5.48mmol/L, BUN 16.6 mmol/L, Cr 317umol/L,ALB 14g/L，
ANA 1:640。B超示中量腹水，胸片示左側胸腔積液。診斷爲
系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、腎功能不全。西醫予強的松
（50mg,qd）、雙氫克尿噻（25mg，qd）、壽比山（2.5mg，
qd）、高特靈（1片，qd）、波依定（5mg,qd）、協達利
（0.2g，bid）、速尿（40mg，qod）、白蛋白（10g，qod）等治
療2周，患者浮腫較前稍輕，體重下降3kg，血壓150/
90mmHg，心、肺如前，複查：WBC 7.4×10°/L，Hb 78g/L，
尿蛋白（卌），24h尿蛋白定量10g，血鉀 3.37mmol/L，
BUN24.5 mmol/L,Cr255uumol/L,Al.B17g/Lo
眠，心悸，大便不暢，口脣淡暗。舌淡紅，苔水滑，脈弦細。
12g，豬茯苓各 20g，木香6g，枳殼實各 12g，澤瀉15g，瓜蔞
30g，黃芪15g，『當歸10g，生薑皮9g，阿膠珠15g，黃連6g，
吳茱萸3g，制半夏10g，生白朮15g，桑白皮15g。14劑，水
煎服。
血壓正常，入睡困難且易醒，曾有舌痛，無心悸，納少，四末
不溫，腿有瘀斑，大便不爽。舌淡，苔薄白，脈弦細。查
Hb97g/L,BUN、Cr 近正常。
草薢10g，晚蠶砂10g（包），當歸10g，阿膠珠15g，艾葉炭
10g，全瓜蔞30g，生白朮15g，枳殼15g，赤白芍各20g，豬茯
苓各20g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，虎杖15g，五味子9g，黃
連6g，生雞蛋黃1枚（衝）。14劑，水煎服。
服中成藥七葉神安片、棗仁安神液。
水腫•363•
初診時症見：全身浮腫，雙下肢按之如泥，臥牀不起，失
柴胡12g，桂枝10g，熟大黃5g，黃芩 15g，赤白芍各
2003年2月11日二診：浮腫明顯減輕，已能下牀行走，
醋柴胡12g，桂枝10g，山藥15g，黃芪15g，黃芩15g，
若大便不通囑其加肉蓯蓉30g，知母10g，生首烏30g。並
•364•姜良鐸醫紫選
明顯。
連翹12g，生雞蛋黃1枚（衝）。7劑，水煎服。
配合耳穴壓豆：三焦、脾、腎、神門、枕反射區。
黃芩15g，車前子10g（包），紫菀15g。5劑，水煎服。
10g（包），功勞葉 10g，枳殼6g。7劑，水煎服。
履自如。
病案2
鄧某，男，63歲。
2003年2月26日三診：眠差，腿上瘀斑變暗，手指不
溫，大魚際痿軟而多皺，視物模糊，目內眥色淡，大便時稀。
舌略紅，苔黃略膩，脈沉細滑。耳穴三焦、脾、腎等部位壓痛
醋柴胡12g，桂枝10g，山藥15g，黃芪 15g，黃芩15g，
草薢12g，晚蠶砂12g（包），當歸10g，阿膠珠15g，艾葉炭
10g，生白朮15g，赤小豆15g，枳殼15g，赤白芍各20g，豬茯
苓各 20g，仙鶴草30g，功勞葉15g，虎杖15g，五味子9g，黃
連6g，炮附子3g（先煎），炙麻黃3g，桑白皮15g，細辛1g，
2003年3月7日四診：雙下肢微浮腫，目內眥轉紅，咽
癢，咳嗽少痰，咽紅。舌嫩淡紅，略胖，苔黃，脈弦數略滑。
白蒺藜12g，桑葉 15g，菊花 15g，連翹15g，柴胡 12g，
牛蒡子15g，銀花15g，茅蘆根各 15g，炒杏仁9g，澤蘭10g，
荊芥10g，防風10g，炙麻黃5g，知貝母各10g，赤小豆15g，
然後服下方：生麥芽 10g，紫河車3g，炒山梔 10g，枸杞
子10g，全蠍3g，廣地龍10g，炒棗仁 10g，鬱金10g，赤芍
10g，丹皮 12g，五味子6g，仙鶴草 15g，萆薢10g，晚蠶砂
前後共調服二十餘劑，水腫消退，體重共減輕20kg，步
2001年7月26日初診：就診前半年在某醫院診斷爲慢性
腎功能衰竭、雙腎萎縮。發病前曾有服用龍膽瀉肝湯半年的歷
史，曾有40年的慢性腹瀉史，自服四逆湯、苓桂術甘湯、吳
茱萸湯、麻黃附子細辛湯等方，腹瀉已止。血壓110/
70mmHg,B 超示腎臟長徑8cm，尿素氮 40mg/dl，肌酐
2.5mg/dl。尿蛋白（+）。診斷爲慢性腎功能衰竭、腎臟萎
縮。刻下：脅腹脹悶，時有反酸，陰囊及雙下肢水腫，納差。
舌淡胖大，苔薄白，脈弦長。
小茴香98，巴戟天 15g，枸杞子15g，益仁6g，鹿茸粉 3g
（衝），冬蟲夏草3g，豬苓15g，蘇梗9g，青陳皮各9g，炒白
術12g，黃連3g，紅花6g，三七粉3g（衝）。6劑，水煎服。
灸關元、神闕、腎俞、命門、足三裏。
弦象均有改善。上方去黃連，改豬苓爲30g。7劑，水煎服。
（+），紅細胞（+），脈、舌大致同前。
巴戟天15g，枸杞子15g，山萸肉12g，益智仁6g，鹿茸粉 3g
（衝），冬蟲夏草3g，豬苓 30g，陳皮9g，炒白朮12g，草薢
12g，蠶砂9g（包），仙鶴草 30g，炒補骨脂12g，炮姜9g，三
七粉3g（衝）。7劑，水煎服。
絡瘀青，尺脈沉細。
上方中黃芪改爲15g。7劑，水煎服。
病案3
田某，男，77歲。
服用苯磺酸氨氯地平片（5mg,bid）、鹽酸特拉唑嗪片（2mg，
水腫•365•
吳茱萸6g，木香6g，炒杜仲15g，制半夏9g，川棟子6g，
2001年8月2日二診：諸症改善明顯，舌之淡胖、脈之
2001年8月9日三診：諸症平穩，尿常規示：蛋白
吳茱萸6g，木香6g，炒杜仲15g，制半夏9g，小茴香9g，
2001年8月23日四診：未訴明顯不適，舌淡紅，舌下脈
2008年3月4日初診：患者高血壓病史四十餘年，目前
•366•姜良鐸醫案選
危組），冠心病。中醫：關格（氣陰兩虛，濁毒內停）。
取其水煎其他藥物，取藥液灌腸，每日1次。
血壓 145/85mmHg。舌暗紅，苔黃略厚，脈沉弦硬。
劑，水煎服。
qd）控制血壓，血壓平時波動在（150~130）/（90~75）
mmHg 之間。2005年初發現血糖升高，現在飲食控制及適當運
動後空腹血糖波動在7mmol/L 左右，餐後血糖波動在10mmo
L左右，未加用降糖藥物。2007年年初因冠心病住院，期間發
現血肌酐升高，當時爲146pmol/L，診斷爲慢性腎功能不全。
就診時面色晦暗，疲乏無力，全身瘙癢，頭暈，偶有頭
痛，時有胸悶，心悸，氣短，胃納不佳，雙下肢中度可凹性水
腫，睡眠尚可，大便乾燥，2~3日一行，排便費力，小便黃，
夜尿4~5次。舌暗，苔黃厚，脈沉弦硬。血壓155/95mmHg。
2008年3月1日檢查：BUN 8.64mmol/L,Cr 193.8umol/L，
尿蛋白（++），RBC 3.29×10″/L，Hb103g/L。診斷：西
醫：慢性腎功能不全失代償期，2型糖尿病，高血壓病（極高
口服方：生黃芪25g，生地黃30g，生大黃6g（後下），
芒硝6g（衝），肉蓯蓉30g，炙何首烏30g，草決明15g，瓜蔞
30g，羚羊角粉0.6g（沖），天麻15g，苦參15g，全蠍6g，廣
地龍15g，知母10g，豬苓30g，車前子30g（包），三七粉3g
（衝），熟大黃9g，地骨皮15g，瞿麥10g。14劑，水煎服。
灌腸方：生大黃15g，芒硝10g（衝），槐花15g，生甘草
10g，赤芍 12g，綠豆30g。先取綠豆煎水（不開花），去綠豆
2008年3月18日二診：訴服藥及灌腸後自覺疲乏無力感
有所減輕，大便1~2日一次，仍偏幹，排便感費力，面色晦
暗較前減輕，頭暈、頭痛減輕，胸悶、氣短時有，雙下肢水腫
程度較前減輕，胃納轉佳，無噁心感，小便可，夜尿3~4次。
口服方在上方基礎上加枳殼實各12g，改生大黃爲9g。14
灌腸繼用上方。
灌腸1次。現面色較前紅潤，疲乏無力感明顯減輕，雙下肢水
腫消退，偶有胸悶，胃納佳，睡眠可，大便每日2次，均爲灌
腸後排出，便質軟，小便可，夜尿2次。舌暗紅，苔薄黃，脈
沉弦。血壓140/85mmHg。2008年5月6日檢查：BUN
7.98mmo/L，Cr 163.5wmo/L，尿蛋白（++），RBC 3.59x
10」/L，Hb 117g/L。
口服方和灌腸方均繼用上方，但灌腸增加爲每日2次。
下肢未再水腫，偶有頭暈、胸悶，納眠均佳，大便每日2次，
均爲灌腸後排出，質軟，小便可，夜尿1~2次。舌暗紅，苔
薄白，脈沉弦。血壓135/80mmlg。2008年6月8日檢查 BUN
7.17mmol/L,Cr 129.1umol/L，尿蛋白（+），RBC 3.56x
102/L,Hb 113g/L。
1劑，可根據自身整體狀況調節灌腸次數，使大便保持在每日
2~3次，排便通暢爲度。
病案4
鄭某，女，68歲。
目下黑，腰痛，下肢腫。舌暗淡，苔薄白，脈滑。
30g（先煎），赤白芍各 12g，益母草 15g，草薢10g，夏枯草
12g，黃精15g，車前草15g，女貞子10g，早蓮草10g，五靈脂
10g（包），蠶砂10g（包），牛膝15g，仙鶴草30g。6劑，水
煎服。
水肺•367•
2008年5月13日三診：患者使用上方1個月，堅持每日
2008年6月10日四診：面色紅潤，偶有疲乏無力感，雙
口服方和灌腸方繼用上方，口服方隔日1劑，灌腸方每日
2000年8月31日初診：患者患慢性腎炎。刻下：面白，
杜仲15g，川斷12g，桑寄生12g，功勞葉 10g，生石決明
• 368•姜良鐸醫案選
薄少津，脈滑。
30g。6 劑，水煎服。
水煎服。
無耳鳴。舌淡紅胖，苔薄，脈細。
煎服。
病案5
趙某，女，54歲。
暗紅，苔黃膩，脈細。
2000年9月7日二診：雙下肢水腫較前減輕，腰痛，頭
暈，口乾，夜尿2~3次，大便幹，每日1~2次。舌紫暗，苔
天麥冬各10g，天麻10g，杜仲15g，川斷 15g，桑寄生
15g，功勞葉10g，生石決明30g（先煎），赤白芍各12g，益母
草15g，革薢10g，黃精15g，車前草 15g，女貞子10g，旱蓮
草10g，五靈脂10g（包），蠶砂10g（包），牛膝15g，仙鶴草
2000年9月14日三診：頭暈減，腰痛，水腫緩解，晚間
耳鳴，咳嗽，咽癢。尿蛋白 0.21g/L。舌淡胖，苔薄，脈滑。
杜仲15g，川斷15g，桑寄生15g，功勞葉10g，生石決明
30g（先煎），赤白芍各12g，益母草 15g，草薢10g，黃精
15g，車前草 15g，旱蓮草10g，五靈脂10g（包），蠶砂10g
（包），牛膝15g，仙鶴草30g，天麥冬各10g，天麻10g。7劑，
2000年9月25日四診：水腫消退，仍腰酸痛，稍頭暈，
生熟地各 12g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，山萸肉15g，黃
柏10g，知母10g，丹參12g，女貞子 10g，旱蓮草10g，山藥
10g，杜仲15g，黃芪12g，川斷 15g，桑寄生15g07劑，水
2000年1月8日初診：患者患糖尿病，刻下：雙下肢及
顏面浮腫，腹脹乏力，多汗，性急，眠差，大便幹，尿頻。舌
蘇梗15g，瓜蔞30g，枳殼實各 15g，柴胡12g，炒小茴香
10g，丹皮10g，白朮10g，虎杖15g，木香6g，赤白芍各12g，
茯苓20g，地骨皮15g，炒棗仁15g，鬱金10g，黨參10g。10
劑，水煎服。
出。舌淡紅，少津，脈弦細。
竹葉10g，茅蘆根各 15g，枳殼15g，豬苓 15g，煅龍牡各30g
（先煎），地骨皮15g，生地15g。7劑，水煎服。
300mg/dl，性急，口乾，大便幹。舌暗紅少津，脈弦細。
竹葉10g，茅蘆根各 15g，枳殼 15g，豬苓15g，煅龍牡各30g
（先煎），地骨皮15g，生地15g，側柏葉30g，天花粉10g。7
劑，水煎服。
紅，少津，脈細滑。
竹葉10g，枳殼15g，豬苓 15g，煅龍牡各30g（先煎），地骨
皮15g，生地15g，丹參15g，側柏葉30g，熟大黃9g，瓜蔞
30g，何首烏30g。15 劑，水煎服。
出，口乾。舌暗紅少津，脈細滑。尿蛋白25mg/dl。
實各15g，生石膏30g（先煎），竹葉10g，熟大黃10g，玄參
30g，何首鳥30g，天麥冬各10g，知母10g。7劑，水煎服。
現有烘熱汗出，夜甚，心煩乏力。舌暗紅少津，脈細滑。
水腫•369•
2000年1月18日二診：失眠，自覺面目腫脹，時有汗
炒棗仁15g，炒山梔10g，黃芪12g，知母10g，玄參15g，
2000年1月25日三診：浮腫緩解，近日飲食不節，尿糖
炒棗仁 15g，炒山梔 10g，黃芪12g，知母10g，玄參15g，
2000年2月1日四診：眠差，大便幹，口脣瘀斑。舌暗
炒棗仁15g，炒山梔10g，黃芪12g，知母10g，玄參15g，
2000年2月28日五診：眠差，大便不暢，腹脹，烘熱汗
水牛角片20g，側柏葉30g，生地15g，天花粉10g，枳殼
2000年3月7日六診：藥後症減，尿常規正常，納眠可，
水牛角片20g，側柏葉30g，生地15g，天花粉12g，枳殼
• 370•姜良鐸醫素選
15g。14 劑，水煎服。
紅，苔薄黃，脈細。
15g，仙鶴草30g，功勞葉10g。7劑，水煎服。
80mmHg。舌淡，邊有齒痕，苔薄，脈細。
（包）。7劑，水煎服。
口乾。舌暗紅，苔白，脈細弱。
枳殼實各 15g，檳榔10g。7劑，水煎服。
月1日查血糖7.22mmol/L。
白朮15g。7劑，水煎服。
實各15g，生石膏30g（先煎），竹葉10g，熟大黃10g，玄參
30g，何首鳥30g，天麥冬各10g，知母10g，地骨皮15g，川斷
2000年3月21 日七診：查空腹血糖8.07mmo/l。舌尖
水牛角片20g，側柏葉30g，生地15g，天花粉12g，枳殼
實各15g，生石膏30g（先煎），竹葉10g，熟大黃10g，玄參
30g，何首烏30g，天麥冬各10g，知母10g，地骨皮15g，川斷
2000年7月11日八診：1周前下頜皮疹，服中成藥消退，
現晨起目脹，大便幹，每日一行，口乾，夜汗多。血壓124/
生地15g，玄參15g，瓜蔞30g，何首烏30g，地骨皮15g，
肉蓯蓉30g，虎杖15g，生石膏30g（先煎），豬苓30g，知母
10g，牛蒡子15g，葛根15g，竹葉10g，荊芥10g，車前子10g
2000年8月1日九診：近日便祕，潮熱，盜汗，心煩，
生地15g，玄參20g，瓜蔞30g，何首烏30g，牛蒡子15g，
熟大黃9g，肉蓯蓉30g，知母10g，地骨皮30g，炒白芍12g，
2000年8月8日十診：現胃脘脹甚，大便不爽，乾結，
烘熱汗出。舌邊尖紅，苔黃膩，脈細。血壓115/75mmHg。8
生地15g，玄參20g，瓜菱30g，何首烏30g，牛蒡子15g，
熟大黃9g，肉蓯蓉30g，知母10g，地骨皮15g，生石膏30g
（先煎），炒白芍 12g，枳殼實各 15g，檳榔10g，蘆薈1g，生
脹，有下墜感，腸鳴。舌暗，苔薄黃，脈細。
15g，炒棗仁15g，生何首鳥30g，蘆薈3g，生麥芽30g，生石
決明30g（先煎），炒白芍12g，枳殼實各12g，肉蓯蓉30g，
虎杖15g，瓜蔞30g，檳榔10g，火麻仁10g，當歸10g。7劑，
水煎服。
便轉佳，納可眠安，體倦乏力，多汗。舌紅，苔薄白，脈細。
15g，炒棗仁15g，生何首鳥30g，蘆薈3g，生麥芽30g，生石
決明30g（先煎），虎杖15g，炒白芍 12g，枳殼實各12g，肉
蓯蓉30g，瓜蔞30g，檳榔10g，火麻仁10g，當歸10g。7劑，
水煎服。
病案6
杜某，女，39歲。
身發麻，偶有腰酸，小便黃少，月經不規律，量少色暗。舌
暗，邊有瘀斑，苔薄，脈滑。
七粉3g（衝），生石決明30g（先煎），連翹15g，虎杖15g，
當歸 10g，炒山梔 10g，赤白芍各12g，全蠍6g，焦山楂15g，
牛膝15g，石韋 15g，車前草 15g，豬苓30g，赤小豆 15g。7
劑，水煎服。
舌紅，苔白膩，脈沉細。
水腫•371•
2000年8月15日十一診：心煩，偶打隔，大便幹，腹
合歡皮15g，炒山梔 10g，鬱李仁10g，生白朮30g，玄參
