丁先生在化痰止咳肅肺的同時，喜以茯苓、苡仁滲溼健脾，一則有培土生金之意，二來脾主溼，脾健則痰溼無從內生。案16張嗆口乾，舌黃膩，脈滑數，慮其增劇特擬清解而化痰熱。清水豆卷抱茯神黑荊芥江枳殼嫩前胡苦桔梗薄荷葉鮮竹茹幹蘆根案17張風宣肺而化痰溼。嫩前胡抱茯神黑荊芥江枳殼淨蟬衣苦桔梗竹瀝半夏_醫案醫話蒼耳子一錢五分薄荷葉八分【按】上四案均以痰溼之邪爲主，脾爲生痰之源，肺爲貯痰之冬溫伏邪夾痰熱交蘊，肺胃爲病，形寒身熱頭眩骨楚，咳光杏仁象貝母冬瓜子生苡仁125咳嗆輕而復甚，咳甚泛惡，胸悶不舒，腹痛隱隱，舌黃膩，脈濡數。伏風挾溼熱釀成痰濁，留戀肺胃，肅降失司，再擬祛光杏仁象貝母冬瓜子炒竹茹一錢五分①帶⑦醫案熱化痰相結合。案18張劇，特宜辛涼清解，宣肺和胃。淨蟬衣抱茯神嫩射幹江枳殼輕馬勃苦桔梗水炙桑葉光杏仁案中「音聲不揚，氣急喉中痰聲轆轆」切合。案19 鄧畏寒咳嗽，頭脹骨楚，食少泛惡，苔膩脈浮滑。126淨麻黃五分光杏仁三錢仙半夏二錢橘紅八分苦桔梗二錢炒枳殼一錢寒，餘爲化痰止咳之品。案20術小生痰，逗留肺胃，宜降痰肅肺。【按】上兩案均爲風熱之邪兼挾痰溼爲患，治宜辛涼解表與清風寒包熱於肺，清肅之令失司，溼釀成痰蘊蒸，胃通降失職，音聲不揚，氣急喉中痰聲轆轆，舌薄黃，脈滑數。慮其增象貝母冬瓜子鮮竹茹幹蘆根【按】本案方中射幹《本經》記載：「治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息。散結氣，腹中邪逆，食飲大熱。」其可清熱解毒，祛痰利咽，與象貝母三錢抱茯神三錢蜜炙紫菀一錢五分嫩前胡一錢五分【按】以方測證，本案爲風寒挾痰溼爲患。麻黃、前胡發散風食積之火犯肺，躉咳匝月，咳甚泛吐，苔膩脈滑，此乃氣滯仙半夏一錢五分 萊菔子三錢象貝母三錢炒竹茹一錢薄橘紅八分冬瓜子三錢十棗丸化服五釐【按】躉咳：躉意爲整批，躉咳即陣咳、頓咳之意。量，攻逐水飲。諸藥合用，共奏化痰消食，宣肺止咳之功效。案21 趙欲減輕勞動。大熟地四錢蛤粉三錢山萸肉二錢粉丹皮二錢熟女貞二錢川象貝二錢冬瓜子三錢抱茯神二錢懷山藥三錢潼蒺藜三錢貞、潼蒺藜，重在滋補腎氣，輔以補肺化痰止咳之品。案22程醫案醫話光杏仁二錢霜桑葉二錢山慈姑四分小兒」肺臟嬌嫩，脾常不足」。食帶困脾，痰溼內生，日久食積鬱熱，上犯於肺，則咳嗽不止。桑葉散鬱熱，萊菔子、冬瓜子、山慈姑、竹茹、貝母、半夏、橘紅、杏仁行氣化痰散結消食止咳，十棗丸微正在青年，勞心耗津，腎虛衝氣上升，肺虛痰熱留戀，氣逆上升並咳嗽，已將數月之久，脈象細弱，急宜清上實下，更宜節左牡蠣四錢瓜蔞皮二錢甜光杏三錢127冬蟲夏草一錢五分【按】本案之咳嗽爲虛咳，虛實夾雜，以虛爲主。《素間•咳論》云：「五臟六腑皆令咳，非獨肺也。」此例即爲腎咳，腎爲氣之根，腎虛衝氣上逆則咳。方藥取意六味地黃丸，增加冬蟲夏草、熟女勞傷衛陽不固，肺受風邪，咳嗽已數月，汗多怯冷，形瘦力疲，脈濡滑，舌淡白無苔，慮其成肺癆，《經》云：癆在溫，虛在⑦都⑦醫補。特擬黃芪建中湯加減。炙黃芪三錢川桂枝三錢雲茯苓三錢懷山藥三錢甜光杏三錢廣橘白一錢清炙草五分案23 鄭左者益之之意。炙黃芪三錢炙甘草五分川桂枝四分甜杏仁三錢大紅棗五枚廣橘白一錢朱茯神三錢生薑兩片128建中湯加減溫之、益之。案24竺及中之象，肺癆根萌已著，清肺無益，專培中土。一蘭炒潞黨參三錢雲茯神三錢炮姜炭四分訶子皮二錢御米殼二錢大白芍一錢五分炙遠志一錢浮小麥四錢法半夏一錢五分 飴糖三錢內熱外寒，咳嗽形瘦脈細弦數。