二.教訓歸納
（一）惑於西醫診斷
的中藥堆積應用。其誤診誤治在所難免。
（二）辨證以偏概全
寒，忽視其兼證、並見證，極易出現辨證失誤。
（三）不知守法守方
過早停藥，直接影響胃下垂的治療和康復。
（四）忽視自我調養
攝和康復鍛煉，結果藥物沒少用，就是不見效。
第6章 胃下垂
感 ：
•0
胃下垂是現代醫學之病名。臨牀中有些醫師中西不辨，惑於西醫診斷，過分
依賴檢查，丟掉了中醫的本質辨證論治，以西醫之病遣中醫之藥，一見胃下垂就
應用具有補中益氣、昇陽舉陷作用的補中益氣湯治療，甚至將所謂具有升提作用
胃下垂有脾虛氣陷型、脾胃虛寒型、胃腸停飲型、脾虛食滯型、肝鬱脾虛型
以及脾虛瘀阻型等證型，並且常有兼證、並見證。臨證時若四診不詳，辨證不
細，以偏概全，一見脘腹墜脹就考慮脾虛氣陷，一出現胃痛喜暖就認爲是脾胃虛
胃下垂的治療取效較慢，非一朝一夕之功。即使自覺症狀完全消失也並不代
表病已治癒，還需要較長時間的鞏固治療，善於守法守方、緩圖以功是取得好的
療效的關鍵所在。不知守法守方，藥後一見無效就改用他法，或藥物朝用夕改、
胃下垂的發生與身體虛弱、缺乏鍛煉等因素有關，在藥物治療的同時，注意
自我調養是幫助胃下垂順利康復的重要一環。有一部分醫師只看重藥物的作用，
而忽視自我調養和健康教育，也有一些患者不遵醫囑，不注意飲食調養、起居調
85
第7章胃癌
在我國，每年死於胃癌者達16萬人以上，男女均可罹患此病，男性多於女性，45
歲以上者多見。胃癌的病理變化依據其病變階段而有所不同，隨着病變侵犯黏膜
層、黏膜下層、肌層等的不同而分爲早期、中期和晚期。在組織學上，胃癌可分
爲腺癌、未分化癌、黏膜癌和特殊類型癌。胃癌早、中期臨牀表現不明顯，很難
與胃部的一般慢性疾病相區別，其後期可出現上腹部不適、疼痛、食慾減退、惡
心嘔吐、黑便、進行性消瘦、惡病質、發熱等。確診胃癌主要依靠胃鏡及活體組
織檢查。
「胃脘痛」「反胃」「積聚」等病證的範疇。中醫認爲胃癌的發生有其複雜性和多
因性，主要由於脾胃素弱、長期飲食不節、情志失調、勞倦內傷或感受外來邪毒
等，致使機體陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣血阻滯，痰熱瘀毒膠結，形成胃部腫
塊，並表現出不同的臨牀徵象。胃癌總以正氣內虛本，邪氣凝結爲標，正虛者
有氣血陰陽之別，邪結則有氣、痰、菸、溼、毒之異，其辨證當辨病之新久，察
標本虛實。
施手術，配合化療、免疫治療以及中醫藥治療，常可取得比較滿意的效果。病至
晚期，其治療較爲棘手，預後較差。中醫治療胃癌不僅可與外科手術治療結合以
提高遠期生存率，與化學藥物治療結合以減毒增效，與放射治療結合以減輕放射
治療反應、增強療效，對中晚期胃癌未能手術或術後復發有遠處轉移的患者，或
因各種原因而不能手術的患者，則以中醫藥綜合治療爲主，以減輕病痛，延長生命。
第一節
一．病因病機
志失調、勞倦內傷以及感受外來邪毒等，引起機體陰陽失調，臟腑氣血功能紊
86
胃癌是原發於胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，乃臨牀最常見的惡性腫瘤之一。
在中醫古籍中雖無胃癌之稱，但從臨牀症狀來看，可將胃癌歸屬於中醫學
胃癌的治療關鍵要抓一個早字，如能及早作出診斷，在癌細胞擴散前儘早實
辨證論治
胃癌的發生有其複雜性和多因性，主要是脾胃素弱，加之長期飲食不節、情
腫塊，並呈現出各不一樣的臨牀表現。
間常有兼夾。
二、證治方藥
（一）肝胃不和型
差脘痞，口苦心煩，舌質淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃，降逆止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
花10g，豬石15g，我術9g，半枝蓮18g，茯苓12g，麥芽15g，甘草6g。
和型胃癌，能有效改善自覺症狀。
傷陰，祛邪不忘抗癌，同時要注意情志調節，保持心情舒暢，以配合治療。
（二）痰濁中阻型
吐宿食。舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。
第7章胃癌
亂，氣滯、食積、痰、熱結等相互因果，寒凝氣滯，痰熱瘀毒膠結，形成胃部
