歷代醫家對於關格的認識不完全相同，有的醫家認爲關則不得小便，格則吐逆，故多指小便不通與嘔吐不止並見，如《醫學心悟》稱：「更有小便不通，因而吐食者，名日關格。」此多爲癃閉的嚴重階段，見於尿毒症等疾患。候》：「關格者，大小便不通也。大便不通謂之內關，小便不通謂之外格，二便俱不通汐關格也。由陰陽氣不和，榮衛不通故也。」另有醫家認*，關格一病在上則嘔吐，下則大小便祕結，如趙獻可《醫貫》指出：「關格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復求飲復吐。飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小（趙豔）渴113- ‘病乃消渴，由淺入深，亟以金匱法加味。潞黨參五錢（枳殼一錢、白米三錢同炒）南沙參三錢 肥玉竹三錢全瓜蔞五錢 塊滑石五錢（布包）瞿麥穗三錢二診：一月二十八日厚，口味作苦，兩脈細數。消渴重症，治之非易，擬再以前法加味。潞黨參五錢（枳殼一錢、白米三錢同炒）南沙參三錢 肥玉竹三錢瞿麥穗三錢 冬瓜子皮各五錢 陳萊菔英三錢（布包）赤苓皮四錢 絲瓜絡三錢 嫩桑枝五錢豬胰二個（用料酒洗淨，煎湯代水）酸軟，一派氣陰虧虛之象，亟以金匱法加味。以形治形之法也。114陡然形瘦，面黃口渴，舌本發木，夜間小溲頻數，兩腿酸軟。麩炒白朮三錢 陳萊菔英一兩（布包）肥知母錢五（鹽水炒）焦麥芽四錢 絲瓜絡三錢 豬胰二個（用料酒洗淨，煎湯代水）藥後小溲漸爽，渴飲不已，昨夜咳嗽頗劇，兩耳鳴響，舌苔黃全瓜蔞一兩 鮮枇杷葉三錢（布包）塊滑石五錢（布包）川貝母三錢（去心）苦杏仁三錢（去皮尖）新會皮一錢【按】此例消渴，陡然形瘦溲頻，面黃口渴，舌本發木，兩腿金匱法，當指薯蕷丸之立法而言，薯蕷丸中，一則健胃利水以益氣，一則滋補以養陰。潞黨參、炒白朮、白米、焦麥芽以健胃，滑石、瞿麥以利水，南沙參、肥玉竹以養陰，氣虛則推動無力而生積滯，陰虛則涵養失職而見虛熱，故以枳殼、全瓜蔞、絲瓜絡推動積滯，陳菜菔英、知母以清虛熱，豬胰子二個煎湯代水，乃是藥後清氣漸斂，故小溲漸爽，陰傷仍劇，渴飲咳嗽、耳鳴頻作，舌苔黃厚，口味作苦，兩脈細數，皆是陰虛燥熱之象，故仍予原方益氣養陰，加川貝母、枇杷葉、冬瓜子皮、杏仁以清肺，加新會皮、赤苓皮以化痰利溼，加桑枝以強四肢，去酸軟。狀爲特點的病症，多因過食肥甘，飲食失宜，或情志失調，勞選失度，導致臟腑燥熱，陰虛火旺所致，治療以滋陰益氣，潤燥降火爲法。薯蕷丸，出《金匱要略》，本爲治虛勞所設，但先生以其理相近，轉而以治消渴耳，足見經方圓機而活法，先生足智而多謀也。