2000年8月22日十二診：藥後症減，心煩、腹脹減，大
合歡皮15g，炒山梔 10g，鬱李仁10g，生白朮30g，玄參
2000年3月10日初診：下肢腫，夜甚，面目浮腫，右半
羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，瓜蔞30g，薤白10g，三
2000年3月28日二診：腿腫減輕，臂時痛，疲乏減輕。
豬苓 30g，羚羊角粉 0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉
• 372•美良鐸醫 選
30g，全蠍6g，土茯苓 30g。7 劑，水煎服。
眠可，疲乏減。
7劑，水煎服。
黃，脈沉滑。
上方繼用，21劑，水煎服。
幹，量少，頸部肌肉痛，月經量少。舌暗，苔薄黃，脈細。
土茯苓30g。14劑，水煎服。
下腹痛，面部有色斑。舌苔薄有剝脫，脈沉弦。
30g，虎杖15g。14劑，水煎服。
病案7
楊某，男，70歲。
10g，生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，三七粉3g（衝），赤芍
I5g，桑枝30g，路路通10g，赤小豆 15g，連翹15g，瓜蔞
2000年4月11 日三診：腿腫、臂痛減，大便2日一行，
豬苓 30g，羚羊角粉 0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉
10g，生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，三七粉3g（衝），赤芍
15g，桑枝30g，路路通10g，赤小豆15g，連翹15g，大腹皮
10g，瓜蔞30g，全蠍6g，土茯苓 30g，紅花6g，益母草15g。
2000年4月18日四診：諸症減，眠少。舌尖紅，苔薄
2000年5月19日五診：停藥1周，下肢腫又作，大便偏
豬苓 30g，羚羊角粉0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉
10g，生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，三七粉3g（衝），赤芍
15g，桑枝30g，瓜蔞30g，全蠍6g，熟大黃6g，益母草15g，
2000年7月2日六診：此次經行15天未斷，量不多，右
仙鶴草30g，功勞葉10g，女貞子10g，旱蓮草10g，北沙
參10g，茜草炭10g，車前草 15g，荊芥 10g，川棟子10g，元
胡10g，桑葉10g，菊花 12g，黃精 10g，夏枯草10g，瓜蔞
2001 年5月診斷爲肝癌，無法手術。既往有糖尿病、高血壓
膩，脈弦滑。
服。並囑服薏苡仁粥。
薄，仍黃，脈弦不滑。
煎服。必要時右肩拍片，慮其轉移。
黃，脈細滑。
上方加焦山楂、神曲、黨參各9g。7劑，水煎服。
薄，脈弦略變緩和。
15g。6劑，水煎服。
水腫•373．
2001年7月4日初診：患者曾患乙肝並漸至肝硬化，於
史，曾於10年前因膽結石行膽囊摘除術，2月前行腦部腫瘤
手術。刻下：雙下肢高度浮腫，呈可凹性，腹水徵（+），乏
力，食欲不振，腹脹，面色少華，晦暗而青。舌紅，苔黃厚
生石決明30g（先煎），鱉甲15g（先煎），黃連15g，茵
陳12g，梔子6g，麥芽60g，豬苓 30g，白花蛇舌草15g，大腹
皮9g，木香6g，枳殼15g，赤芍 6g，雞內金3g。7劑，水煎
2001年7月12日二診：藥後大便通暢，每日3次，腹脹
已明顯減輕，欲飲食，周身輕鬆，精神轉佳，右肩痛。舌苔化
上方去黃連，加白朮9g，茯苓 15g，以扶脾土。7劑，水
2001年7月19日三診：腹水、浮腫未再現，未訴肩痛。
白睛黃染，耳鳴，疲乏，納呆，不知飢，懼飲食。舌紅，苔
2001年7月26日四診：腹瀉日十餘次，呈水樣，已二
日，尿呈草綠色，晨起偶咳少許黏稠痰，面色青黯，晚上口水
多，喜涼飲，耳鳴，腿不腫，腹不脹。舌紅，苔黃膩，略化
黨參12g，蒼白朮各9g，黃連15g，炮姜12g，益智仁6g，
豬茯苓各15g，焦杜仲15g，山藥12g，白扁豆9g，木香6g，
砂仁6g（後下），藿香9g，制半夏6g，焦山楂12g，馬齒莧
2001年8月2日五診：藥後大便稀薄，每日3次，尿色轉
• 374•姜良鐸醫素選
欲涼飲。舌紅，苔黃。
12g，焦杜仲 15g，炒白朮9g，麥芽30g。7劑，水煎服。
水腫，欲涼飲，背酸痛，眠可。苔化薄，脈弦少力。
上方繼用7劑。
5公裏。
臨證備要
佐證。
淡，量增多，口乾苦，腹不脹，腿不腫，納呆，全身筋骨痛，
黃芪15g，南北沙參各 15g，赤白芍各9g，炙鱉甲15g
（先煎），益智仁6g，豬苓 30g，女貞子9g，黨參9g，黃連各
9g，砂仁6g（後下），鬱金9g，白扁豆12g，山藥12g，炮姜
2001年8月9日六診：服藥後食納漸好，精神佳，二便
通暢，晚上口水多，口乾苦，耳鳴，無頭暈、頭痛，無腹脹、
又隨證加減調理旬餘，病情好轉，脈弦象見緩，可步行約
水液的正常代謝，在於氣機調暢、氣化有司。肺居上焦，
主氣，爲水之上源，具有通調水道的功能，通過其宣發與肅
降，調節水液的輸布、運行和排泄；脾胃居中焦，升降相濟，
受承並運化水液；肝腎同居下焦，肝主疏泄，腎主水液，一體
之氣機賴肝之疏調，周身之津液需腎之蒸化。然水液代謝是由
肺、脾、胃、腸、肝、腎、膀胱諸臟腑有機協同完成，割裂來
看便失去意義，三焦的功能不等同於諸臟腑功能簡單相加，這
裏着重言及三焦，即是中醫整體思辨的關鍵。三焦以通調爲
順，若失去通調則表現出氣化功能失常、水液代謝紊亂諸症。
臨牀上此類患者三焦耳穴有明顯壓痛，也是支持本觀點的有力
水氣病的病位在於三焦，其治亦宜從三焦人手。《普濟
方》指出：「論日三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內壅
也•…治宜導氣而行之，氣通則水自決矣。」其用藥關鍵在於
疏理三焦氣機，通陽化氣行水。具體選藥可歸納爲如下幾類：
①疏轉氣機之品：取柴胡劑之旨，常用柴胡、青陳皮、白芍、
香檬皮、香附、砂仁、旋覆花等。②宣上通下之品（合併外
感時尤爲相宜）：取提壺揭蓋之意，常用麻黃、杏仁、知貝
母、黃苓、瓜蔞、桑葉、桑白皮、浮萍、白蒺藜、牛蒡子、蘇
子、天麻等。③通陽化氣之品：崇仲景「溫藥和之」法，首
推桂枝，《醫宗金鑑 •刪補名醫方論》言：「用桂之辛溫，宣
通陽氣，蒸化三焦以行水也。」他如細辛、炮附子、炮姜、艾
葉、生薑皮等。④補氣行水之品：首推黃芪，《本經疏證》
云：「黃芪直人中土而行三焦，故能內補中氣，中行營氣，下
行衛氣，故凡營衛間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔也。」
他如白朮、黨參、山藥、扁豆、仙鶴草、功勞葉等。⑤活血行
氣利水之品：三焦失疏，氣機不轉，血行不暢，血不利亦可爲
水。常用川芎、當歸、赤芍、牛膝、益母草、澤蘭、地龍、丹
參、虎杖、鬱金等。⑥芳化滲利之品：藿香、蒼朮、草薢、晚
蠶砂、豬苓、茯苓、澤瀉、苡仁、赤小豆、車前子。⑦通導瀉
推陳出新、通行腑氣之功，此類還有枳殼實、大腹皮等。除內
焦、化氣行水的原則靈活配伍運用。
水肺•375•
下之品：熟大黃或生軍（尤其大便不暢時），其有安和五臟、
服藥物之外，還可綜合運用藥物灌腸、針刺、耳針等方法促進
三焦通利，使水腫消退。臨證中宣據具體情況，基於疏利三
•376•姜良鐸醫案選
淋
焦，腎與膀胱氣化不利。
證
淋證是指以小便頻數短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛爲主
症的病證。淋證的病因可歸結爲外感溼熱、飲食不節、情志失
調、稟賦不足或勞傷久病幾個方面。其主要病機爲溼熱蘊結下
淋證的成因雖有內外因之分，但其基本病理變化爲溼熱蘊
結下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。腎者主水，
維持機體水液代謝。膀胱者州都之官，有貯尿與排尿功能。兩
者臟腑表裏相關，經脈相互絡屬，共主水道，司決瀆。當溼熱
等邪氣蘊結膀胱，或久病臟腑功能失調，均可引起腎與膀胱氣
化不利，而致淋證。由於溼熱累及臟腑器官的差異，臨牀上有
六淋之分。若溼熱客於下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，
則爲熱淋；若膀胱溼熱，灼傷血絡，迫血妄行，血隨尿出，以
至小便澀痛有血，乃成血淋；若溼熱久蘊，熬尿成石，遂致石
淋；若溼熱蘊久，阻滯經脈，脂液不循常道，小便渾濁不清，
而爲膏淋；若肝氣失於疏泄，氣火鬱於膀胱，則爲氣淋；若久
淋不愈，溼熱留戀膀胱，由腑及髒，繼則由腎及脾，脾腎受
損，正虛邪弱，遂成勞淋。若陰虛，虛火擾動陰血，亦可爲血
淋；若腎虛下元不固，不能攝納精微脂液，可爲音淋；若中氣
不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權，可成氣虛淋。可見淋證的發
生除膀胱與腎外，還與肝、脾相關。其病理因素主要爲溼熱之
邪。淋證的病理性質有實有虛，多見虛實夾雜之證。淋久溼熱
傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉虛，如邪氣未盡，
正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。常見陰虛夾溼
熱、氣虛夾水溼等。因此淋證多以腎虛爲本，膀胱溼熱爲標。
雖有六淋之分，但各種淋證間存在着一定的聯繫。
尚輕，治療得當，多易治癒。但熱淋、血淋有時可發生邪熱人
血，出現高熱、神昏等重篤證候。若病久不愈，或反覆發作，
不僅可轉爲勞淋，甚則轉變成水腫、癃閉、關格等證，或腎虛
肝旺，成爲頭痛、眩暈。石淋結石過大，阻塞水道，也可成水
腫、癃閉、關格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血
大虧，終成虛勞病證。
病案1
楊某，女，50歲。
感，腰酸，疲乏，口乾，口黏，不欲飲，納差，噁心，夜重。
舌暗，邊有瘀斑、齒痕，脈弦細。
9g，黃芩15g，鬱金10g，龍葵10g，虎杖15g，川棟子10g，
元胡10g，炒山梔10g，焦三仙各10g，黨參10g，生牡蠣30g
（先煎），厚6g，大腹子皮各10g。7劑，水煎服。
勞累後頭暈，頭痛，仍口乾。舌淡，苔薄，脈弦細。
9g，黃芩15g，鬱金10g，龍葵10g，虎杖15g，川棟子 10g，
元胡10g，炒山梔 10g，焦三仙各10g，黨參10g，生牡蠣30g
（先煎），厚樸6g，大腹子皮各10g，山萸肉 15g，杜仲15g。7
淋證•377•
淋證的預後往往與其類型及病情輕重有關。初起者，病情
2000年3月16日初診：脅腹部脹，尿黃不暢，有排不盡
醋柴胡15g，五味子10g，茵陳10g，枳殼15g，制半夏
2000年3月23日二診：諸症好轉，活動後時有尿失禁，
醋柴胡15g，五味子10g，茵陳10g，枳殼15g，制半夏
•378•姜良鐸醫素選
劑，水煎服。
膩稍黃。
棗仁15g，虎杖15g，蒲公英30g。7劑，水煎服。
病案2
田某，男，29歲。
3次。舌紅，苔黃膩，脈細澀。
水煎服。
脹，大便溏，每日2~3次。舌暗紅，苔黃膩，脈細弦。
6g，大腹子皮各10g。7劑，水煎服。
苔黃膩，脈右弦滑，左滑緩。
2000年4月13日三診：藥後食慾好轉，噁心消除，尿失
禁減輕，偶有頭暈、氣短，口乾欲飲，腰酸，小腹墜脹，人睡
難，易醒，大便偏稀，每日1次，小便淋瀝不盡。舌暗紅，苔
醋柴胡 12g，黨參15g，黃芩12g，元胡10g，焦三仙各
15g，山萸肉15g，焦杜伸 15g，枳殼實各12g，益智仁9g，鬱
金10g，川棟子10g，制半夏10g，蘇梗15g，北沙參15g，炒
2000年3月21日初診：小便頻，灼熱澀痛，色黃，排尿
不暢，有尿不盡感，大便幹，會陰潮溼，多汗。每年發病2~
瓜蔞30g，龍膽草 6g，枳實15g，土茯苓30g，生白朮
15g，瞿麥10g，肉蓯蓉30g，制桃仁9g，熟大黃9g，虎杖
15g，當歸15g，枸杞子15g，鬱李仁6g，茅蘆根各15g。7劑，
2000年3月28日二診：小便頻數，排尿不暢，小腹墜
瓜蔞30g，龍膽草 6g，枳實 15g，土茯苓30g，生白朮
15g，瞿麥10g，肉蓯蓉30g，制桃仁9g，熟大黃9g，虎杖
15g，當歸15g，枸杞子15g，鬱李仁6g，茅蘆根各 15g，木香
2000年4月7日三診：藥後大便次數增多，便稀不成形，
腸鳴，排氣通暢，腹不脹，口千黏不苦，疲乏，易外感。舌紅
15g，瞿麥10g，肉蓯蓉30g，制桃仁9g，熟大黃6g，虎杖
15g，當歸 15g，枸杞子15g，鬱李仁6g，赤白芍各 12g，益智
仁9g，黨參10g。14劑，水煎服。
多，不成形，脂肪瀉。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。
30g，瞿麥10g，肉蓯蓉 30g，桃仁98，熟大黃6g，虎杖158，
當歸15g，枸杞子15g，鬱李仁6g，赤白芍各12g，益智仁9g，
黨參10g，焦山楂15g，炒麥芽15g。7劑，水煎服。
臨證備要
1.掌握複雜病證的辨證論治
發生數種淋證並存，虛實夾雜，甚或兼夾消渴、水腫、癃閉等
證。辨證時，既要掌握淋證共性，又要熟悉各淋證的特徵，通
過病因分析，虛實判別，正確分辨各種淋證兼夾轉化。同時應
用實驗室檢查作爲輔助，明確病因、病機、病位，辨清虛實以
及標本緩急。
2. 正確採用急則治標、緩則治本的治療原則
爲標，考慮溼熱已上升爲主要矛盾，診療時應以治熱淋爲急
務，採用清熱解毒、利尿通淋之治則，待溼熱已清，轉以扶正
爲主。另一方面，如有對本證影響不大的兼證存在時，還應抓
住主要矛盾，抓住主要矛盾是治療的關鍵。
3.正確認識淋證忌汗、總補之說
小便不利淋病脈證並治》說：「淋家不可發汗。」《丹溪心法•
淋證•379．
瓜蔞30g，龍膽草 6g，枳實 15g，土茯苓30g，生白朮
2000年4月25日四診：藥後體力佳，精神佳，現仍大便
生白朮15g，瓜蔞30g，龍膽草6g，枳實15g，土茯苓
淋證是內科常見病證，病人病情複雜多樣。同一患者常可
如勞淋兼夾熱淋，勞淋爲本，熱淋爲標，正虛爲本，溼熱
淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，如《金匱要略•消渴
•380．姜良鐸醫案選
用健脾益氣、補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
淋》說：「最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈
澀，熱得補而愈盛。」但驗之臨牀實際，未必都是如此。淋證
往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是溼熱燻蒸，邪正相
搏，或因溼熱鬱於少陽所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多
屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不
能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新
感外邪，症見惡寒發熱、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可適當配
合運用辛涼解表之劑。因淋家膀胱有熱，陰液不足，即使感受
寒邪，亦容易化熱，宜避免辛溫之品。至於淋家忌補之說，是
指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運
訴乎.
