7. 攻下化瘀法 瘀血內結血室，腑實便閉病證，在治療時
代表方桃仁承氣湯由大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹
本方證爲密熱互結、腑實便閉的蓄血證。因蓄血偏於下焦，
8. 養陰化瘀法 本法主用於熱病之後血虛體弱而夾有瘀血
代表方桃紅四物湯，由熟地黃、赤芍、當歸、川芎、桃仁、
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不調、痛經、崩漏，以及內傷雜病的頭痛、頭暈、心悸、目眩
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107
證，多加用三棱、莪朮、乳香、水蛭等破血逐瘀之品。
弦細等。
於肝炎恢復期，屬於肝血虧虛，瘀血阻滯者。
節屈伸不利者，或癲癇日久，屬於肝血虧虛且有瘀阻者。
芪、黨參、白朮、附片、桂枝、寄生等。
不爽或溏稀，小便頻數，苔白，脈緩。
108
方中熟地滋陰補血，當歸養血活血，川芎行氣活血，赤芍、
桃仁、紅花活血化瘀，合用而使陰血得補，瘀滯化除，衝任暢
調。本方既可滋養陰血，又可活血祛瘀，可以說是調理一切血
瘀證的基礎方。我們運用本方時，如無明顯虛象，一般將熟地
易爲生地。芍藥多用赤芍，並每加丹參，在細審虛實寒熱的不
同兼證時，以本方爲基礎，靈活加減施治於多種血瘀證，往往
獲得良效。兼有氣虛者，加人人參、黃芪；挾寒者可加炮姜、
肉桂；有熱者加黃芩、黃連、丹皮；伴見氣滯脹痛或攻竄作痛
可加香附、元胡、木香、鬱金。氣滯血瘀甚者或見癥瘕積聚之
代表方養血柔肝丸，由丹參、當歸、赤芍、生牡蠣、玉竹、
水紅花籽、鬱金組成，功用爲養血柔肝，軟堅散瘀。主治：脅
痛，食納不佳，脘腹部痞塊積聚，舌質暗紅、邊有瘀點，脈沉
本方對肝血虛又兼氣血瘀滯而設，採用當歸、玉竹滋陰補
血，丹參、赤芍活血化瘀，牡蠣、水紅花籽活血軟堅，配鬱金
解鬱止痛。臨牀多用於慢性肝病之肝脾腫大，脅下隱痛，或用
另外，還可用於熱病後遺症伴有血不榮筋、絡脈失養、關
9. 補氣化瘀法 用於病程日久，陽氣不足，血行不暢，氣
虛血瘀，阻滯脈絡。古人認爲「氣盛則血充，氣衰則血少⋯⋯」
血瘀症伴有頭暈、氣短、倦怠乏力氣虛症者，以及中風後遺症，
常以活血通絡配合補氣助陽藥物，方如補陽還五湯等，藥如黃
代表方補陽還五湯，由黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、
紅花、地龍組成，功用：補氣活血，化瘀通絡，主治中風及中
風后遺症，半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便.
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用生芪補氣以助行血通絡，使祛瘀而不傷正，配合當歸尾、赤
芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍活血通絡，用於上證則
正氣漸復，血遂祛，脈絡通利，諸症自可逐漸好轉。本方是
小兒麻痹後遺症，以及其他多種病症及單癱、截癱辨證屬於氣
虛血瘀者。本方用藥量祛瘀藥不宜重，黃芪量不宜輕。黃芪量
可以從30~60g開始，效果不顯再加。此方往往初期效果明顯，
後來進展減慢，仍宜守方繼續服用，此時不必再增加黃芪的用
量。另外，還要據所兼挾之證化裁用藥：肢體偏寒者，可加熟
附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，可加黨參、白朮以補氣健脾；
痰多加制半夏、天竺黃以化痰；若失音可加菖蒲、遠志等以開
稍事加減，製成中藥複方靜脈滴注劑，每天250ml，並配服辨證
施治湯藥一劑，治療急性腦血栓形成110例患者，按28天統計，
有效率爲98.2%。
患，而血色紫黯或夾有瘀塊，胸脘部或少腹悶脹而痛，潮熱心
煩，舌質紫黯。常選用活血化瘀且有止血功能的方劑如小薊飲
炒蒲黃、茜草炭、琥珀、三七等品。
漏，血色紫黑而有瘀塊，小腹疼痛拒按，血塊排出後，疼痛減
輕，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。
補陽還五湯所治諸證乃由氣虛血滯、瘀阻脈絡爲患，故重
補氣藥與活血化瘀藥配伍的方劑，臨牀可用於中風及後遺症、
竅化痰；瘀血甚者可酌情加大桃仁、紅花、川芎、芍藥的分量，
並可加入丹參、牛膝等以增活血化瘀之力。我們以此方爲基礎，
10. 祛瘀止血法用於咳血、衄血或尿血、崩漏等出血疾
子、逐瘀止崩湯等。藥如花蕊石、鮮藕汁、白茅根、大小薊、
代表方逐瘀止崩湯，由當歸、五靈脂、炒丹皮、炒丹參、
阿膠（蒲黃炒）、川芎、艾葉炭、沒藥、三七（衝服）、烏賊骨、
龍骨、牡蠣組成，功用爲祛瘀止崩，兼以鎮痛。主治：瘀滯崩
瘀血阻滯，血行失常，故崩漏。離經之血，結成瘀塊，故
腹痛拒按，時下紫黑血塊。本方當歸、川芎、丹參、丹皮、沒
109
血，化瘀通淋，主治：下焦熱結，血淋。
入琥珀、牛膝、旱蓮草等，可獲良效。
菖蒲等。
等，兼見舌質紫黯，脈澀。
110
藥活血祛察，兼以止痛。阿膠、艾葉、三七均能止血，而三七
又能祛瘀止痛，配以烏賊骨、龍骨、牡蠣等收澀品，更加強了
止血效果。全方祛瘀止崩，兼能鎮痛，故可治療瘀滯崩漏證。
代表方小薊飲子，由生地黃、小薊根、滑石、通草、炒蒲
黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、炙甘草組成，功用爲涼血止