氏歷代皆用此治療溫病所致咽喉疼痛、吞咽不利、呃逆上氣等症而含混其功，據此可知乃溝謬誤矣。黃查女士，十七歲初診：八月十九日清香泄化，安和胃氣。省頭草錢五（後下）白蒺藜三錢（去刺）綠茵陳三錢瓜蔞皮四錢（枳殼錢五同打）焦山梔錢五 姜竹茹三錢鹿銜草三錢冬瓜子一兩赤苓皮四錢 建瀉二錢朱茯神四錢次藥送下）消渴一症，出《素問•奇病論》，泛指以多飲、多食、多尿症陳年蘿蔔纓辛苦而平，有清利咽喉，消食和中之效，揚州耿狀，均有奇效，觀以往闡發先生案意之說，常以萊菔英作菜菔莢，（林殷）第疸面色黃濁，中脘煩雜，夜寐驚惕不安，腹部陣痛，大便乾結，舌苔黃厚，兩脈細弦而濡。溼熱蘊蓄少陽、陽明，留戀不化，擬以枯子芩錢五 鬱李仁三錢（酒浸透）制半夏錢五（川連七分同炒）香青蒿錢五酒制大黃二分 白蔻仁二分（二味同研細末，裝膠管，勻兩115–—-—二診：八月二十二日洩漸多，兩脈細濡。擬再以溫膽和中，分利化溼。香青蒿錢五 綠茵陳三兩 焦山梔錢制半夏二錢（川連七分同炒） 姜竹茹三錢 枯子芩錢五冬瓜子一兩 方通草錢五 新會皮錢五送下）三診：八月二十五日痛，兩脈細弦而滑。再以輕泄苦化，分利陽明。香青蒿錢五 綠茵陳三錢 粉丹皮錢五焦山梔二錢 鬱李仁三錢（酒浸）真鬱金二錢滑石五錢（布包）生石決一兩（先煎）小木通一錢誶酒制大黃二分研末（裝小膠管，勻兩次藥送下）四診：八月二十七日舌苔薄黃，兩脈弦滑。擬再以泄化餘邪。香青蒿錢五 粉丹皮錢五 焦山梔錢五塊滑石五錢（布包）生石決一兩（先煎）赤芍藥錢五姜竹茹三錢 佛手花一錢 小川連一錢冬瓜子皮各五錢 小木通一錢116面目黃濁漸退，中脘已舒，驚惕亦除，大便兩次仍未暢利，小朱茯神四錢 鹿銜草三錢 全瓜蔞五錢（小枳實錢五同打）酒制大黃二分 白蔻仁二分（二味同研，裝膠管，勻兩次藥面目發黃漸漸退淨，大便通而未暢，神煩善怒，牙牀鬆動作姜竹茹三錢 全瓜蔞五錢（小積實錢五同打）新會皮一兩屢進溫膽分化，目黃退淨，二便亦調，神煩較減，牙痛不已，綠茵陳三錢 全瓜蔞五錢（小枳實錢五同打）真鬱金二錢【按】本案爲溼熱蘊於少陽、陽明之黃疸，汪老化裁茵陳蒿湯、溫膽湯，溫化中焦，分利溼熱。大黃粉和白蔻粉同服，既能溫—中化溼又能通利陽明，且不傷脾胃。張右，六十八歲初診：四月二十五日足腫溲閉。明天麻錢五（三角胡麻三錢同炒） 西秦艽二錢全當歸五錢 威靈仙三錢 懷牛膝三錢淡附片一錢（川連七分同炒）連皮苓一兩佛手花七分 延胡索二錢 生草梢錢五嫩桑枝一兩 建瀉片二錢二診：四月二十八日濡。再以肝腎同治，以善其後。明天麻錢五（三角胡麻三錢同炒）首烏藤一錢全當歸三錢（秦艽錢五同炒）威靈仙三錢淡附片一錢（鹽水炒）粉萆薢三錢 連皮苓五錢臺烏藥錢五 建瀉片三錢 鹽知母錢五 鮮佛手三錢珍珠母一兩（先煎）焦薏米五錢 生草梢錢五著，「諸恙均減」，可謂「不治之治」，值得效法。