6. 下虛上實：痰火上盛，腎氣少攝，治宜清肺胃之熱痰，益
腎肝之精血，攝腎固真是治痰之本。治法有三：①朝用通攝下焦
煎湯法丸）。②清化和補腎同用，症見面色鮮明、半百未育、脈左
芪、麥冬、山藥、茯苓、於術、黃節、黑節、鹿尾膠、羊內腎、蓯
蓉、補骨脂、青鹽）。③攝腎固真爲主，症見濁泛嘔逆、痰穢氣、
痰多食少、體中微倦，用濟生腎氣丸加減（熟地、茯苓、補骨脂、
胡桃、枸杞、五味、牛膝、遠志，車前子、蜜丸），或熟地胡桃方
1. 中焦痰熱：因鬱勃熱氣，蒸爲痰飲，症見面色鮮明、脘中
漾漾欲嘔，治宜清中焦熱痰，用杏仁枳實方（杏仁、枳實、橘紅、
見脘痞脹不爽，或胸脘痹塞而痛，得暖氣稍舒，面亮，頭痛口乾
不喜飲、漿漿汗出、脈弦右澀，治宜理痰清熱，用二陳湯加減
2. 飲傷中陽：飲邪凝結，胸中清氣不得舒展曠達，症見胸痞、
遇冷病發、或不食不飢、或食後脘中痞阻、按之漉漉有聲、手麻
瓜蔞薤白湯加減（薤白、桂枝、半夏、茯苓、姜皮、薑汁）。如脘
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減（人參、半夏、茯苓、枳實、薑汁）。如脘中不爽、肌媵瘙癢、
咳嗽有痰，治宜溫化溼痰，用六安湯加減（杏仁、白芥子、半夏、
茯苓、乾薑、橘紅）。如飲邪內結，症見背中冷、左偏微痛、食少
欲嘔、四肢牽強、脈弦，治宜通陽化飲，用苓桂姜甘湯加味（桂
枝、茯苓、半夏、薑汁、炙草、大棗）。如飲伏經絡，症見背寒短
氣、背痛映心、貫脅入腰、食粥噫氣脘痞、瀉出黃沫，治宜溫經
通絡，用桂枝蜀漆方（桂枝、白朮、蜀漆、炮川烏、厚樸、茯
苓）。如體壯而畏風怯冷、不司健運，水谷蒸變痰飲，爲上實下虛，
治宜溫運水飲，用術附湯加味（人參、附子、於術、枳實、茯苓，
澤瀉，荊瀝、薑汁法丸）。
3. 飲犯心肝：陽衰不主運行，痰飲聚氣欲阻，症見心痛怔仲、
漸及兩脅下墜、脈沉而微，治宜溫化心飲，用外臺茯苓飲合桂苓
丸（人參、茯苓、半夏、枳實、桂枝、薑汁）。如症見背寒、心悸
如墜、形盛氣衰、脈沉，治宜溫通補陽，用真武湯加人參（人參、
附子、乾薑、茯苓、於術、白芍）。如痰飲上泛，症見面色紅亮、
眩暈噁心、胸脘不爽、脈右弦左弱，有厥中之事，治宜化飲熄風，
用半夏蒺藜方（半夏、白蒺藜、橘紅、天麻、石菖蒲、茯苓、姜
汁）。如症見身如在舟車中，身動嘔痰、不渴舌白、脈澀小，治宜
通補陽明，用大半夏湯加減（人參、半夏、枳實、茯苓、竹瀝、姜
汁）。如症見神不爽慧，防有風痹，脈弦，治宜通陽化飲，用外臺
茯苓飲加減（人參、茯苓、廣皮、枳實、半夏、金石斛）。如症見
癌不成寐、毛髮自墜，治宜通飲蘇陽，用外臺茯苓飲（茯苓、人
參、白朮、枳實、陳皮、生薑）。如寒飲上衝羶中，症見嗆喘哮、
坐不得臥、神迷如呆，治宜逐飲開濁，用南星白附方（姜社炒南
星、薑汁炒白附子、茯苓、桂枝、炙草、石菖蒲）。
4. 脾腎陽虛：痰飲痞聚，症見形寒汗出、痞聚成形，治宜通
陽掃陰，用烏梅丸合真武湯加減（人參、熟附、乾薑、川椒、桂
枝、烏梅、白芍，另真武丸），或人參湯送服真武丸。脾腎陽虛，
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茯苓、廣皮、益智、白蒺藜、鉤藤、姜棗湯泛丸）。
（三）懸飲
汁泛丸）。
人參、桂枝、川椒）。
（四）溢飲
蠣、澤瀉、防已、茯苓、五味、乾薑）。
（五）支飲
久嗽，治宜散寒化飲，用桂枝湯加茯苓、杏仁。
蘊生痰飲，症見脾運漸遲，常有遺泄、煩心縈思、脈左沉靜、右
微弦，治宜固下益腎、轉旋運脾並進，早服還少丹加減（熟地、蓯
蓉、枸杞、五味、萸肉、茯神、山藥、菟絲、覆盆、魚膠、菖蒲、
遠志、龍骨、青鹽，蜜丸），晚服茅術於術方（茅術、於術、半夏、
1.脾胃陽微，寒溼滯聚：症見右季脅痛、湯飲下咽汩汩有聲、
吐痰誕頭痛、肌肉豐溢、脈沉緩，治宜溫中佐其條達，用平胃散
加減（茅術、厚樸、半夏、茯苓、陳皮、姜渣、胡蘆巴、炙草、姜
2. 懸飲流入胃絡：症見胃脘酸痛、湧噫酸水，治宜辛通其陽
以驅飲，用小半夏加茯苓湯加減（桂枝、半夏、茯苓、川椒、姜
汁），或加附子。如症見左脅肋痛、面色黃、痰多嗆咳、甚至不得
臥、脈右虛左小弦、或右大而弦，服金鈴子散或旋覆花湯後痛嘔，
明屬胃虛，治宜太陽陽明開闔法，用參苓桂甘湯（人參、茯苓、我
草、桂枝、煨姜、南棗），接服小半夏加茯苓湯加味（半夏、生薑、
伏飲傷及脾胃，症見嘔吐不飢、吸氣甚微、小洩晨通暮癃、足
跗浮腫、慮成中滿，治宜開太陽以通腑，用牡蠣澤瀉散加減（牡
1. 外寒引動宿飲：症見形寒、上逆咳嗽，治宜溫散降飲，用
杏仁桂枝方（杏仁、桂枝、乾薑、茯苓、苡仁、炙草），或蛤粉生
姜方（生薑、半夏、蛤蜊粉、茯苓、桂枝、苡仁）。如咳嗽、喉下
有痰音、脅痛、臥着氣衝、脈浮，治宜開太陽以肅上，用苓桂味
甘湯加味（茯苓、桂枝、乾薑、五味、白芍、炙草）。如症見畏寒
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葉天士・痰飲（清代·第47案）
