3. 排卵後期（黃體形成期） 成熟的卵泡破裂排卵後形成
臨
4. 經前期（黃體退化期）及月經期 月經期是子宮推陳出
經
中藥調周療法不僅用於閉經，還可應用於崩漏止血後的
臨牀上治療閉經一病，辨病辨證相結合，緊扣病機，進行
間期性的調理，分期用藥治療，這是陳恩主任醫師的特色所在，。00
173
充分體現了祖國醫學的辨證施治思想。
六、崩漏
用有止血作用的西藥。
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崩漏是指經血非時暴下或淋漓不盡。前者稱崩中或經崩；
後者稱漏下或經漏。崩與漏出血情況雖不同，但二者常交替出
現，故概稱崩漏。崩漏既是婦科常見病，亦是疑難重症。早在
《內經》便有「陰虛陽博謂之崩」的記載。陳恩主任醫師認爲：
崩漏的發病機理主要是衝任損傷，不能約制經血，故經血非時
妄行。常見的病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等，尤以脾虛爲
多。崩漏的主證是血證，故辨證應根據出血的量、色、質變化，
參合舌脈以及發病的久暫，辨其虛、實、寒、熱。他集50餘年
經驗，採用自擬益氣固衝湯治療婦科崩漏症30例，取得可靠療
效，有效率達97%，表明益氣固衝湯是治療崩漏的一個有效方
劑。治療方法爲益氣昇陽，固衝止血，其基本方爲：人參、白
術、黃芪、當歸、升麻、陳皮、柴胡、炙甘草、烏賊骨、阿膠、
三七、桑螵蛸，每日1劑，血淨停藥，觀察治療期間，一律停
由於崩漏發病緩急不同，出血新舊各異，因此，陳恩主任
醫師特別強調：治療崩漏，必須本着「急則治其標，緩則治其
本」的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。
暴崩之際，急當止血防脫，故採用補氣升陷、固衝攝血法，當
即煎服益氣固衝湯。方中黃芪、白朮、人參補脾氣，補元氣；
升麻、柴胡昇陽舉陷；阿膠、當歸養血、攝血；陳皮理氣運藥；
甘草調和諸藥；烏賊骨、桑螵蛸以止血。三七用藥特點：三七
既能止血，又能活血散瘀，有「止血而不留瘀」的特點，崩漏
血證時，適當加人活血化瘀兼止血藥，可起到化瘀生新的作用。
澄源即正本清源，乃治療崩漏的重要階段。用益氣固衝湯止血/
後去烏賊骨、桑鰾蛸、三七，加女貞子、早蓮草、首鳥、指
以養血滋陰以柔肝，忌偏於固澀，犯虛虛實實之戒。復舊即固
本善後。崩漏病本在脾腎，且患者多爲中年婦女，加柴胡、白
芍即取舒肝之意，全方達補腎健脾柔肝之目的，故服後本固血
充，經水自調。另外，他認爲患者不同的年齡階段亦是崩漏辨
治的關鍵。青春期患者重在補腎、益衝任，清熱涼血，方用益
氣固衝湯加黃芩、生地、地骨皮；育齡期婦女重在養肝、益氣、
調衝任，方用益氣固衝湯加白芍、香附，或合逍遙散加減；更
年期婦女重在滋腎調肝，扶脾固衝任，方用益氣固衝湯合還少
丹加減，大補心、腎、肝、脾。根據不同年齡，治法各異，因
此屢獲功效。從治療結果上看，中藥對崩漏有較好的治療效果，
無應用大量激素治療的副作用，如肝、腎功能影響，生殖軸的
過度抑制及體重增加等。藥理研究證明本方對動物離體或在體
子宮及子宮的附屬組織有直接興奮作用，能降低血漿纖維蛋白
原、升高血漿纖維溶性及血漿膠原酶活血抗血栓形成，並能改
善荷瘤肌體的蛋白代謝和防止貧血發展，增強體力。
出血三月餘。患者既往月經尚可，末次正常月經爲1989年5月
23日。停經92天後，於7月11 日陰道出血，血量時多時少、持
續不斷，未經治療，近兩天來，突然陰道出血量多，血色淡而
質稀薄，曾在當地醫院治療，肌注止血藥效不佳。今特來診治，
現症：經血色淡而質稀薄，出血量多，伴氣短神疲，面色眺白，
腰酸墜如折，口不渴，手足不溫，納谷無味。查舌質淡，苔薄
白，邊有齒痕，脈沉弱。婦檢：外陰血跡，陰道有血，宮頸輕
