4. 從臨牀辨證入手，正確運用「扶正固本」法 在臨牀實
踐中，病雖順逆萬幹，但依「所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，
故滿而不能實也」之生理狀況說明病理情況不明之五臟以虛爲
本。鑑於此，我們在疾病錯綜變化之中，雖然難以一一理清頭
緒，但隨時判斷病者正氣是否受損，甚或受損程度如何，卻是
不能忽視的一個重要問題。因爲這是斟酌「正邪鬥爭」情況，
衡量「標本虛實」性質，確定論治措施的依據。下面舉例以資
說明：肝炎病是常見病多發病，從衡量「標本虛實」性質，確
定論治措施的依據。中醫病因辨證可概括爲溼熱二字，溼邪化
熱或溼熱合邪，甚而熱邪化毒等；很明顯，「實證」非常突出，
在一段時間內，用清熱、利溼、解毒這種「祛邪」治法，確有
明顯效果，但如在「祛邪」的同時不注意扶正，經慢性過程後，
常常會形成所謂「邪盛正衰」的病理表現，由於「正虛」有時
表現的不夠明顯，而「邪盛」 卻表現的非常突出，若此時仍求
勝心切，還是直追猛打，那麼「祛邪傷正」之問題就在所難免
了，所以「太過不及」與「虛虛實實」之戒是應記取的。因此
對慢性遷延性肝炎，在祛邪治標的同時，一定要配合扶正固本，
即在前法基礎上取捨過偏藥物，而適當增人益氣、健脾、養血、
疏肝之類，方可達「扶正祛邪」之力。病至肝硬變時，由於肝
脾腫大，脅下痞積形成，所現刺痛有定位，顏容瘀暗，舌質青
黑，脈象澀滯，很明顯是瘀血證候無疑，當然要施治於活血化
密之法了，但是，僅僅是立足於活血化瘀法還很不夠，尤其盡
行攻破更爲不妥，須知病至肝硬化，就其時間來說，已非短期
病程，僅從溼熱而言，溼爲陰邪，戀久傷正，損傷陽氣；熱鬱
化火，火毒傷正，陰血受損，既成氣血受害，必然失其節度，
造成氣無帥血之力，血失充脈營運，而形成氣機不暢，經絡瘀
阻，邪聚痞積由是產生，如見邪聚痞積之實，而無視病理過程
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所以要正視疾病全過程，尤其要從「實」的現象下窺探
「虛」的本質。由此可見，其病所以形成「標實」，一定有邪傷
氣、血、陰陽之傷正過程，實際上專對瘀血腫脹，用活血化瘀
法時，也應益氣爲先，增強「帥血之氣」，動力增強了，氣行也
必無滯，相對地活血化瘀之中增進養血藥物，才能化瘀生新，
要比單純攻破更全面，這樣從益氣養血着手加以活血化瘀，就
有「扶正固本」思想了。
古人謂「單腹脹」「水臌」即是。此時，患者一腔腹水，小便滴
瀝難下，痛苦異常。醫者本「急則治其標，緩則治其本」的精
神，化溼利尿，逐水之法已在所不忌，欲求水邪急退，以濟燃
眉之急，往往的情況是事與願違，欲速而不達。試想，此水溼
邪居之形成，經過了漫長的過程，病情早已複雜化，遠非單純
之攻逐所能奏效。
象。面對腹水膨隆之「標實」一定要看到「本虛」的嚴重程度。
還以氣血陰陽而論，氣虛的表現如乏力、睏倦、動則氣喘等，
還有，滿腔腹水無陽以化之陽虛證候。再看血虛生燥之肌膚甲
錯和血虛失養之面容黧黑，乃至缺津之舌幹及陰虛內熱之舌質
紅赤等，若論及治療，此病至此期，確係頭緒萬幹，如從「標」
說起，先論化溼，必須先以健脾，脾健自能運化水溼，再說利
尿，必須予以溫腎，腎陽之溫助膀胱才能化氣行水。最後說逐
水，必須疏利三焦，此三焦簡言之，自下而上，所謂「其主在
腎」說明得腎陽之溫煦脾陽才能運化，所謂「其制在脾」。如是
才能有「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於
肺，通調水道，下輸膀胱，水經四布，五經並行」之過程，其
中通調水道因肺爲水之上源，只有肺之正常宣降，才可體會
「其標在肺」，此處「標本」兼顧之法必須用之得當。若再說
「固本」還是氣血陰陽，但補氣要行氣，補血要疏絡，補陰要助
陽，補陽要和陰。除此補虛瀉實外，還需疏通肝氣，通暢氣機，
肝病及至晚期即爲肝硬化腹水，腹水形成腹部明顯突出，
《內經》之「至虛有盛候」用來形容肝硬化腹水，確很形
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易之法可比擬。