本方是治療血淋的常用方劑。血淋多因熱結下焦，迫血滲
於尿中所致。方中小薊、藕節涼血止血。蒲黃祛瘀止血，又用
當歸補血和血、引血歸經；滑石、竹葉、通草利尿通淋，導熱
外出；梔子清瀉三焦之火，引熱下行，利尿而不傷陰，生地涼
血養陰；甘草調和諸藥，使利而不致太過。故全方可用治血淋
證。本方治淋以急證、實證爲宜。若血淋日久正虛，則宜輔以
扶正之法。張學文教授運用本方治療血淋、血尿證，一般還加
11. 開竅活血法 是指以通陽開竅或清心開竅而兼活血化淤
的一種治法。前者適用於瘀阻頭面諸竅而致的頭痛昏暈、脫髮、
面色青紫、解顱、腦震蕩後遺症等，方如通竅活血湯；後者適
用於熱病內陷心包，邪熱煎血成瘀，阻塞清竅所致的軀體灼熱、
神昏譫語或昏憒不語、脣爪青紫等證，代表方劑如犀珀至寶丹、
犀地清絡飲等。具有開竅活血作用的藥物如麝香、冰片、鬱金、
代表方通竅活血湯，由赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、
鮮姜、紅棗、麝香組成，功用爲活血通竅，行瘀疏絡。主治：
血行不暢，瘀滯內停於頭面、上部的血瘀證，以及婦女幹血癆
瘀血內阻，經絡不通，瘀阻頭面而致頭痛、昏暈、耳聾、
脫髮等證。方用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血消瘀；麝香開通。
諸鈣，活血通絡：姜棗調和營衛；老蔥通陽入絡：黃酒溫經油
血以行藥力，使瘀化竅通，諸症消除。本方爲活血通竅的常用
方劑，方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀爲主藥，加上麝
香的通竄，其活血祛瘀之力更強，長於通竅活血。臨牀上還可
用治酒糟鼻、紫斑症、頑固性頭痛、偏頭痛及內傷瘀積等屬於
血行障礙引起的慢性疾患，並可用治肌膚甲錯、兩目暗黑的幹
血癆證。我們根據中醫「血不利則爲水」的學說，以及該方治
療頭面諸疾的特點，用此方稍事加減治療小兒腦積水症，亦取
得了顯著效果。方中麝香藥源不足，價格昂貴，一般疾患有用
白芷、冰片、石菖蒲代用的。另外黃酒用量，由於產地不同，
濃度有異，加之體質強弱，以及患者平素嗜酒與否之差，故臨
牀尚需靈活掌握。
生地、赤芍、桃仁、生薑汁二滴（衝）組成，功用爲清營泄熱，
化瘀開竅。用治熱閉心包，血絡瘀滯，症見發熱夜甚，神昏譫
語，漱水不欲咽，舌絳無苔，望之若干，捫之尚潤，或紫晦而
潤等。
以清心開竅，且血絡瘀滯，又必兼以活血通瘀，故用犀角、生
地清熱涼血，兼以解毒；配赤芍、丹皮活血祛瘀；更加桃仁、
茅根活血涼營，連翹、燈芯清心泄熱；佐用菖蒲、竹瀝、薑汁
以滌痰開竅，共奏清泄包絡瘀熱之效。犀角爲禁用品，可以水
牛角加量代之。
用於急病暴病，或因素體正虛，邪氣太盛，或汗下太過，陰液
驟損，而導致亡陽、氣脫、血瘀等特殊變化者。症見神識恍惚，
氣短息促，四肢厥逆，冷汗淋漓，脣爪青紫，脈微細欲絕等症。
宜速投活血化瘀配合回陽救逆之品。方如王清任的救急回陽湯，
藥如人參、附子、肉桂、乾薑、龍骨、牡蠣等。
紅花組成，急救時可每6小時一劑，每劑分2~3次服。
代表方犀地清絡飲，由犀角汁、粉丹皮、青連翹、淡竹瀝、
本證爲熱熾營中，治當清營泄熱，但兼邪閉心包，則應合
12.溫陽化瘀法 是指回陽救逆兼活血化瘀的一種治法，適
依
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111
促，四肢厥逆，冷汗淋漓，脣爪青紫，脈微欲絕等症。
112
功用爲回陽救逆，溫通氣血。主治：外感溫病，或內傷雜
病因失治誤治，導致亡陽、氣脫致瘀，症見神識恍惚，氣短息
急救回陽湯是回陽救逆與活血化瘀法則的結合運用。方中
用大量的黨參、附片、乾薑、甘草回陽救逆，白朮健脾補中，
以助回陽之力，因陽氣暴脫，血隨之而瘀，故佐桃仁、紅花以
通氣血之路，則更易回陽。此方是爲陽氣驟脫而設的應急之法，
因病情重，病勢危，臨證時應酌情配用作用迅速的針劑，如參
附註射液、人參注射液、生脈注射液、枳實注射液、丹參注射
液和針灸等積極進行搶救。另外，本方爲應急而設，使用時必
須適可而止，一旦陽回脫止，即應根據具體情況辨證論治。
以上僅是一些常用例證，但在實際臨證時，病情往往虛實
混雜，寒熱並見，急緩交錯，這就需要詳加辨析病機，分清主
次證候。同時還要針對各種瘀證的特異性，變通以上所述的常
用治法。通常達變，不拘泥一點，使藥證絲絲入扣，步步合拍，
以促早日康復。由於患病部位不同，選方用藥也應有所選擇：
如在頭部的疾患，像較嚴重的脫髮、腦積水、腦部佔位性疾患
及一些頑固的頭痛、面痛等，則用「開竅活血法」的通竅活血
湯之類；在胸部的如心絞痛、厥心痛、胸痹，則用寬胸祛瘀法
的「冠心1號」、瓜蔞薤白白酒湯之類；如在脅肋部的肝脾腫
大，肝胃氣痛等症，則用行氣活血法的血府逐瘀湯、膈下逐瘀
湯之類；如在下部的像下元虛寒之痛經、宮寒不孕等症，則用
「溫經活血法」之「少腹逐瘀湯」之類。其他如半身不遂用「益
氣活血法」之「補陽還五湯」之類；血尿、低熱用「養陰活血
法」之「六味地黃湯合桃紅四物湯」之類；癤腫、腸癰用「清
熱活血法」之「黃連解毒湯」合「大黃牡丹皮湯」之類等等。
總之，我們臨牀多以丹參桃紅四物湯（經驗方）爲基本方加域。存
頭部注意用川芎、白芷：脅肋多用鬱金、元胡、香附、泰苓
三棱；上肢用桂枝；下肢用川牛膝。病久體弱重用黃芪、當歸、
雞血藤；血熱有瘀多加丹皮、紫草；積聚包塊多加三棱、莪朮；
證情頑固考慮加人蟲類藥物；神志方面多加琥珀之類；婦科及
水腫則加入益母草之類；骨傷加蘇木、川斷、自然銅等；出血、
