8. 陰液虛竭厥 治宜育陰潛陽，方用三甲復脈湯、大定風
9.陽氣暴脫厥 治宜回陽救逆，益氣固脫。立即艾灸關元、
以上在複習了大量與溫病厥證有關的古今文獻的基礎上，
心痛是以左胸部憋悶，甚則刺痛爲主症的一種病證。《內
「胸痹」之名，然其症候實包括心痛在內。心痛與胸痹含義略有2
不同，胸痹含義較廣，心痛則突出心前區疼痛之主症。心痛稅
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名。
許多醫家及著作視之爲疑難病或難治病。
氣管炎及某些神經官能症有胸痹之症狀者。
一、病因病機
並存或互相交錯，給辨證和治療帶來一定的困難。
胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而爲痹結也。」
於胸而成本病。
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者以胸悶爲主，重者悶、痛兼作，甚或心痛徹背，背痛徹心。
但古今著作中，以胸痹爲名者多，其證包括心痛在內。由於心
痛之名早於胸痹，且其證古今認識比較一致，故以「心痛」命
由於本病發病率高，起病急驟，「真心痛」「厥心痛」之發
作如救治不當，有猝死的可能，故對其辨證治療均有相當難度，
心痛與西醫的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之心絞痛、心肌
梗塞等相似，胸痹則有時包括一部分心肌病、肺氣腫、慢性支
心痛之發作雖較突然，且部分病人發作頻繁，甚則痛不能
忍，但此病之形成卻有一個較長的形成發展過程。前人對其病
因病機的認識，實有寒凝、氣滯、血瘀、痰阻之論，虛有心、
脾、肝、腎虧虛之說，驗之臨牀，均有一定道理，但最多見的
卻是虛實夾雜之證，最難辨治的也是它。其虛實夾雜或者因陽
虛寒生痰阻，或腎虧體弱氣滯血瘀等等，往往幾種病因和病機
1. 寒凝心脈，痹阻胸陽 由於素體陽虛，或脾陽虧虛，或
老年腎陽虛衰，致胸陽不足，加之陰寒之邪人侵，寒凝氣滯，
寒生蔽陽，使胸陽痹阻而成本病。如《類證治裁》所說：「胸痹
2. 飲食不當，痰濁痹阻 由於長期過食肥甘、恣食生冷、
嗜酒過量或缺乏鍛煉而過度肥胖等因素，致使脾胃受損，運化
失健，聚溼成痰，痰濁痹阻，胸陽失展，終致痰阻氣滯，血瘀
3.情志失調，氣溝血瘀 鬱怒傷肝，肝失疏泄之職，或鬱。
而化火，灼津成痰，或優思脾傷，或勞心過度、伏案少動等，
使氣結津凝痰阻，致使氣滯血癌，心脈不利或不通，不通則胸
悶胸痛發作。如《醫學正傳》指出：胸痹的病因與「污血衝心」
有關。
多數見於中老年人。由於年老腎氣漸衰，波及心臟，出現腎陽
虛不能鼓動心陽，可出現心陽不振或心氣亦虛，或腎陰虧虛，
不能滋養心陰，從而出現虛實夾雜之痰阻、氣滯、血瘀等證候。
如李斯熾說：「心痛多爲久病陰陽兩損之證。」故古有「心本於
腎」之說。
二、辨治思路
度有輕重，預後有吉兇，故對其辨證，要抓疼痛持續時間和頻
率，疼痛性質，病情的順逆三個要點。
勞、吸煙飲酒過度等誘發。以悶痛爲主，或向肩背臂部放射。
發作時間短暫，發作次數較少，頻率較固定，可不用藥而自行
緩解，或服用硝酸甘油片、冠心蘇合丸、丹參滴丸、速效救心
丸、三七粉等能迅速緩解或減輕，緩解後無明顯不適。脈象多
沉弦無結代及澀滯者，則病情較輕，有人稱之爲「勞力型心絞
痛」（穩定性心絞痛）。
針刺、絞痛、痛而有熱灼感等，須認真辨別。
適爲主，悶重而痛輕，或爲隱隱作痛，即爲前人所論之「胸痹」
之常見症狀。悶爲主，體豐舌苔膩怕冷者，多屬痰濁閉阻胸陽；
悶痛兼脅脹、太息、脈弦，悶重而痛輕，部位不定或有情志刺
脈弱者，多兼心氣不足。
多位醫家・胸痹（未詳·第29案）
