四、溫陽益腎、鎮肝養心法治
愈中風一例
主訴：1971年4月，因腦血管意外、腦幹損害、早期高血壓
住院治療。出院後自覺頭暈鈍痛、目糊、左眼跳痛、右耳失聰。
行動肢體搖擺不定，需人扶掖。靜坐片刻則覺右側肢體麻木，指
趾端猶如針刺。心慌、睡眠不安，於每晚就寢一至二分鐘內似覺
有冷水自巔頂澆至腳跟。平時常有金身肌肉跳動，胸部屏緊感，
口乾，咽如梗塞，略吐少量灰色稠痰。經長期中西藥及針刺治療
診查：診得舌胖色淡，昔薄，脈細。血壓150/100毫米汞
辨證：症屬陰陽失衡，虛陽上浮，肝風內擾，心神不寧，痰
治法：查閱前方，均從滋陰泄熱爲治，諸恙依然。方擬 通陽
處方：我甘草g克 淮小麥30克 紅棗七枚 菊花8克
生龍牡各30克（先煎）
桂枝4.5克
服藥七劑，咳痰蠲除，睡眠較佳，左眼跳痛減輕一二成，走
路搖擺次數減少。前方尚合機宜，漸進爲治。原方改桂枝9克，
三診：1974年1月2日。連服前方藥十四劑，精神日振，金身
肌肉跳動及走路搖擺均十愈其六七，目前走路已可不用拐杖。脈
轉遲緩，心慌心蕩減而未除。再方參用溫陽之品。原方加熟附片
12克（先煎），磁石30克（先煎）。
前法，原方改熟附片15克（先煎），並加仙靈脾12克，續服七
有疾苦均已消失。但近數日稍有眼脹目糊。口不渴，舌淡著白，
脈瀟緩。予平肝熄風，原方改熱附片18克（先煎），並加鉤藤12
克（後下）。
般辨證施治，給予養陰平肝泄熱方藥，療效不顯。蓋人體陰血以陽氣爲動
力，而本例惠者肢體麻木不遂，舌淡脈細，足見陽氣浸衰，不能煦養絡脈。
但本病既屬陰陽失調，當根據陰陽消長，相機用藥，不可初起貿然應用大
溫大燥之品，否則陽損者未受其益，而陰虛者反先蒙其害。故初診處方用
桂校以溫通心用，又用白芍、麥冬以養陰和營，合鎮肝養心、潛浮用、花
痰濁諸法，冀陰平陽祕，氣煦血糯。當三診之後，病情大見轉機，十愈六
七，溫通心陽既已應手，還須作探本窮源之治，庶免病情反覆。緣本病遷
延日久，病久多及於腎，而陽氣根源於腎，當不失時機地培補腎陽，放用
熱附片合仙靈脾諸藥以溫陽益腎，藥病相切，收效更爲顯菁。
着意扶陽以配陰，用通陽法奏效於前，用溫陽益腎法死固於後，不拘泥一
病一法，是取得較好療效的關鏈。
五、溫陽益氣、降逆固脫法
治癒呃逆一例
張×X，男，79歲。
初診：1976年7月20日。
•四診：1月9日。上方藥服七劑後，自覺症狀更有改善。仍宗
五診：1月16日。服上方藥兩劑後，即覺精神體力轉佳，所
［按語］ 腦幹損害症伴高血壓，屬陰陽失調。開始均按眩暈、中風一
此病較爲頑固難治，根據中醫學辨證施治原則，掌握陰陽失訓的病機，
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診查：脈細而結，昔薄，舌質偏紅。
固，誠屬危象。
治法：急予溫陽益氣，降逆固脫。
處方：熟附片16克（先煎）
丹參15克丁香8克
千姜3克 黃連3克 瓜蔞皮12克
焦白朮12克 我甘草9克 三劑
另方：皮尾參30克，分三次另煎服。
雲。
寒溫並施，標本兼顧，速取回陽救逆之功。
例一 戎xx，男，5歲。
初診：1961年11月8日。
