脾爲生痰之源，胃爲貯痰之器，肺爲出痰之竅，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻於斯，滯於斯。寒熱交爭之下，熱雖循減，而胃中之痰溼，已被燻蒸，於是隨其陽土之性而欲化燥，舌苔之焦黑。舌色如此，而不甚熱，不煩悶，不口渴引飲者，獨何軟。以痰溼燻蒸，化燥化熱，皆由氣機鬱遏，津液不行，不若時邪之症，溫氣化熱之後，爍液劫津而成燥也。陽明胃絡，上通於心。今胃中爲痰溼瀰漫之區，所以神機爲之不運，神倦如寐，中脘板硬。脈象左寸微浮，關部溷滑，尺部沉細，右寸細滯，關弦，尺弱。證由痰溼食停阻，傳變化周（左）每至日晡，輒作漫熱，熱不退清，汗出稍松，痰多，脈濡滑。氣虛痰阻，川桂枝（五分）光杏仁（三錢） 橘紅（一錢） 制半夏（一錢五分） 竹茹（一二診 苦辛寒合方而開痰飲，以通陰陽，日晡漫熱已退，如鼓應桴，其爲開合失度，制半夏（一錢五分）茯苓（三錢） 竹茹（一錢） 豬苓（一錢五分） 南星（二三診 脈象濡滑。運化遲鈍，便溏不實。舌苔中心黑潤。痰溼不運，脾陽不克鼓舞。川桂枝（五分）雲茯苓（三錢） 上廣皮（一錢） 姜竹茹（一錢） 霞天曲（二左 久嗽不止，痰稠厚膩，甚則色帶青綠，寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧，而人參須（另煎衝五分）制半夏 橘紅 茯苓 川桂枝 炒枳實 乾薑（四分）鬱三診 開飲化痰和中，陰陽交並，寒熱已止，納增痰爽。足見痰阻營術，與陽虛生人參須（八分）雲苓 制半夏 炒枳實 砂仁 野於術 橘紅 川桂枝 石膏（煨）某氣虛多痰之質，偶食粘膩窒滯之物，氣由此不行，溼由此不運，痰由此不化，然脾肺升降，仍爲痰氣所阻，右脅作痛，痰鳴帶咳。盛納在胃，運化在脾，所謂窒燥，以平素氣弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐裏氣一虛，而溼痰內陷，以致神迷。擬疏化痰溼，參入苦降辛開，即陽土宜清陰士宜溫之意。備諸方家採擇。枳實（三分） 白蔻仁（三分衝）廣橘紅（一錢） 淡乾薑（四分） 川雅連（三分）生香附（一錢五分）大便雖未通行，而中脘略軟頻轉矢氣，亦屬府氣欲通之象，不可不爲起色。但熱仍未退，右脅仍痛，痰鳴欲咳，還是痰溼交蒸，不可遽化，所謂傷食類傷寒者，即此是也。再擬疏化一法，而步步顧其中陽，以防內陷神昏之變。備方家採擇。（八分） 白蔻仁（三分衝） 豆卷（三錢）日或旬日即熱，顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之後，餘熱襲入營分，營中有熱，至數日而其熱鬱勃，故發熱，熱則氣泄鬱解，故復能退。擬於養營之中，參以清營。赤芍（一錢五分） 炒山藥（三錢） 軟白薇（二錢） 粉丹皮（一錢五分）二診 涼營泄熱，大便飲食如常。守前法以覘動靜。粉丹皮（二錢） 炒白芍（一錢五分） 當歸（二錢酒炒） 炒白薇（二錢）三診 每至身熱，輒口碎。陽明營分之熱無疑。包） 川石斛（三錢） 白茅根（五錢去心）四診 此次熱輕且短，惟口糜作痛。再清胃熱。藿梗（二錢） 川石斛（三錢） 制半夏（一錢五分） 青防風（八分）五診 疊進涼營泄熱，熱退未楚，然兩目尚澀，還是餘熱之象也。石膏（四錢研） 生甘草（三分） 炒菊花（一錢）六診 脈象和緩。但小溲有時仍痛，還是餘熱未盡。再清泄以澈之。梢（三分）竹葉心（十二片）制半夏（二錢） 旋復花（一錢五分包） 光杏仁（三錢） 赤白苓（各二錢）磨二診 疏降胃府，苦辛開通，脈數稍退，舌焦黑頓化十七。鬱蒸之熱，已退三舍。