（NSAID）反應良好，抗生素無效而腎上腺皮質激素有效。
成人 Still 病•381•
成人 Still病
成人 Still病（Adult onset Still’s disease, AOSD）是一種病
因未明的以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關
節痛、咽痛爲主要臨牀表現，並伴有周圍血白細胞總數及粒細
胞增高和肝功能受損等系統受累的臨牀綜合徵。本病好發於
16~35 歲青年人，男女患病率基本相等，臨牀表現複雜多樣，
常有多系統受累，主要表現爲皮疹、關節炎（痛），次要表現
爲咽痛、淋巴結腫大、肝脾腫大。本病的病因和發病機制尚不
明確。臨牀上多侵犯關節和漿膜組織，呈急性炎症的過程，具
有全身受累的表現及免疫異常，約1/4 患者對非甾體抗炎藥
根據本病的發病與表現可歸爲中醫「內傷發熱」範疇。
有關內傷發熱的記載首見於《素問•調經論》：「陰虛生內熱
奈何？⋯⋯有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘
不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故內熱。」《素問•太陰陽明
論》：「故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，
陰受之。」「內傷發熱」的病名是李東垣爲了與外感發熱相鑑
別而提出的。《內外傷辨惑論》稱：「外感風寒，六淫客邪，
皆有餘之病，當瀉不當補。飲食失節，中氣不足之病，當補不
當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節、勞役所傷、中氣不足當補之
證認作外感風寒有餘客邪之病，重瀉其表，使營衛之氣外絕，
•382•姜良繹醫𢑥選
可謂差之毫厘，謬以幹裏，可不詳辨乎。」關於內傷發熱，目
前中醫學尚無此病名與診斷，本病在六版《中醫內科學》上
定義爲以內傷爲病因，臟腑功能失調，氣血陰陽虧虛爲基本病
機的以發熱爲主症的病證，一般起病緩慢，病程較長，臨牀多
表現爲低熱，但有時可以是高熱，並指出凡是不因外感所致的
發熱均屬於本病範圍，可分爲氣鬱、血瘀、溼鬱、氣虛、血
虛、陰虛、陽虛七型論治。
病案
程某，女，61 歲。
重1天」於2005年9月1日由門診以「發熱原因待查，免疫
系統疾病？腫瘤？」收入院。9月2日查房，患者神清，精神
可，發熱，體溫最高達39.1°，不惡寒，不咳，無痰，無汗
出，四肢關節酸痛，指關節晨起發僵，右足發麻，手足發涼，
雙眼乾澀，口乾欲飲，乏力，尿頻尿急，納可，眠可，大便
調。舌淡紅，苔薄白，脈浮。人院檢查：WBC. 8.25 ×10%/L，
N O.82,10.12，HCT 33.1%，MCH 32.5%。西醫診斷：成人
Still 病。中醫診斷：內傷發熱，辨證爲氣陰兩虛，邪熱內盛。
治療以清熱解表、調和營衛爲主。
芍15g，蘇葉10g，薄荷 6g（後下），生芪15g，蒼朮15g，防
風10g，生甘草6g。7劑，水煎服。
無汗出，膝關節疼痛、指關節晨起發僵有所好轉，右足發麻，
手足發涼，眼乾，口乾欲飲，尿頻尿急，口苦，眠差，小便
熱，以清熱利溼爲法。
2005年9月2日初診：患者主因「間斷髮熱3月餘，加
柴胡10g，黃芩10g，青蒿15g，豆豉15g，桂枝10g，白
2005年9月9日二診：患者精神可，低熱，體溫37.9°，
多，大便幹。舌質紅，苔黃膩，脈滑。中醫辨證爲中下焦溼
大腹皮10g。7劑，水煎服。
辨證爲熱病後陰傷，治療當予中藥清熱滋陰爲法。
煎服。
臨證備要
成人 Still 病
•• 383•
黃苓15g，塊滑石15g，桑白皮15g，生苡仁30g，清半夏
10g，厚樸 6g，黃連6g，竹葉6g，車前子20g（包），茯苓
20g，桂枝3g，赤白芍各10g，荊芥10g，霍香15g，佩蘭15g，
2005年9月16日三診：患者神清，精神可，發熱症狀好
轉，體溫36.8C，偶有心煩胸悶，無汗出，口乾欲飲，無明
顯咳痰喘息，仍有眼乾口乾，欲飲，指關節晨起發僵有所減
輕，右足發麻、手足發涼無明顯變化，納可，睡眠尚可，尿頻
尿急稍好轉，大便幹，每日一行。舌質紅，苔黃燥，脈沉細。
實驗室回報：血常規：WBC 5.02 × 10°/L，N 0.56,HCT
32.9%，MCH 32.6%。尿常規：LEU 25/w，餘無異常。中醫
青蒿15g，黃芩15g，地骨皮15g，竹葉 10g，柴胡12g，
炒山梔10g，淡豆豉10g，黨參15g，蘇葉10g，炒棗仁15g，
生石膏20g（先煎），知母10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，茅
蘆根各 15g，蒲公英 30g，車前草 15g，川芎9g。7劑，水
就內傷發熱來說，患者本虛易感是發病的一個方面，而發
病過程中，當各種病理因素阻滯於體內，導致人體氣血運行不
暢，經脈痹阻，臟腑功能失常，就可出現人體氣機欠通暢，毒
邪內存，機體要恢復陰陽平衡的關係，必然要發揮其內在的抗
病能力，這樣邪正交爭則發熱。氣血、明陽失調，痰瘀交阻是
內傷發熱的始動因素與病機核心，也構成了毒邪致病的病理基
礎。毒邪不僅僅是人體發熱過程中的病理產物，也是造成發熱
的一個重要因素，因而內熱可生毒，毒邪內生，阻滯氣血，亦
可化熱，「不通則熱」是內傷發熱的一個重要病機，而且存在
•384•姜良鐸醫素選
於體內各種毒邪的性質、數量以及機體功能狀態決定了疾病的
輕重緩急，故在治療中應時時注意到內傷發熱過程中發熱與毒
邪的關係。
毒邪致病的基本認識，針對本病發病的病因病機，將「通則
不痛、痛則不通」 的觀點引申，筆者提出 「通則不病、病則
不通」的病機理論，本理論不僅僅是對疼痛，對人體所有的
生物管道而言，通是生理的，而不通是病理的。將毒與人體各
種生物管道相聯繫，管道欠通或管道不通將導致毒存體內，因
而將「管道欠通或不通」補充爲病機的基本要點，將排毒解
毒調補法列爲重要的治療方法之一。在具體的治療中，本着
「不通則熱」是內傷發熱的重要病機的認識，注意在扶正的基
礎上注重通與補的運用，而不是一昧蠻補而致氣血壅滯不通，
如有氣鬱、瘀血、溼阻、食積則相應參以理氣、活血、化溼、
消食之品，打通人體正常的排毒管道，給各種病理產物和毒邪
以出路，使之不再阻礙人體氣血的正常流通，使臟腑的機能恢
復正常，四肢九竅，血脈相傳。正如《金匱要略》所云：「若
五臟元真通暢，人即安和。」由此可見，中醫治療內傷發熱並
非一定要清熱，亦非有虛就一定要用補，而須針對病機，通補
並用，調暢氣血予以治療，方能顯示出中醫學的優勢。
因此，內傷發熱的治療總體上應是通補與調節並重，本着
目前西醫主要使用免疫抑制劑及激素治療。
中醫古代醫家根據其症狀命名爲「茶萸瘡」
紅斑狼瘡•385．
紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡是一種累及全身多個臟器、系統的自身免
疫性疾病。育齡婦女是高發人羣，約佔病人的90%。臨牀表
現多種多樣，病程遷延，可以反覆發作，間有長短不等的緩解
期，開始或僅有單一器官受累，也可多個系統同時受累。本病
具體的發病機制仍未完全清楚，可能是由於具有遺傳素質者在
環境因素或性激素的影響下，促進了異常的免疫應答，持續產
生大量的免疫複合物和致病性自身抗體，引起組織損傷。本病
、「鬼臉瘡」，
根據其病因稱「陰陽毒」等。治療本病一般按痹病考慮，因
風寒溼之氣所致而發病，有的醫家認爲與毒邪有關，「陰毒爲
病，潰瘍疼痛」。有的醫家根據其症狀歸爲三焦病，上焦可出
現心煩，胸腔積液；中焦可見腹水；下焦有下肢腫脹。而且還
認識到本病與日光暴曬有關，所以與「溫毒發斑」相吻合。
現代醫家一般稱「紅蝴蝶瘡」，認爲腎之陰陽失調爲本，邪毒
血內停標。日光暴曬、飲食失節、過度勞倦、妊娠及情志
內傷或外感六淫爲本病的誘因。國家中醫藥管理局發布了紅斑
狼瘡辨證標準，分爲六個證型，分別爲熱毒熾盛型、陰虛內熱
型、肝腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型及風溼熱痹型，大
致包括了系統性紅斑狼瘡的急性活動期、穩定期及臟器損傷常
•386•姜良釋醫素選
藥物。
病案
黃某，女性，29歲。
清熱涼血、祛風除溼通絡。
水煎服。
通絡活血加以扶正。
見證型，根據各證型的臨牀表現，分別選用不同的治療方劑及
2006年5月13日初診：患者因「關節腫痛反覆發作3年，
加重伴發熱惡寒5天」於2006年5月11日下午1點由門診以
「發熱原因待查」收入我病區。5月13日查房，患者自覺日間發
熱惡寒，手指、腕踝關節腫痛，遇冷出現雷諾現象，口乾欲飲
水，無咽痛，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，大便可，小便調，納
可，寐差。經外院化驗檢查診斷爲紅斑狼瘡，目前每日口服激
素強的松60mg。查體：晨起6點測體溫爲37°C，下午2點測體
溫爲37.6化，患者神志清，精神欠佳，倦怠乏力，面色潮紅，
面部有紅色皮疹，手指關節微腫，無畸形，局部皮色正常，觸
之皮溫正常，兩肺叩診清音，呼吸音粗，未聞及乾濕囉音。舌
尖邊紅，苔薄黃，脈浮數。血常規：WBC7.2 × 102/L，N
0.50，L 0.40。中醫辨證爲熱毒內阻，絡脈不通，治療以和解
柴胡10g，黃芩15g，青蒿30g，生石膏30g（先煎），忍
冬藤30g，淡豆豉15g，赤芍 15g，紫草15g，桂枝10g，蘆茅
根各30g，防風10g，當歸10g，虎杖15g，生甘草3g。7劑，
2006年5月20日二診：患者神志清楚，精神狀況良好，
已不發熱，體溫36.0°，手指、腕踝關節腫痛緩解，手指雷
諾現象未發作，面部及髮際部紅色皮疹消退，大小魚際及甲溝
紅斑顏色變淺，無咽喉疼痛，大便可，小便色黃，納可，寐
可。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。繼用上法，繼續清透營分，
12g，荷葉10g。7劑，水煎服。
透營分，通絡活血加以扶正。
15g，荷葉10g，酒大黃58。7劑，水煎服。
清透營分，通絡活血加以扶正。
6g，知母10g，桑枝30g，荷葉10g。7劑，水煎服。
爲法。
紅斑狼瘡•387．
柴胡15g，黃芩 15名，桂枝6g，桑枝30g，丹皮12g，水牛
角片30g，知母10g，路路通10g，廣地龍15g，全蠍6g，絲瓜
絡10g，姜半夏10g，黨參15g，黃芪15g，生地15g，赤芍
2006年5月27日三診：患者不發熱，顏面丘疹退去，色
素沉着減退，雷諾現象未發作，無關節腫痛，納食可，二便
可，睡眠安。舌尖邊紅，苔黃略厚膩，脈滑數。繼用上法，清
柴胡15g，黃芩 15g，生地15g，赤芍12g，丹皮12g，水
牛角片30g，知母10g，桑枝30g，廣地龍15g，全蠍6g，路路
通10g，絲瓜絡10g，姜半夏10g，桂枝6g，黨參15g，黃芪
2006年6月3日四診：患者近期未再出現寒戰高熱，鼻
腔未見出血，面頰紅色丘疹明顯減退，顏色較前暗淡，大小魚
際及甲溝紅斑明顯減退，手指、腕踝關節腫痛緩解，納食可，
大便略幹，小便可。舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數。繼用上法，
柴胡15g，黃苓15g，丹皮12g，水牛角片30g，廣地龍
15g，全蠍6g，路路通10g，絲瓜絡10g，姜半夏10g，桂枝
2006年6月10日五診：患者訴右下肢疼痛，右膝關節疼
痛尤基，面部紅斑減輕，咳嗽，咳黃痰，腹脹納少，眠可，大
便幹，小便調。舌紅，苔黃膩，脈滑數。中醫辨證爲痰熱阻
肺，脾虛食滯，病機已轉化，故治療以化痰清熱、健脾消食
茯苓15g，半夏20g，陳皮10g，黃芩15g，膽星15g，天
竺黃15g，前胡10g，桔梗10g，杏仁15g，蘇子10g，萊菔子
10g，紫菀10g，百部10g，焦三仙各 10g，雞內金10g，香稻芽
•388•姜良鐸醫案選
15g。7劑，水煎服。
稀薄，短氣乏力，喜太息，口乾，腰身酸困，納眠可，大便
幹，小便調。舌紅，苔薄黃膩，脈滑數。中醫辨證爲絡脈不
通，陰虛內熱，治療以疏經通絡、益氣養陰爲法。
98，山萸肉20g，黨參 15g，麥冬15g，五味子9g，黃芩15g，
知貝母各10g，蘄蛇肉10g，地龍15g，全蠍10g，生薑20g，
大棗10g。7劑，水煎服。
臨證備要
痹阻脈絡，外侵肌膚，內損臟腑，常由外感、勞累、情志、損
傷、陽光等因素所引發。病位在經絡血脈，以三焦爲主，與
心、脾、腎密切相關，可涉及心、肝、肺、腦、皮膚、肌肉、
關節、營血，遍及全身多個部位和臟腑。紅斑狼瘡中所謂
「毒」者，不是一種特定的病因，而是各種病因的產物，皆爲
外感六淫、內生五邪、痰飲、瘀血者所化。病程中，風寒可以
化毒，痰阻血瘀皆可變生毒邪。如風毒爲患，患者常出現面部
紅斑，遊走性關節疼痛，風疹，瘙癢時隱時現等；寒毒致病，
患者常見雷諾現象，手指冷；熱毒熾盛，表現爲某些患者在日
光暴曬之後發病或病情加重；瘀毒爲患，患者常出現面部環形
紅斑，頸部和胸前區紫紅斑及甲周紅斑，也可見紫癜樣丘疹、
網狀青斑等。諸症並非截然分開，而是相互聯繫與轉化。綜觀
本病的發病過程，初起在表，由四肢脈絡痹阻發病，先表後
裏，由表人裏，人於內臟而損及臟腑脈絡。發病先在上焦，由
上而下，漸至中焦再及下焦，由輕漸重，由淺漸深，故臨牀治
療上當針對上述病機以通補兼施治療爲主，排毒解毒調補法爲
2006年6月17日六診：患者訴咳嗽較前好轉，痰質較前
醋柴胡 10g，桂枝10g，赤白芍各12g，瓜蔞30g，三七
本病的基本病機爲素體虛弱，稟賦不足，毒瘀內阻化熱，
本病重要的治療方法之一。本病往往既有發熱、紅斑等熱毒症
狀，又有腰酸耳鳴、心悸眠差等腎虛表現，在婦女多伴有月經
不調等症狀，腎虛、毒瘀等交織在一起，反映出腎虛爲本，熱
毒、瘀血爲標的病機特徵，故具體治療上當以清熱解毒、滋陰
益腎、活血化瘀爲法。其中，清熱解毒有利於陰液的恢復，補
益腎陰、扶助正氣有利於熱毒的祛除，祛瘀既有利於清除熱
毒，也有利於陰液的滋生，諸法並行不悖，相得益彰。處方多
以水牛角、桑枝、地龍、路路通爲主藥，結合辨證加減。如氣
雞血藤、秦艽養血活血，化瘀通絡。脾腎不足，氣血瘀滯，加
桂枝、車前子、澤瀉溫陽利水，丹參、雞血藤養血活血，化瘀
通絡。肝腎陰虛，氣血失調，加旱蓮草、生熟地滋補肝腎，首
烏藤、雞血藤、丹參、益母草養血活血。此外，用藥多配以蟲
類藥物，以其多具毒性，取其有毒之偏，從而達到以毒攻毒之
效。另一方面，此病病程纏綿，經久不愈，取其蟲類善行入絡
之性，以松透病根。在治療中應時刻注意清透宣通，調和營
衛，打通人體排毒管道，給邪以出路，同時注意顧護正氣，祛
邪不傷正，方能收到良好的療效。
