血生於心，藏於肝，統於脾；操煩勞心，思慮傷脾，鬱怒觸動肝；肝不藏血，脾不統血，血不循經，橫溢無制，衝任不能約率，血去氣益下陷。書雲，氣爲血之帥，血脫則益氣。前方合度，再擬固氣攝血以調衝任。熟地炭四錢黃山於術三錢朱茯神三錢阿膠珠三錢白歸身三錢十灰丸三診 血大下如山河之崩潰，較前略減，腹痛隱隱且有紫黑之塊，隨血而下，筋惕肉潤，頭眩眼花，腰酸骨楚，面色萎黃，衝任虧損，一時何能約束，氣血大虛，頃刻不易來復。蓋血乃氣之所附，藏於肝而統於脾，血去則氣衰，肝不藏而脾不統則血不循經，橫行無制，離經之瘀凝結而成塊也。肝木無以血吉林人參四錢（水煎服）炮姜炭四分 陳棕炭三錢（包）大生熟地各四錢白歸身三錢厚杜仲三錢十灰丸三錢（包）收斂之品，防肝風內動。帶案1沈右痰，和榮束帶。水炙桑葉三錢抱茯神三錢光杏仁三錢川象貝各二錢海螵蛸三錢瓜蔞皮三錢嫩鉤藤三錢清肺化痰。案2顧醫案醫話煅龍骨一兩阿膠珠二錢煅牡蠣一兩大白芍二錢荷葉蒂二枚藕節四枚【按】「暴崩暴漏，宜溫宜補，久漏久崩，宜清宜通」。本案爲暴崩，故初診取意補中益氣湯、膠艾四物湯和十灰散溫澀止血與補中益氣相結合。暴崩之後氣血兩虛，氣虛不能攝血，出血更甚。《溫病條辨》說：「善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。」《景嶽全書》則說：「有形之血難以速生，無形之氣所當急固。」二診取意歸脾湯益氣補血，健脾養心。三診則在益氣攝血基礎上加平肝潛陽下案頭痛已減，溼熱漸退，咳嗽痰多，白帶綿綿，再擬清肺化川續斷三錢193水炙遠志一錢生苡仁三錢冬瓜子三錢荷葉邊一圈【按】傅青主云：「帶下之病皆屬於溼⋯⋯凡脾氣之虛，肝氣之鬱，溼熱之侵皆能致之。」本案之帶下應爲脾虛所致，兼有痰熱宿肺。茯神、苡仁、海螵蛸、荷葉邊滲溼健脾止帶，桑葉、杏仁、貝母等代海備醫醫榮血本虧，肝陽易於上升，溼熱下注，帶脈常無拘束之權，⑦命⑦醫案肝化溼止帶。白歸身二錢生苡仁三錢大白芍二錢瓜蔞仁三錢抱茯神三錢炒杭菊一錢五分•荷葉邊一張之氣蘊於帶脈，治宜養血平肝，化溼止帶。案張右陽樞機不和，病情兩雜，急以疏化祛瘀，泄肝理氣。桂枝心各二分黃連六分荊芥炭八分194失笑散三錢桃仁泥錢半制軍炭錢半麩炒枳殼一錢陳皮一錢定痛金丹（自製方）二小粒，化服頭痛眩暈，大便燥結，帶下綿綿，舌薄膩，脈弦小，特擬養血平烏賊骨三錢潼沙苑三錢川象貝各二錢嫩鉤藤二錢【按】本案血虛肝旺，肝氣橫逆，乘於脾土，運化失職，以致溼熱經期外感案經事淋漓，色黑不多，初起少腹脹痛，繼而連及胸脘，痛勢甚劇，手不可近。口乾引飲，身灼熱不退，時而形寒，苔黃膩，脈滑數。伏邪挾溼熱蘊蒸，宿瘀凝於胞宮，厥氣乘勢橫暴，少銀柴胡一錢兩頭尖錢半（酒浸，包）澤蘭葉三錢延胡索錢半（酒炒）佛手錢半原按《溫熱論》：「經水適來適斷，邪將陷血室⋯⋯若本經血自結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加桂，氣滯加香附、枳殼、陳皮。」