止。惟有時寒熱似瘧，腹中痞塊脹痛。此由溼飲過盛，凝結經脈所致。今用調•醋柴胡-銀五分 當歸尾三線 赤芍藥二線，如丹皮二線 延胡索三線，如檳榔三錢，炒 香附三錢，制十八日，趙士林請得佳貴人脈息弦緩，昨服調中化痞湯，腹痛雖輕，溼飲尚盛。以致醋柴胡-線 萸連八分 香附三線，制 青皮一線，炒 當歸三錢焦白芍一錢 腹皮三線 蒼朮一錢五分，如十九日，趙士林請得佳貴人脈息滑緩。昨服和肝化飲湯，榮分方行，痞塊漸消，身熱二十日，趙士林請得佳貴人脈息和緩。服藥以來，症勢俱減，氣道已通，榮分暢行。姜連八分 枳殼三錢，如 陳皮二錢 半夏曲三線，炒 醋柴胡一錢 麥冬三錢，去心腹皮三錢赤二十一日，趙士林請得佳貴人脈息和緩。諸症俱好。惟素有肝鬱，胃氣欠和。今用和麥冬三錢 枳殼二錢，炒 焦麥芽三錢醋柴胡五錢 當歸-兩 焦白芍六錢 制香附六錢 萸連三錢 赤苓塊-兩 次生地一兩，炒無焦三仙-兩 沙參五錢 焦白朮五錢 青皮五錢，如 小積實照錢，炒 制甘草三錢共爲細末，煉蜜爲丸，重三錢，早晚每服一丸，白開水送下。本日，佳貴人燈心三錢，麥冬三錢。疏肝法調肝解鬱，終用養胃舒肝善後。攻不傷正，補不留邪，值得師法。3 腰痛症治案腰痛之症。此由時當寒冷，溼飲凝結，不能通暢所致。今用熨藥方熥治。香附二兩 威靈仙五錢 木瓜五錢 獨活五線 沒藥三錢 川牛膝-兩 蒼朮五線 赤芍五錢共研粗末，鹽水拌炒，熨熥患處。本日，佳貴人金衣八寶坤順丹二丸，胎產金丹二丸，清瘟解毒丸二丸。方熥治，腰痛雖輕。惟兩脅痛引胸肩，此田溼飲未淨所致。今用除溼和肝飲，午晚二貼，外熨仍照原方調理。腹皮三錢木香一錢甘草-錢引用荷梗八寸稍有未淨，今用除溼和中飲，晚服一貼，外仍用熨藥原方調理。焦三仙各三錢 甘草一錢，制引用桑枝二錢今用除溼飲晚服一貼，外仍用熨藥原方調理。赤苓人線 大腹皮三錢 陳皮三線 焦三仙各三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢 甘草一錢引用生薑二片有未和所致。宜止湯藥，今用熨藥原方加減，熥熨調理。秦艽五錢共研粗末，鹽水拌炒熥熨。案爲我們運用內外合治法提供了可貴的臨牀經驗。二十八年正月初二日，佳貴人三仙飲二分，燈心二錢。十一日，佳貴人平安丹四兩，蒼朮一兩，大黃五錢。
清宮・發熱（清代·第468案）