診斷爲中氣不足，陽陷崩漏。治以補益升陷，固衝攝血。處方：
人參10g，黃芪 15g，白朮12g，當歸6g，升麻3g，柴胡6g，陳
如治梁某，女40歲，已婚。1989年8月27日初診，訴陰道
度糜爛，子宮前位，正常大，活動，無壓痛，附件未見異常。
皮3g，炙甘草 3g，烏賊骨 15g，阿膠12g（烊化），三七粉6g
（衝），桑螵蛸12g。9月1日，服藥3劑後，陰道血量基本乾淨，
自感周身舒適，懶倦思睡，仍感腰酸頭重，繼服上方。9月3日
服藥2劑後，陰道無出血，眠可，納可，自感微微有汗，身輕10
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期，隨訪一年，月經周期正常。
果明顯，值得深人研究與進一步推廣應用。
七、不孕症
治。
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快，腰已不酸，面色轉潤，舌淡，苔薄白，脈細滑，病情已穩
定。原方去烏賊骨、桑螵蛸、三七粉，加女貞子 15g，旱蓮草
12g，首烏15g，白芍12g，連服12劑，後改爲補中益氣丸合二至
丸口服，早晚服。10月30日，經期第三天，量中，色紅，腰輕
微酸困，腹不痛，繼服9月2日方3劑。11月4日，月經淨，無
不適。爲鞏固療效，服補中益氣丸合二至丸，堅持服藥兩個周
總之，陳恩主任醫師針對崩漏病機，採用益氣昇陽固衝止
血之治法，自擬益氣固衝湯治療崩漏（脾虛、腎虛型），臨牀效
結婚兩年以上，或曾孕育後兩年以上，夫婦同居，配偶生
育功能正常，未避孕而不受孕者，可診爲不孕症。診斷時應詳
細詢問有關病史，如月經史、婚產史、帶下史、性生活史等，
並配合婦科檢查、基礎體溫測定、超聲波監測卵泡、宮頸黏液
結晶、子宮內膜活體組織檢查、陰道脫落細胞檢查、輸卵管通
暢試驗、男方精液檢查等以助診斷。女子不孕病因複雜，治療
亦難。陳恩主任醫師在總結長期臨牀經驗及先賢經驗的基礎上，
提出了新的見解，指出應着重調經。如有帶下病，則要首先治
療帶下病；若經帶均正常，則宜根據患者身體情況加以調攝，
並輔以心理治療，才易收效。他把不孕證分爲腎虛（陽虛、陰
虛）、氣血虛弱、氣滯血淤、肝氣鬱結、痰溼內阻五型辨證施
《醫宗金鑑•婦科心法》嗣育門、胎孕之源云：「天癸先天生
身氣，精血後天化成形。男子二八天癸至，屬陽應日精日盈；
女子二七天癸至，屬陰應月血月通。男女媾精乃有子。」及種子
時候云：「男子聚精在碟欲，交接乘時不可失、須待飯組肚觸。
至，樂育難忍是真機。」充分說明懷孕必須男精盛，女月通，經
間期（排卵期）交媾易成孕，即首重調經，經調然後得子嗣，
可見不孕症與腎的關係最密切。故陳恩主任醫師認爲：補腎調
衝法爲治療不孕症之大法，不孕患者除藥物調治外，同時，應
重視心理調攝、飲食調解等才易收效。在治療不孕症時，他非
常強調周期用藥，主張經期養血和血，理氣祛瘀，因勢利導，
經後期補血養血、溫經填經；經期間着重疏肝理氣和血；經前
期宜化陽攝精，腎陽溫煦有利於胞脈通達，瀉而不藏，經血得
以下泄。
二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子」。腎氣
盛，天癸至，任通衝盛，月事以時下，男女媾精，乃成胎孕。
若先天腎氣不充，陽虛不能溫煦子宮，子宮虛冷，以致不能攝
精成孕或精血不足，衝任脈虛，胞脈失養，不能成孕或陰虛火
旺，血海蘊熱，亦不能成孕。臨證可分爲腎陽虛、腎陰虛。腎
陽虛：婚久不孕，月經後期，量少色淡或月經稀少，閉經。面
色晦黯，腰酸腿軟，少腹寒冷，性慾淡漠，小便清長，大便不
實，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。治宜先溫腎補氣養血，調補衝