縱觀胃癌的演變，大致可分爲3個階段：初起多由情志不舒，肝氣鬱結，飲
食失調，脾失健運，胃失和降，證屬脾胃不和，脾胃氣滯，病尚輕淺，此爲其
一；繼之肝鬱氣滯，氣機不暢，脈絡受阻，血滯成瘀，痰濁結聚，漸至成積，癌
瘤成形，此爲其二；失於攝養調治，病情遷延日久，胃腸日損，熱結傷陰，氣滯
血瘀，化源匱竭，新血不生，惡血不去，癥積日甚，病情漸重，此爲其三。後期
正氣大傷，邪毒結聚，病由脾胃而累及心、肺、肝、腎諸髒，導致臟腑功能衰
敗，癌毒肆虐，浸淫流竄，終成不治。就臨牀所見，以肝胃不和型、痰濁中阻
型、痰瘀互結型、脾胃虛寒型、胃熱傷陰型以及氣血兩虛型爲多見，不過各證型
【主症】胃脘部脹滿不適，時有疼痛，痛引兩脅，暖腐吞酸，呃逆嘔吐，納
柴胡10g，積殼10g，白芍12g，砂仁6g，佛手10g，白朮12g，半夏9g，旋覆
【方解】方中柴胡、白芍、枳殼、甘草取柴胡疏肝散之意，疏肝解鬱，理氣
和胃止痛：旋覆花、赭石降逆和胃止呃：佛手理氣止痛，健胃止嘔：白朮、茯
苓、砂仁、麥芽健脾祛溼，理氣和胃：半夏消痞散結，和胃降逆：莪朮行氣破血
抗癌：半枝蓮解毒抗癌；甘草兼能調和諸藥。上藥合用，共奏疏肝理氣解鬱，和
胃降逆止痛之效，兼有散結抗癌之能，能調整肝胃氣機失調，適宜於治療肝胃不
【注意】肝胃不和之患者經疏肝和胃治療後，鬱滯解除，脾胃虛弱之徵象多
逐漸顯露，上升爲主要矛盾。此時應注意及時調整治療方案，增強健脾益氣和胃
之效能，以使脾胃功能強健，後天之本得養。在藥物的選擇上，應注意理氣不可
【主症】頭暈身重，胃脘部痞滿疼痛，口淡少食，腹脹便溏，泛吐黏痰，嘔
– 87
【治法】滌痰化濁散結，理氣和胃止痛。
【方藥】海藻玉壺湯加減。
母10g，茯苓12g，神曲12g，膽南星9g，白朮15g，砂仁6g，甘草6g，大棗6枚。
氣和胃止痛之功效。
門梗阻，對梗阻明顯、胃氣不降者適當應用通下之品，能較快改善自覺症狀。
（三）痰瘀互結型
澀。
【治法】活血化菸，化痰軟堅。
【方藥】化瘀軟堅湯加減。
大棗6枚。
之劑。
出血，在應用活血化淤之法時應謹慎選擇破血藥，以活血止血之品較爲適宜。
（四）脾胃虛寒型
水，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈沉緩或細弱。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖三2『
海藥15g，昆布15g，半夏10g，青皮6g，牡蠣30g，枳實10g，山楂15g，浙貝
【方解】方中海藻、昆布、牡蠣滌痰散結，消積化癥：半夏、浙員母、膽南
星祛痰化濁：青皮、枳實理氣止痛；山楂、茯苓、神曲、白朮、砂仁健脾祛溼，
理氣和胃。甘草、大棗益氣和中，調和衆藥。諸藥合用，具有滌痰化濁散結，理
【注意】痰濁中阻者多與脾胃虛弱共存，在治療中應注意益氣健脾化溼，以
使脾胃強健，斷絕生痰之源，有助於濁邪的消散祛除。由於理氣化濁多用辛燥之
品，有傷陰之患，用藥時還應注意顧護陰津。痰濁中阻型胃癌多合併有賁門或幽
【主症】胃脘部刺痛拒按，痛有定處，或可扣及腫塊，腹滿不欲食，嘔吐宿
食或如赤豆汁，或見黑便如柏油狀，舌質紫暗或有菸點。舌苔薄白，脈細弦或沉
當歸10g，白芍12g，穿山甲12g，薏苡仁15g，膽南星9g，鱉甲10g，半夏
10g，半枝蓮15g，山慈菇10g，莪朮9g，西洋參9g，白朮15g，三七3g，甘草6g，
【方解】方中半夏、膽南星化痰散結，降逆止嘔；穿山甲、鱉甲滋陰益腎，
軟堅散結；當歸、白芍滋陰養血；莪朮、三七活血化菸，通絡止痛；薏苡仁、白
術健脾利溼和胃：西洋參益氣養陰，扶正御邪：山慈菇、半枝蓮解毒抗癌：甘草、
大棗益氣和中，調和衆藥。上藥合用，共成活血化淤，化痰散結，解毒抗癌軟堅
【注意】胃癌證情複雜，中西醫結合治療是提高臨牀療效的重要途徑。痰淤
互結型胃癌癌腫多已擴散轉移，此證痰瘀凝滯聚結於胃，治宜活血化瘀，化痰軟
堅，並隨病情兼夾的不同適當配合其他治法。由於此類患者易於出現上消化道大
【主症】胃脘部隱痛，喜溫喜按，朝食暮吐或暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清
88
【治法】溫中散寒，健脾暖胃。
【方藥】理中湯合六君子湯加減。