紅斑狼瘡•389
陰兩傷，血脈痰阻，加石斛、玄參、青蒿養陰清熱毒，丹參、
•390•姜良鐸醫素選
形成殘疾。
本病療效好而毒副作用少。
病案1
許某，女，42歲。
類風溼性關節炎
類風溼性關節炎是一種全身性自身免疫性疾病，是嚴重影
響人類健康的難治性疾病，在各年齡中均可發病，臨牀表現爲
反覆發作的多發、對稱性關節炎，病理上以增生性滑膜炎爲特
點，逐漸導致關節軟骨破壞，造成關節功能障礙，關節變形，
《素問•痹論》：「風、寒、溼三氣雜至，合而爲痹。」同
時描述了風、寒、溼三種痹證的分類特點：「其風氣勝者爲行
痹，寒氣勝者痛痹，溼氣勝者爲著痹也。」其病機爲：「其
不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮
膚不營，故不仁」，「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，
不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行。」明確提出了痹病中
不通、不仁的發病機制，故後世醫家對於本病的病因病機研究
多本此立論，臨牀多辨爲風寒、寒溼、溼熱證等。中醫藥治療
2000年3月10日初診：患者患類風溼性關節炎7年。雙
手關節疼痛明顯，腰腿酸沉痛，每於秋冬換季時發作，腿涼，
時覺發熱，脅脹，納差，月經量少，帶下色黃。舌淡暗，邊有
瘀斑，脈弦。
路路通10g，甘草6g。6劑，水煎服。
心熱，有熱上衝頭感。舌淡嫩，苔薄白，脈弦。
黃精15g，炙鱉甲15g（先煎），炒棗仁15g。7劑，水煎服。
細弦。
15g，玄參15g，威靈仙10g。7劑，水煎服。
病案2
侯某，女，54歲。
黃，脈弦滑。
美風溼性關節炎•391．
醋柴胡15g，桂枝10g，黃芩15g，青蒿10g，川棟子10g，
赤白芍各12g，黨參10g，枳殼 15g，地骨皮15g，元胡10g，
仙鶴草30g，功勞葉 15g，川斷15g，桑寄生15g，桑枝30g，
2000年3月17日二診：目前出現小腿腫脹，夜間爲重，
脛骨痛，胸悶，喜嘆息，後背酸沉，眠差，盜汗，手汗多，手
羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎），炒山梔
10g，丹皮10g，生地15g，天麥冬各15g，淡竹葉10g，地骨皮
15g，青蒿10g，豬苓 20g，生黃芪15g，知母10g，桔梗9g，
2000年3月27日三診：下肢酸沉，關節痛，心煩，胸
悶，手心熱，有時涼，月經量少，周期不準。舌暗，苔黃，脈
黃芪15g，知母10g，赤芍15g，防風10g，炒山梔 10g，
丹皮10g，青蒿10g，地骨皮15g，制桃仁6g，紅花9g，丹參
2000年2月28日初診：患者患類風溼性關節炎十餘年，
手指關節及膝關節冷痛，口乾鼻幹，易生口瘡，頸肩不適，手
指脹痛明顯，晨僵，大便每日2~3次，偏幹。舌淡紅，苔薄
秦艽10g，威靈仙10g，羌獨活各15g，松節10g，薑黃
10g，牛膝15g，葛根15g，白芷10g，虎杖15g，廣地龍15g，
全蟲6g，銀花15g，沙參15g，生地15g，玄參15g，赤芍15g，
• 392•姜良鐸醫紫選
地骨皮15g，知母10g。6劑，水煎服。
暢。舌淡紅，苔白，脈弦滑。
7劑，水煎服。
大便通暢。舌淡紅，苔白，脈弦滑。
獨活各 15g，葛根15g。7劑，水煎服。
病案3
王某，男，66歲。
爲法。
劑，水煎服。
弦大。
2008年3月8日二診：手指關節、膝關節冷痛略減，頸
肩不適，手指脹痛明顯，晨僵，口乾鼻幹，易生口瘡，大便通
秦艽10g，威靈仙10g，羌獨活各 15g，松節 10g，薑黃
10g，牛膝15g，葛根15g白芷10g，廣地龍15g，全蟲6g，銀
花158，沙參15g，生地15g，玄參15g，赤芍15g，丹參15g。
2000年3月15日三診：手指關節、膝關節冷痛明顯減
輕，頸肩不適，手指脹痛明顯，晨僵，口乾鼻幹，易生口瘡，
全蟲6g，威靈仙10g，銀花 15g，生黃芪20g，黨參15g，
玄參15g，廣地龍15g，松節10g，秦艽10g，薑黃10g，牛膝
15g，白芷10g，赤芍15g，丹參15g，當歸10g，紅花10g，羌
2000年2月25日初診：類風溼性關節炎十餘年，全身關
節痛，腰腿疼痛，四末涼，畏冷，口水多，痰多，大便偏稀。
舌淡苔薄，脈弦大。證屬營衛失和，津液失約，治以調和營衛
桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草9g，生薑3個，大棗3個，
益智仁9g，茯苓20g，山藥12g，五味子10g，炒白朮15g。6
2000年3月1日二診：四末涼、畏冷減輕，口水多減，
痰少，全身關節痛，腰腿疼痛，大便偏稀。舌淡紅，苔薄，脈
5g，赤白芍各 12g，羌獨活各 15g，白芷10g，桑枝 30g，路路
通10g，蘄蛇肉10g，全蠍6g。7劑，水煎服。
四末涼、畏冷減輕，大便正常。舌淡紅，苔薄，脈弦大。
桂枝10g，薑黃10g，威靈仙10g，制乳沒各5g，赤白芍各
12g，羌獨活各 15g，白芷10g，桑枝30g，路路通10g，蘄蛇肉
10g，全蠍6g。30劑，水煎服。
病案4
肖某，女，49歲。
陽性，冬季手涼，常感心悸。血沉49mm/h，輕度腎損害。舌
淡，苔白膩，脈弦數細。
連翹15g，赤小豆15g，草薢10g，蠶砂10g（包），松節10g，
薑黃10g，忍冬藤30g，象貝母12g，炒杏仁9g，制半夏9g。6
劑，水煎服。
血沉49mm/h，輕度腎損害。舌淡，苔薄白膩，脈弦數細。
薑黃10g，草薢10g，蠶砂10g（包），松節10g，連翹15g，赤
小豆15g，忍冬藤30g，全蠍6g，牛膝15g。7劑，水煎服。
薄白，脈弦數細。
薑黃10g，草薢10g，蠶砂10g，松節10g（包），連翹15g，赤
類風溼性關節炎•393．
黃芪15g，桂枝10g，薑黃10g，威靈仙10g，制乳沒各
2000年3月8日三診：全身關節痛、腰腿痛顯著減輕，
黃芪15g，炒白朮15g，補骨脂15g，黑附片6g（先煎），
2000年6月15日初診：夏季關節痛，晨僵，類風溼因子
蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，炙麻黃3g，
2000年6月21日二診：關節痛、晨僵減輕，常感心悸，
黃芪15g，桂枝10g，蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁15g，
2000年6月28日三診：上述諸症減輕但仍存。舌淡，苔
黃芪15g，桂枝10g，蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁 15g，
•394•姜良鐸醫素選
白芍各12g，丹參30g。20劑，水煎服。
丹參15g，生艾葉20g。6劑，水煎外洗。
病案5
劉某，女，58歲。
脈弦。
10g（包），炒蒲黃10g。6劑，水煎服。
白膩，脈弦滑。
益母草15g，廣地龍15g，知母10g。10劑，水煎服。
弦細。
小豆15g，忍冬藤30g，全蠍6g，牛膝 15g，制乳沒各5g，赤
外洗方：制乳沒各 30g，豨薟草30g，桑枝30g，透骨草
30g，路路通10g，紅花15g，芒硝10g（衝溶），伸筋草30g，
2000年9月1日初診：患者於裝修後2個月出現四肢竄
痛，乏力，晨起手發紅，偶有皮疹，色鮮紅，發麻，心煩，輕
咳，夜眠差，夢多，二便可，納可。舌暗紫，有瘀斑，苔白，
水牛角片15g，赤白芍各 12g，桑枝30g，路路通10g，柴
胡12g，黃芩 128，黃芪 15g，蘇葉 10g，仙鶴草 30g，知母
10g，益母草15g，功勞葉 15g，廣地龍15g，木瓜6g，五靈脂
2000年9月8日二診：藥後症減，仍四肢乏力，小關節
痛酸，小腿、小臂酸，晨起手掌發紅，手麻木明顯。舌暗，苔
水牛角片 15g，赤白芍各12g，炒山梔10g，桑枝30g，路
路通10g，柴胡 12g，黃芩12g，黃芪15g，蘇葉10g，仙鶴草
30g，功勞葉 15g，木瓜6g，五靈脂10g（包），炒蒲黃10g，
2000年9月22日三診：近日又四肢酸痛，乏力，手麻
木，易困，晨起手心紅好轉，心煩減輕。舌紫暗，苔薄白，脈
水牛角片 20g，赤芍12g，丹皮10g，桑枝30g，生地15g，
仙鶴草 30g，功勞葉15g，青蒿10g，益母草 15g，黃芪 12g，
炒山梔10g，竹茹10g，珍珠粉0.6g（衝）。15劑，水煎服。
弦滑。
（先煎），茯苓20g，紅花6g，生山楂15g。7劑，水煎服。
節痛，偶心悸。舌暗，苔根黃，脈弦滑。
10g，麥芽30g，地骨皮15g。7劑，水煎服。
臨證備要
機體反應，從而正邪交爭並用，引起相應的病理演變。
類風溼性關節炎•395．
2001年3月27日四診：自行停藥6個月。四肢酸痛，時
有竄痛，乏力，時有心悸。舌暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈
五味子9g，黃芪15g，桃仁6g，益母草15g，薑黃10g，
赤芍12g，廣地龍15g，當歸10g，威靈仙10g，珍珠母30g
2001年4月6日五診：服藥後仍上肢乏力酸軟，腕踝關
炒山梔 10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，鱉甲15g（先煎），
桑枝30g，路路通10g，赤芍12g，丹皮10g，黃芪12g，知母
類風溼性關節炎病變的發展趨勢由早期的痛、腫、僵，
漸至關節變形、肢體失用，晚期內舍於臟腑，這是「毒損絡
脈」，其勢由表及裏，由淺入深，由局部至全身的漸進性過
程。絡中氣滯、血痰、津阻、痰凝等互結互病，積久蘊毒，
漸至毒損絡脈，敗壞形體，甚則循經絡侵襲相合之內在髒
腑。毒邪在病變的初期僅見於病變的局部或有限的幾個靶點
（關節、筋膜、肌肉等），不是整個絡脈系統的紊亂，但毒邪
不除將導致局部病變的繼續加重，其中風、寒、溼、熱等外
邪反覆、夾雜侵犯肢體關節，襲入絡脈，以致絡脈環境穩態
失衡，或絡脈空虛而招引內邪，同氣相求，合併侵犯，激發
類風溼性關節炎多有病程長、反覆發作的特點，導致氣
血運行不暢，經脈痹阻，臟腑功能失常，繼而氣血陰陽失
調，排毒功能受損，或管道不通暢，使毒邪內存，氣血、陰
•396•姜良鐸醫案選
相互影響。
陽失調，痰瘀交阻是本病發病的始動因素與病機核心，也構
成了毒邪致病的病理基礎。如葉天士所說：「久發頻發之恙，
必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉。」機體在病理狀態
下產生的各種物質、代謝產物和排出的廢物，從本質上來說
也是毒，毒不僅僅是人體疾病過程中的病理產物，也是造成
其他損傷的重要致病因素。毒邪一方面阻滯氣血，生痰生
瘀，可以影響氣血運行，導致氣滯血瘀，影響人體臟腑的狀
態而致人體陰陽失調，另一方面還可以損傷人體正氣，耗氣
傷津，導致人體的正氣虛衰，降低正氣抗邪能力，引起各種
疾病的發生，故在治療中應時時注意到疾病發展與毒邪的關
系。由於邪阻絡脈，化毒爲害是絡病久發難愈的根本原因，
因此我們對絡病提出了疏通絡脈和透達毒邪的重要治則。針
對本病而言，其證雖有寒、熱、虛、實之別，然而總以騰
理、筋膜、骨節之脈絡中溼濁毒邪阻絡所致血氣或津液痹阻
不通爲共同病變特點，因此，該病的病機爲溼毒阻絡，毒損
絡脈，脈絡痹阻，絡道不通。內生之毒的不斷產生，不僅損
傷正氣，而且是痰、瘀等內生之源頭，導致經絡受損不暢，
正氣不足而發本病，日久形成絡道溼、毒、瘀互結而致關節
廢痿不用，歸其大要爲絡道毒邪致病，因此通暢絡脈，打通
人體的排毒管道是其總的治則。明清醫家對此亦有闡發，如
吳鞠通《溫病條辨》認爲：「雜感混淆，病非一端，乃以氣
不主宜四字爲扼要」，故強調治痹「唯貴宣通」。葉天士在
《臨證指南醫案 •痹》中則指出：「雖汗不解，貴平宣通，唯
通則留邪可拔耳。」在治療上通絡與排毒兩者關係密不可分，
故治療本病之要，當調節絡脈，使之通達，通絡排毒，調
鱉機體的病理狀態，以「通」的治療方法，排毒外出，減少
各種不利因素對機體的損傷而達到治療目的，使邪去而正自
安。痹病是以風、溼、寒三氣雜至，對人體產生各種不利的影
響，故治療總體上應把握外風以散寒散風逐邪爲主，內毒則以
排毒通暢絡脈爲主的治療法則。在用藥上可選辛香之品、蟲類
搜剔之品。其中辛味之品，功善走竄，無處不到，既可引其他
諸藥人絡，又可透邪外達，既可走表，又可入裏。本病毒邪的
外在表現以疼痛腫脹、關節變形多見，而病久則釀爲血氣結聚
之重症，則應以蟲類藥通絡，以搜剔邪瘀積毒，松透病根。處
方多用桑桂枝、路路通等藥物，配合全蠍、地龍、蘄蛇等動物
類藥，宣通經絡。以通爲補，通暢氣血使之條達，則邪去而正
自安。同時在治療後期又時時注意祛邪而不傷正，顧護人體正
氣及陰液，或養陰，或助陽，具體治療時尚須針對病機，通補
並用，如有氣鬱、瘀血、溼阻、食積則相應參以理氣、活血、
化溼、消食之品，調暢氣血。
類風溼性關節炎
• 397
•398•姜良鐸醫素選
痛
尿酸血症，繼而引起痛風發作。
突出解毒通絡。
風
痛風是由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致血尿
酸增高引起組織損傷的一種異質性疾病。其臨牀特點是：高尿
酸血症，反覆發作特徵性急性關節炎和痛風石沉積，嚴重者可
致關節活動障礙、畸形，腎尿酸結石或痛風性腎實質病變。臨
牀可分爲原發性痛風及繼發性痛風兩類。原發性痛風主要是先
天性嘌呤代謝紊亂，發病機理不明。繼發性痛風及高尿酸血症
作爲一種合併症，發生於某些骨髓增生性疾病，如真性紅細胞
增多症、白血病、多發性骨髓瘤等。各種腎臟病、高血壓及心
血管疾病晚期，攝人過多含嘌呤的食物，以及長期使用速尿等
噻嗪類利尿劑，抑制尿酸排泄，使尿酸瀦留體內，也可造成高
痛風屬中醫學「痹證」、「白虎歷節」範疇。痛風所表現
的痹證，雖表現與溼熱痹證類似，但病因病機卻多有不同。痛
風的病因病機爲稟賦不耐，復因飲食不節而致溼熱毒瘀之邪內
生，阻滯四肢經絡而發病。本病邪以內生爲主，與傳統痹證
「風寒溼三氣雜至，合而爲痹」明顯不同。急性痛風的重要病
機爲絡中溼熱毒瘀阻滯，故治療的關鍵在於化溼利濁的同時，
病案1
劉某，男，53歲。
4天。患者於1989年開始無明顯誘因出現左側腕關節紅腫疼
痛，查血尿酸增高，經醫院診爲痛風，服用痛風利仙、別嘌呤
醇後症狀有所緩解，其間間斷髮作。近4天出現雙足踝關節腫
痛，疼痛夜甚，影響睡眠，無周身關節痛，輕咳無痰，無發
熱，納差，二便可。既往有十二指腸潰瘍、高血壓、高血脂、
慢性咽炎史。查體：雙足踝關節腫痛，右足第一蹠趾關節腫
痛，左腕以下關節疼痛，雙足不能行走，觸痛，局部皮膚發
