白頭翁三錢、酒炒川黃柏一錢、棟核（杵，先）三錢、花麥冬四錢、生粉草三錢、釵石斛（杵，先）一兩、鮮竹葉二錢、連皮荸薺二兩、淡海䖳一兩、陳木瓜三錢、血鱉甲吐血鄭某吐血盈碗，孟英脈之，右關洪滑，自汗口渴，稍一動搖，血即上溢。與白虎湯加西洋參、大黃炭，一劑霍然。［洪脈爲虛，滑脈爲實，源稍一動搖血即上溢二語。此證實多虛少。生石膏（先煎）八錢、酒炒知母三錢、西洋參三錢、痰實結胸孟英切康伯侯脈滑數，而左歇右促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，望其面宛如黧黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續，坐臥無須叟之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗，觀其舌色，邊紫苔黃。殊不甚乾燥。問其所苦，曰：口渴甜膩，不欲飲食。苟一合眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊儂，莫可言狀。孟英曰：此由溼熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機爲其阻塞而不流行，蔓延日久，津液爲之凝滯而成痰飲。醫見肢冷自汗，不知病由壅閉而然••••［中略］孟英曰：脈證多，皆屬於痰，今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。宜於溫膽中加薤白、蔞仁，通其胸中之陽，又合小陷胸爲治飲痞之聖法；參以梔、豉，泄其久鬱之熱，以除懊儂；佐以蘭草，滌［由脈滑數左歇右促二十一句，皆溼熱誤補，因實致虛，易升難降之病情，須逐句深思之。半夏曲一錢五分、淡鹽水炒陳皮一雅連八分、建蘭葉（次入）三錢、炒香豉一錢五分。］腫。與前法加黃苓合瀉心意，再配雪羹投之。荸薺（打）一兩。］藕汁、童溺，投之而止。一大酒杯（煎去沫，衝）。］王孟英醫案繹注錢、白茯苓一錢五分、炒枳實一錢、姜竹茹四錢、姜梔皮三錢、西薤白（打，次入）一錢五分、薑汁炒蔞仁（研）三錢、薑汁炒連投二劑，各恙皆減，脈亦略和，而病者誤服大黃丸二次、承氣湯半帖。孟英急止之日：畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。蓋溼蒸爲熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消爲是，不比熱邪傳腑，可一蕩而愈也。越日下部果漸［前方去梔、豉，加酒炒枯芩一錢五分、淡海䖳八錢、連皮痰果漸吐，痞亦日消，而自腹至足，以及莖囊，腫勢日加。孟英謂勢已如此，難以遽消，但從三焦設法，病必無虞。擬用河間桂苓甘露飲意，衆議仍投前日之藥。孟英曰：前藥原可服也，嫌力不足耳。次日痰中帶血甚多，孟英曰：溼熱燻蒸不已，自氣及營矣。以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、［世所畏者勞怯吐血。此證溼熱擾營，系屬實證，血不足慮。酒炒知母三錢、酒炒川黃柏一錢五分、大生地（開水泡衝，去渣）八錢、鎊犀角（磨、衝）一錢、血鱉甲（杵，先）八錢、酒炒白芍一錢五分、生苡仁（杵）八錢、川頁母（杵）三錢、釵石斛（杵，先）一兩、鮮茅根五錢、花麥冬四錢、西滑石（先煎）五錢、黑梔皮一錢五分、藕汁一酒杯（衝）、童溺逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫。孟英曰：脈來屢變，無怪疑爲大虛。然望聞問切，不可獨憑於指下。今洩如豬石湯，渾赤有滓，其爲溼熱之病，昭昭若揭。初傷於氣分，則津液受灼以爲痰，漸及於營分，則陰血不安而妄溢，65王孟英醫案繹注 王士雄退，寢食遂安。痰，系溼熱擾菅吐血，急則治標之變法。］服）。］66邪氣內盛，豈非病實，而真實類虛。堅守前方，服二劑血果止。孟英曰：血之復吐也，由於氣分之邪以擾之也，欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰。蓋津液既爲邪熱灼爍以成痰，而痰即爲邪熱之山險也，不妨峻攻其實，而緩行其勢。初進滾痰丸三錢，得下泄氣一次，爲四十日未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長，苔色亦［此證中間清肝止血，旋以滾痰緩進攻痰，先治血，後治惟下部之腫猶爾也。孟英曰：諦參脈證，病不在脾。況善飢便燥，口渴溺多，吾方慮轉消證，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰，補土劫液耶？且脾虛下陷之腫，與溼盛而腫之腫，其膝之上下內外形勢，必然相貫。今膝之上下內外凹凸迥判，毫不毗連，蓋由溼熱所釀之痰飲，既誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄隧絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射，吾當以法取之。會又咳痰帶血，而精神食飲如常。孟英日：無恐也，此乃前次嚼三七太多，兜澀留，最不宜止，吐而去之極妙，但須金木同治，冀咳止而血絡不震動爲要耳。與甘露飲加藕汁、童溺服之。四劑而止，咳嗽亦寧。［大生地八錢、明天冬（切薄片）六錢、花麥冬四錢（開水泡絞衝，去渣）、釵石斛（杵，先）一兩、酒炒西茵陳二錢、酒炒枯芩一錢、炒積殼一錢五分、姜枇葉（刷，包，次入）三錢、藕汁一酒杯（衝）、童溺兩大酒杯（煎去沫，衝。藥溫於是專治其下部之腫以固本，加知、柏、貝母、花粉、旋覆、橘絡、絲瓜絡、羚羊角、棟核、蔥須、豆卷、苡仁、竹瀝，出人爲劑。二三帖間，其高突隆腫之處，即覺甚癢，搔之出水如汗，而作蔥氣。貝母，加絲瓜絡三錢、羚角（磨、衝）一錢、棟核（杵，先）（杵）八錢、姜竹瀝一大酒杯（衝）。藥溫服。］英曰：用此潤藥消腫，尚且乾燥咽痛，設從他議而投燥脾利水之法，更當何如哉？蓋寒溼則傷陽，熱溼則傷陰，血液皆便溺有權，幸無消渴之虞，而竟愈焉。漸瘳。（杵，先）一兩、川棟核（杵，先）四錢、淡海䖳（先煎）四兩、連皮荸薺（打）二兩、生蛤殼一兩、海浮石五錢（二味同①徂：往、到。
王孟英・痰飲（清代·第104案）