大棗6枚。
切中脾胃虛寒型胃癌的發病機制。
腎陽不足，扶正當脾腎同溫。並應注意腹部的防寒保暖，不食生冷之品。
（五）胃熱傷陰型
煩口渴，便祕尿黃。舌質紅，苔薄少，脈細數。
【治法】養陰清熱，和胃解毒。
【方藥】麥門冬湯合玉女煎加減。
梔子12g，茯苓12g，當歸12g，白芍15g，山慈菇10g，穿山甲12g，甘草6g。
毒抗癌，健脾和胃之功效。
（六）氣血兩虛型
第7章胃癌
黨參15g，白朮12g，乾薑5g，半夏9g，高良姜9g，陳皮12g，木香5g，豆蔻
3g，吳茱萸5g，麥芽12g，山楂12g，茯苓12g，山慈菇10g，白芍12g，甘草6g，
【方解】方中黨參、白朮、乾薑、甘草取理中湯之意，益氣溫中，理氣運脾
和胃；黨參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、甘草取六君子湯之意，補中益氣，健脾
和胃；高良姜、吳茱萸、木香溫中散寒，開鬱下氣，降逆止嘔；豆蔻健脾化溼：
麥芽、山楂健脾和胃，以助消化：山慈菇解毒抗癌：白芍、甘草緩急止痛；大棗
益氣和中。諸藥配合，具有溫中補虛，散寒降逆，健脾暖胃，解毒抗癌之功效，
【注意】脾胃虛寒者宜溫中散寒，健脾暖胃，其中健脾益氣和胃佔有重要的
地位。脾胃強健，飲食增加，機體的抗病能力逐漸增加，才能邪祛正安。黨參、
白朮、茯苓、砂仁、陳皮等藥應根據情況應用。脾胃虛寒日久可涉及腎陽，若兼
【主症】形體消瘦，胃脘部灼熱疼痛，食後痛劇，嘈雜不適，飢不欲食，心
麥冬15g，生地黃15g，半夏10g，玉竹10g，沙參18g，太子參18g，黃連9g，
【方解】方中麥冬、生地黃、玉竹、沙參養陰益胃；當歸、白芍滋養陰血；
半夏化痰散結；黃連、梔子清熱利溼解毒：太子參補益中氣：茯苓健脾化溼；山
慈菇解毒抗癌：穿山甲軟堅散結：甘草調和諸藥。諸藥合用，具有養陰清熱，解
【注意】胃熱傷陰在胃癌中相當常見，養陰清熱、和胃解毒是其常用治法。
在治療中應注意養陰不礙胃，解毒不傷正，用藥不可過於滋膩以免影響脾胃之運
化功能，同時也應防過於燥烈重耗陰液。飲食的選擇忌食辛辣肥膩性溫熱之食
物，多食清淡易消化食物，並保持心情舒暢，有利於此類患者自覺症狀的改善。
【主症】脘腹隱痛或脹痛，面色蒼白無華，身睏乏力，心悸氣短，頭暈目眩，
虛煩不寐，飲食不下，嘔吐頻作，形體羸瘦，上腹包塊明顯。舌質淡胖，舌苔薄
89
白，脈沉細或細數。
【治法】補氣養血，健脾和胃。
【方藥】八珍湯加減。
12g，甘草6g。
濁，助消化，抗癌腫，對胃癌出現氣血兩虛症狀者較爲適宜。
一、病案舉例
爲主，方擬延齡湯加減。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖乙
黨參15g，黃芪15g，茯苓12g，白朮12g，當歸10g，半夏10g，陳皮12g，白
芍15g，砂仁6g，枳實9g，阿膠12g，何首烏15g，山慈菇10g，薏苡仁12g，麥芽
【方解】方中黨參、黃芪補益脾胃元氣：何首烏補肝腎，益精血：當歸、白
芍滋陰補血：白朮、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、薏苡仁、麥芽健脾燥溼，理氣化
痰，和胃降逆，促進消化；山慈菇解毒抗癌：阿膠滋補陰血：枳實理氣暢中；甘
草調和衆藥。諸藥合用，能補元氣，滋陰血，養精血，健脾胃，暢中氣，化痰
【注意】胃癌晚期癌腫大損元氣，嗜耗精血，貧血、惡病質相繼出現，疾病
時時有衰脫之危，此時治療不應將癌腫的消除作爲主要目標，宜扶助正氣，希冀
正旺以抗邪御邪，延長壽命爲重點。氣血兩虛型胃癌由於正氣大虧，臟腑功能衰
弱，應用補劑宜緩而圖之，劑量不宜過大，以免出現「虛不受補」而適得其反。
第二節 驗案點評
病例1：陶某，男，70歲，2005年9月28日初診。患者爲胃癌術後1個月，平
素無煙酒嗜好，胃脘脹悶不適，時暖氣，乏力，口乾，食慾尚可，大便向幹。病
理檢查爲胃潰瘍型中分化腺癌（大小4cm X4cm），且有周圍淋巴結轉移：查其面
色萎黃少華，形體消瘦，舌質紅絳，苔黃膩，脈沉弦。診斷爲胃積（胃癌），病
屬胃脘血瘀證。患者於胃癌術後1個月，毒瘤雖已切除，然從其舌紅絳，苔黃膩，
脈沉弦可見毒邪仍在，蘊毒生熱，故見胃脘悶脹，時暖氣，口乾，便幹；而此時