熱，膚色暗紅。舌暗紅，舌下有瘀點，苔黃膩，脈弦。查血尿
酸23.2mg/dl，TG95.9 mg/dl。 2000年雙足X線檢查：雙足第
一蹠趾關節可見痛風性關節炎改變。辨證爲風溼熱痹、瘀毒阻
絡。治當清利溼熱通痹，活血解毒通絡。
10g，薑黃10g，豬苓30g，赤芍12g，桑枝30g，路路通10g，
忍冬藤30g，丹皮10g，水牛角片30g，生地20g，土茯苓30g，
白蔻6g（打），薏苡仁15g。6劑，水煎服。
沒各20g，細辛10g，羌獨活各20g。6劑，水煎外洗，每日
1劑。
腫痛、右足第一蹠趾關節腫痛及腕以下關節疼痛均消失，無發
燒，無咳嗽咳痰，查體未見陽性體徵。
繼用前法，湯藥方去桑枝，加生黃芪6g,4劑。
外洗方如前續用。
痛 風•399
2003年9月13日初診：四肢關節間斷性疼痛14年，加重
草薢15g，蠶砂15g（包），制乳沒各6g，白芷10g，元胡
外洗方：苦參30g，芒硝30g，蘇木15g，紅花15g，制乳
2003年9月19日二診：患者藥後痛止，雙足踝以下關節
加減化裁，調治旬餘，關節腫痛消失，查血尿酸正常。
•400• 姜良鐸醫素選
病案2
李某，男，32歲。
風。舌暗，苔薄膩，脈弦滑。
知母10g，羌獨活各15g，赤白芍各12g。14劑，水煎服。
脈弦細。
知母10g，羌獨活各15g，赤白芍各12g。14劑，水煎服。
紅，苔薄白，中部淡黃，脈和緩。
15g。14 劑，水煎服。
病案3
呂某，男，52歲。
2001年3月16日初診：痛風病史1年。雙足𧿹趾疼痛，
局部紅腫熱痛1月，化驗檢查血尿酸升高，經某醫院診爲痛
草薢10g，蠶砂12g（包），五味子10g，瓜蔞30g，豬苓
30g，川斷15g，三七粉3g（衝），車前草 15g，絲瓜絡10g，
蒼白朮各12g，黃柏10g，黃芪15g，苡仁15g，赤小豆15g，
2001年3月30日二診：患者足趾疼痛紅腫明顯好轉。B
超檢查發現左腎多髮結石，左腎孟輕度擴張。舌淡紅，苔薄，
草薢10g，蠶砂12g（包），五味子10g，夏枯草12g，金
錢草 15g，瓜蔞30g，豬苓 30g，川斷15g，三七粉3g（衝），
絲瓜絡10g，蒼白朮各12g，黃柏10g，黃芪15g，赤小豆 15g，
2001年5月15日三診：諸症好轉，已無明顯不適，舌淡
草薢10g，蠶砂12g（包），五味子10g，瓜蔞30g，豬苓
30g，川斷15g，三七粉3g（衝），車前草 15g，絲瓜絡10g，
蒼白朮各 12g，黃柏 10g，黃芪15g，苡仁15g，赤小豆15g，
知母10g，羌獨活各15g，赤白芍各12g，夏枯草 12g，金錢草
2000年6月15日初診：右足跟痛反覆發作3年，足大趾
局部紅腫熱痛，雙腿酸脹反覆發作8月。現足趾腫痛，伴下肢
輕度浮腫，乏力，尿頻，尿不盡。查血尿酸升高，診爲痛風。
舌紅，苔黃膩，脈弦。診爲溼邪痹阻，經絡不通。治以化濁利
溼，活血通絡。
沒各6g，益母草15g，蒼朮10g，黃柏10g，知母10g，五靈脂
10g（包），桑枝30g，路路通10g，澤蘭10g，丹參15g，虎杖
15g，丹參15g，牛膝15g。6劑，水煎服。
減輕，雙腿酸脹好轉，仍有下肢輕度浮腫，尿頻，夜尿多至6
次。舌紅，苔黃厚膩，脈弦細。診爲腎虛下焦溼熱，治以補腎
化濁。
瓜蔞30g，土茯苓30g，虎杖10g，杜仲15g，巴戟天15g，枸
杞子 15g，山萸肉15g，山藥10g，牛蒡子15g，射幹 10g。14
劑，水煎服。
輕，雙腿酸脹、雙腿腫減輕，午後重，偶咳，伴頭困重，夜尿
頻。舌胖大，苔厚膩，脈滑。
射幹10g，瞿麥10g，山藥10g，瓜蔞30g，土茯苓30g，虎杖
10g，杜仲15g，巴戟天15g，枸杞子15g，牛蒡子10g，炒杏仁
9g，連翹15g，三七粉3g（衝）。7劑，『水煎服。
臨證備要
輔以利溼、清熱、化瘀、消痰、清肝、養陰、益氣等諸法。
本病初期以濁毒溼邪蘊阻關節，局部紅腫熱痛，關節不可屈
伸多見，治法以瀉濁排毒爲主，以草薢、蠶砂、豬苓、茯苓
痛風•401•
單薢12g，蠶砂12g（包），薏苡仁15g，薑黃10g，制乳
2000年6月21日二診：右足跟痛、足大趾局部紅腫熱痛
蒼朮10g，黃柏10g，知母10g，金錢草 15g，瞿麥10g，
2000年7月24日三診：右足跟痛、局部紅腫熱痛明顯減
蒼朮10g，黃柏10g，知母10g，山萸肉15g，金錢草 15g，
治療此類疾病，除注重排泄濁毒外，還應針對個體特點
•402•姜良鐸醫素選
降濁。
爲君藥。兼見溼邪重濁，舌苔厚膩，肢身困重，泛泛欲嘔
者，加用土茯苓、蒼朮、薏苡仁；兼有溼熱之邪壅滯三焦，
舌紅，苔黃厚膩，口膩甜不欲飲，納呆腹脹者，加以滑石、
虎杖、黃柏、知母以清泄溼熱，通利三焦；兼有瘀血內停，
症見舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈細澀，局部疼痛劇烈，固
定不移，皮色紫紅色暗者，加以制乳沒、路路通、澤蘭、丹
參之屬以通絡活血，化瘀止痛；兼有痰濁內盛，症見喉中痰
鳴，時有氣短，胸脅脹滿不舒，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈滑
者，佐以象貝母、炒杏仁、制半夏、牛蒡子以清化痰濁，利
溼通經；兼有腑氣不通，胃氣不降，症見便幹，便出不暢，
納呆，呃逆噯氣，腹脹不舒，舌苔黃厚者，加瓜蔞、虎杖、
酒大黃以通腑降氣，瀉下排濁；若兼有外感之象，症見關節
疼痛，伴有咽痛，咽癢，口乾，惡寒，周身疼痛不舒，多加
以連翹、忍冬藤、炙麻黃等以疏風解表、清熱解毒。日久關
節症狀反覆發作，正氣耗傷，並可有氣短，乏力，腰脊酸
軟，口乾不欲飲，腹脹納呆，大便溏薄，肢體腫脹困重，舌
淡暗，苔少，脈細，此屬脾腎虛水溼內停之證，治療當加扶
正之品，如杜仲、巴戟天、黃芪、石斛等；如見肝氣失於疏
泄，腎虛兼有肝旺之象，症見肝區隱痛不舒，伴口苦咽幹，
反酸嘈雜，腰膝酸軟，舌淡少苔，常加以黃精、赤白芍、麥
芽、延胡索等以柔肝養陰，行氣止痛；若有便祕口苦，脅痛
攻撐，頭暈耳鳴，急躁易怒等肝經火旺的表現，亦可加人炒
山梔、生石決明、羚羊角粉、茵陳等品以清肝瀉火，利溼
此外，痛風的發病部位多發生在足趾關節，可採用中醫傳
統的外洗方法。本病病機主要爲痰溼獨毒內阻血脈以致絡脈不
通，不通則痛，故治療上除以排毒利溼的中藥內服外，還配以
外洗之方以活血化瘀、通絡止痛，常用羌獨活、乳香、沒藥、
紅花、白芷、雞血藤、當歸、大黃等藥，並常加以芒硝一味。
筆者認爲，其性味鹹苦寒，除內服能瀉下通便外，外用還可清
熱瀉火，軟堅散結，可治療帶狀皰疹、神經性皮炎、壽核腫痛
等病證，配合內服之藥療效頗佳。
痛風•403•
•404•姜良鐸醫案選
密啶、泛影鈉等；飲餓亦可引起本病。
低三碘甲狀腺原氨酸綜合徵
低三碘甲狀腺原氨酸綜合徵亦稱正常甲狀腺性病態綜合徵
（euthyroid sick syndrome,ESS），是一種非甲狀腺疾病。正常
情況下，血清甲狀腺素（Ta）大部分轉化爲有生物活性的三
碘甲狀腺原氨酸（T），小部分轉化爲無生物活性的反Ts
（rTg）。但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響下，使T。轉化
爲T，明顯減少而轉化爲zT明顯增加，導致某些甲狀腺功能
正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現一種低代謝的表
現。引起本病的疾病有營養不良、急性或慢性疾患如神經性嘔
吐、外科手術；可引起本病的藥物有類固醇、甲（丙）硫氧
本病屬中醫虛勞病範疇。虛勞是指由各種原因引起的以髒
腑元氣虧損、陰陽氣血不足爲主要病理表現的多種慢性衰弱證
候。所以，凡以慢性功能減返或虛性亢奮爲主要臨牀表現的病
證，均可稱爲虛勞，又稱爲虛損。中醫認爲五勞（久視傷血、
久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋）、六極（筋極、骨
極、血極、肉極、精極、氣極）、七傷（大飽傷脾、大怒氣逆傷
肝、強力舉重與久坐溼地傷腎、形寒與寒飲傷肺、憂愁思慮傷
心、風雨寒暑傷形、大恐懼及不節傷志），凡先天不足，後天失
養，體虛致病，久病失調，以致臟腑虧損，氣血虛弱，逐漸發
展爲元氣虧耗，久虛不復，而出現各種虛損證候者，均屬虛勞
病的範疇。
病案
於某，男，18歲。
暈、乏力、心動過緩兩月，暈厥一次」於北京某醫院急診入
53nmo/L，TSH正常。考慮甲狀腺功能低下，口服左旋甲狀腺
素50wg，每晚1次，心率32~45次/分。曾於 1998年6月9
TSH、LH 基礎值低。經專家會診，診斷爲「低「；綜合徵，繼
發於重度營養不良」。給予口服左旋甲狀腺素75wB，654-2
10mg，每晚1次。經治療，夜間心率40~50次/分，活動後可
體重升到41kg。患者停西藥，要求中醫治療。查體：營養不
良貌，神疲懶言，皮膚萎黃，發枯而稀，魚際癟陷，日食三
兩，腹脹，便祕。舌暗紅，苔薄白，中有剝脫，脈細弦。證屬
脾腎大虛，治以調補爲主，健脾補腎與滋潤通降配合。
北沙參、枳殼各15g，炒白芍、當歸各 12g，黨參、檳榔各
10g，熟大黃6g。7劑，水煎服。
增，仍乏力懶言，體重上升至41kg。舌苔無剝脫。已有胃開
脾運之象，去通腑消脹之藥，繼以調補脾腎。
生白朮、蘆根各 15g，益智仁、女貞子、墨旱蓮各10g，雞內
低三碘甲狀腺原氮酸綜合徵 •405．
1998年11月3日初診：患者於1998年5月28日因「頭
院。人院時查血壓10.7/8kPa，身高173cm，體重41kg。表情
淡漠，皮膚黃染。心電圖示竇性心動過緩，T波平坦，心率39
次/分。超聲心動圖示心包積液 9ml。T,0.31nmol/L,T4
日行TRH-LHRH聯合興奮試驗，示垂體反應低下，FSH、
達90~100次/分，體重降至36kg。給予胃腸外營養支持治療，
炒麥芽、生白朮、肉蓯蓉、瓜蔞各30g，紫河車、石斛、
1998年11月10日二診：腹脹消失，大便通暢，納食稍
炒麥芽、何首烏、瓜蔞各30g，紫河車、炒白芍、石斛、
•406•美良鐸醫素選
金6g。7劑，水煎服。
氣漸復，體重日增。
3年一直體健。
臨證備要
消食和胃，共奏脾腎雙補、滋潤通降之效。
1998年11月17日三診：乏力稍好，飲食大增，二便調，
體重增至44kg。藥後脾胃健運有權，故能飲食自救其虛，正
以上方加減三十餘劑，心率 60~100次/分，體重增至
57kg，血壓12/8kPa，無不適之述，1998年12月9日複查甲
狀腺功能正常。又服三十餘劑，體重60.5kg，精神佳，暢所
欲言，肌肉豐滿，發質黑密，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。隨訪
本例患者心跳遲緩，是脾腎兩虛，致胸中宗氣大虛，無以
推動。《靈樞•邪客》云：「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫
心肺，而行呼吸焉。」宗氣由自然之清氣與水谷精微之氣相合
而成。脾失健運，不能運化水谷精微，腎精不足，無以化氣，
均可致胸中宗氣不足，推動無力。本案用藥平和，以胚芽類中
藥，調補脾腎，使氣血生化有源，宗氣自然日盛。而不用桂、
附、姜等辛熱助陽之品。麥芽具生升之性，疏肝運脾，既行補
藥之滯，又促進紫河車之吸收利用；紫河車以血肉之屬，溫腎
補虛。麥芽與紫河車，一健補脾胃滋養後天之本，一補益精血
填充先天之根。二藥配合，健脾補腎，益氣養血，疏肝行氣，
重症肌無力
膽鹼受體的，主要由乙酰膽鹼受體抗體介導的，細胞免疫依
賴、補體參與的自身免疫性疾病。可發生於任何年齡，臨牀表
現爲受累橫紋肌易於疲勞，這種無力現象是可逆的，經過休息
或給予抗膽鹼酯酶藥物即可恢復，但易於復發。
專篇，對痿證的病因病機進行了較爲系統詳細的描述，提出了
「肺熱葉焦」爲主要病機的觀點和「治痿獨取陽明」的基本治
療大法，並根據病因影響臟腑的不同，分爲脈痿、肉痿、骨
痿、筋痿、痿躄等，並認爲痿證主要與肺、胃、肝、腎四髒有
關。這些基本原則直到今天仍然對臨牀有着重要的指導意義。
中醫認爲痿證發生的原因頗多，如陰血虛則濡養不足，陽氣虛
則溫煦不充，溼痰着滯、瘀血停留阻遏氣機，妨礙血運，皆能
導致筋骨、肌肉、皮膚失養，發爲痿證。臨牀以肺胃津傷、肝
腎虧損、溼熱浸淫三個類型最爲常見。
病案1
李某，女，41歲。
個月」曾在北京醫院住院治療。出院後口服吡斯的明60mg，
重症肌無力 407
重症肌無力是重點累及神經-肌肉接頭處突觸後膜上乙酰
本病屬中醫的「痿證」範疇。《黃帝內經》中有《痿論》
1999年2月5日初診：患者因「重症肌無力1年，加重1
•408• 姜良鐸醫 選
源。治用升陷湯加胚芽類中藥，以升補大氣，培元固本。
15g，知母、桔梗、升麻各10g。15劑，水煎服。
減，大便質軟成形。舌淡，脈細滑無力。
象貝母各15g。
至今，能正常生活工作。
臨證備要
運化，此後隨症加減，治療3個月而收效明顯。
阿託品0.5mg，每日4次。服用半年，仍感四肢疲乏無力，行
走困難，胸憋氣短，活動後加重。擬用免疫抑制劑和腎上腺皮
質類固醇治療，患者拒絕，要求中醫會診。症見氣短，胸悶，
乏力，行走困難，活動後加重，手足麻木，胃脘脹，納呆，月
經量少色淡，大便不成形，排便不爽。舌淡，苔薄白，脈沉細
無力。辨證屬大氣下陷，脾腎兩虛，胃氣不降，氣血生化乏
炒麥芽30g，紫河車、黃芪、山菜萸、枸杞子、蘇梗各
1999年2月21日二診：胸悶、氣短、乏力、腹脹等症
繼以上方隨證加減治療，腹脹明顯時，加瓜蔞30g，枳
殼、佛手、香附各10g；乏力明顯時，加仙鶴草30g，黨參、
功勞葉各10g；便溏明顯，加炒白朮、扁豆、山藥各10g；心
煩、睡眠差，加炒梔子10g，炒酸棗仁 15g；畏寒、四末涼，
加桑枝15g，桂枝、白芍、赤芍各10g；感冒時，加荊芥、白
芷、柴胡、黃芩、金銀花各 10g；咳嗽痰多，加紫菀、百部、
前後加減治療3月，患者疲乏無力明顯好轉，偶有活動後
氣短，逐漸減少西藥量，半年後停所有西藥。患者每日服湯藥
本案初診時診斷爲大氣下陷、脾腎兩虛、胃氣不降、氣血
生化乏源，治用升陷湯加胚芽類中藥以升補大氣，培元固本。
方中炒麥芽，紫河車培補先天，黃芪、升麻升提大氣，佐以山
菜萸、枸杞子滋養肝腎。二診時加用行氣疏通之品，防止脾不
終取得滿意療效。
重症肌無力•409．
人體以大氣爲本，按照張錫純《醫學衷中參西錄》觀點，
胸中大氣下陷比中氣下陷證更爲危險，「氣短不足以息，或努
力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻。」本案參「治痿
獨取陽明」理論，採取先後天同補之法，並參照張錫純「大
氣下陷」說，綜合配伍，使用升陷湯加胚芽類中藥，以升補
大氣、培元固本而取效，而非採用馬錢子等興奮類藥爲治，最
訴乎.