疼痛明顯者加三七之類；食欲不振或防止膩胃則用山楂、雞內
金之類；任何瘀血證都可考慮加人丹參，但本藥用量過大可引
起便溏，不可不加以注意。
如治療多種氣滯血瘀偏寒盛的疼痛，特別是脅下痛或兼有食積
的胃脘痛及腹瀉，不僅內服藥物，並可局部貼敷傷溼止痛膏
（或撒七釐散），往往收到良好的散瘀止痛效果；治療脫骨疽等，
除內服藥物外，還應配合針刺、藥洗、艾灸；治療肝脾腫大，
內服藥配合外貼阿魏化痞膏及注射丹參注射液；任何此類藥物，
服後藥渣再加陳艾葉、桂枝各15g再熬待溫後泡洗雙腳等。像這
樣針藥並進，內外合治，有助於氣血通暢，從而提高療效。
瘀散結、祛瘀生新、解毒消腫、活血祛邪等作用，從而達到改
善血液循環，調整機體功能，但久用過用這類方藥也能出現傷
正耗血現象，不可不加以注意，故必須辨證論治。如果真正有
瘀，就是經行期間亦可應用。幾位患者在行經期間服用活血化
瘀之品後，不但經量未增加，而且色、量、時間較前正常，這
正是「邪去正安」「有故無殞」之義。
二、常用藥物簡介
傳統認爲其善消肉食油膩之積，但經多年臨牀實踐及藥理研究，
發現其能擴張血管，增加冠狀動脈流量，降低血壓，降低血清
膽固醇，強心及收縮子宮等，對心腦血管病作用廣泛，療效顯
著，值得認真研究總結。
另外，除內治法外，還可以配合有助於活血化瘀的外治法。
上
篇
活血化瘀藥物雖有較爲明顯的止痛、鎮靜、疏通經絡、破
1. 山楂活血又消積，兼顧用之效果奇 山楂是常用消食藥，
（1）疑理藥坡油話曲化領，山鹽可當發任，我們海文事
113
必順應持久之戰略，建穩中求效之法，方爲上策。
收良效。
宜脾臟消食積而不傷於克，行氣血而不傷於蕩」
114
的臨牀實踐，發現久病頑疾等疑難病多有瘀血阻滯之勢，或多
痰瘀交加、痰水互結等病理。在精細辨證的前提下，合理地選
擇和應用活血化瘀藥，往往可收較好療效。活血化瘀藥甚多，
藥力強弱差異很大，力猛而峻者固可破久瘀之頑證，蕩難治之
痼疾，但也有傷血耗正之弊端。而疑難之病，常是幾年或數十
年長期演變、日積月累而成。對此等疑難之病，欲求速效或遍
求奇方絕招，絕大多數是不可能的，只能是欲速而不達。因此，
活血化瘀藥中，其力峻較猛者如水蛭、虻蟲、三棱、莪朮
之輩，久用易耗氣傷血，對疑難病久病，邪盛正衰者，可暫用
而不可久服。桃仁、紅花、川芎之屬，活血雖爲常用，其力亦
稍嫌峻，年老體弱者，若搭配不當有一定弊端。而丹參、生山
楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確切，
久用或較大劑量應用，亦未見副作用。久病頑疾屬瘀血所致者
可首選之。我們用其治療中風、胸痹、高心壓、高血脂等，多
（2）活血祛瘀當防耗血傷血，山楂可防其弊。瘀血現象存
在於多種疾病多種證候之中，活血化瘀確能解決不少疑難之症。
但若對活血化瘀藥力量之強弱、利弊之多寡認識不足，往往也
不易取得理想的療效。凡藥皆有其偏性，中藥治病就是用藥物
之偏性糾正人體陰陽氣血之偏盛偏衰。活血藥固爲祛邪之必須，
但耗血傷血也寓其中，特別是對疑難雜病需久用者，對其每味
藥的弊端、偏性必須有所了解，儘可能想辦法避害而趨利。一
般在活血劑中佐以補血養血或緩和藥性之品，如雞血藤、當歸、
白芍、地黃之輩，人皆熟知，的確有防止其耗血傷血作用，而
選擇既可活血化，又可養血滋陰之品的恰當藥物，也屬於臨
牀必須掌握的技巧。李東垣在《珍珠囊》中所謂的「山楂之甘念浴
，旭對山糖鈉路
力有深刻見解的評語。張錫純謂：山楂「若以甘藥佐之，化瘀
血而不傷新血，開鬱氣而不傷正氣，其性尤和平也。」是對其進
一步解釋。兩位先輩明確地指出了山楂消食活血、藥性平和的
特點。
高血壓病、缺血性中風等）的療程中運用山楂一藥，既可以活
血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之功，故皆常用之。
肝陽上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病屬胸陽不振，
痰濁內阻者，可配伍瓜蔞、薤白、姜半夏、丹參等；婦女痛經，
產後下腹瘀阻疼痛者，常配當歸、川芎、延胡索、益母草等。
其用途廣，療效卓，性平無毒，藥源廣而價廉易得，是一味值
得認真研究和推廣的藥物。
疾病，如突發性耳聾因肝腎不足，血行不暢，耳竅失聰，經中
西藥物治療久治難愈者，治用知柏地黃湯加丹參、磁石、蟬蛻、
川牛膝，臨證屢驗。治肝熱上犯耳熱怪症，則以丹參與磁石、
菊花、夏枯草、生地、龍膽草、川牛膝等爲伍，清肝火，化瘀
滯，通竅絡，臨證用之，其效甚佳。治療高血壓者，多在辨證
論治基礎上選配丹參、磁石，效果卓著。動物實驗表明，丹參
有擴張外周血管、降低血壓作用。對肺氣不宣、血行不暢之咳
嗽，常用丹參配杏仁、桔梗、川貝母等，宣肺活血，降氣止咳。
第二，治下部疾病，丹參通血脈，活血通痹，苦降下行，故對
下部經脈久病用之尤驗。如治下肢風溼痹痛，常以丹參配川續
斷、獨活、川牛膝、桑寄生之屬；若風溼熱痹，關節紅腫熱痛
者，則以丹參配銀花藤、蒼朮、川牛膝、黃柏、赤芍、丹皮、
松節等；治下肢脈管炎常以丹參配當歸、雞血藤、玄參、生草、
銀花、桂枝、穿山甲等；對月經不調、經閉或產後血瘀腹痛者，
在治療疑難病（如老年人血管硬化、高血脂所致的冠心病、
2. 丹參活血用途廣，價廉易得宜發揚 丹參是常用活血藥，
（1）化瘀活血療諸疾，上下虛實皆適宜：第一，治療上部
丹參配當歸、香附、益母草之類或丹參一味爲末白酒送服，皆
有效。治療肝腎陰虛或兼鬱（瘀）熱之陽痿、早泄，則以丹參a110
115
芪等收功。
116
配生地、熟地、知母、川牛膝、黃柏、蓮須、陽起石、山萸肉、
