5）
踝骱大錯的整復
［1助手拔伸 （2）內側脫位時：由內旋、內耀轉至外旋、
外翻位，並戳按歸擠（3）外側歌位時，由外旅、外翻轉
至肉施、內翻位，並戳按歸擠任）煎既位時」先使足蹈
屈，再使足背伸，同時我摟歸擠（5）後晚位時，先使見
背伸，再使足陌屈，同時四指向上提斑
醫者站在傷足外側。雙手拇指在脛排骨前緣扣住，餘雙手四
囑助手緩緩用力拔直，並使足略作蹠屈、背伸活動，拿傷踝
2. 若距骨向內側脫位者，先將足向內翻牽引，再使足由肉
距骨向外側脫位時，先將足向外翻位牽引，再使足由外翻外旋位
3.距骨向前脫位者，在持續拔伸下，先使足蹠屈而後使足
背伸，同時雙手抵指向後戳按〔圖8-52（4）］，若向後脫位者，則
先使足背伸而後使足蹠屈，同時雙手四指向上提挺，關節作響骨
—5sa！
..•
…⋯
若伴有內、外踝骨折時，再按踝部骨折整複方法，雙手搏、
食指相對歸擠，使骨折復位。
用藥、捆綁及調養均與踝部骨折相同。
節亦踝部骨折脫位。
踝關節爲屈戌關節，站立時全身重量都落在踝關節上，負重
最大，故中醫稱距骨（跂骨）起柱鼎石作用是很有道理的。踝關
節的背伸、蹠屈活動，除依靠關節本身踝穴結構維持穩定外，其
關節周圍韌帶亦較堅強，中醫稱之爲踝骨護頭筋、包骨筋，這粗
略的包括了脛排骨下端的十字韌帶、踩部內、外側副韌帶及關節
囊等組織。
的不同，可形成各種不同類型的骨折或脫位。在損傷時除部分關
節囊、韌帶被撕裂外，在嚴重損傷中常有不同程度的內、外踝或
後踝的骨折，故在病理改變上是複雜的聯合損傷。中醫闡述的損
傷機轉基本符合現代醫學損傷機制。所謂踝骱向外矮踏則指踝及
前足的內翻損傷體位，這種體位常造成踝部內翻型骨折脫位；而
踝向內矮踏則爲踝及前足的外翻或外旋損傷，敵常爲踝部外旋
或外翻型骨折脫位，踝關節過度蹠屈損傷或在損傷同時合併踝及
距下關節的內或外翻損傷，常使距骨向後方移位撞擊骨下端後
緣，而形成內、外踝骨折及後踝骨折，使距骨向後方脫位。又線
檢查是不可缺少的診斷手段，仔細研究踝關節正、創位片和一些
特體位的攝片，結合受傷體位及臨牀症狀可發現踝部損傷的病
理解剖變化。
向擠壓損傷效果較爲滿意。對其它類型和骨折脫位嚴重，復位後
仍不穩定者，在固定形式上可採用中西醫結合的方法進行治療。
第十四節 三毛骨離位（足舟骨脫位）
和踵骨（第一、二、三楔骨），外有包骨筋包繞。
一236
【按】 深大錯印踝關節脫位。常合併內、外踝骨折，故本
踝部骨折脫位因外力作用方向、大小和肢體受傷時所處位置
本節手法治療有獨道之處，對外旋型、內翻型、外翻型及縱
三毛骨（足舟骨）上連跋骨（距骨），下接聚毛骨、跗骨
【屆因】 如有跌扑、墜落或行走在不平
的道路上時，足向內矮器，可致三毛骨離位。
【臨牀表現】 傷後足跗部臃腫脹起，疼
痛難忍，站立時只能足跟着地，步履難行，
皮下青紫瘀血斑顯露。因其三毛骨離位向上
向內方火錯，以致足跗內側星現凸起〔圖8-
53〕。
【治療】
1.手法：
（1） 患者側臥，傷腿在下。助手用雙手
握住小腿下湍。醫者一手圈住足跟，拇指扣
拇指在足底，四指在足背。
拔伸 工圖 8-54（1）
［圖 8-54（②）3〕
圖8-53 二在骨
商位示意圖
在傷處，餘四摺置於外踝處拿住踝部，另一手自𧿹趾側握住蹠骨，
（2） 拿蹠骨之手將足跗搖晃6～7次，然後用大力向足趾方向
（3將雙手拇指改接在足舟骨處，雙手大魚際用力同下按壓，
雙手食、中二指向上挺託，使距舟關節分離，然後雙於拇捐扣壓
凸起的足舟骨，用力向下戳按，關節作響，畸形消失，即已復位
（1）
—237」
（3）
圖 8-54 三毛骨離位的整復
（1）搖晃、拔仲（2）分斑距舟關節（3）雙手拇指向下戳按
到傷處「小」字搭在足背，雲頭墊一個在傷處，其缺口對準內
踝前下方纏妥。
空增力」活動，一周後方可下牀持雙拐逐漸練習行走，一般3~4
周可愈。
-238—
多位醫家・未詳病名（未詳·第20案）