正氣已虛，故見乏力。四診合參，本證辨爲熱毒鬱內，血傷肉腐，瘀血內結之
證，病在血分，毒邪未清，正氣亦虛，故治當扶正祛邪，以清熱活血，益氣消癰
處方：苦參20g，蘆根20g，白茅根20g，三樓10g，莪朮10g，白及20g，半枝
蓮15g，白蘞20g，黃芪20g，甘草15g，馬齒莧20g，沉香5g。取6劑，日2劑，水
煎服，同時囑患者調暢情志，節制飲食，勿勞累。複診時患者胃脘脹悶及暖氣均
減輕，食慾、二便良好，察其舌質紅絳，苔黃微膩，脈沉弦，說明正氣未虛，邪
90
月，現無胃脘脹悶不適等症狀，一如常人。
於正氣之下則邪亦無所作爲，病情因此可以得到很好的控制。
膩濁。辨證屬太陰虛寒邪盛，治宜溫中散寒，消察止痛，方以四逆湯加味。
服甘草乾薑湯加味後愈，現已七旬，尚可做—-些輕活。
第7章胃癌
不可悔，故效不更方，繼服上方消癰除邪。再診時患者爲術後8個月，已服藥7個
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：胃癌術後，病在血分，餘邪未清，正氣亦虛，故當扶正祛邪。該患者
爲胃癌術後，且病理已發現淋巴結轉移，故可推之預後不良。來診時症見胃脘脹
悶不適，時噯氣，乏力，口乾，但食慾尚可，且無噁心、嘔吐，面雖無華，然精
神狀態尚可，由此可見尚未出現正邪格拒之象。胃癌患者如術後未經化療，正氣
尚實，並堅持服藥2年內病情趨於穩定，則可維持相當一段時間。如正不故邪，
病勢急劇惡化，則再無回天之力，聖者亦不能醫也。術後2年爲此病之分水嶺，
一方面要靠藥物的協助，另一方面也要看正氣恢復的強弱。囑患者樂觀向上，隨
性情而爲之，不必強求忌口，愉悅心情方可增加戰勝疾病之籌碼。而在藥物治療
上，清熱解毒，活血消癰亦爲必不可少之良佐。毒邪雖有殘留之勢，然將其扼殺
病例2：周某，男，61歲。患者胃脘部疼痛20餘年，時吐酸、呃逆，開始幾
年服藥後可緩解，後來漸重，飢則時痛。1970年4月病情進行性加劇，持續疼痛，
納呆，體虛，便黑，急送某醫院診治，診斷爲「胃潰瘍」「胃癌待排」，建議手
術，但考慮血紅蛋白僅45g/，年老體弱，商定改由中醫保守治療。診時患者按
腹彎腰，呻吟不已，嘔吐酸水，時時呃逆，飲食不下，惡寒肢冷，舌質淡，苔白
處方：炙甘草30g，炮姜30g，制附子（久煎）30g，上肉桂10g，丁香6g。水
煎服，同時配合回生丹，每次3粒，每日2次口服，痛止停服。1周後再診，患者
疼痛大減，便血止，反酸、呃逆明顯減輕，以甘草乾薑湯加味緩服。處方：炙甘
草30g，炮姜30g，上肉桂10g，砂仁10g，豆蔻10g，茯苓20g，白朮20g。服經調
養1個月餘，疼痛消失，飲食正常。1979年7月20日追訪，數年來曾輕度復發1次，
［選白《範中林六經辨證醫案》］
點評：病屬太陰虛寒邪盛者，治宜溫中散寒，消瘀止痛，方以四逆湯加味，
可獲良效。本例患者臨牀診斷爲 「胃潰瘍」 「胃癌待排」，因年老體弱，不宜手
術，中醫辨證屬太陰虛寒邪盛，據辦證立法遣藥，療效較好。《素問•金匱真言
論》云：「人身之陰陽，則背爲陽，腹爲陰。」腹部之病，按其部位分屬太、少、
厥陰，太陰爲三陰之裏，其脈從足入腹，屬脾絡胃。脾爲溼土，陰中之至陰，凡
傷於寒溼，則脾先受之。且牌與陽明胃相表裏，脾虛胃亦虛，即所謂胃家不實，
-91
便是太陰病。此證顯系屬太陰虛寒邪盛，治療始終抓住太陰主證，而太陰溫裏宜
四逆草，故首投四逆湯加味，兼以行氣通絡，散滯化瘀爲治。方中炙甘草補牌益
則全身陽氣旺，可祛邪，而病癒。
納差，失眠，面色黯淡，神疲乏力，查舌質淡，苔薄膩，脈細弱。此爲脾氣虛弱
所致，治宜健脾益氣，佐以抗癌爲法，方擬異功散加減。
20g，仙鶴草30g，莪朮20g，焦楂曲12g，木香12g，合歡皮20g。服藥7劑，胃脘
不適、納差、乏力、失眠等症狀稍減，效不更方，原方莪朮改爲30g，加三棱
20g，淫羊藿20g，繼續服用。又進14劑，諸症進一步改善。後以上方隨症加減治
之，至今病情穩定。
以健脾益氣爲法治之，可取得較好療效。胃癌屬於中醫學「胃脘痛」「噎膈」「伏
梁」「積聚」等的範疇。本例患者胃癌術後，出現胃脘部不適，納差，乏力，失
眠，乃脾氣虛弱所致，治宜健脾益氣，以異功散加味治之。方中黨參、白朮、茯
苓健脾益氣；陳皮、木香行氣寬中；白花蛇舌草、仙鶴草、莪朮抑制腫瘤；焦楂
