多位醫家・未詳病名（當代·第19案）

五、外科、皮膚科病類醫索
（一）頸
年12月25目。
效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。患老自覺身熱口苦，煩躁，
不思飲食，小便黃赤，大便燥結。脈洪數有力，舌質紅、苔
白厚。
顯腫脹及壓痛，瘡面有多數小膿點，中心有杏核樣水小瘡口，
有少量膿性分泌物。白細胞計數22，800/立方毫米，中性粒
細胞85%，淋巴細胞15%，尿糖（-）。
辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。
治法：清熱解毒，消腫排膿。
方藥：
地丁12克 赤芍12克 炒山甲9克 炒皁刺9克 黃芩9
克丹皮9克 白芷3克 乳香6克 設藥6克 菊花9克
瘡口處敷京紅粉軟膏，四周月化毒散軟裔外貼。
米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，
膿毒已成而不得外泄，法宜排膿託毒，繼服前方加蔞30
克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行 井式場開擴創深
$40
癰
張Xx，男，49歲。門診號：312013。初診日期：1963
七天前預部生一疙瘩腫痛，診爲頸部癰。注射青黴素未
檢查：頸後右上方腫起約6×4釐米，周圍組織發紅，明
金銀藤30克 蒲公英18克敗醬草：克 連翹12克
12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12×8釐
1
至2.5釐米，用紅粉紗條引流、外敷化毒散軟膏。
引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。症見胃納欠佳，口渴
思飲，大便燥結，鼻衄，口脣起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈
象弦數。濃毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒、託海排膿之
劑。內服12月28 日方加減，換藥同前。
仍有口乾思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。此爲
熱邪傷陰之象。擬以養陰清熱，佐以和胃。
生地12克
粉9克 焦麥芽9克 橘皮6克 炒白朮9克 生甘草4.5
克石斛9克
訪時未見異常。
毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。後因腫勢擴展，膿
尋不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引
流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。見效的關鍵是莓熱得泄，使
邪有出路，末以清熱養陰和胃法收功。
（二）子癰
例一 張某，男，30歲。1963年7月31 日初診。
引作痛，甚至不能下蹲，曾診爲「睾丸炎」。現陰囊粗大下
垂，副舉丸腫脹，行動時少腹引痛，腰痠不耐久立，頭昏，
小洩色黃，溺時不暢。脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。
12月29日：手術後疼痛大減，肺勢漸縮小，膿液粘稠，
1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，
元參9克白芍9克 金銀花9克 天花
1月14日：傷口愈公，自黨症狀消失，1964年10月隨
《《趙炳南臨牀經驗集》）
【評按】此案麥熱密盛，氣血痹阻。初診時治以清熱解
四個月前每在陰雨之時則感兩側舉丸隱痛，步履時亦牽
一341
—
辨證：肝氣失疏，溼熱交阻。
治法；疏肝理氣，清熱利溼。
方藥
克
：生棗仁15克 赤苓12克 白藜9克（去刺）梗通草
4.5克 建澤瀉9克 桑寄生9克
克（包煎）3劑。
二診：（略）
溼熱蘊阻。前方去稚豆衣、白蒺菜，加佩蘭梗。
4.5克。後又以此方去橘葉核，加制蒼朮、淮山藥、川黃粕，
連服十二劑而愈。
例二毛x，男。
副睾丸炎由溼熱所釀成。
瀉9克 大小薊各9克 荔枝核12克 生側柏葉30克（煎
湯代水）
另：銀花12克 生山梔9克代茶。
二診：舉丸炎除局部療法外，清涼解毒、通利二便。
牛膝9克桃仁12克夏桔草9克菊花9克 蒲公英g
克，粉草薢9克 車前子葉各9克 甘草梢5克 生熟錦紋
各6克 元明粉12克（分兩次衝入）
三診：睾丸炎雖未消盡，但已不如前之獄紅腫大。
—a42！