•410•姜良鐸醫素選
等，治療上應辨證施治，用藥注意急則治標，緩則治本。
病案1
李某，男，22歲。
血小板減少性紫癜
血小板減少性紫癜分爲原發性和繼發性兩類。原發性血小
板減少性紫癜是•種免疫性綜合徵，是常見的出血性疾病。其
機理是血液循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引
起紫癜，而骨髓中巨核細胞正常或增多；幼稚化。本病的病因
及發病機制尚未完全闡明，急性血小板減少性紫癜大多可自
愈，病程較短，預後較好。慢性血小板減少性紫癜則常反覆發
作，病程長短不一，一般預後尚可。嚴重血小板減少者，可因
顱內出血或重要臟器出血而死亡。本病屬於中醫 「發斑」、
「血證」範疇。臨牀上常與外邪、飲食、情志、勞欲等多種因
素有關，病機多系火熱燻灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外
1976年7月11日初診：患者於10天前勞動後出現全身極
疲乏，牙齦少量出血，但不痛，6天前突然流鼻血一次，約
300ml，色紅，全身發現有散在點狀出血，遂住院治療。查其
胸腹無異常，血小板計數90×10°L。骨髓穿刺活檢確診爲血
小板減少性紫癜。人院後曾用仙鶴草素、利血生、肌苷、土黴
素、強的松、維生素C和雲南白藥及湯藥如生地、黃芩、黃
柏、土茯苓、犀角、土貝母、三七、紫草、白芍、阿膠、丹皮
等，後改爲歸脾湯加味，但症情無改善，鼻衄靠壓迫止血。就
診時患者面色潮紅，頭昏。舌質淡紅，苔薄白，脈數無力。
肺而散血中虛熱。
女貞子12g，仙鶴草24g，煅龍骨30g（先煎），丹參15g，白
芍12g。
數升至13×10°/L，唯覺頭昏，餘皆正常，觀察3天無變化，
於7月26日出院。
病案2
於某，男，32歲。
疲乏，全身發現散在點狀出血，遂住院治療，查其胸、腹無異常，
血小板計數47×10°/L。骨髓穿刺活檢確診原發血小板減少性紫
癜。入院後曾先後使用利血生、維生素K、強的松、雲南白藥及
湯藥（歸脾湯加味）治療，但症情無改善。就診時見患者面色潮
紅，頭昏沉，全身散在斑疹片，色鮮紅，疲乏，心煩。舌質淡紅，
舌苔薄黃膩，脈數無力。
12g，菊花 12g，牛蒡子15g，羚羊角粉0.6g（衝），生石膏
30g（先煎），瓜蔞30g，女貞子15g，仙鶴草30g，煅龍骨30g
（先煎），丹參15g，白芍 15g，丹皮10g，紫草 15g，生甘草
6g。7劑，水煎服。
新發出血點，面色潮紅減，頭昏沉，疲乏，心煩。舌質淡紅，
血小板減少性紫癜•411•
辨證爲腎精虧虛兼有肺熱，治當溫潤補腎家之精，辛涼清
熟地30g，山藥 30g，桑葉 12g，枸杞 12g，旱蓮草30g，
加減出入服12劑後鼻衄止，無新出血點。患者血小板計
2006年11月19日初診：患者於10天前旅遊勞累後出現全身
生熟地各30g，山藥30g，枸杞 12g，旱蓮草30g，桑葉
2006年11月26日二診：鼻衄減少，皮膚斑疹暗紅，無
•412•姜良鐸醫 選
舌苔薄黃膩，脈弦略數。
草15g，生甘草6g。7劑，水煎服。
舌質淡紅，舌苔薄黃膩，脈弦細。
皮10g，紫草 15g，桃仁6g，生甘草6g。7劑，水煎服。
132 ×10%/L。
10g，桃仁98，生甘草6g。7劑，水煎服。
10%/L。
10g，桃仁9g，生甘草6go
後診療兩月餘完全康復。
生熟地各 30g，山藥30g，枸杞 12g，旱蓮草30g，桑葉
12g，菊花 12g，牛蒡子 15g，瓜蔞30g，女貞子15g，仙鶴草
30g，煅龍骨30g（先煎），丹參15g，赤芍12g，丹皮10g，紫
2006年12月2日三診：鼻衄偶有，皮膚斑疹暗紅色消
退，無新發出血點，面色無潮紅，頭昏沉減，疲乏，心煩減。
生熟地各30g，山藥30g，枸杞12g，早蓮草30g，桑葉
12g，菊花12g，馬齒莧30g，生石膏30g（先煎），瓜蔞30g，
女貞子15g，仙鶴草30g，整三七6g，丹參15g，赤芍12g，丹
2006年12月9日四診：無鼻衄，皮膚斑疹暗紅消退，頭
昏沉減，疲乏減。舌質淡暗，舌苔薄黃，脈弦細。血小板計數
生熟地各30g，早蓮草30g，女貞子15g，生黃芪15g，北
沙參15g，銀花15g，當歸15g，雞血藤 15g，馬齒莧 30g，仙
鶴草30g，功勞葉10g，整三七6g，丹參15g，赤芍12g，紅花
2006年12月16日五診：無鼻衄，皮膚斑疹暗紅消退，
疲乏減。舌質淡紅，舌苔薄黃，脈弦細。血小板計數132×
生熟地各30g，山萸肉 15g，黃精15g，生黃芪30g，北沙
參15g，銀花 15g，當歸 15g，雞血藤15g，馬齒莧30g，仙鶴
草30g，功勞葉10g，整三七6g，丹參 15g，赤芍12g，紅花
附：過敏性紫癜
病案
陳某，女，42歲。
膩，脈弦滑。血小板檢查正常，現每日口服強的松40mg。
薏苡仁30g，茅蘆根各 15g，防風10g。7劑，水煎服。
黃膩，脈弦滑。囑強的松減量爲每日37.5mg。
薄黃膩，脈弦滑。現每日口服強的松 35mg。
血小板減少性紫癜•413•
2007年3月16日初診：患者1個月前發熱，咳嗽，診斷爲肺
炎，在當地使用頭孢類抗生素6天後出現全身皮疹，當時考慮頭
孢類抗生素過敏，改用氧氟沙星抗炎，4天後出現血尿，伴皮膚
斑疹，骨髓穿刺確診爲過敏性紫癜。予強的鬆口服，血尿、皮膚
斑疹都有好轉。就診時四肢皮膚散在淡紫色斑片，無血尿，口乾
口苦，手足心熱，腰背酸痛，疲乏，納可，大便調。舌紅，苔黃
炒山梔10g，丹皮10g，青蒿12g，生石膏30g，水牛角片
30g，連翹15g，地骨皮15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，茜草炭
10g，三七塊6g，紫草 15g，柴胡 12g，黃芩 15g，自芷10g，炒
2007年3月23日二診：患者皮膚斑疹減少，口千口苦、
手足心熱減輕，腰背酸痛，疲乏，納可，大便調。舌紅，苔薄
炒山梔 10g，丹皮10g，青蒿12g，生石膏30g（先煎），水
牛角片30g，連翹15g，地骨皮15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，
茜草炭 10g，三七塊6g，紫草 15g，柴胡 12g，黃芩15g，白芷
10g，玄參15g，炒薏苡仁30g，茅蘆根各15g。7劑，水煎服。
2007年3月30日三診：患者皮膚斑疹明顯減少，無口千
口苦，手足心略熱，腰酸，疲乏，納可，大便調。舌暗紅，苔
炒山梔10g，丹皮10g，水牛角片30g，連翹15g，地骨皮
15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，茜草炭10g，三七塊6g，紫草
15g，柴胡 12g，黃芩15g，白芷10g，玄參15g，沙參15g，丹
•414•姜良鐸醫案選
參15g，薏苡仁15g，茅蘆根各15g。14劑，水煎服。
略熱，腰酸，疲乏，納可，大便調。舌暗紅，苔薄黃，脈弦
滑。現每日口服強的松 30mg。
30g，功勞葉15g，桑葉15g，玄參15g，沙參15g，當歸10g，
紫草 15g，鬱金10g。14劑，水煎服。
的松 25mgo
桑寄生15g，女貞子10g，早蓮草10g。14劑，水煎服。
後激素逐漸減量，治療3個月餘完全康復。
臨證備要
脈不充，易形成瘀血，治療應重視活血止血。
血，仙鶴草既能止血，又能補益氣陰。
2007年4月6日四診：患者皮膚斑疹明顯減少，手足心
炒山梔10g，丹皮10g，水牛角片30g，連翹15g，仙鶴草
白芷10g，女貞子10g，旱蓮草10g，茜草炭 10g，三七塊6g，
2007年4月20日五診：患者皮膚斑疹完全消退，腰酸，
疲乏，納可，二便調。舌暗紅，苔薄，脈弦細。現每日口服強
黨參15g，生麥芽30g，紫河車10g，桑葉 15g，菊花15g，炒
山梔10g，丹皮10g，三七塊6g，丹參15g，赤芍15g，仙鶴草30g，
功勞葉15g，黃芩 15g，玄參15g，沙參15g，當歸10g，川斷15g，
紫癜爲血不循經外溢肌膚而爲病，或由於邪熱內盛，迫血
妄行，血溢脈外，滲出於肌膚之間；或久病勞倦，耗傷脾腎，
氣虛精虧虛，不能攝血而致皮膚紫斑。出血後則陰液虧損，血
清熱涼血常用炒山梔、丹皮、青蒿、生石膏、水牛角、地
骨皮、桑葉、菊花等。活血止血常用仙鶴草、茜草炭、三七、
蒲黃、紫草、丹參、赤芍等。益腎斂陰常用熟地、枸杞、山
藥、白芍、女貞子、旱蓮草、紫河車等。健脾益氣常用黨參、
生麥芽、生黃芪、沙參、太子參等。另常用煅龍骨以固澀止
痹
關節腫大變形爲主要臨牀表現的病證。
寒、除溼清熱、補益肝腎之別。
病案 1
楊某，女，51歲。
少。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
煎服。
痹證•415•
證
痹證是由於人體正氣不足，衛外不固，感受風、寒、溼、
熱等外邪，致使經絡痹阻，氣血運行不暢，引起以肌肉、筋
骨、關節發生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼熱、屈伸不利甚或
有關痹證的論述，最早見於《黃帝內經》，《素問 •痹論》
有言：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹，其風氣勝者爲行痹，寒
氣勝者爲痛痹，溼氣勝者爲着痹」。目前臨牀主要將痹證分爲
行痹、痛痹、着痹、熱痹、尪痹五種類型。治療方法有祛風散
2001年4月13日初診：周身關節疼痛1年餘。疲乏明顯，
胸悶，時刺痛，偶腹脹，平素怕涼，心煩，易口乾，月經量
柴胡15g，桂枝10g，威靈仙 10g，葛根15g，赤白芍各
12g，仙鶴草 30g，功勞葉 10g，炒山梔 10g，白芷9g，荊芥
10g，羌獨活各15g，丹皮10g，黃芩15g，生牡蠣30g（先
煎），生麥芽30g，紫河車15g，茯苓15g，枳殼15g。7劑，水
•416•姜良鐸醫 選
酸痛。舌淡紅，少苔，脈細。
紅，苔薄，脈細。
15g，益母草 15g，瓜蔞30g，薑黃10g。7劑，水煎服。
脈沉弱。
15g，麥冬15g，益母草 15g。 7劑，水煎服。
病案2
王某，男，42歲。
椎間盤膨出。舌淡暗，苔薄白，脈細滑。
2001年4月24日二診：藥後症減，現仍乏力，周身肌肉
上方加麥冬15g，益母草 15g，瓜蔞30g。14劑，水煎服。
2001年5月15日三診：仍覺肌肉酸痛，乏力，手脹。舌
柴胡 15g，桂枝10g，威靈仙10g，葛根15g，赤白芍各
12g，仙鶴草30g，功勞葉 10g，炒山梔 10g，白芷9g，荊芥
10g，羌獨活各15g，丹皮10g，黃芩 15g，生牡蠣30g（先
煎），生麥芽30g，紫河車15g，茯苓20g，枳殼 15g，麥冬
2001年5月22日四診：藥後納食增加，手脹減，五心煩
熱，咳痰色黃量多，月經量少，二便正常。舌淡紅，苔薄白，
柴胡15g，桑枝30g，威靈仙 10g，葛根15g，赤白芍各
12g，仙鶴草30g，功勞葉 10g，炒山梔 10g，白芷9g，荊芥
10g，羌獨活各15g，丹皮10g，黃芩 15g，生牡蠣30g（先
煎），生麥芽30g，紫河車15g，茯苓20g，枳殼15g，北沙參
2000年1月14日初診：雙下肢麻木，腰酸軟半年，均爲
突然出現，行走活動無妨礙，會陰部發涼，腳涼，上半身熱，
大便不暢，不成形，小便不暢，腰椎X線指片示：Lg-4、L4-5
炙麻黃3g，炮附子6g（先煎），石斛10g，生地15g，牛
膝15g，赤白芍各12g，瞿麥10g，細辛3g，熟大黃9g，川棟
子10g，當歸15g，知母10g，白芷10g，生石決明30g（先
煎），肉桂3g，澤瀉15g，石韋15g，丹參15g。6劑，水煎服。
出，會陰仍涼。舌淡，苔薄，脈細滑。
上方加羌獨活各 15g，山藥10g。20劑，水煎服。
發涼，腰部酸沉。舌紅暗，苔薄黃膩，脈細。
上方加三七粉3g（衝）。7劑，水煎服。
病案3
張某，男，50歲。
胸悶、腹悶不適感，血壓不高，大便2~3日一行，不暢。舌
淡紅，苔薄，脈滑。查心電圖（-）。有腰椎滑脫病史。
鶴草30g，功勞葉 15g，枳殼15g，炒山梔 10g，薤白10g，三
七粉3g（衝），赤白芍各12g，麥冬15g，川斷15g，牛膝15g，
百合15g，杜仲15g。6劑，水煎服。
暢。腰椎片示椎體輕度滑脫，B超示肝、膽、胰、脾正常。舌
淡紅，苔黃，脈滑。
杜仲15g，狗脊15g，仙靈脾 15g，枸杞子15g，三七粉3g
（衝），赤芍 12g，牛膝15g，制乳沒各3g，骨碎補10g，仙鶴
草30g，天麥冬各10g。7劑，水煎服。
大便調，眠差，易早醒，近幾日進食後胃脘脹滿，口乾，舌尖
痛。舌淡紅，少苔，脈細滑。
凍證•417•