制半夏（二錢） 橘紅（一錢） 生香附（一錢五分） 淡乾薑（四分）磨枳實（三分） 雅連（二分）光杏仁（三錢） 旋復花（二錢） 炒蘇子（三錢） 竹茹右陰分久虧不復，陰虛生內熱，經訓昭垂，固無疑義。特內熱無已時，茲則間數鎊犀尖（二分先煎）炙生地（四錢） 炒歸身（一錢） 十大功勞葉（一錢） 西生地炭（四錢） 磨犀尖（二分衝）香青蒿（二錢） 十大功勞葉（一錢五分）炙生地（四錢） 犀角尖（二分磨衝）粉丹皮（一錢五分） 玉泉散（一錢五分生甘草（三分）煨石膏（二錢） 黑山梔（一錢五分）粉丹皮（一錢五分）廣粉丹皮（一錢五分） 青防風（一錢）廣藿香（三錢） 黑山梔（一錢五分）煨鎊犀尖（三分） 熟石膏（三錢） 細木通（四分）車前子（一錢五分） 甘草霍亂朱（左）吐瀉交作。中州阻窒，恐至內閉。錢五分） 川雅連（吳萸湯拌炒三分）木香（五分） 範志曲（二錢） 赤白苓（各二錢） 淡乾薑（六分）廣藿香（三錢）枳實（磨衝五分） 鮮生薑（二錢） 伏龍肝（一兩煎湯代水） 玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋衝旋飲）童吐瀉交作，心胸窒蔽。氣溼交阻，清濁不司升降，恐其內閉。制半夏 新會皮 炒竹茹 赤白苓 嫩蘇梗 川樸 大腹皮 陳香薷 鮮佛手煨木香 伏龍肝玉樞丹陳（左）痛瀉之後，繼以嘔吐，中州不舒。脈形沉細。此寒溼內阻。川樸 枳實 大腹皮 廣皮 南楂炭 制半夏 蔻仁 赤白苓 鮮佛手陽氣逆亂，陰陽之氣，一時揮霍變亂。泄瀉稀水，繼而復吐。陽氣閉鬱，肢厥脈伏，汗出不溫，目陷音低。頻渴欲飲，中脘不通，胸中大痛。中陽毫無旋轉之權，有內閉外脫之虞。擬黃連湯以通胃中陰陽，參以芳化而開閉鬱。川雅連（七分） 川桂枝（七分） 焦楂炭（三錢） 車前子（三錢） 橘皮（一錢）闢瘟丹（七分）痛亦止，泄瀉亦減。病雖轉機，而溼熱何能遽楚，以致溼化爲熱，劫爍陰津。舌苔幹黃，毫無津液。頻渴欲飲，時帶呃忒，小溲全無，神識迷沉。極爲危險。勉擬辛鹹寒合方，參以芳開。豬苓（二錢） 於術（一錢五分） 澤瀉（一錢五分） 鮮荷梗（一尺）紫雪丹（六分）苦辛以開三焦。但霍亂時症，未可與尋常並論。錢） 晚蠶砂（三錢） 藿香（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 白蔻仁（五分）廣皮（一錢） 香薷（一錢）太乙丹（五分）出，欲瀉不爽，腹笥板滯，按之滿痛噫出卵臭，脈伏肢厥，螺癟目陷清濁溷淆，溼食停阻，吐瀉雖得稍停，而濁積更加閉塞，氣道不宣，陽不敷布。危險已極，勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通，降泄濁積。即請高明商進。川樸（一錢）檳榔（一錢）制半夏（二錢） 青陳皮（各一錢） 鮮佛手（一鬱（左）帶病入闈，病邪未澈，昨復啖飯二次，復食冷柿三枚，寒食交阻，胸中臺參須（一錢）甘草（四分）淡乾薑（七分）枳實（一錢） 制半夏（二錢）二診 用仲景黃連湯以和胃中陰陽，參以芳化而開氣機，六脈俱起，肢厥轉溫，胸生石膏（一兩）滑石（四錢） 官桂（六分）茯苓（三錢） 寒水石（三錢）姚（左）外寒束縛裏熱，致寒熱互阻，三焦清濁相干。吐瀉交作，中脘不通。宜制半夏（二錢） 川樸（一錢） 淡吳萸（三分）川雅連（五分）雲茯苓（三題臣飲食內停，寒熱雜感，致清獨相干，三焦閉塞。始則上吐下瀉，今則欲吐不皮（一錢）錢） 備急丸（三分佛手湯送下）丹痧（附爛喉痧）分，咽痛外連頸腫。右脈滑數左脈弦緊，舌紅邊尖滿布赤點。