赤白芍各6克 粉丹皮9克 稽豆衣9克橘葉核各9
忍冬藤9克 塊滑石9
三診：舉腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，餘症同前，系
四診，舉腫漸消，陰襄上束溺清、暢利。前方加陳皮
（《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案，
鄭思雄等斃理）
黃柏5克 粉丹皮9克 冬葵子9克 土牛膝12克•澤
銀花12克 大小薊各9克 丹皮9克 蛋休5克土
上茯苓24克
克黃柏5克 銀花15克
5克 山慈菇3克（切片）
四診：治睾丸炎不外通利二便，消炎尚屬次要。
克
黃柏3克
」甘草3克
疏肝理氣、清熱利溼，是爲常法中之變法。例二爲副舉炎，
確，藥用精純而效專，在主觀上有欲結合西醫藥理的思想。
（三）臀癰
年2月13日。
臀部腫痛、發熱已八天。
伴有發冷發熱，注射青黴素數日不效。來院就診時仍發熱，
口乾，不思飲食，大便幹，小便黃赤。因局部腫痡影響走路。
細胞計數30,100/立方毫米。脈弦數，舌苔黃厚，舌質紅。
i鳳尾草12克 生山梔9克 馬鞭草12
蒲公英9克 小薊9克 蚤休
鬱李仁9克（打）小薊12克桃仁泥12克苦參片5
（《章次公醫案》）
【評按】 子痛相當於急性舉丸炎或副舉炎。多由溼熱下
注肝絡、氣血凝滯而致。常法以龍膽瀉肝丸海肝清熱利溼爲
主方。例一屬肝氣失碗、溼熱交阻，由於開火不盛，故治以
中醫辦證亦屬溼熱壅遏所致，治以通利二便爲主，清熱解毒
散結爲輔。通利二便的目的，爲使溼熱毒邪從二便利泄，但
患者如無大便難，則不須用通便法。細玩章氏立方，主治明
尹××、男，32歲。門診號：480187。初診日期1968
現病史：臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，
檢查：體溫$8.8°C，左側臀部紅腫範圖約&×5釐米，
灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動不明顯。左側下
肢活動受限，左腹股溝淋巴結腫大，有壓痛。化驗檢查：白
-343-
辨證：毒熱壅潛，發爲臀癰。
治法：清熱解毒，活血內託。
方藥：
芷9克 青陳皮12克 炒山甲9克炒皇刺9克
外用鐵箍散軟膏圍貼。
痛仍劇烈，尤以夜間爲甚。局部波動明顯，局麻下切開一小
二，流出膿計約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內託
之劑。
丁15克
克局部每日換紅粉紗條一次。
有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。體溫
恢復正常，白細胞計數13，600/立方毫米，膿汁細蘑培養結
果爲大腸桿菌。擬以理氣活血、清熱解毒爲法。
銀花15克 公英15克 連翹15克 生甘草9克 局部換
藥同前。
口癒合，痊癒出院。
治以清熱解毒、活血內託法，後配合切開排膿，周部紅粉紗
布填塞，其後則以解毒內機、理氣活血爲主。初診時曾用鐵
箍散軟膏圍貼，有束毒追膠之功，臨牀用以療病瘡、治諸般
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金銀花15克公英15克 連題12克 赤芍9克白
2月15日：體溫38.6°C，服藥後，聲部紅腫漸退，疼
金銀花15克公英30克 連翹15克 花粉12克地
當歸9克 收醬草15克 黃苓12克 青陳皮12
2月17日：局部周國紅腫已消，疼痛已止，有時局部
當歸12克 青陳皮15克 金恬麥15克 紅花9克金
上方加減：劑後，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天後瘡
《趙炳南臨牀經驗集》）
［評接】 此案除局部癰腫外，有發冷發熱及內熱症候。
掌握方面頗有法度。
（四）療瘡
期：1972年4月8日。
素、卡那莓素，口服土鷲素及中藥，發熱稍退，但手掌、
部骨痛，每日晚仍發燒至39°以上。
以上。脈滑數，舌質紅，苔黃膩。
辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔（託盤療）。
治法：清熱解毒，除溼通絡。
方藥：
芍9克歸尾9克薑黃9克
滕30克 藿香9克 酒軍9克
綿日久。擬以活血運絡、清熱利溼爲法。
肺毒。趙氏運用多種醫療手段，在治法的配合和治療層次的
例一王Xx，男，62歲。門診號：480388，初診日
右手腫脹疼痛兩周。患者於兩周前因玻璃刺入右手中指
感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38°C。經注射鏈
