三、組方精紐，蓉用「藥對」
有巧，巧中有變，泛應曲當。此特點在對咳隊的治療中表現
北其突出，用藥務求擊中要害，如對「氣急不能平臥」，已
歷二月之久，左臥則腹中水聲漉濾，痰不多，必用力乃能咳
出。今察其對足浮腫，胸部悶窒異常，球少，脈微弱」的
垂危大證，能透過紛繁錯綜的症狀衣現，探得病之真諦系腎
陽衰微，氣不攝納，予炮附塊9克合熱地15克、鵝管有24克、
核桃肉9克、銀杏10粒、五味於4.5克、蘇子12克溫腎納氣圖
其本，僅用茯苓9克運牌氣、利痰水，遠志4.5克、細辛3兌
鎮咳社痰而顧其標（35吳老案）。《冷廬醫話》說：「用藥
最忌爽張。」章氏牢記此理，故雖痰咳不爽，幫沒用大劑松
撥藥，有浮腫又未投太多利冰品。葯僅十味，郜味味貼切，
絕碼症之樂。再如對百日咳嘔班患兒，不用止嘔藥，𨚫家
「欲求鎮咳，必先宣肺」之理，取麻杏石甘湯加調覺肺氣開
降的蘇子、紫菀、貝母、射幹、白前等取效。若不是臨牀經
驗宏豐又具真知卓見者，難有此等佳案。
使處方精煉，故章氏在咳嗽的施治中，屢屢以藥對投方，如
取滋腎潤肺的知母配化痰清肺的貝母用於急性氣管炎症的松
痰，將辛甘密散的桑葉配甘辛寒降的桑皮治因受風燥引起的
痰略不出、咽痛音嘎（6朱案），以少量辛溫偏散的麻黃
（少於3克）合寒偏降的射幹（多於6克）治表證咳劇音嗄
其一悶•開作用而平幹唆（8唐案），還遵楊素四「前胡情
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章氏處方用藥簡法明快，謹守理法，多用成方，但法中
由於藥對能通過藥物的「七情和合」發揮發大療效，且
（12黃案），用斂腳止咳的五味子合解氣管痙攣的麻黃以取
直掃胸中痰濁。
梗，一開一降，以進肺邪」之語而將二藥頻投於「風熱外襲
咳嗆痰黃的氣管炎症」（陳案）。有時章氏還將幾個藥對同
用於一方之中：如將百部（甘溫微苦、溫肺下氣）與百合
（甘談微寒、潤肺養陰），桑白皮（入氣分肺中邪熱）與地
骨皮（入血分清肺中伏火）這兩對藥同用治肺結核於咳鼻蛆
（17黃案），更創用甘溫辛散、通絡下氣的娑羅子配鹹溫降
逆，消痰行水的旋復花治乾咳脅流；取「性極銳利，通安滌
液」的皁角合「散寒化飲，暢利氣機」的肉桂，破壅開閉，
發春華教授曾育：「章先生沒有正統現念，他主張博來
你方，處方中把單方草藥也用進去。」莩席根原爲清熱止血之
品，章氏受《醫學正傳》用共與砂糖煮爛後嚼咽治暐喘的啓
發，以其與能治「虛咳暾」（《本草再新》）的功勞籲合
歸笑在枝湯治虛勞久咳，山慈菇原爲清熱解毒、散緒消腫之
品，六鈉子乃消腫散瘀、祛風止癮之藥，但他卻從《本草再
新》「山慈菇治痰熱煩火」與《飲片新參》「六軸子斂肺、
化痰、定喘咳」中悟出二藥有鎮咳之功，將一般醫生極少用
的有毒藥物，頻投於百日咳及急性氣管炎的嗆咳不已症。此
足見意氏不僅識見廣選，且能大膽實酸，學以致用。另如昆
布、海藻、綠豆、黑豆、地枯蘿等，鮮見醫生用於咳嗽，章
氏亦時有用之。章氏還常選用療效較好的成藥和單方，翅將
華硫丸麗治痰飲宿恙，十棗丸用治滲進性胸膜炎，抱龍丸、
紫金錠治痰熱劇咳有肺閃之虞者，用清熱化痰、止咳平臘的
安籤誕丸及民間驗方牀煎湯治百日咳等。還有一點值得提
及的是：一般醫生不常用於咳證的養直斂陰的白背藥，他都
在26案中選只了。考其用意：一爲敏肺之氣陰，恐麻黃、細