任，可用毓鱗珠（人參、白朮、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、
當歸、熟地、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒）加紫河車，丹參，
香附。方中四物湯補血，四君子湯健脾而益氣，丹參、香附理
氣和血調經，菟絲子、杜仲、鹿角霜、紫河車有溫補肝腎、調
補衝任、補陰益精之功，佐川椒溫督脈以助陽。全方既溫養先
天腎氣以生精，又培補後天脾胃以生血，並佐以調和血脈之品，
使精充血足，衝任得養，胎孕易成。經調後仍不孕者，陳恩主
任醫師採用自擬補腎調衝排卵湯（巴戟天15g，菟絲子20g，仙
靈脾 12g，川續斷12g，川牛膝3g，丹參10g，香附10g，當歸
6g，黨參 10g，鹿角霜12g）。經淨後，連續服12劑，可促進排
腎虛不孕型：中醫認爲「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；
中
卵。從臨牀觀察，服用補腎益衝排卵湯一段時間後，患者的基公
礎體溫鄉從單相轉雙相，說明它確有促進排卵的功能，從而
177
全方補血滋陰，適合婦女常服。
成。
178
達到調經、受孕之目的。腎陰虛：婚久不孕，月經先期，量少，
色紅無血塊或月經尚正常，但形體消瘦，腰腿酸軟，頭昏眼花，
心悸失眠，性情急躁，口乾，五心煩熱，午後低熱，舌質偏紅，
苔少，脈細數。治宜滋陰養血，調衝益精。可用養精種子湯
（當歸、白芍、熟地、山萸肉）合二至丸（女貞子、旱蓮草）加
龜板膠，鹿角膠。方中當歸、白芍養肝和血；女貞子、旱蓮草
滋養肝腎；熟地、山萸肉補益精血；鹿角膠、龜板膠陰陽雙補。
氣血虛弱不孕型：多由素體虛弱，後天病損，營養匱乏，
脾不健運，氣血生化之源不足則胞脈失養，以致不能攝養成孕。
主症：月經量少，色淡質稀或經閉，或先期，或過多，或崩漏，
面色晦暗或萎黃、頭暈目眩，心悸證忡，肢麻體倦。舌質淡紅，
苔薄白，脈細弱。治宜大補氣血，佐以溫腎，方用聖愈湯（人
參、黃芪、當歸、白芍、川芎、熟地）加菟絲子，淫羊藿，香
附。方中四物湯補血調經，人參、黃芪補氣，菟絲子、淫羊藿
溫補腎陽，香附理氣和血調經。全方具有補氣養血、溫腎助陽
之功，佐以調和血脈之品，可使氣血和調，衝任得養，胎孕易
氣滯血瘀不孕型：古賢有「氣爲血帥，血爲氣母」之謂。
凡傷於血者，必影響到氣，傷於氣，必影響及血，氣滯血瘀，
衝任失調，胞脈阻滯，兩精不能結合，以致不能成孕。本證型
包括輸卵管阻塞不孕，或因小產、人流、經期不潔、行經遊泳
等所引起。主症：婚久不孕，月經後期量少，色紫黑，有血塊，
或痛經，平時少腹作痛、痛時拒按。舌質紫黯或舌邊有紫點，
脈沉弦。治宜：活血化瘀，調經，方用少腹逐瘀湯（五靈脂、
蒲黃、當歸、赤芍、川芎、乾薑、延胡索、沒藥、小茴香、肉
桂）加路路通，穿山甲，水蛭。方中肉桂、小茴香、乾薑溫經
散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血、行瘀；延胡索、五靈脂萍、
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蒲黃、沒藥化瘀止痛；路路通、穿山甲、水蛭活血化瘀通絡脈。
全方共起活血化瘀調經作用。
鬱、恚怒，或盼子心切，所願不遂或他病及肝，導致肝氣鬱結，
氣血失和，衝任不能相資，以致不孕。主症：多年不孕，經期
先後不定，經來腹痛，行而不暢，量少色暗，有小血塊，經前
乳房脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒。舌質正常或暗紅，苔薄白，
脈弦。治宜舒肝解鬱，養血理脾。方用逍遙散（柴胡、白芍、
當歸、白朮、茯苓、薄荷、甘草、煨姜）加路路通，香附，土
