3. 調養：整復後即日開始練習膝關節屈伸活動，可以主動步
［接】髕骨在其解剖結構上不甚穩定，但有以下特點：髕骨
髕骨脫位按脫位性質分爲：創造性脫位和習慣性脫位。創傷
膝蓋關又名虎眼，在末軀骨（股骨）下頭，胻脛骨（排
【病因】 如有跌、打、壓、砸，或有強烈撞擊，可致膝做大
【臨牀表現】膝骱大錯，當時臃腫脹起，疼痛難忍不息，不
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能行走站立，膝骱處星前凸後凹或前碼後凸。傷腿已短，量診時
患膝增粗，異常活動明顯，並有圓滑的「嚕嚕」聲［圖 8-44〕。
（）
｛3）
圖8-44 滕大錯
［1）前脫位（2）後晚位（3內側屁化（4｝外刪晚位
【治療】
拿住大腿下端，第二期手站在傷肢足側，一手自足內側拿住足，
另一手握住小跑下端。醫者站在傷肢外側，將膝關節稍屈，囑兩
助手相對大力拔伸，同時醫者按脫位的方向施擦正法：
在膽窩上挺託［圖 8-45。
理下端向下戳接 圖8-463。
小腿上端的外側，向內側推技［圖8-47。
在小腿上端的內創向外側推按［圖8-48）。
失者，即爲復位，然後再施如下手法。
-228-
12
14）
1. 手法：惠者仰臥在牀邊。第一助手站在傷肢外側，用雙手
（1）前脫位：一手手掌放在小腿上端向下戳按，另一手手掌放
（2）後脫位：一手手掌放在朋窩向上挺託，另一手手掌接在大
（8）外側脫位：一手手掌放在膝關節內側迎住，另一手手掌在
（4內側脫位：一手手掌放在膝關節外側迎住，另一手手掌放
在進行上述手法復位時，若關節出現 「咯嚕」響聲，畸形消
•.
•……
圂
8-45
圖 8-46
前脫位的戳按捺正
後脫位的戳按捺正
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圖8-47
圖8-48 內惻脫位的截按擦正
屈曲，膝部華近胸部，足跟至臀部，然後再將膝關節拔宜［圖8-
49］。
1尺，寬4寸的小底託墊1個，墊好棉花，放在腦窩下，膝關節
肉、外廁用橋形紙墊夾住，上蓋2個單月牙墊，分別放在股骨下
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外側脫位的戳按捺正
兩助手徐徐放鬆拔伸，醫者雙手握住膝關節兩側，使膝關苦
1
2. 捆綁：敷藥後，使膝關節稍廚，進行捆綁固定。內層用長
•..
：’
圖 8-49
3寸，A條線帶縛住即可。
關節屈伸活動。一殼6~7周可愈。
有無消失，或足部運動功能有無障礙，一旦確診，應及時處理。
膝骱大錯復位後進行屈膝、拔直手法
端和脛、腓骨上端，繃帶纏繞。外層用13個小紙牌，股骨下端放
7個，脛腓骨上端放6個，分別碼勻如檬子形，上下紙牌交叉2～
3.調養：整復後傷肢保持稍屈位，不可向內、外轉動，即日
開始練習踝關節「登空增力」活動，3周後去外層小紙牌，開始
扶雙拐下牀，練習傷肢少量負重行走，並練習「白鶴搖膝」及膝
【續】 膝骱大錯即關節脫位。正文中膝內軟骨爲半月
板。膝蓋骨下暗硬骨爲十字韌帶，所脛骨上端之間暗硬骨爲排骨
小頭韌帶，膝內外暗硬骨爲內、外側副翔帶。伏兔骨、膝潤骨護
頭筋爲關節囊，膝蓋骨周圈額外筋，爲股四肌踺及腱韓。膝關
節脫位臨牀少見。膝關節周圍肌肉韌帶保護很好，內，外側副韌
帶及前後十字韌帶力量堅強，除非有相當大的暴力，才可能使膝
關節脫位。膝關節脫位時，除十字韌帶斷裂外，內，外側副韌帶，
內，外側半月板，也常被撕裂，且常合併骨折及膕部的神經血管
損傷、治療前，後均應仔細檢查脛前、後動脈和足背動脈的搏動，
正文中，手法復位，局部固定，可供臨牀上參考使用。
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第十三節 踝大錯（踝關節脫位）
踝骨（排骨下端外踝）和豉骨（距骨）接交成骱〔圖8-50〕。是
站立行走之主，而踐骨爲胻、脛骨之柱鼎石。所骨下頭有護頭
筋一道，內、外踝包骨筋二道、護頭筋二道及肢骨護頭筋二道，
故踝骱較堅固穩定。
正位
圖 8-50
傷，亦有由壓砸致傷者。足尖着地臊肋向外曖踏，陵骨向內離錯；
足尖着地踝向肉陵踏時，政骨則向外離鐠；若足面着地自身臀
部或重物壓砸在足跟部，跂骨則向後離錯；由高墜落骨跟着地，
此骨如不斷則可向前離錯。凡踝骱大錯者多伴有內，外踝骨折之
傷。
【臨牀表現】 踝骱大錯後局部擁腫脹起，疼痛難忍不息，步
顧難行，亦不能星伸翻轉，皮下密血斑呈紫黑色，且往往有水泡
形成。
踝骱大錯中跤骨向內離錯者，足向內歪斜，外踝凸起，肢骨
向外離錯時，足向外歪斜，內踝凸起，向前離錯則足面顯長，足
跟短縮，內、外踝凸向後，後離錯則足面變短，足限顯長，內、
外踝凸向前。由高壘落足跟着地亦可使脂、脛骨下頭分離，使跋
骨上竄者，其踝骱橫寬，傷肢顯短〔圖8-51］。若合併內、外踝
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踝骱由所骨下頭之內踝骨（脛骨下端內踝）、脛骨下頭之外
側位
踝骱示意圖
【精因】踝骱大錯多因由高處墜落或跑眺時單足着地而報
圖 8-51
（4）前脫位
骨折之時則出現骨摩擦音a
【治療】
手由外側握住足跟，二人緩緩用力相對報伸〔圖 8-52（1）］。
（6）
踝骱大錯的類型
（1）好側稅位合拜雙踝骨折（2內側脫位合景骨折（3後脫位
（）距骨向上稅位
1. 手法：患者平臥，將傷足伸出牀邊。第一助手用雙手拿
住小腿下端面定勿使搖晃；第二助手由傷骱內側拿住足背，另一
（二）
一 一
—234一
（3）
圖 8-52
指交叉兜住足跟，從而使雙手相對拿住傷踝。
的雙手用力相對歸擠。若距骨向上移位者即可復位。
翻內旋位轉至外翻外旋位，按內踝之手向外戳按 〔圖 8-52（2）］
轉至內翻內旋位，按外踝之手向內戳控〔圖 8-$2（8）］。
即復位［網8 52（5］
多位醫家・未詳病名（未詳·第19案）