鬱金、羌活、白芍等，名曰固精啓陽湯，療效明顯。第三，治
療虛證，久病正虛，血行無力，久虛多瘀。丹參祛瘀生新，行
而不破，前人有「丹參一藥，功同四物」之說，儘管對其效用
有所誇大，但活血化瘀之功不可沒。《本草綱目》謂之「養血」
用之治療虛證眩暈，本杞菊地黃湯之意創益腎定眩湯（杞菊地
黃湯加丹參、磁石、川芎、天麻），對頭暈，腰脊酸軟，舌暗
淡，脈沉細而澀等腎虛挾瘀者甚效。對血虛心悸失眠者，又常
以丹參配炒棗仁、當歸、生地、五味子等治之，此即《大明本
草》所謂「養神定志」之意也。治氣血大虛，腎氣虧耗，瘀血
不行之虛勞證，又慣以丹參配炙黃芪、當歸、首烏、巴戟天之
屬取效。第四，治療實證，無論六淫七情，傷及機體日久，終
可導致氣血不暢，從而發生氣滯血瘀之證。丹參活血行瘀，化
滯破宿，臨牀用於實證治療也多有效驗。如肝胃氣痛者，常以
丹參配檀香、砂仁、鬱金取效，此乃氣機鬱滯，血行不暢，故
理氣活血，相得益彰。以丹參、茜草根、雞血藤、紫草、紅棗
爲伍，治療過敏性紫癜屢效，此即丹參能「破宿血，生新血」
使離經之血歸經是也。據報道：動物實驗表明丹參具有抑制血
小板聚集，降低血小板第皿因子活性，使血漿凝血酶原時間延
長等作用，進一步佐證了其功效。針對狂證病機多火、多瘀、
多痰，在辨證遣方基礎上，大量配以丹參可取效。動物實驗證
明：丹參具有抑制環腺磷酸二酯酶的活力，對大腦皮層有抑制
作用。對水腫經閉者又常以五苓散配丹參、琥珀、益母草、黃
（2）養心安神除虛熱，止忡定悸保安康：丹參味苦性寒，
人血歸心，能清心火，除血熱，安神志，定悸煩，故臨證用之
得當，則病瘥迅捷。如對血虛心悸失眠者，常用丹參與柏子仁多
當歸、生地、五味子、炒棗仁等相伍。而對心悸怔忡，屬心氣。c
不足，氣虛血瘀者，常以補陽還五湯加丹參、炙甘草、麥冬等
治之。對胸陽不振者，用瓜蔞薤白湯或寬胸通痹湯（丹參、瓜
蔞、薤白、檀香、絳香、桂枝、鹿壽草、山楂、川芎、麥冬、
田三七、赤芍）。對氣陰兩虛者，用生脈散、益脈通痹湯（丹
參、太子參、麥冬、五味子、瓜蔞、炙甘草、炒棗仁、絳香、
山楂、鹿壽草）。治胸痹胸痛、失眠驚悸、脈律不齊等症，據炙
甘草湯之義創四參安心湯（丹參、西洋參、苦參、玄參、炒棗
仁、麥冬、炙甘草、桂枝、山楂、鹿壽草），臨牀運用皆獲良
效。對長期服其他方藥治療無效者，予以辨證處方，也可使心
電圖等檢查較快好轉或復常。細細推敲，無論胸陽不振或氣陰
兩虛等，皆可致血行不暢瘀血阻滯而病，故宗「不通則痛」之
理，運用丹參寓化瘀於辨證方藥之中，可增其效也。《本草綱
目》謂之「活血，通心包絡，•⋯去心腹痼疾結氣」。《滇南本
草》云：「補心定志，安神寧志，治健忘、怔仲、驚悸、不寐」
可見丹參之功不少。
通利竅絡，調和氣血，故治療危篤痼疾時合理用之，則功效倍
增。如治中風，宗王清任補陽還五湯之意創通脈舒絡注射液
（主要成分：黃芪、丹參、川芎等）；治中風、腦腫瘤、腦積水
等屬顱腦水瘀證者，宗王清任通竅活血湯之意創腦竅通口服液
（主要成分：丹參、桃仁、麝香、白茅根等）；治中風先兆、預
防中風發作，創清腦通絡片（主要成分：丹參、菊花等），其動
物實驗和臨牀治療療效卓著，目前爲止均未發現毒副作用。治
療昏迷閉證病人，屬熱閉者，可用安宮牛黃丸與丹參同煎灌服
或鼻飼；對寒閉者，用蘇合香丸與丹參同煎灌服或鼻飼；而無
論寒熱閉證皆常以丹參注射液兌入液體中靜滴。治脫證，常以
參附湯加丹參之屬煎服或丹參注射液兌人液體中靜滴，而昏迷
凡屬痰溼鬱閉者又皆配以蒲金丹注射液（石菖蒲、鬱金、丹參）
（醫院內部製劑）肌注，每日2~4ml，同時可用丹參注射液46
（3）祛瘀生新通百脈，危篤痼疾顯奇功：丹參活血化瘀，
20ml 加人500ml液體中靜滴，常可使病人症狀減輕或轉危爲裝130
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雲之丹參祛「寒熱積聚，破癥除瘕」也。
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實踐證明，丹參之功，在借其活血通絡達四末，去瘀生新利竅
閉。對出血性和缺血性中風常常配伍丹參以活血化瘀而均能獲
效，其理何在？確係祛瘀生新之故。藥理研究證明，丹參可抑
制凝血功能和增強纖溶活力。又據中醫理論「宜行血，不宜止
血」和「消瘀止血」，從丹參改善微循環血流和增加毛細血管
網，致使出血部位血管壓力下降，可解釋其止血作用。因此，
活血化瘀對出血性中風有其特殊的作用機制和治療效果，此乃
知常達變，用藥之妙也。對癲癇的治療，則常用丹參配石菖蒲、
遠志、白茯苓、僵蠶、南星之屬治之。治肝腎陰虛陽亢，痰瘀
深伏血絡之驚叫症，又以丹參配龍齒、川牛膝、琥珀、女貞子、
丹皮、羚羊角粉等，且對此等疑難怪症又常用辨證口服湯藥另
配丹參注射液 4ml/日分兩次肌注，常使長期治療無效者病情轉
輕。總之，怪病多瘀，久病挾痰，此乃治疑難雜病之要也。正
如《本草求真》所言：「丹參⋯總皆由其瘀去，以見病無不除。」
（4） 清肝利膽暢鬱滯，癥瘕積聚效堪賞：癥瘕積聚諸證，
初多由肝膽溼熱，肝失疏泄，氣機不利或脾虛溼阻，致肝脾失
調，肝、脾、腎三髒功能障礙，久而導致氣滯、血瘀、水停，
積於腹中，形成癥瘕積聚之證。而丹參歸肝經人血分，善行血
中氣滯，祛瘀行水，活絡消腫，故可常用之。如乙型肝炎屬肝
腎陰虛者，以一貫煎加味必配丹參；黃疸各期，辨證用藥也每
配丹參；對臌脹水溼瘀阻者，也常以丹參、柴胡、當歸、鱉甲、
牡蠣、雞內金、大腹皮、雲茯苓、三棱、莪朮等相伍；治膽結