曲消食，促進消化；合歡皮解鬱，促進睡眠。諸藥合用，健脾益氣，又能發揮一
定的抑腫瘤作用，故能收到較好療效。
確診爲胃未分化腺癌，未做手術。診時形瘦如柴，倦怠乏力，胃脘脹痛，灼熱嘈
雜，納食乏味，口燥欲飲，查舌紅光剝，中呈敗象，脈象虛細而數。治宜養陰益
胃，清熱抗癌。
蜣螂蟲10g，雞內金10g，幹蟾皮10g，生白朮10g，預知子15g。用上方5劑，舌轉
紅潤，且舌中段敗象範圍縮小，脈象亦轉細緩，食慾增加，胃脘覺舒，此乃正復
邪卻、胃氣末復、胃陰滋生之佳象，原方加白花蛇舌草30g，再取7劑。宗上方隨
症情加減連續治療1年餘，自覺症狀消失，每天進食400g。隨訪問5年，已能從事
家務勞動。
92
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
氣，炮姜暖胃，制附子暖腎陽（久煎可去毒），肉桂、丁香助附子溫腎。脾腎暖，
病例3：梁某，女，62歲，2005年7月4日初診。患者胃癌術後，胃脘不適，
處方：黨參30g，白朮20g，茯苓20g，陳皮12g，土茯苓30g，白花蛇舌草
［選自《當代名老中醫典型醫紫集•內科分冊》］
點評：胃癌術後，胃脘部不適，食慾不佳，神疲乏力，辨證屬脾氣虛弱者，
病例4：吳某，女，55歲，1975年3月20日就診。患者患胃病多年，病理切片
處方：石解30g，生地黃30g，麥冬30g，太子參30g，藤梨根30g，重樓30g，
［選自《中華名醫方新傳•腫瘤》］
本案中所指舌中段「敗象」
潤有津或淡紅而潤者，則表明藥證相符，病有轉機，癌腫縮小或控制之佳象。
虧損，洽擬健脾化溼爲先，佐以補益。
藥，現已10年，仍健康安度晚年。
第7章胃癌
點評：仔細診察舌象對判斷胃癌之病情大有幫助，陰傷熱熾、正衰毒壅在胃
癌中較爲多見，養陰益胃、清熱抗癌應貫徹於治療的始終。本例患者的病機關鍵
是陰傷熱熾、正衰毒壅，診治時以養陰益胃、清熱抗癌貫徹始終，療程達1年有
餘，取得了較好療效，足見對癌症的治療應以病機爲中心，堅持治療的重要性。
」，系本例報告前人的臨牀經驗，根據《形色外診簡摩》
中「音質…底裏全變，幹晦枯萎，毫無生氣，是髒氣不至……真髒之色」的論
述，結合臨牀實踐，體會到 「多數中晚期癌腫患者的舌象具有共同特點，即全
舌晦滯無華，舌中段一小塊呈淡灰色、幹晦枯萎，底裏不活。」此即案中所稱之
「敗象。」有報道「不少患者就診前，未經西醫專科檢查或理論診斷，不知道患癌
腫，這時如發現有敗象……可得早期確診。」若治療後敗象消失，代之以舌質紅
病例5：柳某，男，76歲，1984年5月15日初診。患者去年中秋之後開始自覺
胃納不馨，中、上腹隱隱作痛，自服胃藥未緩解，後經上消化道鋇劑透視及胃鏡
檢查等，診斷爲「胃癌」，醫師建議手術治療，患者認爲年逾古稀，何必再嘗開
刀之苦，轉而要求服中藥治療。診時患者形體消瘦，面色暗滯，精神萎頓，胸悶
噯氣，中、上腹時有隱痛，噯氣頻作，口渴喜飲，腹部脹滿，胃納不佳，大便量
少較軟，查舌質略暗，舌苔薄膩，脈弦細。此爲脾虛失運，溼濁內停，又兼本元
處方：生黃芪30g，延胡索15g，黨參15g，生薏苡仁30g，生白朮15g，牡
蠣（先煎）30g，茯苓9g，茴香9g，木香9g，炙甘草9g，枸杞子12g，白花蛇舌草
10g，生地黃20g，砂仁（後下）3g，半枝蓮24g。取7劑，日1劑，水煎服。二診
時患者自述藥後自覺胃脘隱痛明顯改善，噯氣亦少，胃納有增，精神亦振，患者
自感中藥能解決他的病痛，願意繼續服用中藥，故囑其續服上藥3個月。三診時
患者面色暗滯已退，面有光澤，精神頗佳，語音響亮，中、上腹隱痛消除已近2
個月，胃納較佳，自言病已痊癒，可以停藥。臨牀症狀雖已緩解，但胃癌惡病不
能輕視，當以提高自身免疫爲佳，建議在上藥的基礎上加巴戟肉、肉蓯蓉、麥
冬，此方可長期服用，但無需天天服，可1周2劑或1周1劑。患者遵照醫囑堅持服
［選自《當代名老中醫典型醫素集•內科分冊》］
點評：胃癌用中藥治療，以健脾化溼爲先，佐以補益，能提高生存質量，延
長生命。癌症惡疾，人人知之，已到談癌色變之程度，現代醫學對於癌症的治療
不外乎手術、化療或放射治療，中醫對癌症特別是晚期患者，在治療上歷來主張
– 93
扶正爲先，佐以達邪。遵循這一原則，本例患者的治療，以四君子湯爲主方健脾