2000年1月21 日二診：下肢涼減輕，關節酸痛，腳汗
2000年2月28日三診：藥後症減，腰膝酸沉感，會陰部
2001年9月18日初診：雙下肢乏力，行走後加重，伴有
瓜蔞30g，旋覆花10g（包），鬱金10g，炒棗仁15g，仙
2001年11月9日二診：仍雙下肢乏力，胸不悶，大便不
瓜蔞30g，肉蓯蓉30g，川斷 15g，仙茅10g，寄生15g，
2001年11月16日三診：仍雙下肢乏力，體力有所改善，
炒山梔10g，炒棗仁15g，瓜蔞30g，肉蓯蓉30g，川斷15g，
•418•姜良鐸醫案選
骨碎補10g，仙鶴草30g，天麥冬各10g。7劑，水煎服。
病案 4
王某，男，60歲。
淡，苔白膩，脈細澀。
水煎服。
根部黃膩。
10g，知母10g，虎杖15g。12劑，水煎服。
安，二便調。體檢膽固醇略高。舌紅，苔根部黃膩。
仙茅10g，桑寄生15g，杜仲15g，狗脊15g，仙靈脾15g，枸杞
子15g，三七粉3g（衝），赤芍 12g，牛膝15g，制乳沒各3g，
2001年9月21日初診：四肢關節疼痛，口舌乾燥，咽
疼，鼻塞，納可，二便調，在外院診爲類風溼性關節炎。舌
忍冬藤15g，桑葉15g，桑枝30g，炒杏仁9g，元胡10g，
丹參15g，當歸10g，桂枝10g，制乳沒各5g，松節10g，薑黃
10g，北沙參15g，羌獨活各 15g，赤白芍各12g，全蠍6g，白
芷10g，蘄蛇肉 12g，炙甘草10g，知母10g，虎杖15g。7劑，
2001年9月28日二診：服上方後關節疼痛好轉，下肢仍
感沉重，下蹲仍費力，納食可，二便調，口乾好轉。舌紅，苔
豨薟草 12g，桑寄生15g，忍冬藤15g，桑葉15g，桑枝
30g，炒杏仁9g，元胡10g，丹參15g，當歸10g，桂枝10g，
制乳沒各5g，松節10g，薑黃10g，北沙參15g，羌獨活各
15g，蘄蛇肉12g，赤白芍各 12g，全蠍6g，白芷10g，炙甘草
2001年10月12日三診：服藥後感覺精神好，關節仍有
疼痛，但已減輕，全身乏力減，下蹲已不費力，納食可，眠
三七粉3g（神），豨薟草12g，桑寄生15g，忍冬藤15g，
桑葉15g，桑枝30g，炒杏仁9g，元胡10g，丹參15g，當歸
10g，桂枝10g，制乳沒各5g，松節10g，薑黃10g，北沙參
15g，羌獨活各15g，赤白芍各 12g，全蠍6g，白芷10g，蘄蛇
肉12g，炙甘草10g，知母10g，虎杖15g。7劑，水煎服。
流涕。目前服雷公藤總苷片。舌淡紅，苔膩略黃，脈左澀
右滑。
薑黃10g，北沙參 15g，羌獨活各15g，赤白芍各12g，全蠍
6g，蘄蛇肉12g，知母10g，虎杖15g，炙甘草10g，生地15g，
豨薟草12g。14劑，水煎服。
臨證備要
之後，肌表鬱閉，正邪相爭，日久化熱，傷陰耗氣。因此，臨
松節、薑黃、制乳沒、三七粉。化痰可用瓜蔞、貝母、炒杏
仁、制半夏。通絡可用桑枝、葛根、忍冬藤、威靈仙、路路
通、木瓜、廣地龍、全蟲、蘄蛇肉。益氣用黃芪、白朮、我甘
脊、骨碎補、仙靈脾、枸杞子。
證•419•
2001年10月19日四診：服上方後下肢關節疼痛減輕，
活動靈活增加，體力增加，納可，大便可，一側鼻塞，遇冷風
三七粉3g（衝），忍冬藤15g，桑葉 15g，桑枝30g，元胡
10g，丹參15g，當歸10g，桂枝10g，制乳沒各5g，松節10g，
痹證病因雖然多爲「風寒溼三氣雜至」，但人體感受外邪
牀上以寒熱錯雜、氣陰耗傷之證爲常見。邪阻經脈，氣血運行
不暢，進而導致痰瘀凝結、肝腎不足等證。因此，在治療上，
確立散寒清熱、除溼祛密、化痰通絡、益氣養陰、補益肝腎等
原則。散寒可用蘇葉、白芷、荊芥、羌獨活、炙麻黃、桂枝、
細辛。清熱可用水牛角片、炒山梔、丹皮、黃芩、玄參、銀
花。除溼可用蒼朮、薏苡仁、草薢、蠶砂、赤小豆。祛瘀可用
益母草、赤白芍、五靈脂、炒蒲黃、制桃仁、紅花、生山楂、
草。養陰用北沙參、知母、生地、天麥冬、仙鶴草、功勞葉。
補益肝腎用紫河車、肉蓯蓉、川斷、仙茅、寄生、杜仲、狗
•420•姜良鐸醫棗選
丘疹、繼發性膿皰或結節。俗稱「粉刺」、「暗瘡」
滯肌膚而致。
疤痕，亦可發展成爲結節囊腫，皮損一般散在分布。
疼痛感。
病案1
李某，女，26歲。
痤瘡是一種青春發育期常見的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾
患，好發於青年人顏面、胸、背等處，表現黑頭粉刺、炎性
本病多因肺經血熱惠蒸顏面，或過食辛辣厚味，脾胃積溼
生熱，溼熱燻蒸面部，或素體溼盛，外蘊肌膚，或衝任血熱上
衝，復感風毒之邪，或脾虛溼停生痰，鬱而化熱，痰溼夾熱凝
皮疹好發於青年人的顏面、前胸、肩背等皮脂腺豐富部
分，常伴有皮脂溢出。初期基本損害爲針頭大小圓錐形的毛囊
性丘疹，丘疹頂端有黑色小點，即黑頭粉刺，擠壓時有黃白色
帶黑頭的脂樣栓塞物排出，可繼發感染形成膿皰，潰後可形成
本病病程緩慢，一般在青春期過後傾向於自愈，少數人可
持續到50歲。多數無明顯自覺症狀，嚴重者有灼熱、刺癢、
2009年7月14日初診：口脣鼻周痤瘡時發1年餘。患者
近1年餘口脣鼻周痤瘡時發，無癢痛，口周、前額皮膚色黃，
膩，脈弦滑。
0.6g（衝），連翹15g。14劑，水煎服。
膩，脈弦滑。
水煎服。
幹、心煩均減，納眠可，二便調。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
上方繼服28劑，水煎服。
病案2
杜某，女，46歲。
白，脈弦細。
痤瘡•421．
唇乾，喜涼食，尿赤，大便調，平素心煩急躁。舌紅，苔黃
炒山梔10g，豆豉10g，生石膏30g（先煎），知貝母各
10g，藿佩各 10g，蒼朮10g，白芷10g，炙麻黃6g，赤小豆
15g，炒薏苡仁15g，防風10g，姜半夏6g，柴胡15g，黃苓
15g，虎杖15g，赤白芍各12g，生甘草10g，桑葉15g，珍珠粉
2009年7月31日二診：面部痤瘡變化不著，心煩急躁，
口乾稍減，納眠可，二便調，項強不適，手足涼，怕冷，月經
規律，經量可，經期小腹涼，有黑血塊，痛經。舌紅，苔黃
上方加小茴香10g，桂枝10g，元胡10g，川棟子10g，全
蠍6g，葛根158，西紅花1g，艾葉炭10g，土茯苓30g。14劑，
2009年8月14日三診：面部痤瘡稍減，手足轉溫，口
2009年5月22日初診：面部痤瘡半年。面色暗，經前痤
瘡明顯，急躁易怒，大便幹，每日1次，月經提前，經量少，
色暗，無血塊，神疲乏力。舌暗紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄
炒山梔10g，丹皮12g，龍眼肉15g，連翹15g，白芷10g，
葛根15g，知母10g，瓜蔞30g，珍珠粉0.6g（衝），阿膠珠
15g，艾葉炭10g，遠志6g，生白朮15g，黨參15g，生熟地各
15g，虎杖15g，炙黃芪10g，蓮子心3g，生薑10g，大棗 15g，
•422•姜良鐸醫業選
山藥15g，紫河車10g。14劑，水煎服。
體胖，邊有齒痕，苔薄白稍膩，脈弦細。
上方加熟大黃5g，霍佩各10g。14劑，水煎服。
體胖，邊有齒痕，苔薄白稍膩，脈弦細。
上方加全蠍6g。14劑，水煎服。
2次。
臨證備要
2009年6月5日二診：面部痤瘡變化不著，痤瘡色暗，
口乾，喜食涼食，神疲乏力改善，眠可，大便頭幹，每日1
次，每次月經提前7~8天，經量少，色暗無塊。舌暗紅，舌
2009年6月19日三診：藥後患者痤瘡較前減輕，口乾緩
解，神疲乏力漸輕，大便通暢，每日1次，眠可。舌暗紅，舌
另服加味逍遙丸1丸，每日2次；連翹敗毒丸1丸，每日
痤瘡的發病機理主要有氣血不和，鬱而化火，或血分熱
毒，或過食肥甘厚味，脾胃積溼生熱，或脾虛積溼生痰，或
久病入絡，痰瘀互結等。因此治療時要首重調和氣血，清散
鬱火，習用加味逍遙丸化裁。葛根、白芷人陽明經，且秉辛
散之性，可助諸涼藥清散鬱火。面部油垢、納呆、脘痞、身
重、舌苔黃厚膩者，多從清化中焦溼熱入手，習用藿佩、黃
苓、姜半夏、炒山梔、薏仁、茵陳、土茯苓、豬茯苓、赤小
豆等。其次要注意清熱涼血解毒，習用犀角地黃湯化裁。還
要注意化溼除痰。脾主運化水溼，脾虛則水液運行不利，易
積溼生痰，因此要首先健脾，習用茯苓、白朮、薏仁等。皮
疹色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、疤痕爲主，經久難消，舌
暗苔膩者，多從滌痰化密散結入手，習用浙貝、夏枯草、穿
山甲、皁刺、全蠍、蘄蛇肉等。也要注重通腑降氣。痤瘡病
人應保持大便通暢，使邪有出路。習用熟大黃、枳殼實、瓜
蔞、生白朮、虎杖、芒硝、肉蓯蓉等。最後要注意綜合調
治。痤瘡調治不可僅拘泥於常法，當隨病人所處狀態而靈活
化裁，注重整體調治。如病人雖面生痤瘡，心煩易怒，但舌
體胖大，色淡，或邊有齒痕，此系脾腎虛，心肝火旺之象，
多在清散鬱火的基礎上，酌加生麥芽、紫河車、肉蓯蓉、山
藥、生白朮、茯苓、黨參等健脾補腎之品。
肺氣不宜、溼熱內蘊者。當歸貝母苦參丸可涼血化痰祛溼，用
於痤瘡屬血燥溼熱痰濁所致者。犀角地黃湯能涼血解毒，用於
痤瘡屬血分熱盛者。加味逍遙丸可疏肝清熱健脾，用於痤瘡屬
脾虛肝鬱化火證。連翹敗毒丸可清熱解毒，散風消腫，用於痤
瘡屬臟腑積熱、風熱溼毒所致者。
愈，久病人絡者。浙貝、夏枯草清火散結，用於痤瘡屬痰火鬱
結者。穿山甲、皁刺散結消腫，用於痤瘡日久，見結節、囊腫
者。銀花、連翹、側柏葉、蛇舌草、野菊花、公英、敗醬草、
馬齒莧清熱解毒，用於痤瘡屬熱毒壅盛者。公英、馬齒莧、敗
醬草三藥均爲清補之品，清火而兼有補氣陰之功，深合火盛易
耗傷氣陰之機。白芷、葛根用於痤瘡諸證，二藥均人陽明經，
秉辛散之性助發散鬱火，又風能勝溼，可助諸藥化溼濁，且白
芷有解毒醫瘡之力。珍珠粉可用於痤瘡兼痰火之機者，衝服每
次0.3g，每日2次。《本草綱目》載，珍珠「氣味鹹甘寒，無
毒。⋯⋯磨翳墜痰，除面斑，止瀉。•⋯除小兒驚熱，安魂
魄，止遺精白濁，解痘疔毒。」現代研究表明，珍珠粉有養顏
護膚、抗衰老之功。
①早晚溫水洗臉，面部出油多者每日可洗3~4次，以清潔面
痤瘡•423•
常用方劑：麻黃連翹赤小豆湯宣肺清熱化溼，用於痤瘡屬
常用藥物：全蠍、蘄蛇肉通絡解毒醫瘡，用於痤瘡經久不
除治療外，預防與調護也相當重要。要注意以下問題：
•424•姜良鐸醫案選
禁止用手擠壓粉刺，以免炎症擴散，遺留疤痕。
部油脂，預防細菌感染。不要用冷水洗臉，以防毛孔堵塞，粉
刺加重。②忌辛辣、油膩、甜食，多食新鮮蔬菜、水果。③保
持大便通暢。④勿濫用化妝品，特別是粉質和油質化妝品。⑤
帶狀皰疹
病，多數患者癒合後很少復發，極少數病人可多次發病。好發
於春秋季節，四季皆有。好發於成人，老年人病情尤重。其皮
膚特點是：皮膚上出現斑丘疹或丘皰疹，累累如串珠，排列成
帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，局部刺痛或伴淋巴結腫
大。本病好發於胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱爲火帶瘡、蛇
丹、 蛛瘡等。
病案
李某，男，65歲。
口乾，耳鳴。舌暗紅，苔黃膩，脈細弦。
赤芍15g，丹皮10g，
10g。10劑，水煎服。
不苦，大便不幹，耳鳴偶作。舌暗紅，苔幹黃。
上方去石膏，加路路通10g。7劑，水煎服。
幣狀皰疹•425•
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚
2006年12月24日初診：左臂麻痛，起帶狀皰疹，灼痛
柴胡15g，桑枝30g，板藍根 15g，薏苡仁 15g，紫草 10g，
黃連9g，土茯苓 30g，制乳沒各5g，丹參15g，忍冬藤30g，
生地15g，生石膏30g（先煎），知母
2000年1月4日二診：皰疹已有結痂，仍疼痛，口不幹
2000年1 月11 日三診：左手腕部發涼，疼痛明顯，腰
•426•姜良鐸醫案選
痛，結痂漸脫。舌暗紅，苔黃幹，脈弦細。
10g。7劑，水煎服。
苔黃，脈弦細。
臨證備要
毒邪。
上方去柴胡，加赤小豆15g，連翹15g，白芷10g，元胡
2000年1月18日四診：疼痛緩解，左手無力。舌暗紅，
上方加蒲公英30g，全蠍6g，廣地龍15g。7劑，水煎服。
此患者辨證爲溼熱毒邪侵人氣血分，故以白虎湯加犀角地
黃湯立意，酌加活血之乳沒、丹參、紫草，散溼通絡之柴胡、
桑枝，清熱解毒之板藍根、忍冬藤。二診時氣分之毒已解，故
去石膏，而裏熱尚盛，故加路路通。三診時氣分之熱稍緩，故
去柴胡，而加連翹、赤小豆，並用白芷引經，祛其邪毒。四診
則加入蟲類藥之全蠍和地龍，並配以蒲公英，共袪氣血之
訴乎
周蔓延，有燒灼樣痛，伴高熱、畏寒及頭痛等。