責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平」。
味藥來看，補多於瀉，熱多於寒，裏多於表。
一、藥物運用
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促使升降，這樣才能增強功能，促進代謝，清除障礙，決非簡
綜上所述，「治病必求其本」，本者，疾病之根本。從虛實
而講，無論是因虛致實，還是因實致虛的虛實夾雜證，均以虛
爲本，故而應該採取扶助正氣以愈病的原則。扶正固本，絕不
是單一的應用補益方藥，而是應該根據正邪消長（鬥爭）情況，
辨別標本虛實的性質，確定辨證論治的依據，視標本虛實的緩
急，或虛實並重，攻補兼施；或先攻後補，攻中寓補；或先補
後攻，補中寓攻，選擇相應方藥，遵循「祛邪勿傷正氣，治病
勿犯胃氣，扶正勿忘祛邪，順應臟腑升降之性」的原則，同時
「補氣要行氣，補血要疏絡，補陰要助陽，勿忘清熱，補陽要和
陰，勿忘利溼」，不要偏執補其一，圓機活法，知常識變，方能
「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者
第二節 探析《傷寒論》的「扶正」觀
《傷寒論》以正邪勝衰來概括六經，決定的因素是正氣的強
弱。「太陽有表虛」「陽明有津虛」「少陽有血弱氣盡」，三陰以
虛爲主，由此可概言之，六經以虛證爲多。從所用112方與93
《傷寒論》中，所用藥物次數最多的有：甘草70次，大棗
40次，桂枝40次，生薑36次，芍藥30次，附子23次，人參22
次，乾薑21次，這些藥物多以扶正爲主。同攻邪藥相比：汗法
之麻黃用13次，下法之大黃13次；攻血之水蛭、虻蟲，攻水之
甘遂各用2次；吐法之瓜蒂，峻瀉之巴豆以及商陸各用1次。從
上兩組數字說明，扶正之八味藥應用次數遠遠大於去邪藥，且
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超越八倍之多，可知書中立意扶正用心良苦。
清酒7升，水8升，先煮八味，取3升，去渣，內膠烊消盡，溫
服1升日三服。顯然，酒與水共 15升，煎煮爲3升，要揮發掉
4/5 水分，非短時間內所能煮取，說明需文火濃煎細煮，補藥久
煎以取其味。再如154條大黃黃連瀉心湯，此方是主治邪熱人胃
壅滯成痞之症，大黃在量上僅有承氣一半，且不取煎煮，而用
麻沸湯浸漬，三黃清揚輕淡，氣味皆薄，取其清下邪熱，攻邪
而不傷正。
扶正固本在服藥中的體現：如12條桂枝湯方後語：「•⋯服已
須曳，熱粥1升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身摯染微似
有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，
停後服，不必盡劑。進熱粥使谷氣充，以資汗源，鼓舞衛氣，
解肌祛邪，覆被助藥力，達解表祛邪目的，以遍身汗出摯摯爲
度，防止過汗傷正，掌握分寸。若初服汗出，表解邪出，則停
藥勿須服完，忌生冷以防有礙藥力，影響化源，有損正氣。
熱服以緩其性，少少者不傷胃氣也；小承氣湯是「⋯⋯分溫二
服。初服當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者勿服之。」一服不
利，則止後服，不利者再服，得通利後停服。大承氣湯「⋯
得下，餘無服。」通則停藥。仲景謹防通下太過，含義深刻。再
如瓜蒂散是「⋯溫，頓服之。不吐者，少少加。得快吐，乃
止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。」不吐者，少少加，快吐即
止，其意均在於湧吐祛邪而不傷正。
保胃氣、存津液之旨意。
扶正固本在藥物煎煮法中的體現：如炙甘草湯，書中要求
從煎煮法看，補益全力以赴，瀉下慎審周詳，謹防傷正。
又如三承氣湯：調胃承氣湯是「••少少溫服之。」取涼藥
汗吐下三法方後語中，以細緻人微的護理方法，諄諄告誡
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多位醫家・未詳病名（未詳·第7案）