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主訴：患者年近八旬，因肺心病、房顫、心衰而住某醫院。
近十天來，呃逆連聲，日夜不止，影響睡眠，且大小便不能控制。
辨證：高年心脾腎三髒之氣陽皆衰，上見呃逆，下見二便失
生龍骨30克（先煎）
：柿 蒂八校
姜半夏9
黨 參12克
複診：上方藥服一劑後，呃逆明顯減輕；三劑後呃逆完全停
止。嗣後着重扶心陽，調脾胃，經過一段時間中西醫結合治療，
病情轉危爲安，終以好轉出院。患者於1977年11月上旬因咳嗽來
院門診，據述近半年精神好，體力佳，這次也能自行步上三樓雲
［按語〕 當痰病發展到陽氣衰微陰寒內盛階段，臨牀見到身寒倦臥、
四肢厥冷、嘔吐下利、脈來微細時，非用大劑溫熱藥物以回陽數逆不可，
附子就是回陽救逆的主要藥物。漢代張仲景《傷寒論》中所載回陽數逝的，
四逆湯、參附龍牡湯等方劑，都以附子爲主藥。本例高年心衰而見呃迎不
止，二便失固，是上逆下脫險證，因予重用參附輔以龍骨，以挽將脫之元
用，再以乾薑、黃連配丁香、柿溫中散寒，辛開苦降，以制上逆之胃氣。
六、祛溼爲主治癒黃疸兩例
主訴：面目遍體盡黃，納呆，倦怠，小洩深黃。
黃疸指數、谷丙轉氨酶均高。
辨證、治法：脾虛溼獨中阻，治擬和中祛溼。
處方：茵 陳1克 茅白朮各6克
陳皮4.5克 炒山梔 9克
再服上方藥七劑後，黃疽退盡。
例二顧××，男，24歲。
初診：1962年4月30日。
斷爲傳染性肝炎。
診查：右脅肝區隱痛，舌苔黃膩，口不渴，脈沉細。
辨證、治法：寒溼中阻，氣陽不足，治以溫中祛溼。
處方：茵 陳30克 茅日術各9克 厚
車前子12克 生熟苡仁各15克
消。
愈。
診查：舌苔黃膩，口不渴，脈濡緩。檢查：肝於肋下2釐米，
厚
樸4.5克 砂仁1.5克
赤苓o克 萆 薢12克
車前子 生熟苡仁各15克 生熟谷芽各巧克 三劑
複診：藥後面目發黃漸退，胃納稍佳，小便較淡，膩苔較化，
主訴：目黃膚黃，納呆泛惡，神疲體軟，畏寒乏力。西醫診
！樸6克
熟附片12克（先煎）
姜半夏12克 陳皮6克廣木香9克 茯苓12克
生熟谷芽各15克
複診：上方藥服五劑後，黃疽逐漸減退，精神較振，胃納較
佳，膩苔化，時欲飲水。再服藥七劑，黃疽退盡，肝區隱痛已
［按語］ 黃疸病由於膽汁不循常道而侵人血分，外溢體表，惠者除大
便呈灰自色外，目、皮膚、舌苔、小便均呈黃色。一般臨牀多從「溫熱」
論治。本人體會：黃痘病（傳肝）患者雖目、身皆黃，但多數症狀表現爲•
倦怠、乏力、納呆、泛惡，口不渴，脈濡或沉細，伴發熱者亦不多。其發
病與溼的關係密切，臨牀屬於寒溼者並不少見。對此應強調用溫燥祛溼之
劑，收效較快。抓住一二寒溼之症即可應用，若拘泥於一般辨證，認爲黃
者均屬溼熱，專事清熱，忌用溫燥之品，則往往貽誤病機，每致遷延不
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顯，故於和中茵陳湯中加附子溫散寒溼。
羅×X，男，50歲。
初診：1975年10月25日。
西醫治療無效。
痛，尿時欲大便，大便時尿不禁。
