（一）胸痹
主要病機爲痰瘀交阻於心胸，則窒塞陽氣，絡脈阻滯，釀成
是證。症見：胸悶痞塞，呈壓榨樣疼痛，舌質可見暗紅、暗淡、紫
暗；苔多見白膩、黃膩、滑膩等，脈沉澀、沉細或結代等。
（二） 心悸
主要病機爲氣虛血瘀。氣虛脾運呆滯，痰濁內生，痰阻氣
滯，血瘀脈絡不暢，氣血失和，痰瘀交阻而發爲心悸。症見：心悸
不安，胸悶痞滿、納呆、身睏乏力，舌體胖大而有瘀斑、瘀點或有
齒痕，舌質紫暗或暗淡，苔白滑或膩，脈數或促，或結，或代，兼見
沉、細、弦、澀諸脈。
（三）癲、狂、癇證
三證皆表現爲神志失常，主要病機爲痰迷心竅，血脈損傷，
傷則逆亂生瘀。癲和狂的證候：精神抑鬱，表情淡漠，少動不語，
呆若木雞，或喜怒無常，語言錯亂，詈罵高歌，不避親疏，癇證也
是痰瘀迷塞孔竅所致。重則可突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，
四肢抽搐，口角流涎，舌質紅有瘀斑，或暗淡，苔或滑或膩，或黃
膩，脈弦滑、數等。
（四）肺脹
肺脹主要病機爲病久肺氣肺體損傷，內有鬱結之痰，肺氣閉
鬱，血行無力積而爲瘀，致使痰瘀相結於肺，滯留於心而致病。
「肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。」（《丹溪心
法 •咳嗽篇》）症見：咳痰喘促，胸部憋悶氣短，或痰涎壅盛，或面
色黧黑，口脣紫暗，目下發青，爪甲紫紺，舌質青紫，邊有瘀點，舌
下脈絡紫暗粗大曲張，脈弦滑或滑或數。
（五）胃脘痛
主要病機爲因情志或飲食等原因傷脾礙胃，氣機壅滯，溼濁
停滯，氣機不暢日久血行瘀滯導致痰瘀內停，病發胃脘痛。葉天
第一章 痰瘀同洽學說的論述與實踐
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學術探討篇
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滑膩，或白膩或黃膩，脈滑或澀，或弦數。
（六）中風
外），採用痰瘀同治之法貫穿治療之始終，取得較好療效。
（七）頭痛、眩暈
或暗紅、紫暗，苔薄白膩，脈濡或弦。
（八）痹證
（九）水腫
士《臨證指南醫案•胃脘痛》云：「胃痛久而屢發，必有凝痰聚
瘀。」症見：胃脘部疼痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食後痛甚，
脘痞滿悶，噁心吐涎或嘔吐，或見黑便吐血，舌質暗紅或淡紅，苔
急性發作期發病常因陰陽失調，氣血逆亂而生痰、生火、生
風，風火痰相合，內燔上衝，橫竄經絡，脈絡不暢則半身不遂，口
舌歪斜，上衝巔頂則中風痙厥，舌質暗紅或暗淡，苔膩厚或膩濁、
或黃燥，舌體胖大或瘦小偏斜、或顫動，脈象弦滑或洪數、細數。
在恢復期風火之症有減或除，痰瘀交阻滯留，主要表現爲眩暈，
頭昏蒙或頭重，胸悶，肢體困重等症，故我院治療中風病（除脫證
痰瘀阻遏引起的頭痛、眩暈一般多見實證。主要病機爲痰
瘀互阻使清陽不升，濁陰不降，上擾清竅，使清竅失於濡養而致
眩暈，多伴有胸悶噁心，少食多寐或健忘失眠，面色晦滯，舌質紅
因風、寒、溼、熱邪雜至，氣血經脈痹阻引起肌肉筋骨關節疼
痛，腫脹變形，活動不利。痹證日久不愈，氣血經脈鬱阻，溼凝成
痰而致痰濁瘀血並存。頑痹即因病邪深人骨骯，痰瘀互結流注
關節，阻滯絡脈，氣血失榮，關節腫脹，疼痛加重，甚至關節變形，
活動受限。葉天士說：「凡痹經年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化
爲敗瘀凝痰，混處經絡。」當溼熱之邪入侵或痰瘀交阻鬱久，可見