石，則丹參配大黃、雞內金、金錢草、柴胡、枳實等。如此處
方，對改善肝功能、軟化肝脾、縮小腫塊、化瘀排石等皆療效
可靠。丹參的藥理學研究表明其具有降低SGPT，保護受損的肝
細胞，促進肝細胞再生和抗纖維化等作用。此正乃《本經》所
（5）化瘀利溼達三焦，陰水陽水威可消：丹參通血脈利0.50m
水道，消水腫，故可治水停血瘀之水腫。動物實驗證明公丹參
側重有別也，即所謂「血不利則爲水⋯•水阻則血不行」矣。
有改善腎功能，降低氮質血症和消腫增加尿量作用。水腫層陰
水下肢及全身浮腫；腰酸乏力，屬腎虛血瘀者（如慢性腎小球
腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵等），用益腎化瘀利水湯（五
苓散加丹參、黃芪、桑寄生、益母草、川牛膝、山楂、白茅根、
通草）；治下肢浮腫、睏倦乏力、脘腹脹悶疼痛，舌瘀暗、脈結
代等，繫心陽虛弱，水溼血瘀所致者，常用真武湯合丹參、桃
仁、黃芪、白茅根；腎陽不足者投以金匱腎氣湯加丹參、白茅
根、杜仲等；氣滯水停者以柴胡疏肝散合五苓散加丹參等；陽
水面目浮腫（急性腎小球腎炎等）屬風邪遏肺、三焦氣機不利
者，越婢加術湯加丹參、雲茯苓、車前子、連翹等；屬肺氣虛
寒，水道不利者，苓甘五味姜辛湯加丹參等，皆可增強療效。
臨牀上只要辨證準確方藥合理，佐用丹參，常可有利於消除尿
中化驗之異常。人體水液的運行，賴肺氣之通調，脾氣之轉輸，
上
腎氣之蒸騰。若外邪侵襲或臟腑功能失調，或髒氣虧虛，皆可
使三焦決瀆失職，水道不利，外溢肌膚，水腫乃成。水血同源，
《血證論》日：「水與血相互倚伏•⋯互相維繫。」故水停血瘀相
互影響，因而不論陰水陽水，水瘀並存其理同矣，唯輕重緩急
（6）涼血解毒消腫痛，癰毒瘡疥皆可用：丹參尚有消腫止
痛、涼血解毒、排膿生肌之功。如丹參配連翹、天花粉、蒲公
英、瓜蔞等藥消乳癰；配銀花、連翹、乳香、沒藥治癰腫瘡毒；
急性腹痛（急性闌尾炎等）以大黃牡丹湯加丹參、紅藤等藥效
果甚好；慢性闌尾炎又常以丹參配柴胡、雲茯苓、黃連、木香、
延胡索、香附、蒲公英、神曲等；由於丹參還具有涼血解毒之
性，故用綠豆甘草解毒湯（綠豆、甘草、連翹、石斛、丹參、
大黃、白茅根），臨證治療多種中毒每可獲良效。對溼熱毒瘀陰
癢帶下者（如尖銳溼疣、宮頸糜爛等），常以丹參配黃柏、苦
S
參、生甘草、白朮、蒼朮、淮山藥、土茯苓、地膚子、野菊花分
白果等內服外洗，療效明顯；對溼熱瘀毒熱痢者，又常以白夾」
119
作用，對傷寒桿菌、痢疾桿菌有一定抑制作用。
始，逐漸加量。
損傷、目赤痛、雲翳等症。
120
翁湯加丹參；兼高熱神昏者另配安宮牛黃丸用丹參煎湯衝服，
皆可使療效提高，療程縮短；對溼熱疥瘡，則以丹參、苦參、
蛇牀子等煎水燻洗患處。《大明本草》有丹參治 「惡瘡癰癖、癭
贅腫毒、丹毒，排膿止痛，生肌長肉」之說，而現代藥理學研
究證明丹參對葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有強有力的抑制
綜上所述，藥無貴賤尊卑之分，而皆貴在應用之法。丹參
性寒味苦，可活血祛瘀，活絡通痹，推陳生新，行而不破，達
臟腑百骸，安神除煩，解毒涼血，消腫止痛，排腐生肌，治癰
瘡疥痢，若辨證施方，靈活多變，妙用丹參，每獲效驗。但需
注意凡脾虛便溏者、妊娠者均宜慎用，因量大則有腹瀉之弊。
另外，丹參之用量，古今差別很大，據我們應用體會，一般成
人常用量在10~30g之間，個別可用至60g，且先從較小劑量開
3. 水蛭破血又止血，祛瘀生新功不滅 水蛭，鹹苦平，有
小毒，歸肝經，首載於《神農本草經》，謂其「治惡血、瘀血、
月閉、破血瘕積聚⋯⋯利水道」。張仲景的大黃䗪蟲丸，以水蛭
與大黃、䗪蟲、桃仁、虻蟲等藥配伍，治五勞虛極羸瘦，幹血
內結，肌膚甲錯，兩目黯黑，婦女經閉不通等症。現用此方治
肝硬化，亦有很好的療效。在鱉甲煎丸、抵當湯、抵當丸中，
均配有水蛭一藥，以治瘧母、蓄血證。細審仲景用水蛭所治之
證，多爲瘀血日久成積聚或癥瘕，需緩消漸化者，且多人丸散
劑。查古代文獻，水蛭所治之症雖較廣，均言有破血逐瘀通經
之功效，用於蓄血、癥瘕、積聚、婦女經閉、幹血成癆、跌僕
由於前人記載中有力峻、有毒、破血等論述，故後人有畏
或久不收功者，便於方中加用水蛭一藥，久而久之，發現其效
物。
強。
果甚佳，且未見其毒副作用，故引起我們注意，專門進行理論
和臨牀探討，體會到水蛭治中風等腦部瘀血疾病，應爲重要藥
如治石某，男，57歲，甘肅省西峯市農民。該患者從 1990
年5月6日半夜起，突然右側肢體癱瘓、麻木，昏迷5天，在當
地以腦血栓住院4個月，除右肢功能稍有改善外，症狀依舊，
已有8個月之久。查其脈左側弦緩，右緩弱，上肢強直，右下
肢稍能邁步，神志清，納食可，二便正常，舌質紅、苔薄黃，
舌質不偏歪。觀其病歷，已久用活血祛瘀中藥效不著。病程較
久，從其發病症狀看，屬中風證，風中經絡波及臟腑，按氣虛
血瘀論治。處方：炙黃芪 30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，
桃仁10g，紅花8g，地龍 10g，路路通15g，水蛭6g，川斷12g，
桂枝6g，豨籤草 30g，生山楂15g，6劑，清水煎服，並囑其用
煎過的藥渣加花椒10g，艾葉30g，煎水外洗。上方連服12劑，
右手已能自主活動，麻木減輕，右下肢步履稍有力，自覺效果
明顯。囑其攜方回家長期服用，3個月後來訴，癱瘓已大爲改
善，已不麻木，生活能自理。此病人原已用過補陽還五湯之類
的益氣活血方藥而未能收功，辨證時其證情未變，考慮到祛瘀