此由溫疫之邪，一發而便化爲火，充斥內外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻當五日，邪勢正盛，恐火從肉竄，而致神昏發痙。擬鹹寒泄熱，甘涼保津。錢） 霜桑葉（一錢五分） 大力子（二錢） 黑玄參（三錢） 薄荷（五分）金汁（五錢） 鮮茅蘆根肉（各一兩）作脹，亦屬火風所結。大勢稍定，未爲穩當。大連翹 黑山梔 粉丹皮 淡黃芩 白桔梗 人中黃 大玄參 大力子 荊芥蘆根襲於肺胃。適值經來，恐熱入血室，不可與尋常並論也。錢五分） 嫩前胡（一錢）炒杏仁（三錢） 蟬衣（八分）丹參（二錢） 南楂炭（二錢） 枳殼（一錢炒）清泄，參以和營。青蒿梗來，血室空虛，血分暗爲熱迫。再泄熱涼營。川貝母 生梨肉 枇杷葉病起三朝，勢在正甚。連翹殼 馬勃 荊芥 薄荷葉 桔梗 射幹 牛蒡子 蟬衣 廣鬱金 燈心川雅連（薑汁炒七分） 上川樸（一錢） 枳實（一錢五分）木香（五分）橘淡吳萸（七分） 姜半夏（二錢）白蔻仁（五分）大腹皮（二錢） 範志曲（二金（左）春溫疫癘之邪從內而發。發熱咽痛，熱勢甚熾，遍身丹赤，痧點連片不犀尖（五分磨）鮮生地（七錢）粉丹皮（二錢） 大青葉（三錢）金銀花（二二診 鹹寒泄熱，甘涼保津，丹痧較化，熱亦稍輕。然咽中仍然腫痛，左耳下結塊金（右）頭脹惡風發熱，頭面四肢已透痧點，咽中微痛。脈數，苔白。風溫之邪，霜桑葉（一錢） 牛蒡子（三錢） 射幹（五分）象貝母（二錢） 廣鬱金（一二診 熱勢稍減，痧亦暢透，咽痛略輕。經事通行，並無少腹墜滿等象。再從肺胃大力子 嫩前胡 荊芥穗 生甘草 連翹殼 紫丹參 象貝母 白茯苓 白桔梗三診 痧雖暢透而不肯化，經事淋瀝未已，舌燥咽中幹痛。脈象細數。此由經水適細生地 黑玄參 川石斛 牛蒡子 粉丹皮 青蒿梗 紫丹參 冬瓜子 粉前胡金痧點較昨稍透，兼有起漿白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蘊熱，未能宣洩。不克宣洩，夾滯不化，恐化火內竄。殼 煨石膏茅根肉刺。邪欲化火，再爲清泄。連翹殼 廣鬱金 滑石塊 炒枳殼 煨石膏 黑山梔 淡豆豉 杏仁 牛蒡子竹葉心絳幹毛。恐邪熱內傳，而神昏發痙。荊芥（一錢）鮮生地（五錢）牛蒡子（三錢）連翹（三錢）廣鬱金（一錢五分）茅根肉（八錢） 竹葉（二十片） 燈心（三尺）法。五分） 生廣軍（三錢）鮮生地（五錢） 大貝母（二錢） 荊芥（一錢） 黑山梔（三錢） 生甘草（五分）桔梗（一錢）劫爍陰津，未爲穩當。玄參肉 細生地 連翹殼 桔梗 銀花 鬱金 天門冬 山梔 生甘草 竹葉鮮蘆根錢） 大玄參（三錢） 生甘草（五分）天門冬（三錢）綠豆衣（三錢） 山梔（三錢） 蘆根（一兩五錢） 竹葉（三十片）八診 脈靜身涼，履夷出險，幸甚幸甚。擬清養肺胃，以澈餘炎。大天冬 大玄參 連翹 白銀花 茯苓 綠豆衣 川貝母 竹葉心 鮮蘆根鬱於肺胃。恐邪化爲火，致生枝節。黑山梔二診 痧點雖布，面心足脛，尚未透發，煩熱胸悶咽痛。舌苔黃糙少津。肺胃之邪，淨蟬衣 牛蒡子 連翹殼 麻黃（蜜炙三分） 苦桔梗 蘇薄荷葉 廣玉金 炒枳三診 咽痛稍輕，肌膚丹赤，投辛溫寒宣洩肺胃，熱勢大減。苔黃大化，而舌邊紅四診 肌膚丹赤，而痧點未經暢透。肺胃蘊熱不能宣洩，邪勢化火，劫爍陰津，舌犀尖（三分磨） 丹皮（二錢） 雞蘇散（四錢） 玄參（三錢） 杏仁（三錢）五診 丹痧漸化，而火風未能盡泄，咽痛甚重，大便不行。舌絳無津。擬急下存陰犀尖（三分磨） 丹皮（二錢） 玄參肉（三錢） 防風（一錢） 元明粉（一錢六診 大便暢行，咽痛大減。然仍熱甚於裏，舌紅尖刺無津。
張聿青・痰飲（清代·第58案）