關節紅腫、發熱、口渴、尿赤、苔黃膩、脈數之痰濁瘀阻火熱之象。
水腫主要是全身氣化功能障礙的表現。就臟腑而言，人體
水液的運化，主要與肺、脾、腎有關，但與腎的關係更爲密切。
《金匱要略》指出：「血不利則爲水」。臨牀常見瘀血阻滯，三焦水
道不利，往往可使水腫頑固難愈，治療時方中常配用活血化瘀、
化痰通絡之品。
（十）瘕積
人體體表和腹內腫塊，中醫學統稱爲瘕積，多由情志不暢，
臟腑功能失調，氣血虧虛或熱毒內蘊致使氣滯血瘀、痰結凝聚而
成。《靈樞•百病始生》曰：「若內傷於憂怒則氣上逆，氣上逆則
穴俞不通，溼氣不行，凝血蘊裹而不行，津液澀滲，著而不去，而
積皆成也。《金匱鉤玄》說：「氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰
與食積、死血。」臨牀上對瘕積的治療常採用痰瘀同治之法，體表
腫塊質地不太硬，活動度大，疼痛不甚者，常取化痰軟堅輔以活
血通絡之法。而腹內腫塊又見其他血瘀證候，常以活血通絡消
瘀爲主。
（十 ）噎膈
本病爲氣滯血瘀與痰相搏，結於食道，漸致食道狹窄不通所
致。憂愁思慮，積勞積鬱，過食肥甘辛辣燥烈，或酒色過度爲噎
膈發病的成因。症見：吞咽梗阻，胸膈痞痛，食不得下而復吐出，
甚至水飲難下，口乾咽燥，大便堅如羊糞，面色晦滯，肌膚枯燥，
舌質暗紅或少津，或帶青紫、苔膩或苔燥欠津，脈弦滑或細澀。
（十二）臌脹
膨脹的發病機理，爲肝、脾、腎三髒功能障礙，導致氣滯、血
痰、水停，積於腹中，其特點爲本虛標實。初中期爲肝鬱脾虛，累
及於腎，氣血水互結。症見：輕者腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼
痛，飲食減少，食後作脹，暖氣不適；重者腹大堅滿，脈絡怒張，脅
腹刺痛，面色黯黑，面頸胸背有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，脣色
紫褐，飲水不能下。晚期水溼之邪鬱久化熱，內擾心神，引動肝
第一章 痰瘀同洽學說的論述與實踐
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學術探討篇
風而見神昏、痙厥、出血等危象。
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四、痰瘀同病的治法分類
的痰瘀同治之法，可概括爲以下幾個方面：
（一）按痰瘀爲患疾病的性質不同施以痰瘀同治
1.溼阻痰瘀證——燥溼化痰、活血祛瘀。
2. 熱結痰瘀證——清化熱痰、清熱涼血活血通絡。
3. 寒凝痰瘀證
4. 燥灼痰瘀證
5. 風動痰瘀證-—熄風化痰、活血祛瘀通絡。
6.氣滯痰阻血瘀證——行氣化痰、活血祛瘀。
7. 氣虛痰阻血瘀證——益氣化痰、養血通絡。
8. 溼困痰阻血痰證一
9.血虛血瘀痰阻證——補血養血、化痰祛瘀。
10. 陰虛血瘀痰阻證——養陰化痰、活血祛瘀。
（二） 痰瘀互阻於不同臟腑施以痰瘀同治
1.痰密痹心證——宣痹活血、化痰散瘀。
2. 痰瘀鬱肝證—一疏肝散瘀、理氣化痰。
3. 痰瘀困脾證—一健脾化痰、益氣活血。
4.痰瘀壅肺證—-宣肺降氣、化痰祛瘀。
5. 痰瘀注腎證——-溫腎化痰、活血祛瘀。
五、痰瘀同治辨治述要
此法應用於臨牀要取得理想療效，必須要注意以下幾點。
沈師在臨牀中，針對上述痰瘀互結常見病證採用了相對應
-溫化寒痰、溫陽活血祛瘀。
-潤肺化痰、滋陰養血通絡。
一溫化痰飲、活血祛瘀。
6.痰蒙清竅、瘀血阻絡證——開竅化痰、祛瘀通絡。
痰瘀同治可用於多種病證，痰瘀同病往往多見於疑難頑症，
沈寶藩・心悸（未詳·第2案）