益氣，重用黃芪以增強補氣之功，現代研究也證實黃芪除強壯及抗衰延壽作用
外，在惡性腫瘤的治療中有提高巨噬細胞吞噬率及T淋巴細胞轉化率的作用。方
中選用生地黃、枸杞子以補益腎陰，加牡蠣軟堅散結化痰。至於半枝蓮、白花蛇
舌草既可清熱解毒，化溼散瘀，又有抗腫瘤的作用。本例患者的組方用藥，既遵
循古人所言，也尊重現代料學，故合而用之，療效頗佳。此例患者的治療，可謂
醫患結合的典範，一是醫師辨證精當，方藥配伍合拍，二爲患者有堅強的信心，
堅持服藥達數年之久，故而能水到渠成。
胃潰瘍病史，行胃癌術後。胃脘部痞悶不舒2周，並見反酸，納差，有時厭食，
乏力，少氣懶言，口稍苦，大便幹，查見神情疲倦，脘腹按之軟，舌質暗紅，苔
白黃膩，脈沉。中醫診斷爲胃脘脹（痞）證，屬脾虛食滯，餘毒未清，治以健脾
順氣消食，清解餘毒。
10g，厚樸10g，佛手10g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，莪朮12g，白
術10g，海螵蛸10g。取7劑，水煎服。複診時患者自述脘痞悶不舒、反酸、納差、
厭食、乏力諸症緩解，大便正常，守方去火麻仁，再服7劑，以後酌情調養。
毒內結，術後損傷氣血而成虛實夾雜之證，治應益氣養血，兼清餘毒。此例患者
胃癌術後，出現脾虛氣滯、胃納不健之表現，治當健脾消食順氣爲主。應當注意
的是，即便患者術後無明顯脾虛食滯之表現，仍可酌情加用健脾消食之品，以固
護中氣，培固氣血之源。病人雖之力，脈沉而不弱，示正氣雖虛而不甚嚴重，可
酌情使用解毒、消腫、散結之抗癌中藥，如白花蛇舌草、藤梨根、龍葵等。
二．經驗總結
（（一）中西醫結合選治法
胃癌的一般思路。手術切除是首選治療手段，根據病情需要在合理選用手術、化
療的基礎上結合中醫藥進行治療，是提高臨牀療效的重要途徑。
（二）注意鑑別辨證求精
94
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 壁入」
病例6：張某，男，55歲，2003年10月17日初診。患者既往有慢性淺表性胃炎、
處方：黨參15g，麥芽30g，雞內金10g，北山楂10g，火麻仁10g，懷山藥
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：胃癌術後正氣多虛，宜從益氣養血，兼清餘毒論治。胃癌患者多爲瘀
胃癌是惡性腫瘤，至今中西醫都無理想的治療方法，中西醫結合是當前治療
發病機制，才能避免辨證上的失誤，以確立正確的治療法則和方藥。
（三）做到治症抗癌結合
經現代研究證實具有抗癌作用的中藥，可避免用藥上的偏差。
（四）堅持用藥緩解病痛
高生存質量、延長生存時間爲目的，希冀最大限度地緩解病痛。
一、病案舉例
術後情況尚好。隨訪2年，存活。
第7章 胃癌
胃癌的臨牀表現複雜，證型較多，各證型間還常有兼夾。只有做到審證入
微，辨證求精，分清其標本緩急，辨明胃癌標實與本虛的實質所在，找出其主要
標本兼顧，做到治症抗癌結合。根據中醫辨證論治的原則，找出胃癌患者的
發病機制以治其本，針對胃脘部疼痛、腹脹、納差、乏力諸症改善之，適當配合
胃癌屬難治之病，單純採用中醫藥的方法難以根治胃癌。癌腫的存在引發諸
多症狀和不適，中醫治療應與其他治療方法相配合，扶正祛邪，堅持用藥，以提
第三節 誤案分析
病例1：劉某，男，68歲，退休工人，1996年6月21日就診。患者胃脘部脹
滿2個月餘，伴曖氣不舒，食慾減退，曾診斷爲十二指腸球部潰瘍伴幽門不全梗
阻，按肝胃不和型胃脘痛洽療。就診時患者腹脹，納呆，神疲乏力，噁心欲吐，
消瘦，查舌質暗，瘀斑明顯，舌苔黃厚膩，脈沉細無力。行纖維胃鏡檢查，胃竇
部可見一不規則黏膜隆起，表現凸凹不平，被有厚苔，觸之易出血，擬診爲胃竇
癌，病理診斷爲印戒細胞癌伴有纖維素性壞死。診斷明確後行手術治療，胃全切
［毛玲，胃癌誤診舉隅，天津中醫，1999，16（1）：41］
分析：此爲忽視輔助檢查，致使胃癌漏診。消化道腫瘤初期症狀多不典型，
臨牀對常規辨證治療效果不顯著，尤其是中老年患者，應進行必要的檢查，以免
漏診。本例患者胃竇部由於腫瘤擠壓變形、僵硬，以致胃蠕動障礙，影響胃排
空，表現爲胃氣上逆，濁氣不降，故可首先腹脹，漸出現嘔吐。前醫因對該患者