楊左，五十一歲，騾馬市大街初診：四月十八日（孫曉光）腫脹兩脈弦滑有力，頭暈且響，腰與少腹脹痛頗劇，攻動無定，小洩艱澀不暢。老年腎氣已衰，肝陽上越，姑以厥少二陰同治，防其蒼耳子三錢粉萆薢三錢進鎮逆分滲之味，諸恙均減，舌苔黃厚而膩，左脈細弱，右細【按】從厥少二陰圖治腫脹，用藥看似平淡無奇，而療效顯117外感風寒，擬以宣痹化飲。大豆卷三錢（西秦艽二錢同炒）漢防己三錢嫩前胡錢五（麻黃三分同炒）苦杏仁三錢（去皮尖）家蘇子二錢 甜葶藶一錢（焙）厚樸花錢五路路通三錢 白朮皮四錢 連皮苓一兩 制半夏三錢大腹皮三錢（洗淨）豬苓四錢（建瀉三錢）嫩桑枝五錢（絲瓜絡三錢）海桐皮三錢盤龍草二兩（煎湯代水）利，最能利水消腫。二診：四月二十日膩，兩脈細弦而滑，大便尚調，小溲依然頻數不暢。病已十日，飲水流溢絡分，復感風寒，擬再以宣解分利，忌食鹹味。嫩前胡錢五（麻黃湯煮透）大豆卷三錢（防已三錢同炒）路路通三錢 連皮苓五錢（建瀉三錢）野豬苓四錢花檳榔三錢 海桐皮三錢 生草梢錢五嫩桑枝一兩（絲瓜絡三錢）甜葶藶一錢（大棗五枚同包）盤龍草一兩三診：四月二十二日舌苔白，細弦而濡。年逾知命，脾腎兩衰，水溼不化，擬再以宣痹溫化，勢將臌脹，忌食鹹味爲要。118身熱不揚，咳嗽咽癢，氣逆作喘，面浮，腎囊及兩腿足腫脹頗劇，舌苔白，兩脈細弦滑，小洩頻數。病六七日，飲水溢於絡分，【按】一雲盤龍草破舊草帽近頭皮處，富含脂垢，其性滑咳喘不能平臥，咽癢，氣促，腎囊及兩腿足浮腫且冷，舌苔白淡附片一錢（鹽水炒）制半夏三錢 苦杏仁三錢（去皮尖）咳喘漸減，腿腫不消，上延臍部，腎囊腫脹且墜，清冷不溫，大豆卷三錢（漢防己三錢同炒）粗桂枝錢五（秦艽三錢同炒）-——…’一淡附片三錢 淡乾薑錢五 淡吳萸錢五（赤芍錢五同炒）白朮皮四錢木豬苓四錢赤苓皮一兩 川椒目一錢桑白皮二錢四診：四月二十三日細弦而濡。脾腎寒溼，凝聚不化，再以前法加減，忌食鹹味。淡乾薑皮三錢 淡吳萸錢五 白朮皮四錢路路通三錢赤豬苓各四錢 冬瓜皮一兩川椒目二錢建瀉三錢 香櫞皮三錢大腹皮三錢 麩枳殼錢五 盤龍草四兩（煎湯代水）五診：四月二十四日忌食鹹味。淡附片三錢（鹽水炒）淡乾薑錢五淡吳萸二錢（赤芍二錢同炒）路路通三錢 茯苓皮一兩白朮皮一兩焦薏米一兩 建瀉三錢盤龍草四兩（煎湯代水）六診：四月二十九日擬再以前法加減，以善其後，仍須忌食鹹味爲要。–冬瓜皮一兩 路路通三錢 大腹皮三錢甜葶藶一錢（大棗五枚同包）盤龍草一兩咳喘已止，腎囊及兩腿足浮腫不消，小洩漸暢，舌苔白，兩脈大豆卷三錢（漢防已三錢同炒）粗桂枝錢五 淡附片三錢兩腿浮腫漸消，腎囊腫脹依然，四肢清冷不溫，舌苔白膩，兩脈細弦而濡，小瘦漸暢。