3. 手術療法 手術療法的主要目的是切開引流，待肛瘻形
成後再做手術治療。對於大而深的肛周膿腫，一般不採取一次
性的根治手術，因在膿腫期，原發性內口尋找困難，且不準確，
有復發的可能性。對於淺而小的肛周膿腫，可以將內口處理，
考慮一次性的根治手術。切口方式選擇：審膿既定，切口有方。
原則：從膿距表皮最薄處切口，切口宜在人站立時膿腫的下方，
如此則膿易流而不聚，否則膿不易出盡，且易束聚。若膿口在
肛門兩側，立正時在兩臀合併區內，切口宜放射狀，靠近肛門
這一邊要儘可能利用皮薄處向足下端。切口不宜太大，根據膿
腔大小，約1~2cm 長，因其將來必轉漏管，不採取十字形切
口。膿流不暢，可用手加壓。膿腔深曲時，可多方活動擠按，
以膿出盡爲度，並用止血鉗或食指伸人膿腔，分開有結締組織
分隔的死腔，以便引流通暢。操作方法：以刀尖進人膿腔爲度，
進入膿腔的感覺是阻力消失。過深刺入腔底正常組織，增加疼
痛感和出血，如切斷血管，還可能引起大量出血，故宜慎重。
如欲加大切口應抽刀上挑。切口大小，以膿流無阻爲宜。排膿
後的處理：膿已出盡，根據瘡口大小，用骨頭簪先卷藥棉搓成
錐形捻，不必太長。捻上先塗凡士林，粘附化腐生肌散塞人切
口，深淺適宜，不必過粗過深。有此藥捻，瘡口必不自封，有
膿自然流出，每日一次，三五日內患者恢復正常，毫無痛苦。
無膿不痛，即可停止換藥，等其自愈。少則一月，多則三月，
自然形成瘻管，然後再作根治手術。
第三節 肛瘻
肛瘻即肚門直腸瘻管，是肛管直腸與肛門周圍相通的異常
管道，多由肛門直腸部或周圍組織的膿腫轉變而成。肛瘻是肛
門直腸的一種常見病多發病，發病率佔肛門直腸疾病的8%~
25%。任何年齡均可患病，一般以青壯年多見，男性多於女性。
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癰腫惡瘡、壽瘻、癭瘤。」
一、病因病機
癒合。
二、肛瘻的分類
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臀癰漏，壞痘漏，蜂窩漏的記載。
現代醫學按內外口、按瘻道與肛門括約肌的關係、按瘻道
形狀及淺深、按病因病理、按肛瘻與附近臟器相通⋯•進行分
類。如按內外口分類可分爲：內盲瘻：只有內口與瘻管相通，
無外口；內外瘻：肛竇處有內口，體表有外口，由瘻管從組織
內將兩者相連；外盲瘻：只有外口下連瘻管，無內口；全外瘻：
瘻管有兩個以上外口相互連通，無內口。
全國首屆肛腸學術會議（1975年）認定的肛瘻統一標準分
類法，是以外括約肌深層爲劃線標準，管道經齒線以上者爲高
位，在齒線以下者爲低位，分爲低位單純性、低位複雜性、高
位單純性、高位複雜性瘻管。低位單純性瘻管：內口位於肛竇，
外口位於肛門外，只有一個瘻道，並通過外括約肌深層以下。
低位複雜性瘻管：內口位於肛竇，瘻道通過外括約肌深層以下，
有兩個以上外口和瘻道。高位單純性瘻管：內口位於肛竇，外
口位於肛門外，僅有一個瘻道，而且穿過外括約肌深層或侵及
恥骨直腸肌、肛提肌以上。高位複雜性瘻管：有1~2個以上內
口，或2個以上外口，而且瘻道有分支，其主管道通過外括約
肌深層以上。
三、症狀和診斷
1.肛瘻的症狀 肛瘻的常見症狀爲流膿、疼痛、瘙癢、排
便不暢等。流膿：常有膿液從瘻口或肛門內流出。病程越長，
反覆流膿的機會就越多。疼痛：肛瘻引流通暢，炎症消退，一
般無疼痛，僅有瘻道外口發脹不適。在瘻道感染、引流不暢、
腫脹發炎時，則引起疼痛。瘙癢：瘻道膿液浸及肛周引起皮炎，
或因瘻道外口組織增生、溼潤等引起瘙癢。排便不暢：複雜性
肛瘻或馬蹄形瘻管，由於炎症浸潤肛門括約肌和肛直環，造成
結締組織增生，影響括約肌收縮與舒張，可出現排便不暢。全
身症狀：肛瘻在無炎症時，則無明顯症狀。複雜性肛瘻、高位
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有消瘦、盜汗、貧血、便祕等症狀。
瘻管多數是向後彎曲的，內口常在肛管後正中線上。
腸壁粘膜下硬索。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第9案）