辨證、治法：腎虛兼膀胱溼熱，治先清利溼熱。
石葦15克 滋腎通關丸g克（分吞）
（先煎），黨參9克，白朮12克。十劑。
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應用方藥以積中西陳湯（《醫醇廢義》：茅白朮、厚樸、砂仁、陳
皮、木香、茵陳、山梔、赤苓、車前子、草解、當歸、生熟苡仁、生熟谷
）主，燥溼利溼，調暢氣機。例一脾虛溼阻，故以和中茵陳湯燥溼和
中化濁。例二症見納呆、神疲、畏寒、脅痛、不渴、脈沉細等，寒溼明
用溫燥祛溼之劑後，患者往往由不喜飲水轉爲喜飲水，這並非壞事，
病者飲水量增多，尿量亦可隨之增加，有利於黃痘的消退，不必慮其傷陰。
七、溫腎培土、清利膀
胱法治癒癃淋一例
主訴：今年九月份開始小便頻數、困難、澀痛•外院尿培養
無細菌生長，尿常規：膿性白血球10~15，紅血球1~2。曾經中
診查：舌苔薄質紅，脈濡，最近形寒怕冷，尿頻，尿急，澀
處方：篇 蓄$0克 小 薊15克 術通4.5克 生地12克
滑石12克 車前子12克（包）生甘草6克 赤苓g克
七劑
二診：11月1日。近兩天小便較通暢，次數減少，唯每次小
便時仍欲大便。脈細，怕冷，感冷則小便次數增多。上方清有餘
而溫不足，於原方中參入溫培脾腎。上方去石葦，加熟附片12克
三診：11月11日。加用溫培脾腎後，病情明 顯好轉，尿痛
已除，怕冷改善，目前大便時已無小便不禁的現象，尿時已
無便意，平時小便也能控制。舌脈如前。尿常規正常。原方去滑
石。十劑。
脈細。原方去小薊、木通。十劑。
助膀脫氣化。治療一月餘體質改善，小便澀痛淋瀝諸症悉除。
八、益氣養陰固表法治癒盜汗一例
陳××，男，41歲。
初診：1975年4月9日。
診查：舌紅，口乾而不多飲，脈弦細。
辨證：乃氣陰不足，衛外不固。
治法：治當益氣養陰固表。
生地12克 五味子4.5克 炙甘草牡
淮小麥30克 大 棗五枚
12克。
養。
處方：熟附片16克（先煎）黃 芪15克
四診：11月22日。症倩繼續好轉，但不能勞累。苔薄質紅，
［按語］ 本病類似中醫學的癃淋，乃由腎虛兼膀胱溼熱所致，因而採
用先標後本、標本兼顧的治則。初診時以治標爲主，用八正散合小薊飲
子，滋腎通關丸加減出人，滋腎而清膀胱溼熱。因腎司二便，與膀胱互爲
表裏，腎臟虛弱往往影響膀胱氣化，出現小便淋瀝等症。二診後下焦溼熱
漸清，故轉人治本爲主，逐步減少清利，加用附片、黨參等溫腎益氣，以
主訴：盜汗二年餘，今年更甚。皮膚有冷感，關節痠痛。
處方：黃 芪15克 川桂枝9克 生白芍16克 龍骨80克（先煎）
蠣30克（先煎）
三診：4月23日。上方藥服十四劑後，盜汗膚冷俱見輕減。再
於前方中增入溫培脾胃之品。原方加熟附片12克（先煎），黨參
五診：5月7日。連服上方藥十四劑，盜汗膚冷諸症明顯改
黨
參12克
生白芍t6克
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龍牡各80克（先煎）
炙甘草g克 淮小麥30克 大 棗五枚
複診時增入參附以加重益氣溫陽之力，服藥之後症情顯著好轉。
•..