手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手
腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，噁心，食欲不振，自感手
檢查：右側於掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較
硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結可捫及、有觸痛，白細胞討
數14,200/立方毫米，上午體溫37.9°C，晚上最高體溫39°C
金銀花30克 公英30克 地丁30克 黃芩15克赤
白芷9克
佩蘭9克 雞血
4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫張基本消
失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌
黃膩，脈沉，納差，口芳，燒心，大便幹、二三日一行，尿
黃。進一步分析其病情，系因溼熱與毒熱交熾阻經絡，纏
-345-
歸尾12克
克
公英12克
克
手部功能鍛煉。
例二 鍾xx、男，18歲。
而痛，日漸擴大，疼痛發硬，影響咀嚼，伴有惡寒發熱，食
欲減退。曾用西藥未您。局部5X4釐米硬腫浸潤，有數個
膿頭已破，流膿不多。舌質紅，薄黃苔，脈弦數。
辨證：療瘡散毒。
治法：清熱解毒。
方藥：
連翹 黃芩
另服紫雪丹，每日三次，每1.5克。
消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內服，當膿排盡，乃用化
腐生肌藥方治之，共治二十天痊癒。
（研）、輕粉（研）、樟腦（研）各15克，冰片（研）6克。製法略。
克白芷18克 亮煤炭55克
例三汪XX，男，38歲。
一946—
赤芍9克 桃仁9克 紅花9克 白芷9
澤9克 香9克 澤蘭9克 薑黃9
按上方加減繼服，5月19日複查時腫脹已消，囑加強
（《趙炳南臨牀經驗集》）
下頜部生瘡2天。3天前下頜部發一小疹，翌日即灼熱
銀花 丹皮 生地 白芷紫花地丁 梔子 蒲公英
外教拔毒膏於瘡頂，瘡周厚圍六合丹。兩天後肺硬漸
附方：（1）拔毒膏：蓖麻子肉93克 上松香（研）、銀硃
（2）六合丹：大黃、黃柏各93克 薄荷葉，烏梅肉各46
：麵粉 155 克。製法略。
（吳介誠《瘡瘍經驗錄》）
右口角生瘡5天，面部發腫加重3天入院。5天前右上
天腫痛加劇，不能張口進食，四天來大便未解，小便黃短，
敗血症，用中西醫結合治療，因呼吸困難而作氣管協開。
中醫以清熱解毒、涼血養陰爲治則。方藥：
丹皮 鮮蘆根 石斛花粉 乳香 大黃甘草
另服紫雪丹，每天6次，每次1.5克。
&天，體溫正常，治以清熱解毒豁痰法。
方藥：
桔梗花粉 甘草
35 天痊癒出院。
例四夏XX，男，22歲。
神昏，口噤不語，兩手握固，目赤，上脣腐爛出血。
辨證：疔毒走黃，毒陷心包。
口角生一小瘡，用手抓破，次日面部腫痛，畏寒發熱，近3
曾外敷草藥未效。體溫39C，白細胞11,200/立方毫米，血
片膿培養均爲 「金葡」生長，胸透：右胸腔大量積液。診爲
銀花 連翹 蒲公英 紫花地丁 赤芍野菊花 生地
瘡用拔外敷，四周用六合丹圍敷。3天後體溫祥
至37°左右，血培養陰轉，大便仍燥結，脈數有力，精神好
轉，上方去野菊花、鮮蘆根、花粉、乳香，加敗醬草、川貝
母.恬蔞殼，策雪丹改爲每天服4次，每次1.5克。住院第
銀花 連翹 黃芩 黃連 紫花地丁 栝蔞殼 浙貝
局部處理同前，情況更趨好轉，停服紫雪丹。住院18天
患部癌口乾淨，停外用藥。住院20天拔除氣切開插管，
（吳介誠《 瘍經驗錄》）
五天前右脣生一癤，擠壓後高燒。診斷，脣癰、敗血症，
血培證實。用大劑抗菌素、支持療法、物理療法，仍未效，
轉入昏迷，腋下體溫40CC以上。中醫會診：面頰皆腫，壯熱
1347！
治法：清熱解毒，芳香開竅。
方藥：
草10克川貝（去心）10克 丹皮6克 赤芍10克 黑山
梔10克鉤藤（後下）19克 用水煎，衝入菊葉汁-杯，並
調下紫雪丹：克，犀黃0，6克 鼻飼給藥。
外治：瘡頭摻黃升丹，貼黃連膏，焮腫處用金黃散外敷，
兩委中穴放血。
句話，治法原意擴充，藥用：
3次鼻詞，5小時一次、湯藥：
T30克 天竺黃10克川貝10克 帶子育蒿10克甘菊
花10克 草河車10克 鮮竹葉307克 黛燈芯3扎 鮮菊
葉汁一杯（衝）
按原法。
三診：中西醫治療兩天，體溫、脈搏正常，神志瘠楚，
壯熱告退。目衄既止，脣內腐爛亦定，面貝頸腫十去八九，
口尚乾渴，脈數未靜，舌紅苔黃，餘邪未淨，改用下方：