未行特殊檢查，僅憑臨牀表現上腹痛、噁心，就診爲十二指腸球部潰瘍伴幽門不
全梗阻，中醫辨爲肝胃不和型胃脘痛，造成延誤診斷，喪失了及時治療的機會。
如若臨證時注意鑑別，做到西醫辦病與中醫辦證相結合，則診斷失誤不難避免。
– 95
G 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析老 」
年，4年前經胃鏡檢查診斷爲胃癌，隨行胃癌根治術，術後曾進行6個療程的正規
化療，於3年前、2年前、1年前以及1個月前多次進行胃鏡及活組織病理檢查，均
未見復發，5天來不明原因胃脘部疼痛再次出現，且伴有頻繁嘔吐等。診時患者
胃脘部疼痛不適，反酸，噁心，朝食暮吐，大便溏薄，小便少，舌質淡胖，邊有
齒痕，苔薄白，脈細弦，重取無力，此乃中氣虛弱，清陽不升，取吳茱萸湯加白
芍、柴胡、砂仁、半夏，甘草治之。服藥1周，效不顯，考慮方中僅憑半夏、砂
仁降逆之力不足，再兼久病入絡，疑有瘀血，原方加沉香、赭石、丹參再服，不
但無效，反而出現頭暈目眩，之後用補中益氣湯加消食健胃之品，調治半個月，
諸症悉除。
弱，清陽不升的胃脘痛，治宜升清降濁，以補益中氣，升發陽氣最爲關鍵。若見
其嘔吐而重用降逆之品，便爲審證不切，用藥不當，故而難取療效。如若臨證時
靈活變通，詳審病機，恰當選用治法方藥，則失誤自可避免。
脘滿痛、食欲不振、消瘦乏力一直不見改善，爲此曾遍用西藥和中藥健脾和胃之
劑進行治療，然其效果一直不夠明顯。細審之，患者胃脘滿痛，噁心欲吐，頭暈
頭痛，心煩不安，神疲乏力，形體瘦削，口苦咽幹，面色萎黃，查舌苔黃白厚
膩，脈弦緊而數。綜合脈症，診爲肝胃不和，寒積不化，治擬疏肝和胃，溫中導滯。
蒼朮10g，厚樸10g，陳皮10g，大黃3g。服藥2劑，胃脘滿痛消失，心煩易怒、惡
心欲吐、食欲不振好轉：繼服6劑，噁心消失，食慾正常，其他症狀也大部消失。
某醫云：健脾和胃之劑何故不效？答曰：寒熱不分，臟腑不別，虛實不明所致也。
寒積者不可因其有虛而不敢攻，但攻之必須恰當耳。
治法用藥失當。此例患者爲胃癌術後，胃氣當降不降，故胃脘滿痛，噁心欲吐；
正氣虛弱，氣血不足，則頭暈頭痛，心煩不安，神疲乏力，形體瘦削，口苦咽幹，
面色萎黃；痰濁寒邪積於內，故舌苔黃白厚膩；脾胃虛弱，肝氣橫逆，故脈弦緊
而數。綜合脈症，當屬肝胃不和，寒積不化，之所以曾遍用西藥和中藥健脾和胃
之劑進行治療，然其效果一直不夠明顯，蓋其辦證不準也，乃肝胃不和、寒積不
96
病例2：谷某，男，59歲，2002年7月12日初診。患者胃脘疼痛反覆發作10餘
［選自《35種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲治法用藥失當，中氣虛弱，清陽不升，反用降逆之誤。中氣虛
病例3：申某，男，60歲。患者胃癌術後已2個月，雖然劇痛已經停止，但胃
處方：柴胡10g，半夏10g，黨參10g，黃芩10g，甘草6g，乾薑3g，大棗5枚，
［選自《胃腸病名家醫素•妙方解析》］
分析：此爲辨證用藥失當，肝胃不和，寒積不化證，誤診爲脾胃虛弱，致使
觀浮沉滑澀，而知病之所生。以治之無過，以診之不失矣。」是爲至理名言。
半夏湯化裁。
菸血阻絡，治以疏肝泄火，和胃祛瘀。
好轉並穩定，之後以上方出入改制成膏劑調理善後。
第7章 胃癌
化證誤辨爲脾胃虛弱所致。《內經》云：「善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，
而知部分；視喘息，聽聲音，而知所苦；觀規矩權衡，而知病之所主；按尺寸，
病例4：鍾某，男，61歲，1989年2月21日初診。自述患「賁門腺癌」行根治
術已3年餘，術後曾進行3個療程的正規化療，每半年所做胃鏡複查及活組織病理
檢查均未見復發，今日凌晨突感左胸部陣發性劇烈刺痛而難以緩解，遂到醫院診
治。刻下自疑胃癌復發，除胸痛之外，尚兼胸悶氣短，動則喘息，時欲太息，口
幹口苦，納食不香，查其形體消瘦，面色萎黃，腹部柔軟，胸骨下端及上腹部有
壓痛，舌質淡白，連有瘀斑，苔薄白而微膩，脈弦細，心電圖檢查提示房室傳導
阻滯，辨爲胸陽閉阻，氣滯血瘀，以通陽寬胸、理氣活血爲治法，方宗瓜蔞薤白
處方：川桂枝9g，薤白頭9g，全瓜蔞15g，紫丹參30g，全當歸12g，赤芍