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辛等過散；二是取其柔肝緩急之功，謹防肝火傷肺；三乃閒
其調營益衛之力，杜外邪復感，四家王好古「白芍可療肺急
脹逆聯咳」之說，以驗諸臨牀。其對白芍的多種用法，值得
借鑑。
①由著名中醫學家米良春整理的京工生部中醫原問章次公先作的限素。
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（馬繼松
未華 韓剛）
程門雪院長的學術思想和洞悉證情，靈沿施治的豐富經驗。
多法之一斑。
一、m在宜潤
作宣散肺邪的主藥，並視證情配用桂枝。如在卜女、伍女、
主，溫散宣通，祛那化飲，使邪除氣順而嘛止。
—
取精用宏療咳喘
——程門雪治療咳喘的臨牀經驗
《程門雪醫案》一書較系統地反映了上海中醫學院已故
僅對咳喘一證的諸多驗案分析於次，以示其取精用宏、複方
肺華蓋，主一身之氣。惟肺絡通暢清肅，明潤不燥，才
能保證其正常發揮主氣的功能。因爲嬌髒，故保持這一通道
既宣暢，又清潤，實乃治理肺臟之關鍵。程老治肺失宣降的
咳嗽正是以此為準繩。對風寒外襲，肺氣失宣者，普以麻黃
劉男咳喝案中均二藥同用以宣通肺氣，撻除外邪。而對氣機
不宜，水飲停留之證或素有痰飲戀肺者，常以仲量小青龍爲
張景嶽說：「肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已
也。」幫老治咳亦將潤肺常用法則之。如季某芳秋燥所
犯，咳嗽不清，喉癢苷白，舌尖紅，且有燥痰。乃仿喻氏清
燥救肺之意，採用沙參、桑葉、甜杏仁、橘紅、生草等清潤
跡燥，以助肅化。又如凌某，因肺失清肅，咳甚損 絲致波
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血。故在宣肅肺氣的同時，更本丹溪「咳因痰鬱氣血」之論
而佐沙參、花粉、蘆根、蔞皮、大貝、杷葉、玉蝴縈、黛蛤
散等消潤柔肝，順氣寧絡，使咳嗽蒸紅得止。
一端，尚有溫潤之治。如對上氣逆、咯痰不爽、胃納朵
鈍、搭薄脈的郭女，則宗《時病論》「肺屬辛金，金性剛
燥，所以惡寒冷而喜溫潤也」之理，投「溫潤辛金法」，取
紫菀、冬花、陳皮、百部、杏仁（會棄了原法中的松子仁、
冰糖），加運志、招葉、甘草、竹瀝夏、大貝、茯苓等，以
更增排教止咳之功。其過半藥均以蜜我，重在溫燜識。稞老
臨證未被雷豐僅將此法「治無痰乾咳，喉癢脅疼」所掏，還
將其配溫散的麻賞、細辛治寒咳，陽補益肺之氣明的沙參、
玉竹等治久咳，有時還將該爲與程鍾齡所創：「溫潤和平、
不寒不熱，無攻擊過當之虞，有開門驅賊之勢」的止暾散合
方，用治多種急、饅性孩嗽而兼喘急之人，拓開了該方的運
用範疇。
二、散斂結合
程老臨證，亦能巧妙地將二法相合而奏奇功。如對風寒外
裝，痰飲戀麻以致氣喘路數不爽，中有聲的卜女，程老即
根據葉「因於寒者，辛溫散之」與《肉經》「肺欲收，急
食酸以收之」之理，將辛散的細辛與酸敏的五味子相合，非
但未產生斂塞留邪之弊，且通過一張一斂的相反相成，促進
了肺氣的開通。程老治咳嘴雖極喜用辛散與酸敏相合的仲頻
小青龍湯，然亦能視兼證而妙予變通：如伍女咳喘甚劇，頻