生甘草：克 赤芍10克丹皮10克 黑山梔10克 黃苓
10克 鮮生地30克 鮮野菊葉汁一杯 上犀黃0.3克
般情況良好，能下來活動，以後單用西藥調理一月左右出院。
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紫花地丁60克 帶心連翹15克 金銀花30克 牛咕
二診：昨進藥，次日下午體溫 3T°C，神志較清，能講…
安宮牛黃丸2粒｛研） 西1克（研）犀角粉1克分
鮮生地30克 丹皮10克 赤芍10克 銀花30克地
煎湯鼻飼，上脣腐爛用珠黃散和蜜調敷，其餘外用藥仍
銀花藤30克 紫花地丁30克 連翹10克甘菊10克
會診後5日，血培養（-），第：日局部紅腫基本消退，一
《《許履和外科醫案醫話集》）
增，疼痛劇烈，甚者療毒走黃。治療以清熱解爲大法。
花、公英、地丁，配合黃芩、赤芍、酒軍以清熱解毒；苦參、
方，治癰、癤、疔毒以及一切瘡瘍陽證，功能清解、斂毒。
同，而在主輔藥的配合應用方面，則根據具體症情的不同，
開竅爲大法，配合外敦、針刺，發揮綜合療能，其效益彰。
組成部分。
毒飲加設藥、牡蠣粉、牛子、皁角刺、僵蠶、草河車諸味，
【評按】療瘡以其形小、根深、堅硬如釗狀而命名。多
由感染風邪火毒所致。《內經》並指出「膏梁之變」是疔瘡的
發病因素之一。根據其發於體表的不同部位，名目紛繁。疔
瘡發病急、變化快，初起如粟狀，繼則焮紅髮熱，腫婆漸
例–名「託盤療」，即「掌心毒」之「未老白頭，木痛前
癢者」（見灣•鄒五峯（外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀
六一散、桑枝、雞血藤以除溼通絡。後參入活血、透膿、化
溼等品，心思靈巧，方具新意。例二爲下領部疔瘡，其治亦
重在清熱解毒，配合紫雪者，防毒熱內陷心包；「拔毒膏」爲
吳氏自訂經驗方，適應於一刼痛行、火毒、惡瘡初期膿未成
或膿液不易排出者，功能託毒排膿：六合丹爲吳氏師傳祕
例三、例四屬行毒走黃、敗血症，症勢兇險，按其疔毒所生
部位，二例均名鎖口疔。例三除療毒走黃、敗血症外，並有
大量胸腔積液，呼吸困難，故採取中西醫結合救治，疏方爲
五味消毒飲加減方，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二
各有特色。例四高熱昏迷，毒陷心包。治以清熱解毒、清心
按例四之治，解毒尤重於清熱，許氏於療毒內陷心包，吸取
溫熱病中 「溫邪逆傳心包」治法，治療方藥中用紫雪、安宮
牛黃丸，此爲「異病同治」，是祖國醫學學術經驗的一個重要
又，疔毒走黃之治，清•趙《醫門補要》主張用五味消
-849-
另加綠豆（約30克）包煎爲引。我們過去在臨牀上亦曾試用
（一天服兩劑，每隔4小時服一次），對於早期患者確有良
效，特別是對一些青、鏈球素過敏或無效的病例，不妨試服。
（五）天疽
唐左：天疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑鬱，鬱而
生火，鬱火挾血瘀凝結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致有內
陷之變，急與提託，冀其速腐，得膿爲佳。
銀柴胡3克 全當歸6克 京赤芍6克 川象貝各6克
生草節2.4克 陳廣皮3克 炙遠志3克 炙優蠶9克炙
甲片4.5克
二診：前投提託透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膠之象，
是屬佳兆，惟恙從七情中來，務須恬淡虛無。
生黃芪9克 全當歸6克 京赤芍6克 紫丹參6克
生草節2.4克
川象貝各9克
水化服。
三診：疽頂隆起，內膠漸化，旋理調護，可保無感矣。
全當歸6克 京赤芍6克 銀柴胡2.4克生草節2.4
克川象貝各9克 炙優蠶9克 陳廣皮3克 半夏曲6克
制 鳥9克
香自芷1.8克
挾血瘀凝結，丁氏慮其內陷，故疏方以託毒敗膿爲主。二診
加用琥珀蠟礬丸（《外科正宗》方）者，以其有護心，散血、解
之功。三診重在調理，清餘毒而兼顧氣血，方頗可取。
— $50-
皁角針1.5克 琥珀錯礬丸一粒開水化服。
銀柴胡2.4克 生香附：克皁角針4.5克
炙僅蠶9克 筍尖9克 琥珀蠟礬丸一粒開
《《丁甘仁醫案》）
【評按】 天疽的病名見於《靈樞經•痛疽》。此案屬鬱火
身熱，脈數，數爲毒盛遏而不泄之徵，當以攻透泄毒。
黃芪9克
克
另：峽峒丸一丸（吞）。
外用：太乙青摻雄麝散。
泄，防其毒陷內閉，再以託補，冀能特機。
黨
另：用三年老母雞濃煨，食雞汁（日服一隻）。
餌中也。
外用：五五丹藥線引流，外敷太乙膏。
氣已虧，年高易虛雅復，尚宜小心。
各9克銀花9克
會皮6克
外用：太乙裔摻八寶丹。