陰虛則內熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈弦則爲勞，數則病進，勞已人損，恐難完璧，擬黃芪建中湯建立中氣，宗經上日勞者溫之，損生谷芽三錢懷山藥三錢炒白芍二錢飴糖四錢【按】《金匱要略》設黃芪建中湯（黃芪、芍藥、桂枝、甘草、生薑、大棗、飴糖）溫中補氣、和裏緩急，所主之證紛紜複雜，不拘一髒一腑，總由經絡營衛氣血不足到臟腑陰陽諸脈證俱不足，尤脾胃之虛。案17、案18均 久咳氣血虧虛，再甚則臟腑虛損，故均以黃芪咳嗽延今未減，納少便溏，肌肉漸弱，慮成肺病及脾，上損米炒於術三錢橘白絡各三錢北秫米三錢水炙遠志二錢清炙草五分懷山藥三錢爲「培土生金」法中常用方劑。案25 蔡吐血而成劇症，急擬清燥潤肺而降浮火。蛤粉炒阿膠五錢 甜光杏三錢肥知母五錢冬瓜子三錢冬桑葉三錢天花粉三錢杮霜八分貝母、冬瓜子化痰止咳，冀望肺潤火降。案26 雷左熱。嫩前胡一錢五分 抱茯神三錢醫案醫話幹荷葉二錢【按】此案久咳，由肺及脾，子盜母氣。脾爲後天之本，諸氣之樞，亟應顧護，若一味清肺止咳，更傷正氣，於病無補，故「清肺無益，專培中土」。方用參苓白朮散益氣健脾，加訶子皮、御米殼、橘白絡增斂肺止咳通絡之功。參苓白朮散兼有和胃滲溼的作用，並有保肺之效，適用於脾胃氣虛夾溼之證，亦可用治肺報虛癆諸症，仲秋燥邪咳嗽，至冬不愈，加之咽喉痛乾燥，蒂丁下墜，妨於咽飲，內熱納少，脈象濡數，幸不洪大，舌質紅苔黃。平素陰虛，燥邪化火，上刑肺金，下耗腎水，水不上潮，浮火炎上，顧慮京元參一錢生甘草八分川象貝各二錢活蘆根一尺（去節）枇杷葉露一兩（後人）129【按】此案素體陰虛，至秋燥邪傷肺，兩邪相合，更傷陰津，若致熱傷血絡，則可成咳血咯血等危急之症，故急宜清潤降火。方取清燥救肺湯之意，顧慮陰虛之甚，以桑葉質清性寒，清透肺中燥熱餘邪，伍以元參、天花粉、枇杷葉露、柿霜滋養肺陰兼清虛熱。杏仁、咳嗽略減，咯痰不爽，風燥挾熱蘊肺，再清燥潤肺而化痰冬瓜子三錢①赤⑦醫案淨蟬衣八分江枳殼一錢霜桑葉三錢苦桔梗一錢光杏仁三錢幹蘆根一兩病標爲主，較爲單純，故治宜清宣燥邪，化痰止咳。案27 張失清肅之令，特擬祛風清肺而化痰熱治其標也。嫩前胡一錢五分•抱茯神三錢淨蟬衣八分生甘草六分炙桑葉三錢苦桔梗一錢光杏仁三錢案28朱130化痰。嫩前胡一錢五分 抱茯神三錢竹瀝半夏三錢水炙桑葉皮各三錢冬瓜子二錢光杏仁三錢近案29 陳嫩前胡一錢五分•抱茯神三錢生苡仁三錢鮮竹茹三錢【按】本案咳嗽爲風燥外邪所致，病在肺絡受邪，與上案相比，咳嗽未止，頭痛且脹，舌薄膩脈濡數。風邪痰熱蘊肺，肺象貝母三錢冬瓜子三錢生苡仁三錢幹蘆根一兩（去節）伏風挾痰溼戀肺，肺失肅降之令，咳嗽氣急，喉中痰聲轆轆，胸脅不舒，甚則泛惡，舌薄膩脈濡滑。特宜祛風清肺，順氣全福花一錢五分（包）水炙遠志二錢 象貝母三錢炙款冬一錢五分清炙枇杷葉三錢伏風挾溼痰留戀肺胃，肅降失司，咳嗆痰多，兩脅疼痛，音聲欠揚，身熱不清，舌薄膩脈濡滑，再擬袪風寧肺，和胃化痰。廣鬱金一錢五分竹瀝半夏三錢江枳殼一錢光杏仁三錢苦桔梗一錢象貝母三錢冬瓜子三錢玉蝴蝶二分薄橘紅八分另：藕汁一兩案30 無名氏宣肺而化痰溼。嫩前胡一錢五分抱茯神二錢仙半夏一錢五分水炙遠志一錢光杏仁三錢薄橘紅八分象貝母三錢荷梗一支案31 無名氏痰熱蘊肺，宜清燥潤肺而化痰熱。水炙桑葉抱茯神瓜蔞皮鮮竹茹光杏仁海蛤殼象貝母荷葉病情有所不同，然疏風與化痰止咳之意同。
丁濟萬・咳嗽（近代·第143案）