方藥力量不足，故加水蛭、路路通、桂枝、生山楂、豨薟草等
祛瘀通絡藥物，加強其人絡剔邪之力，而收效顯著。後遇數十
例此類病人，用一般藥物效力不足時，均加水蛭，效果明顯增
《本草經百種錄》記載：「凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易
治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，
投之輕藥則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極
難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善人，遲緩則生血不傷，
善人則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。」結
合現代藥理研究，水蛭主要含蛋白質，新鮮水蛭唾液中含有公公日徒
種抗凝血物質水蛭素，水蛭素不受熱或乙醇之破壞，能阻止凝
121
液凝固的作用，強於虻蟲、䗪蟲、桃仁等。
要的選擇，臨牀實踐也證明了這一點？
1~3g即可，丸散劑也用1~3g，未見毒副作用。
而少用。
122
血酶對纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固，其醇提取物抑制血
古今論述均說明，水蛭是一種較好的活血祛瘀藥，其力較
強，善緩化慢消人體之瘀血，而又不傷新血，故對疑難病中瘀
阻較久，難以化除消散者，加用水蛭可以提高療效，尤其是中
風、心痛等心腦血管疾病中的頑病痼疾，水蛭不失爲一種最重
然而，水蛭總歸屬於力量比較強的化瘀消癥藥，一般活血
祛瘀藥可以奏效的，不—定要首先用水蛭，一些易出血的病人
也不宜久用、多用。前人所謂水蛭有「小毒」的結論，我們體
會即指水蛭活血化瘀之力較猛，用之不當可以產生出血等毒副
作用而言。另外，水蛭用法有主張焙乾研粉衝服者，也有水煎
內服者，當視其病情而論。我們一般水煎用3~6g，焙乾衝服者
4. 三棱 三棱，首載於唐代陳藏器的《本草拾遺》。其性
苦、平，歸肝脾兩經。歷代本草記載其能破血行氣，消積止痛，
可治癥瘕積聚、氣血凝滯、心腹疼痛、脅下脹痛、經閉、產後
瘀血腹痛、跌打損傷、瘡腫堅硬等。習慣看法認爲其爲破血之
品，或認爲其攻破之力甚強，久服易傷正氣，故臨牀多畏其力
我們臨牀治療一些疑難重症或久病屬氣滯瘀血所致者，如
萎縮性胃炎、肝硬化、經閉日久等，用一般活血化瘀藥而力嫌
不足者，用三棱後往往收到較好療效。如一李姓老翁，65歲，
因口乾口苦、納差、胃脘部疼痛十餘年而就診，口中無味，脈
弦緩，苔薄黃。視其病歷，曾在許多醫院求治效不著，胃鏡示
萎縮性胃炎，並有氣管炎、尿路感染、增生性脊柱炎等病史。
先以肝胃不和論治，繼服六君子湯加白芍、烏梅、山楂、石斛0萍
丹參而諸症減，久服則力不足，效力差。於是上兩方不變。均
100.com
加三棱10g，服後胃脘疼痛銳減。此後則以柴胡疏肝散與香砂六
君子湯兩方爲基礎，交替加減，但每次均用三棱，調治三月而
愈。於是，以後每遇頑固之胃脘痛，時間經久不愈，有瘀血形
症，用一般化瘀止痛藥香附、丹參、玄胡作用不佳者，均加三
樓，收效較爲理想，且未見不良反應，於是對此藥的化瘀止痛
之力印象頗深。
其「破血中之氣」，《本草綱目》認爲其能「破氣散結，故能治
諸病，其功可近於香附而力峻，故難久服」。古今醫家皆言其
「破氣破血，久服損真」的認識是一致的。然其力究竟峻焉緩
焉？損傷正氣強焉弱焉？還需臨牀驗證。從李時珍所論，其功
近香附而力峻之語可知其力並非十分峻猛，而近人有畏其破血
破氣，害怕一個 「破」字，而不敢用。近覽張錫純《醫學衷中
參西錄》三棱條下，謂其「氣味俱淡，微有辛意，性微溫，爲
化瘀之要藥，以治男子痃癖、女子癥瘕、月經不通，性非猛烈
而建功甚速，其行氣之力，又能治心腹疼痛、脅下脹痛、一切
血凝氣滯之證。」我們認爲前人所謂「破氣破血」之說，無非說
明力強而已，而臨牀一些疑難久病，氣滯血瘀頑痼不化者，三
棱又爲其首選之品。我們體會，凡臨證如萎縮性胃炎遷延日久，
症見痛處不移，痛時拒按，夜晚較甚，舌下絡脈曲迂或怒張，
舌質淡紫等，常以香砂六君子湯加焦三仙、丹參、三棱等，收
效甚捷。尤其對一般化瘀止痛藥不效，或初用有效久用無效者，
加用三棱或莪朮後，每見止痛之效甚顯。觀朱良春治此病，每
用黃芪30~60g，莪朮6~15g之論，我們想法與朱老不謀而合。
血而不破血，在瘀血與出血單獨或同時出現之時，具有其他單
味藥不可比擬的優勢。《本草綱目》首載其藥，謂其有「止血、
散血、定痛」的功效，可治金刃箭傷，跌僕杖瘡血出不止者，
查《醫學切問》載其「破一切血，下一切氣」，王好古認爲
5. 三七 三七是常用的化瘀止血藥，其止血而不留瘀，活
.com
亦主時血、鯉血、下血、血痢、崩中經水不止，產後惡血不下好
血學腹痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病。三七藥力甚強，療效顯
123
證：
瘀止痛的作用。
胃痛者，均適量加入三七3g，止痛作用明顯增強。
緩解疼痛，可能與其增強化瘀止痛作用有關。
124
著，古代多作止血藥應用，其主治無論跌打損傷，瘀腫疼痛，
還是各種出血，皆以化瘀止血爲主效，臨牀運用十分廣泛。現
代藥理研究發現三七有很好的止血作用，可降低毛細血管通透
性，並且能增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，有明顯、