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中於秋燥有溫涼之異，故程老亦指家潤法僅爲潤肺之
肺氣宣通，但又不可耗散，故前賢治嗽創散、續二法，
多白球，但因伴頭汗多，故用該方時舍細辛之過散，加入煅
牡蠣，不僅使其與白芍、五味子配伍，收治肺當「用酸補
之」之功，而且可制約麻、桂、乾薑之藥性，獲反佐之效。
三診時，嗶喘漸平，頭汗漸少，雄煙間緊窄不舒，改用定聯
湯，取六枚銀杏肉收敏肺氣，與辛散之麻黃組成極 妙之對
藥，在五味子與乾薑這組對藥及其宮止咳平喘藥協同下，終
狹大效。大量驗案證明，散敏兩法相合，可各得其所宜，有
對恢復肺氣以祛邪外出，速平咳嚼。
三、化痰祛飲
生。程老讚賞劉河間所提「治嗽先當治痰」之說，對外寒內
邪鉸甚，溫化不及時，又常合用科水一法，以翼速效。如咳
數月之顧某，上半身浮腫，小便頻少，脈沉弦，診爲水飲
二參之潤養清補，協的已、茯苓導水下行，蓋水出高源，源
清則流潔，小洩滑淚，痰飲遂去。
咳嘮乃肺失宜降所致，肺氣失布則津酒不行，痰飲隨
飲致政喘者，均喜這仲師「病痰飲者，當以溫藥和之」，而
膽小青龍湯酌加準樸、橘紅、紫菀、杏仁、蘇子取效。當飲
湖肺，遂以《金歷》防己茯苓湯損益，用沙參、玄參替代原
方中的人參、黃芪，一懸恐竣補升氣提邪，二是利用沙、玄
然痰飲之產生，其病機多責之本虛標實，對體質較差，
不耐通過溫化、利水而平其咳喘者，程老每能變通其治。如
粥男咳痰粘厚面味威，苔白膩，雖元明顯它苦，但程老根據
「痰鹹爲腎虛」，而「粘厚又爲牌胃有溼」之理，投金水六
治煎合二至丸、山藥、懷膝、續斷、杞子，在滋補腎之氣陰
的同時，參以健脾燥濕，略配海浮石、海蛤殼，使腎水不
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逆，痰濁漸化，本標同治而痰咳得止，實乃活用化淡祛飲的
佳案。可見治咳每須從化痰消飲入手，痰濁一除則肺氣得
通，咳喘隨平。正如前賢所言：「推陳可以致新，致新可以
推陳。」程老治咳瑞時用二除湯加白芥子、杏仁，即取景嶽
六安煎之意，腎虛則改用二陳湯合當歸、熟地（即景嶽金水
六君煎），痰稠則增入海浮石、海蛤殼、萊菔子、淡竹瀝
等，其匠心即在於此。
四、降逆肅肺
戀，化火上逆，影響肺氣肅降，則咳聯遂作。程老對斯證，
每投清化痰熱之品，若現內熱灼陰之兆，即參以養，雖不
過多用止咳平喘藥，卻因肺氣能隨痰火之清而得肅降，咳嚼
亦自平矣！如陳女惠春溫重證，壯熱十日不退，煩躁難寐，
謝語耳聾，氣急咳而不爽，自瘩隱而不多，胸悶口乾，苔黃
膩，舌尖絳，脈滿滑數而左弦。程老診爲「溫邪不得外達，
肺胃肅化失常」，強調「素虛之體，須防內陷」，用桑葉、
桑皮、杏、貝、鬱金、冬瓜子清化痰熱，並協助連翹、豆
卷、焦櫥、竹葉及甘露消毒丹的透達，連續九診，且隨證勢
的發展，而由消氣轉入涼血清營，以清營湯合牛黃丸或至寶
丹爲主藥。因咳嗽氣急，路痰不爽，故程老一直用川、象
貝及冬瓜子、海蛤殼、枇杷露、桑皮、鬱金、朱茯神、竺
黃、竹瀝等，作爲輔助之品，終使咳喘平。程老指出，在
溫邪陷入血分發牛神昏之時，「咳能宣通肺氣，以利外邪由
血透氣」，若硬性止咳，反有肺閉之危，故須因勢利導，堅
持降逆肅肺，看似效緩，卻收全功。良商諄諄，乃數十數經