鱉蟲。方用柴胡舒肝解鬱。白芍、當歸養血柔肝；白朮、茯苓
健脾實脾生血；煨姜溫中醒脾；薄荷助柴胡疏肝；甘草緩急；
路路通、香附、土鱉蟲活血調經通絡脈。諸藥相合，肝得舒，
脾得健，血得養而通，恢復木疏土、血養肝的正常生理機能而
取效。
味者，其脾虛不運，痰溼內生，凝墜下焦，氣機不暢，壅阻經
隧，胞宮胞絡受阻，衝任失調，不能攝精成孕。主症：婚後久
不受孕，形體肥胖，經行延後，甚或閉經，帶下量多，質粘稠，
面色皖白，頭暈心悸，胸悶泛惡。舌胖大，苔白膩，脈滑。治
神曲、茯苓、陳皮、川芎）加石菖蒲，路路通，車前子。方中
半夏、茯苓、陳皮、蒼朮燥溼化痰；石菖蒲芳香化濁；神曲健
脾消滯；香附、川芎理氣和血；路路通、車前子通絡脈，使溼
有去處。全方具有燥溼化痰、理氣調經之功效。
地達病處，是提高療效的關鍵。臨牀用藥應注意腎中陰陽平衡，
正如張景嶽所云：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生
肝氣鬱結不孕型：本型多因精神緊張，或恐懼、焦慮、憂
痰溼不孕型：本證多見形體肥胖，面色晄白或恣食膏粱厚
宜燥溼化痰，理氣調經。方用啓宮丸（制半夏、蒼朮、香附、
陳恩主任醫師用藥經驗獨到，他認爲如果補腎藥恰如其分
化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」
陳恩主任醫師在臨牀上常將補腎壯陽藥與滋腎育陰藥同用，根
據臨牀表現適當調整兩者比例。他多選血肉有情之品，如鹿角
麼
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藥物，既不悖辨證之旨，又可提高療效。
常，足月分娩一女嬰，母子健康。
庭。
180
膠、龜板、鱉甲、紫河車等，填補奇經，栽培體內精血。對氣
滯血瘀者，則選路路通、穿山甲、水蛭等活血化密，暢通胞脈。
在治療過程中，有機地結合現代醫學知識、藥理知識用藥。現
代藥理證實：紫河車、熟地、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲
子、鹿角膠等均有促卵泡發育，在辨證論治的前提下，按中醫
理論辨清疾病的寒熱虛實，然後在辨證處方的基礎上酌加相應
如治劉某，女，27歲，1991年2月28日初診。結婚三年，
夫婦同居末避孕，一直未孕。其月經15歲初潮，周期3~5/39~
45天，量少色淡，經期小腹冷痛，腰酸腿軟，性慾淡漠，末次
月經1991年2月23日，平素帶下量多，質稀薄。曾做B超示：
子宮發育不良，附件未見異常。輸卵管通液術提示：通暢，曾
服中西藥治療無效。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。婦科檢查：
外陰、陰道、宮頸未見異常，子宮後位、稍小，雙側附件區未
觸及異常。診斷：（1）月經後期。（2）•不孕症。辨證：脾腎陽
虛型。治則：溫腎健脾補血，調補衝任。方藥：補腎調衝排卵
湯加減。處方：巴戟天 15g，菟絲子24g，淫羊藿12g，川斷12g，
當歸3g，黨參10g，香附12g，鹿角膠6g，路路通10g，龜板膠
6g。連服20劑，經期停藥，經後繼服20劑，服藥後月經周期3
~5/28~30天，月經量中，小腹冷痛，腰酸腿軟，性慾淡漠基
本消失。複查B超示：子官常大，附件未見異常。爲鞏固療效，
上方配製成蜜丸，每丸9g，早晚分服，先連續後間隔服藥2個
月，停服藥物後2個月經周期即受孕。妊娠5個月做彩超無異
不孕症，是婦科疑難症之一，陳恩主任醫師用他那精湛的
醫術，爲許多夫婦送去了歡樂，甚至挽救了一些瀕於破裂的家
大醫知只庫
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多位醫家・閉經（未詳·第15案）