迅速的降壓作用等等，經多年臨牀應用，體會到可用於下列病
（1）用於冠心病心絞痛：用三七粉3g（衝服）配合瓜蔞、
薤白、絳香、丹參、桂枝、杜仲、鹿銜草、生山楂等，治療冠
心病心絞痛、痰瘀交阻者，有明顯的緩解減輕疼痛、減少發作
的效果。而且用一般化瘀止痛藥效果不明顯或作用不佳者，加
用三七後其效果明顯增強。有的服用心痛定、心得安或硝酸甘
油片不能控制心絞痛發作，或效果不滿意者，加用三七後，均
取得明顯的緩解疼痛、減少發作的效果，證明其確有良好的化
（2）用於乙型肝炎：乙型肝炎氣滯血瘀者，可用三七加人
柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、元胡、川棟子、鱉甲、三棱、
女貞子、焦三仙等，有活血止痛、改善肝血瘀滯症狀的作用。
一女性病人，患乙肝三年，經常脅肋、胃脘部脹滿不適，暖氣，
泛酸，納差，大便不調，眼乾澀，脈弦細，多方治療，效果不
顯，辨爲肝氣鬱滯，肝胃不和，用柴胡舒肝散加三七，6服後症
狀明顯減輕，堅持用藥一月餘，自覺症狀基本消失。後遇到
「乙肝」病人，凡屬氣滯血瘀，或肝氣犯胃，致胸脅脹滿疼痛或
（3）用於風溼痹痛：常用三七配人黃芪、當歸、威靈仙、
獨活、羌活、細辛、川牛膝、桂枝、淫羊藿等方中，發現其能
（4）用於慢性結腸炎：一女性病人，61 歲，左側小腹隱痛了多
個月，有時大便膿血，鏡檢示慢性結腸炎。頭暈，消瘦、香質
紅，苔黃稍厚。診爲下焦溼熱，用白頭翁湯加茯苓、地榆炭、
豬苓、焦山楂、三七粉、白花蛇舌草。7服顯效，10餘服腹痛
全除，他症銳減。三七對此例的主要作用是：一活血止血，二
散瘀止痛。
（5）用於風溼性心臟病、二尖瓣狹窄：三七配伍丹參、炙
甘草、苦參、桂枝、川芎、赤芍、當歸、山楂等或加入桃紅四
物湯中應用。曾治一例16歲少女，患風溼性心臟病、二尖瓣狹
窄，胸悶心慌，左胸部有時刺痛，關節疼痛，頭暈，月經量多。
以上方加減化裁，診治6次，服藥30餘劑，兩次心臟拍片對比，
心界明顯縮小，症狀明顯減輕，心慌心悸大減。
乏力、失眠、大便幹，舌質淡紅、苔黃膩，脈弦滑。用龍膽瀉
肝湯加三七粉3g（衝服），大小薊各 10g，大黃10g，6劑而主症
皆除。
地龍、川牛膝、豨薟草、路路通等應用，有明顯清腦降壓通絡
作用，尤適用於有動脈硬化、冠心病等心腦病變同時存在者，
效果甚爲明顯，曾多次應用，均取得較理想療效。
性中風或出血性中風，皆爲首選藥物。腦血栓形成之中經絡者，
常以補陽還五湯加三七粉3g衝服，具有良好的益氣活血化瘀之
功；腦溢血者出血期，可單用三七粉化瘀止血；後遺症期，三
七可配伍黃芪、當歸、川芎、路路通、菖蒲、桑寄生等物，以
消散瘀血。
仁、紅花等。對頑固性頭痛，刺痛久治不愈者，用後可收化瘀
止痛之效。
（6）咳血：一病人因肝火灼肺咳血，痰中帶血兩月餘，伴
（7）高血壓病：三七可配合菊花、生地、草決明、葛根、
（8） 可用於中風：三七治中風，應用較廣，無論是對缺血
（9）治瘀血頭痛：可配伍川芎、地龍、蔓荊子、白芷、桃
（10）可用於胃痛出血：三七對消化系統的腸胃出血有止血
之功，特別是對胃脘痛（如慢性胃炎、胃潰瘍等）或伴有黑便改
者，尤爲適宜，它既可以化瘀止血，又可以化察止痛。則能位
125
很好療效。
尤宜。
想療效，故作探討。
126
蒲黃、五靈脂、丹參、元胡等應用。臨牀如此治療多例，均有
至於古今之用於婦科崩漏、產後出血、刀傷、癰腫、跌打
損傷、骨折等症，人皆盡知，此不贅述。三七之用量，我們一
般多用三七粉衝服，每天3g。此種用法劑量較小，節省藥材，
吸收較好，值得提倡。湯劑煎服，用量需大一些，一般6~10g
爲宜。曾有文章報道用三七粉一次衝服6g引起房室傳導阻滯者。
我們1993年曾治一例嚴重肝硬化腹水男患者，病人曾誤將每日
3g三七粉服爲每日30g，連服7日，不但未見毒副作用，反而諸
症減輕，效果明顯，故三七的標準用量尚需繼續觀察研究。
總之，三七化瘀、止血、止痛，內外上下疾患皆宜，內服
外用皆可，既止血又化瘀，一藥二用，對於出血兼瘀滯疼痛者
6. 牛膝牛膝，首載於《神農本草經》，其性平，其味甘苦
酸，臨牀用途甚廣。《本經》載其「主寒溼痹痿，四肢拘攣，膝
痛不可曲，逐血氣，傷熱火爛，墮胎」。現代藥理研究已知其對
子宮和腸胃有收縮作用，並能擴張心腦血管、降壓、利尿等。
此藥性平，無寒熱燥膩之弊，補消兼長，臨牀常用，每收較理
（1）活血祛瘀，引血下行，善治頭部諸疾。牛膝之功，前
人多謂其善補肝腎，強筋骨，善治腰膝酸痛和下肢無力，此誠
然也。但驗之臨牀，消多於補。其名牛膝，既形容其形狀像牛
之膝，又善治腰膝部疾病之謂。然而活血祛瘀，引血下行，實
屬其主要功能。考「引血下行」之語，自《本草衍義補遺》提
出以後，遂爲後世所重視。《本草經疏》日其「走而能補，性善
下行」。尤其張錫純《醫學衷中參西錄》說：「牛膝善引上部之
血下行，爲治腦充血證之好品」，所以其鎮肝熄風湯、建瓴湯熱＞
均重用此品至30g，臨牀收效頗佳。查《名醫別錄》有牛膝「填
骨髓，除腦中痛及腰脊痛」之語，根據多年臨牀體會，認識到
牛膝之活血祛瘀、引血下行，尤善治腦部諸疾。比如臨牀可用
治：①肝陽上亢：患者常有血壓高，或不穩定頭痛，頭麻木，
四肢睏乏等症者，以川牛膝爲主，配合菊花、磁石、天麻、川
芎、豨薟草、地龍等，取其既可補益肝腎，又可引血下行，川
牛膝常用15~30g左右，療效較好。②中風證屬風中經絡者：常
表現爲肢體麻木、偏癱、語言謇澀、手足痿廢不用等，可用川
牛膝配合丹參、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，兼氣虛者可