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肺氣以肅降下行爲順，若痰溼之體復感溫熱，致痰熱互
驗之結晶也。
效法。
五、溫清井舉
合，可見溫清並舉實乃治療咳喘的一個重要法則。
六、輔助腎根
對內傷之證，只要爲痰熱內蘊所致，程老亦多予此法。
如張男類中，頭痛偏左，舌尖歪斜，煩躁難寐，脈弦滑，伴
咳嗽不爽，痰內帶紅，診爲肝火痰熱互結動風，在予天麻鉤
藤飲損益的基礎上，合入象貝、蔞皮、冬瓜子、㷛蛤散、淡
竹瀝等清化痰熱，降逆肅肺；三診時，酸漱痰血皆平，頗值
雖前賢明肺臟喜溫而惡寒，但治咳卻須慮及痰飲內
鬱化熱者，程老對此每參入清熱爲法，形成溫清並用的治護
特點。如劉男，雖診爲寒邪外襲，而素蘊之淼飲又從熱化，
導致口於瘦赤，痰咳不爽，脈浮弦而氣急促，遂予小青龍加
石高湯，在取麻、桂、姜夏溫散蠲飲的同時，復配石膏、射
幹、貝母等消化痰熱，辨證確，用藥當，兩劑即效。前所云
伍女咳喘案，咳嗽痰多爲寒飲留肺，然口苦苔膩又系肉有
伏熱，放初診在小青龍湯基礎上加一味苦寒之黃芩，頓使咳
域。此外，對寒鬱化熱之咳喘，還喜用定喘湯或厚樸麻黃湯
隨證投治，前方取桑皮、黃芩清化痰熱與麻黃、半夏溫散湖
飲相合，後方以峻清肺胃壯熱之生石膏與麻、細、乾薑相
景嶽指出：「腎爲元精之本，肺爲元氣之主。」《會心
錄》亦說：「肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與腳又屬子母
之勝，呼吸相膨，金水生••是咳雖在肺，而根實在腎。」
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老額贊同此說，故指出：「治喘咳不離乎腳，不限子肺。」
治肺時亦兼顧腎，甚至有時應以治腎爲主要手段。如素體腎
龐之陸女，氣不攝納，咳嘮作甚，苔膩脈濡滑。程老用蘇杏
二陳湯，從肺治痰咳之標，復入七味都氣丸，並佐鵝管石
（《本草來源》日：「暖肺納氣，治肺寒氣道。紫石英（《本
草便讀》日：「鎮衝氣之上升。」）培腎納氣，立獲顯效。
的陳翁，感寒致氣逆喘咳，顯當溫補納腎以圖本，但瑪納景
疫紅，程老遂遵「上下交損，宜治其中」之理，兼理脾胃。
在以腎氣丸合紫石英、鵝管石溫腎納氣的同時，又入蘇查
二陳湯燥溼健脾，止唉以顏標，敞能立應。另一庭帶短氣，
動則尤甚的陶翁，由脈虛細可知爲腎氣大虛不能寸下，反逆
沙上，故專以攝納溫腎補氣爲主，宗景嶽「氣中有精、精中
有氣」之言，投青林參、熟地、當歸、萸肉、枸杞補氣撼
精，以挑肉、紫石英、補骨脂、五味子、坎悉粉 溫豚樂
氣，從指補腎根入手，終防惡變。
尤妙。如王某雖以咳嗽多主症，但牙根浮腫，口糜舌尖
痛，舌光脈細，均爲虛陽上浮之象。程老憑其骨期不足，陽
虛外越，初診多投滋藥，僅用龍、牡、肉桂溫陽攝納，引
火歸原，然效不顯，次診轉用生津安種，肅肺納腎，藥過陰
柔，似碼溫陽，又未見效。三診時予金匱腎氣丸化裁以引火
歸癌，蒜顧腎之陰陽，免於危殆。
治或重治於下，不僅是止咳定喘的要方法，而日懸中際
「治病些求於本」的體現。
老年患者腎氣不足，更易喘咳，尤須使治。如年屆古都
從醫案中還可看出，此法治腎虛明陽雙餒而證情複雜者
總之，在該復腫氣通順的同時，兼顧腎之氣根，上下同
多位醫家・未詳病名（當代·第8案）