•’
戴XX，男，35歲。
初診：1975年12月16日。
然發作二三次，且時間仍較長，頗以爲苦。
診查：刻診面部浮腫，小便清長，苔薄白，脈細。
疹」。
顧。
處方：熟附片12克（先煎）
黃苓12克
黃芪片十片
赤白芍各9克 防風g克
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生地12克
五味子4.5克
［按語］ 盜汗一症，一般認爲屬於陰虛，但也有屬於陽虛或氣陰兩虛
者。本例患者開出頗甚，皮膚冷感，口乾不多飲，以及關節痠痛諸症，辨證
爲氣陰不足、衛外失固。處方以桂樓、白芍調和營衛，黃芪益氣固表，龍
骨、牡蠣、五味固澀止汗，甘麥大棗以養心氣，因其舌紅，故用生地滋陰。
九、標本兼顧法治癒風疹塊一例
主診：惠慢性蕁麻疹四年多，遇熱或過冷易發，無明顯飲食因
素。發病前四肢肌肉跳動，發病時皮膚有痛癢灼熱感。風團出現
可持續十四小時左右，多在下午四時後發作。素來大便乾燥。外
院認爲該患者蕁麻疹屬於「乙酰膽鹼型」。經治療以來，每周仍
辨證：此症或即《金匱要略》所謂「邪氣中經，則身癢而癮
治法：屢發不已，參之脈證，知其體弱正虛，治宜標本兼
生大黃6克
黃連片十片
當歸g克
烏
梅3克
生甘草B克
．
二診：1976年1月10日。停用西藥，改服上方藥七劑後，服藥
期間仍發病兩次，但每次發疹時間明顯縮短，發病持續時間由原
來八至十四小時減爲四小時左右。當發病時服上方藥三小時後即
可隱沒。近停藥一周，只發病一次。服藥後感覺精神振作，大便
較暢，面部浮腫亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病機，再以進步爲
治。原方改熟附片18克（先煎），黃芪片十五片（分吞）。十四劑。
次，且程度輕，時間短，面積小。西藥已停服一個多月。唯近日
睡眠不佳。前法佐養心之品。上方加淮小麥30克，紅棗五枚。十
四劑。
八，對療效感到滿意。
復發作不已。中醫治療本病以祛風爲主，偏寒者溫之，偏熱者清之，腸胃
寒熱夾雜的特點，法以寒溫補瀉並施，方用附子助陽溫經，三黃瀉火瀝
病能力，寓溫陽於寒涼之中，寒溫並行不悖，攻補各奏其功。
羅×X，女，8歲。
初診：1965年1月15日。
日未行，小便短少。
診查：舌苔薄，質紅，口渴引飲，脈浮數。
辨證：時邪外感，肺胃熱盛。
治法：擬予辛涼透達，清解裏熱。
三診：2月21日。服藥期間病情大見好轉，每周僅發病一二
一年後隨訪，恙雖未盡除，但據惠者稱述，病苦已去十之七
［按語］ 蕁麻疹屬中醫學「癮疹」範疇，是一種頑固性疾病，往往反
溼獨宜通下，體正虛宜補益。本例惠者病程較長，症情頑固，具有虛實
獨，即《傷寒論》附子瀉心湯之意。復以黃芪、當歸、芍藥、酵風益氣和
血祛風，烏梅安胃，甘草調和諸藥。藥後療效顯著，說明本病久發不已，
既應着意祛邪，更當努力扶正。本案根據辦證，重用附子一味以振奮身體抗
十、透邪清熱法治癒丹痧一例
主訴：身熱《T38°C）四日，丹痧密布，咽喉疼痛，大便四
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生川軍4.5克（後下）炒山梔 9克
軍，再服二劑後症狀消失。
不可輕投。
例一丁Xx，男，1歲半。
初診：1964年8月14日。
列檢查亦均無陽性體徵。
脈細數，下肢清冷。