脾腎寒溼，化而未淨，擬再以宣痹溫化，大豆卷三錢（漢防已三錢同炒）粗桂枝二錢（秦艽二錢同炒）大腹皮三錢（洗淨）川椒目三錢 懷牛膝三錢 木豬苓五錢：香櫞皮三錢屢進溫化分利之劑，腹部與腎囊兩腿足浮腫均消，兩足清冷亦漸溫和，舌苔白膩，兩脈細弦而滑，小溲漸漸如常。病已向愈，大豆卷三錢（漢防已三錢同炒）粗桂枝錢五 淡附片二錢119—淡乾薑皮一錢 淡吳萸錢五 茯苓皮一兩大腹皮三錢（洗淨）川椒目二錢 香櫞皮三錢懷牛膝三錢 焦薏米一兩 豬苓四錢患者，汪老先後從宣肺化飲和溫補脾腎的角度立法用藥。在起初腫勢不減，病勢日增的情況下，汪老心有定見，穩紮穩打。堅持以溫化脾腎寒溼爲目標，先後六診，終獲良效。效不更方，人之所易知易見也；無效不更方，人之所難知難見也。王少爺，五歲，半截胡同初診：十月十日脈細弦滑數，咳嗽氣促，呼吸痰聲如鋸。病在肺脾胃三經，勢將涉及心腎，姑以肅降化痰，調達中焦，忌食鹹味。大豆卷三錢 嫩前胡一錢 桑白皮三錢誶蘇子霜錢五 漢防己三錢 大腹皮三錢（洗淨）陳菜菔英三錢 鮮枇杷葉三錢（布包）冬瓜子皮各一兩二診：十月十二日暢利。再以宣痹化水。大豆卷三錢 嫩前胡一錢 桑白皮三錢象貝母四錢（去心）蒼耳子三錢 漢防已三錢鮮枇杷葉四錢 保和丸五錢 萊菔英五錢（三味同布包）花檳榔三錢（杵）冬瓜子一兩 路路通三錢赤苓四錢（豬苓四錢同炒）建瀉三錢 佛手片三錢制半夏三錢120焦白朮四錢 建瀉片三錢 金狗脊五錢（去毛）全當歸四錢【按】水腫之證，其治在肺，其主在脾，其源在腎。對於本例一身浮腫，腹部脹大，時起時消，反覆已非一次，舌苔白。兩制半夏三錢 炙陳皮錢五 盤龍草一兩（洗淨，煎湯代水）夜寐較安，浮腫未消，左脈細弦，右脈滑，舌苔白，小溲尚未冫冬瓜皮五錢 盤龍草一兩（洗淨）方面，既可以起到與羣藥協同或佐藥的作用，又可以彌補單純服用藥有保和丸、越鞠保和丸、香砂六君子丸、枳術丸等，不一而足。三診：十月十三日部脹滿，兩脈細弦而滑，面浮較甚，身腫漸消，再以宣痹化痰。大豆卷三錢（漢防己三錢同炒）嫩前胡一錢（麻黃湯煮透去麻黃勿用）桑白皮三錢象貝母四錢（去心）苦杏仁三錢（去皮尖）萊菔子三錢 鮮枇杷葉三錢（布包）盤龍草一兩冬瓜子皮各五錢 路路通三錢 鮮荷梗一尺赤苓皮五錢（建瀉三錢同炒）汪老認對於暑溫證及溫病滋陰尤以鮮品效佳。四診：十月十四日膩，兩脈細弦而滑，小溲尚未暢利。擬再以宣痹分利。桑白皮三錢【按】汪老醫案中，經常以中成藥入煎劑同煮。這樣，從藥效湯劑的某些不足。用湯劑解決病症的主要矛盾，用丸藥入煎解決病症的次要矛盾。有主有從，並行不悖。
泊廬・癃閉（未詳·第83案）