加炙黃芪等，具有較好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。③
梅尼爾氏綜合徵：此證以眩暈、不能站立，甚則嘔惡等症爲主，
用川牛膝配合二陳湯，加磁石、丹參、寄生、鉤藤、天麻等，
治療多例，甚效驗。④老年性癡呆症：此病多表現爲反應遲
鈍，記憶力明顯減退等，若屬腎虛血瘀者，可用懷牛膝配合熟
地、山萸肉、菟絲子、巴戟、菖蒲、川芎等品。⑤頭痛：牛膝
性平微苦，凡實火或虛火上衝之頭痛，瘀血頭痛均可以此作主
藥，引瘀熱下行，而頭痛可愈。實火頭痛用川牛膝配黃連、石
膏、龍膽草、梔子、菊花、川芎等；虛火頭痛配生地、玄參、
知母、黃柏、蔓荊子等；痰血頭痛可配川芎、白芷、丹參、桃
仁、當歸、赤芍等。⑥心絞痛、心肌炎、牙痛、齦腫、口舌生
瘡、吐衄、咽腫者，亦可在辨證方中酌加川牛膝以引血引熱下
行。總之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在頭部及胸部等
瘀熱所致疑難病症中應用甚廣，其證以實證或虛實挾雜證較多，
故均用川牛膝爲主。
活血化瘀、引血下行對肝腎、衝任、胞宮等下部瘀阻之證也甚
爲常用，具有引血下行、引藥直達病所、化瘀止痛等多種作用。
①治經閉、痛經：川牛膝配伍當歸、丹參、桃仁、紅花、元胡
等，可治婦女經閉、痛經屬瘀血阻滯者，有很好的化瘀止痛調
（2）活血化痰、引血下行，善治婦產科疑難之證。牛膝的
經作用。②治產後惡露不行，瘀阻疼痛或倒經吐衄。李時珍日
「牛膝所主之病，大抵得酒則能補肝腎，生用則能祛惡血。」封10
乏
127
癥瘕積聚，有緩化慢消之功。
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「祛惡血」之語，即包括牛膝可治產後惡露不行，瘀阻腹痛在
內。張錫純亦謂：「重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以
下應月事，此一舉兩得之法也。」臨牀若以牛膝配伍生地、當
歸、白芍、梔子、白茅根之屬，治經行吐衄屬血熱妄行者，用
後多有顯效。③治癥瘕積聚：牛膝藥性較平和，雖化瘀而不太
傷正氣故可久服。《日華子本草》及《本草備要》皆記載其「破
液結」。臨牀常以川牛膝配丹參、三棱、莪朮、䗪蟲等品，可治
（3）補肝腎，強筋骨，利水通淋，善治腰膝酸痛，水腫下
肢無力等。牛膝補肝腎、強筋骨之功，臨牀應用甚廣。但其補
益之功強與弱，《本草正義》明確指出：「其所謂補中續絕、填
骨髓、益精、利陰氣諸說，皆壅滯既疏，正氣自旺，不可誤認
牛膝力填補之品。」由此看來，牛膝之補肝腎並非填精補髓，結
合李時珍所說「得酒則能補肝腎」之語，其補多爲以通爲補，
通滯爲主，補爲次。我們臨牀體會，多喜用川牛膝，以其通滯
化瘀之力強於懷牛膝故爾。①治腰膝酸軟無力，屬肝腎不足者，
可用懷牛膝，但須配杜仲、桑寄生、續斷、木瓜等品；若治痿
證可配伍熟地、龜版、鎖陽、白芍、豹骨、黃芪等。②治風溼
痹痛：常用於腰膝以下之風溼痹痛。此品有較好的通利血脈、
破瘀導滯之功，如獨活寄生湯中用之即屬此意。③治腎炎水腫：
牛膝活血化瘀暢行血脈而利水。《本草綱目》載其可治「五淋尿
血，莖中痛」。《中藥學》也記載其「能利尿，行瘀以通淋。」臨
牀除用於淋證外，筆者常用於慢性腎炎水腫。如治16歲女中學
生周某，患腎炎一年多，前後住院一年多，仍離不開激素維持，
其形已有滿月臉、水牛背，輕度浮腫不退。用牛膝配合草薢、
白茅根、益母草、桃仁、紅花、腎氣丸等，6服顯效，繼服10
餘服，明顯好轉，浮腫漸消退，無任何不適。④治頸椎病：當系
配葛根、當歸、赤芍、川芎、桑寄生、路路通、金毛狗脊等品。0m
總之，牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，補消之力各有擅長。
川牛膝有活血化瘀、引血下行之功，適宜用治頭腦部、心胸部
瘀阻及下焦、肝腎衝任等處瘀滯之證，故認爲其有引血、引熱、
引水下行之力。懷牛膝補肝腎、強筋骨之力稍強，善治腰膝酸
軟之疾，但多以通爲補取效。
根之後，名糯，有「益氣不飢，輕身強志」之功。《名醫別錄》
曰：「桑耳一名桑菌，一名木麥，生犍爲，六月多雨時採，即暴
幹。」蘇恭日：「桑、槐、楮、榆、柳，此爲五木耳，軟者並堪
啖，楮耳人常食，槐耳療壽。」李時診日：「木耳各木皆生，其
良毒亦必隨木性，不可不慎。」可見古之木耳早已入藥。鑑於生
於不同種木材，而具有不同功能。近代隨着食用菌科學的發展，
人工栽培的木耳之產量質量都大大提高，現今多人工培育菌種
植於青岡木之上，已廣泛用於各種宴席，多視爲食療保健之佳
品，藥用則比較少。
止血，治腸風、血痢、血淋、崩漏、壽瘡之功。其生於桑樹上
者名桑耳，色黑，主治女人漏下赤白汁，血病癥瘕積聚，陰痛，
陰陽寒熱，無子。其白者止久瀉，益氣不飢。其黃色者治癖飲
積聚，腹痛金瘡。孟詵認爲黑木耳有「利五臟，宜腸胃氣，排
毒氣」的作用。我們受前賢論述的啓發，鑑於黑木耳非常豐富，
多年來試用於一些疑難雜病，收到較好效果，現簡介如下。
耳甘平，偏涼質潤。據研究每 500g 木耳含蛋白質 53g，脂肪1g，
糖35g，粗纖維35g，鈣1.785g，磷1.005g，鐵0.925g，核黃素
2.75g，尼克酸13.5g等物質，具有人體需要的多種營養物質和
微量元素。故凡年老體弱，血脂高，手發麻，頭昏，血行不利
等，均可在炒菜時加用適量的泡軟洗淨之木耳，經常食用能明
顯改善症狀，也可煮湯或研粉衝服，但要堅持長期服用。
多位醫家・心悸（未詳·第22案）
