某醫院會診病例。於1998年12月26日住入某院傳染科病房，初步診斷爲病毒性肝炎（急性黃疽型）。12月29日晚，患者發熱，體溫達39.3°C，伴明顯畏寒，並出現鼻衄。此後持續發熱，白天體溫在38CC~38.5°之間，每於傍晚時熱勢上升，從30日晚體溫高達39.8°C以後，連續數日晚上體溫均在39.8°C~39.9°C之間，黃疽亦逐步加重，伴有頸部淺表淋巴結腫大。31日患者眉間出現0.2cm x 0.3cm大小的皰疹。同時發現肝區叩擊痛，肝大至肋緣下2.5cm，脾大，患者兼有嘔吐，鼻衄，嘔出痰涎中夾帶血絲。1999年1月4日，患者體溫上升，夜間體溫高達40.4°，伴有輕度寒戰。1月5日全院大會診：患者持續高熱，畏寒，黃疸，淺表淋巴結腫大，脾腫大，查血象不高。考慮爲沙門氏菌感染，不排除血液系統疾病。1月6日骨髓塗片報告：骨髓增生活躍。診斷爲：噬血綜合徵；病毒性肝炎。1月10日，患者晚間體溫突然升到40.6°C，1月12日將患者轉入血液科病房，當日下午，患者體溫高達41.5°C，醫院決定發病危通知。1月14日，醫院組織全院大會診。行性加重爲突出表現，體查皮膚、鞏膜中重度黃染，淋巴結腫大，肝大，脾臟輕度腫大，目前肺部有囉音，實驗室檢查血象示輕度貧血，肝功能明顯受損，呈膽酶分離，組織細胞溶解指標均升高明顯，患者骨髓血表現噬血網狀細胞增多，佔7%，左腋淋巴結活檢示噬血現象••••根據病人的目前臨證實錄十三 急症ii xl gao re hu.初診（1999-01-26）：患者因發熱畏寒5天，伴皮膚、鞏膜發黃，這裡節選一段該醫院會診原始記錄：「該患者以發熱20餘天，黃疽進393-名真正的名中醫熊繼柏臨證醫素實錄通知，並擬請中醫會診。絳，舌根部有少許薄黃苦，脈細數而疾。辨證：熱毒傷血，高熱並瘀熱發黃。治法：涼血、清熱、退黃。主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯。次，每日1劑。深黃，大便較溏，舌色紅絳，脈轉細數。仍擬原方再進5劑。394資料，診斷可肯定爲噬血細胞綜合徵。」此後，由於患者病情並無緩解，高熱持續不降，醫院又連續組織了數次全院大會診。1月26日，全院第5次大會診原始記錄節錄：「患者自傳染科轉人血液科後，先後用泰能、阿洛西林、替硝唑、阿昔洛韋、地塞米松等，發熱仍不能控制⋯•••患者爲青年女性，多漿膜腔損害，肝損害，網狀細胞吞噬紅細胞現象，噬血綜合徵診斷成立。」鑑於患者高熱、黃疽月餘不退，病情危重，醫院再次發出病危診見患者高熱，皮膚灼熱如火，脘腹部灼熱尤甚，詢及每日上午體溫39°C，從下午5點後熱勢迅速上升至40°，入夜則熱勢高達40.5°C，甚至41C，最高達到41.5°。全身皮膚深黃，目睛深黃，黃色鮮明，小便色黃赤，大便略溏，面額部、頸部、胸部及雙腿部散發紅紫色斑疹，兼齒衄，時而嘔逆，並伴有輕度畏寒。患者神志尚清，但夜晚高熱時則呈昏睡狀態，精神極度疲憊，語言低微而不續。詢及每日所進流汁甚少。
熊繼柏・發熱（未詳·第414案）