辨證：此乃典型暑熱證也。
治法：上盛下虛，治以潛陽溫下。
處方：陳香薷4.5克 黃連2.克
熟附片 8克（先煎）
益智仁 9克
甘草8克
三劑
另方：蠶繭十枚，紅棗十枚，煎湯代茶。三劑。
克。三劑。
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處方：薄荷6克（後下）牛蒡子9克銀花9克連翹皖
板藍根15克
天花粉9克
複診：服二劑後身熱較輕（T37.4°C），腑氣亦行。原方去川
•［按語］本案丹痧密布，腑閉不行，乃溫邪未徹而熱勢內盛，故予辛
涼透痧，清熱通裏。方中薄荷、牛蒡、板藍根透痧利咽，銀花、連翹、山
梔清熱解毒，花粉、川軍增液通腑，使火從下泄。生軍一味，非實熱便閉
十一、清上溫下法治癒暑熱證兩例
•主訴：斷乳不久，形削色眺，胃納一般。近日氣候酷熱，壯
熱（T40.3°C肛溫）無汗，用西醫發汗藥但仍無汗泄，曾作一系
診查：病孩煩躁不寧，口渴喜飲，飲後小便頻而清長，苔薄，
蓮子心 9克 天花粉9克
龍
齒30克（先煎）
補骨脂 9克 -桑螵蛸g克 菟絲子g
二診：8月17日。服藥後，渴飲尿頻稍減，原方中加炒山梔9
三診：8月20日。昨今氣候酷熱稍減，惠兒發 熱、煩躁、渴
飲尿頻均明顯輕減。苔薄，脈細數。再予原方出人。
處方：黃連1.5克.
龍西30克（先煎）桑螵蛸9克
熟附片g克（先煎）
另方：蠶繭十枚，紅棗十枚，煎湯代茶。五劑。
例二 陶XX，女，2歲。
初診：1964年8月7日。
主訴：壯熱〈T40.6°C肛溫）六日。
質微紅，脈細數。
辨證、治法：上盛下虛，治以清熱溫腎。
處方：知母9克 生石膏30克（另包先煎）粳
甘草3克 熱附片g克（先煎）
蛤粉g克 龍 骨30克（先煎）
覆盆子9克 縮泉丸9克（包）
另方：蠶繭十枚，紅棗十枚，煎湯代茶。三劑。
薄荷3克。三劑。
藻荷，取其辛涼表散。
蓮子心 9克 天花粉9克
•覆盆子9克
菟絲子9克甘草3克
診查：頭額少汗，煩躁，口渴喜飲，小便清長而頻。青少苔，
米30克（包）
天花粉 9克
補骨脂g克
三劑
二診：8月10日。藥後口渴稍減，汗出仍少。原方去蛤粉，加
［按語了 暑熱證，每因小兒體質虛弱，又感受暑氣，耗傷津液，以致
出現發熱纏綿，汗少或無汗，口渴多尿等症，反覆不已則形成上盛下虛
之候，每每投以清上溫下治法而取效。例一以黃連、蓮子心、山梔清心
火，天花粉生律，附子、龍齒、益智仁、補骨脂、桑螵蛸、菟絲子溫骨潛
陽，香蒂祛暑解表。並以蠶繭、紅棗煎湯代茶，助中氣，治渴禍。三診時
因氣候酷熱減，故症情亦明顯好轉。本病症情的輕重與氣候有密切關係。
有些病情頑固纏綿的惠者，往往到秋涼之後也能向愈。例二患兒因壯熱，
舌質微紅，少苔，熱盛傷津較明顯，故以白虎湯清肺胃之熱，蛤粉、花粉
生津護陰，附子、龍骨、補骨脂、覆盆子、縮泉丸溫腎固限。二診時加用
033
王×X，男，10歲。
初診：1977年5月20日。
辨證、治法：腎陽不足，下元不固，治以溫腎固元。
處方：熱附片15克（先煎）
白芍9克 補骨脂9克
痊癒。
克才獲效。應用附子只要審證明確，不會產生副作用。
陳××，男，
45歲。
初診：1977年8月20日。
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多位醫家・中風（當代·第35案）