本案經期感邪腹痛，首先在於病機的分析，從脈症和方藥中柴、桂來看，既感溼熱，又挾客寒，故曰病情「兩雜」。治仿本經血結例，用小柴胡湯去甘藥加失笑散、桃仁、川軍炭祛瘀，桂枝心溫散客寒，並用兩頭尖（牡鼠矢）引入厥陰血分。蓋血挾胃屬肝絡膽，布脅肋，上貫膈，致少腹痛及胸脘，故從肝治。妊娠外感案案1夏右治其標也。紫蘇梗一錢五分淡吳萸仙半夏二錢焦白朮黑荊芥一錢新會皮本兩顧。炒條芩一錢五分抱茯神三錢炒黑荊芥八分象貝母三錢鮮竹茹三錢絲瓜絡二錢—醫案醫話室、胞宮皆肝經屬隸，期門爲肝之募穴，少腹乃肝經所過，其脈（《江蘇中醫》，1989）經居五旬，胸悶泛惡，脈象弦滑。惡阻濁邪上幹，胃失降和之令，恐屬妊娠之象，而前者屢次小產，又不得不防其墜落，更因受寒食蟹，腹痛腰酸，形寒發熱，苔薄膩，標本兩難，急則酒炒黃芩水炒川雅連陳佩蘭二診 昨投疏邪和化以治其表，得汗昏熱已見輕減，而尚未退。泛惡未去，胸悶不舒，舌苔黃膩化，脈象弦滑。經居五旬，腰酸腹脹，雖屬妊娠惡阻之象，而前載曾經小產，此次不得195不防，更兼表邪，尚未盡解，肝氣橫逆，胃失降和之權，再擬標川續斷三錢陳佩蘭一錢五分大麻仁四錢鬱李仁三錢（研）三診 表熱雖退，裏熱不清，手足心更甚，形寒時作。經代海居五旬餘，胸悶泛惡，大便已潤，腹脹未松，腰骨酸楚，四肢戰名慄，苔膩稍化，脈弦滑帶數。平日肝膽易於動怒，怒則氣並氣滯無以流通，蘊遏之溼熱尚未淨化，胃失通降之權，雖見妊娠⑦帝⑦醫案惡阻而還防小產，以前曾墜落二次，再擬標本同治。炒條芩一錢五分川續斷三錢左金丸七分（包）桑寄生三錢荷葉邊一圈前亦當溫化，不能固執忌溫之說。炮姜炭四分淡吳萸四分淡附片四分酒炒續斷肉三錢196用藥當以辦證為準，不可爲常規所拘泥。案2吳右其標也。生白朮川象貝條芩炭抱茯神光杏仁水炙遠志陳佩蘭荷蒂橘白絡各一錢仙半夏三錢陳佩蘭一錢五分銀柴胡七分炒黑荊芥炭一錢四診 腹痛雖減不止，泛惡吐白沫，大便溏清，經居五，腰骨酸楚，少腹墜脹，嘈雜欲食，飢則汗多，苔薄白而膩，脈濡小而滑。氣虛中虛脾胃轉運無權，新感外客菜衛不調，雖屬胎焦白芍一錢五分 香谷芽三錢川桂枝一分大砂仁五分（打）清炙草二分新會皮一錢姜半夏一錢五分【按】本案患者爲孕婦，起於外感寒邪，初治解表兼以芳香化溼。續以清熱安胎化痰爲治，至四診大便溏清諸症蜂起，始以桂枝加桂湯辛溫解表、調和營衛，以散外邪。炮姜、吳萸溫補脾陽，配半夏、陳皮溫化痰濁，谷芽、砂仁消食健胃，續斷補肝腎、安胎。臨證經居兩月有餘，胸悶漸舒，泛惡亦止，咳嗽口乾，舌薄膩，脈濡滑。復感風邪，挾痰熱戀肺，再擬祛風清肺而化痰熱，治冬瓜子左金丸川續斷藥中條芩、續斷、遠志、荷蒂等爲安胎常用藥物。案3 關右炒黃芩一錢生甘草六分桑葉皮三錢川象貝二錢光杏仁三錢瓜蔞皮根各二錢活蘆根黃芩清瀉肺熱均爲考慮孕期所選藥物。案陳結，乃無以下潤，大腸乾燥，今擬生津潤腸。全當歸二錢黑芝麻四錢京赤芍二錢抱茯神二錢紫丹參二錢光杏仁三錢小胡麻三錢月季花八分補血生津，增液行舟。
丁濟萬・腹痛（近代·第193案）