12g，茯神12g，桃仁泥12g，炒積實12g，柴檀香（後下）6g。取3劑，每日1.5劑，
水煎取汁，3次分服，並囑必要時含服速效救心丸10粒。2天後再診，胸悶氣短好
轉，然胸痛口乾有增無減，舌苔轉微黃，脈微數。經仔細詢問，知其時欲暖氣反
酸，1年前上消化道鋇劑透視檢查提示胃有所上移，據此改斷其證爲肝胃不和，
處方：川黃連6g，吳茱萸4g，浙貝母10g，青皮10g，陳皮10g，佛手10g，紫
蘇梗10g，延胡索10g，川厚樸10g，萊菔子10g，當歸尾15g，紫丹參15g，煅瓦楞
子15g（先煎）。取3劑，每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。再診時暖氣已除，
胸痛反酸明顯減輕，飲食增加，其他症狀也有所減輕，守方再服10劑，病情明顯
［選自《中醫失誤百例分析》］
分析：此爲盲日套用西醫診斷，胃脘痛誤診爲胸痹心痛。本例患者痛在胸骨
下段及上腹部，貌似胸痛，實爲胃脘痛，系因賁門癌而行根治術以致胃腑上移使
然。初診時未能詳細詢問病史，忽視了肝胃不和的種種表現，只從年齡、主訴以
及所做心電圖檢查而誤斷爲胸痹之證，妄施通陽活血之劑，藥不對症，何能效
乎？臨證時若能四診合參，注意類似病證的鑑別，詳加辦證，則誤診誤治自可避免。
病例5：子某，男，54歲，2006年4月9日就診。患者胃脘部疼痛、反酸反覆
發作10餘年，6年前經胃鏡檢查診斷爲胃潰瘍，經常服奧美拉唑、硫糖鋁等以緩
解症狀。半年前因進行性消瘦、胃痛明顯加重，再行胃鏡檢查，結合活組織病理
一 97
檢查診斷爲胃癌，於2006年1月行胃癌切除術，手術後又化療3個療程。近因胃脘
部疼痛又作，伴呃逆嘔吐等，而要求服中藥治療。前醫診其爲脾胃虛弱所致之胃
脘痛，給子香砂六君子湯、養胃丸治療1周，症狀不減反重。現患者胃脘部脹痛
不適，每因情志不暢則胃脘部疼痛加劇，其痛連及兩脅，噯腐吞酸，呃逆嘔吐，
納差脘痞，口苦心煩，大便稍幹，查舌質淡紅，舌苔薄黃，脈沉弦。此乃肝胃不
和之胃脘痛，且有化熱之徵象，治以疏肝和胃，降逆止痛，佐以清熱解毒，方選
柴胡疏肝散加減。
旋覆花10g，豬石15g，莪朮9g，黃連6g，白花蛇舌草15g，半枝蓮18g，茯苓12g，
麥芽15g，大棗5枚，甘草6g。取7劑，每日1劑，水煎服，同時囑患者調暢情志，
節制飲食。1周後再診，患者噯腐吞酸、呃逆嘔吐消失，胃脘部脹痛明顯誠輕，
納食增加，守方加減再治半個月，自覺症狀完全消失。
及氣血，由脾胃虛弱引發的胃脘部疼痛在臨牀中相當常見，所以前醫一見是胃癌
術後出現的胃脘部疼痛，就診爲脾胃虛弱所致、給予香砂六君子湯、養胃丸治
療。結果由於辨證不詳致使辦證失誤，治法用藥不當，藥後症狀不減反重。仔細
分析，此例患者實屬肝胃不和之胃脘痛，且因前醫治之用藥偏於香燥，現有化熱
之徵象。隨給予疏肝和胃，降逆止痛，佐以清熱解毒之劑，藥證相符，所以藥後
自覺症狀漸減，取得較好療效。此例患者提示我們運用中藥治病一定要注意辨
證，藥證相符才能藥到病除。
癌行根治術已5年，術後曾進行數個療程的正規化療，多次進行胃鏡及活組織病
理檢查（最後1次在20天前），均未見復發，1周前因食辛辣之食物出現胃脘部疼
痛。現脘腹灼痛，入夜加重，午夜後漸減，灼痛拒按，口乾不欲飲水，腹脹噯
氣，小便清利，大便調，查舌質淡紅，苔薄少，脈細弦，辨爲胃陰虛之胃脘痛，
治以養胃陰、清虛熱，擬沙參麥冬湯加減治療。調治半個月，胃脘痛依然，細思
之，此患者胃脘疼痛已多年，行胃癌根治術也已數年，按之痛不減，乃久痛入
絡，舌苔薄少但觀之舌底絡脈曲折迂迴，色瘀暗，小便清利，陰虛證難以盡釋，
非瘀血莫屬。遂改活血化瘀、養陰清熱之劑，以血府逐瘀湯加減。1周後脘腹灼
痛銳減，餘症好轉，依上方加減繼續調治半個月，胃脘灼痛消失。
98
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 然送大
處方：柴胡10g，積殼10g，白芍12g，砂仁6g，佛手10g，白朮12g，半夏9g，
［病紫由李合國提供］
分析：此爲辦證失當，肝胃不和之胃脘痛誤辦爲脾胃虛弱證。胃癌木後，傷
病例6：唐某，男，68歲，1999年3月18日初診。自述胃脘疼痛近10年，患胃
［選自《35種內科病中醫辨治方法與誤治分析》】
多位醫家・胃痛（未詳·第7案）