樣化等不同的表現，可有疼痛、瘙癢等。
病案
韓某，男，55歲。
4年。舌淡暗，苔黃膩，脈細。
煎服。
略減，全身覺輕鬆，餘症同前。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦。
丹毒合併溼疹•427•
丹毒合併溼疹
丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症，好發於下肢和面
部。其臨牀表現爲起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏
色鮮紅，並稍隆起，壓之退色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四
溼疹有皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、鱗屑、皸裂或苔蘚
1999年8月31日初診：發熱1周後，雙下肢紅腫疼痛，
雙腿皮膚粗糙，按之痛，會陰時癢，二便調。患者有糖尿病史
生石膏30g（先煎），銀花 20g，連翹15g，茵陳15g，黃
連9g，地丁10g，側柏葉30g，薏苡仁 15g，牛膝15g，馬齒莧
30g，生甘草6g，虎杖6g，蒼朮10g，黃柏10g。6劑，水
1999年9月6日二診：雙下肢紅腫疼痛減輕，下肢腫脹
黃芪15g，銀花20g，牛膝15g，土茯苓30g，連翹15g，
側柏葉30g，薏苡仁15g，黃連9g，地丁10g，馬齒莧30g，丹
•428•姜良鐸醫業選
參15g，生甘草6g，廣地龍10g，虎杖6g，蒼朮10g，黃柏
10g，茵陳15g，熟大黃6g。7劑，水煎服。
大，雙腿開始出現脫皮，發熱，發癢。舌暗紅，苔黃厚膩化
薄，脈弦細。
30g，連翹20g，黃芩15g，生甘草10g，赤白芍各12g，土茯苓
30g，虎杖15g，赤小豆15g，蟬衣6g，露蜂房15g。10劑，水
煎服。
起腫脹減輕，午後加重。舌淡暗，苔薄黃，脈弦細。
10g，生地15g，黃柏10g，蜈蚣1條，當歸10g，制乳沒各5g。
7劑，水煎服。
苔白，脈弦滑。
劑，水煎服。
30g，黃柏30g。用香油炸上藥後去藥渣，取油外塗。
1999年10月9日六診：病情平穩，腿癢仍在。
劑，水煎服。
1999年9月13日三診：壓痛減，下肢仍腫，藥後變化不
蒼朮15g，草果9g，檳榔10g，知母10g，厚樸10g，銀花
1999年9月23日四診：雙下肢不痛，腿癢，夜間重，晨
上方去厚樸、黃芩、蟬衣和露蜂房，加黃芪15g，白芷
1999年9月30日五診：腿癢夜甚，腫脹下午重。舌暗，
上方加三七粉3g（衝），赤芍 15g，全蠍6g，紅花6g。10
外用方：乳香30g，沒藥 30g，紫草 30g，苦參30g，白芷
黃芪30g，白芷10g，生地15g，黃柏10g，蜈蚣1條，當
歸10g，制乳沒各5g，蘄蛇肉10g，全蠍6g，廣地龍15g，防
風10g，羌獨活各15g，伸筋草10g，桑枝 30g，路路通30g，
忍冬藤30g，王不留行10g，五靈脂10g（包），炒蒲黃10g。7
外洗方：羌獨活各 15g，白芷10g，制乳沒各15g，蘇木
I5g，桑枝30g，生大黃15g，紫草 15g，蛇蛻 10g，蟬衣10g，
荊芥10g，紅花10g，雞血藤30g。14劑，水煎外洗。
臨證備要
化裁。用引血下行之牛膝，祛溼之薏苡仁，清火之黃連、黃
通絡。內服結合外洗，取得了良好的療效。
丹毒合併混疹•429．
該病例爲發熱後丹毒、溼疹，首診尚在衛氣分，以四妙丸
柏、地丁、馬齒莧，清血分熱之側柏葉、廣地龍，加以蒼朮，
則與黃柏成「二妙」，祛溼散邪。用蟬衣、露蜂房，加強散風
清解熱毒之力，用蜈蚣、當歸、制乳沒、三七粉、赤芍，活血
•430•姜良鐸醫業選
故名。
及X線吞鋇檢查並未發現器質性病變。
慮，有益於疾病痊癒。此外，也應少食煎炒辛辣食物。
病案1
崔某，女，48歲。
眠可，腰酸腿軟。舌淡紅，苔少有裂紋，脈細。
梅核氣
梅核氣是指以咽喉中常有異物感，但不影響進食爲特徵的
病證。因患者感有物如梅核阻於喉頭，咯之不出，咽之不下，
梅核氣主要因情志不暢，肝氣鬱結，循經上逆，結於咽
喉，或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結成痰，痰氣
結於咽喉引起。此病既無全身病變，更無前驅症狀。唯覺喉頭
有異物感，無疼痛，往往在工作緊張時或人睡後或專心做事時
可以完全消失，閒暇無事或情志不暢時異物感明顯，當吞咽口
涎或空咽時更覺明顯，而進食時則毫無梗阻感覺。很多病人恐
懼是喉癌或食道癌而致思想負擔沉重。藉助現代儀器局部檢查
梅核氣主因情志不暢引起，因此細心開導，解除其思想顧
1999年11月7日初診：性急，咽中如有物阻，納、便、
炒山梔 10g，丹皮10g，鬱金10g，黃芩12g，銀花15g，
連翹15g，柴胡15g，制半夏9g，枳殼15g，合歡皮15g，五味
15g，茯苓15g。7劑，水煎服。
有裂紋，脈弦滑。
合15g，北沙參15g，蘆根15g，甘松 10g，枳殼15g，
15g，玉竹10g，炒杏仁9g。7劑，水煎服。
差。舌嫩紅，苔白膩，有裂紋，脈細。
30g（先煎），川貝母9g。7劑，水煎服。
脈細滑。
水煎服。
白，脈細。
15g，浮小麥30g，甘草6g，合歡皮15g。6劑，水煎服。
梅核氣•431•
子10g，珍珠母30g（先煎），蘇子梗各15g，沙參15g，蘆根
1999年11月27日二診：噁心，心神不寧，易悲傷，胸
悶，心慌不適，煩躁，月經不調，錯後12天。舌暗，苔黃膩，
柴胡12g，黃芩12g，珍珠母30g（先煎），瓜蔞20g，百
五味子
1999年12月10日三診：藥後諸症好轉，有頭沉感，心
慌，焦急，口乾舌燥，咽喉不利，疲乏，脅及乳房脹痛，眠
柴胡12g，黃苓12g，珍珠母30g（先煎），瓜蔞20g，百
合15g，北沙參15g，蘆根15g，甘松 10g，積殼 15g，五味子
10g，玉竹10g，炒杏仁10g，炒棗仁15g，生麥芽30g，生牡蠣
2000年1月25日四診：煩躁，疲乏，口乾，咽喉不適，
咳嗽痰多，色白，耳癢，脘脅脹滿，手抖。舌淡嫩，有裂紋，
瓜蔞30g，牛蒡子 15g，象貝母12g，炒杏仁9g，蘇梗
15g，北沙參15g，桔梗9g，甘草10g，紫菀 15g，黃芩15g，
白薇10g，川棟子10g，麥冬15g，蘆根15g，知母10g。6劑，
2000年4月25日五診：咽喉不適已好，故三個月未來。
近日着涼，胸部憋悶，情緒不穩，大便略幹。舌淡紅，苔薄
百合15g，玉竹12g，白薇10g，豆豉10g，鬱金10g，五
味子6g，珍珠母30g（先煎），炒山梔 10g，桑葉15g，菊花
•432•姜良鐸醫素選
力，腹脹，便溏，藥後心慌減，平素易着涼。舌淡暗，苔裂
紋，脈細滑。
（衝），北沙參15g，麥冬10g，扁豆10g，蓮子肉10g，川貝母
6g，菖蒲9g，薏苡仁15g，佛手10g。6劑，水煎服。
嚏流涕，服克林素後緩解。現口乾，乏力，頭暈，音啞，大
便不成形，尿偏黃。舌淡，苔薄白，脈細滑。
參15g，牛蒡子15g，炒杏仁9g，黃芩12g，桑葉 15g，菊花
7劑，水煎服。
風，噴嚏，咽癢，疲乏，口乾舌燥，咳白痰。舌淡胖，苔心
黃，脈細弦。
15g，百合15g，炒山梔10g，炒棗仁15g，仙鶴草30g，功勞葉
10g，荊芥9g，薄荷6g（後下），防風9g。5劑，水煎服。
冷，眠差，大便稀，飲多。舌暗，苔薄白，有裂紋，脈弦數。
（先煎），竹葉10g，炒山梔 10g，鬱金10g，合歡皮15g，五味
子6g，沙參15g，百合15g，茯苓10g，枳殼12g，荷葉6g，蓮
子肉9g，絲瓜絡9g。3劑，水煎服。
舌紅，苔白剝不均，脈弦。
2000年5月19日六診：近日心煩亂，腰痛，頭痛，乏
百合15g，玉竹15g，炒山梔 10g，生龍牡各20g（先煎），
五味子 10g，鬱金10g，合歡皮15g，菊花 15g，珍珠粉 0.6g
2000年7月2日七診：近日受涼後咳嗽，痰白量多，噴
玉竹15g，白薇10g，荊芥10g，白芷10g，青蒿12g，沙
15g，鬱金10g，珍珠母30g（先煎），合歡皮15g，生甘草6g。
2000年8月15日八診：着涼後自服薑湯，出現心煩，怕
北沙參 15g，桑葉15g，炒杏仁9g，牛蒡子 15g，蘆根
2000年8月18日九診：藥後心煩、懶動加重，怕風，怕
羚羊角粉0.6g（衝），珍珠母30g（先煎），生石膏30g
2000年8月29日十一診：內熱重，胸悶懶動，仍怕風。
上方加象貝母9g，陳皮6g。3劑，水煎服。
病案2
劉某，女，64歲。
口苦，喜嘆息，納、眠、便可。舌淡紫，苔薄，脈弦。
15g，桑葉15g，菊花 15g，枳殼15g，瓜蔞30g，牛蒡子15g，
蘆根15g。7劑，水煎服。
苦，口乾，偶心慌，心中有空虛感，偶咳，痰多，雙目澀。舌
暗紅，苔薄白少津，脈弦硬。
母10g，淡竹葉 10g，桑葉 15g，菊花 15g，蘆根 15g，生麥芽
30g，竹茹10g，牛蒡子15g，密蒙花10g，白蒺藜15g，北沙參
15g，生地15g。7劑，水煎服。
腫，腳後跟痛，咽乾咽悶。舌暗，苔中部剝，少津，脈弦滑。
各15g，天麻10g，密蒙花 10g，生石決明30g（先煎），瓜蔞
30g，枳殼15g，北沙參 15g，牛蒡子 15g，茅蘆根各15g。7
劑，水煎服。
痛，痰多黃黏，口乾，咽幹，腰痛，腰酸。舌暗紅，苔白而少
津。肝陽上亢之體外感風邪，治宜平肝散風。
角粉0.6g（衝），前胡15g，沙參 15g，牛蒡子 15g，炒杏仁
10g，生地15g，枇杷葉 10g，天麻10g，胡麻仁9g，象貝母
梅核氣•433•
1999年9月7日初診：咽中如物梗阻，咽幹，口乾呃逆，
柴胡 15g，黃芩15g，制半夏10g，蘇子梗各15g，前胡
1999年11 月30日二診：頭暈、噁心十餘年。咽幹，口
羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，生石膏30g（先煎），知
2000年1月11日三診：昨日頭暈噁心，口千便幹，腳面
羚羊角粉0.6g（衝），生地15g，天麥冬各12g，生熟地
2000年1月28日四診：噁心減，近日外感，咳嗽，咽
桑葉 15g，菊花15g，生石膏30g（先煎），桔梗9g，羚羊
•434•姜良鐸醫案選
128，銀花15g。7劑，水煎服。
弦滑。
煎服。
60mmHig。舌紅多暗斑，苔薄少津，脈弦。
水煎服。
炒杏仁9g，麥冬15g。7劑，水煎服。
質暗紅，脈弦。
2000年2月25日五診：咽痛口乾，頭痛，昨日出現心
慌，耳鳴，血壓 190/90mmHg，納可。舌淡紅，苔心剝，脈
生地20g，生石膏30g（先煎），知母10g，羚羊角粉0.6g
（衝），生石決明30g（先煎），牛膝15g，瓜菱30g，麥冬15g，
丹參15g，玉竹15g，沙參15g，菊花15g，天麻12g。7劑，水
2000年3月27日六診：血壓不穩，頭暈頭痛，口乾澀，
鼻塞，涕帶血絲，晨起血壓 190/90mmHg，服藥後150/
生地20g，生石膏30g（先煎），知母10g，羚羊角粉 0.6g
（衝），生石決明30g（先煎），牛膝15g，瓜蔞30g，麥冬15g，
丹參15g，玉竹15g，沙參15g，菊花 15g，天麻12g，桑葉
15g，連翹158，薄荷6g（後下），代赭石30g（先煎）。7劑，
2000年6月2日七診：3天前受涼，咽憋，不咳，無發
熱，現噴嚏，流涕，乏力，頭暈，大便幹。舌淡紅，苔薄白。
桑葉15g，菊花 15g，生石膏30g（先煎），牛蒡子 15g，
炙枇杷葉10g，蟬衣6g，北沙參15g，玄參15g，瓜菱30g，連
翹15g，薄荷6g（後下），羚羊角粉0.6g（衝），象貝母12g，
2000年8月4日八診：近1周飯後噁心，胸骨下堵悶，有
脹感，不痛，口乾，鼻塞，腰痛，不耐久坐，頭暈，便幹。舌
百合15g，炙枇杷葉10g，佛手10g，蘆根 15g，沙參15g，
瓜蔞30g，枳殼實各12g，甘松 10g，香檬皮10g，辛夷 10g，
川斷15g，寄生15g，竹茹10g，石斛10g，黃芩15g。7劑，水
煎服。
涕帶血絲，咳不甚，痰多色白易出，大便幹，怕冷。舌暗紅，
苔少，脈弦滑。
參15g，牛蒡子15g，桑葉15g，炒杏仁9g，象貝母12g，紫菀
15g，川斷 15g，寄生15g，蘇子梗各15g，前胡15g，知母
10g。7劑，水煎服。
塞流涕，帶血絲，偶頭痛，心慌胸悶，眼乾。舌暗紅，苔白
膩，脈滑有間歇。
竹茹10g，羚羊角粉0.6g（衝），象貝母10g，瓜菱30g，連翹
15g，牛蒡子15g，茅蘆根各15g，生石膏20g（先煎），薄荷
6g（後下），生石決明30g（先煎）。14劑，水煎服。
塞口乾，血壓 170/80mmHg。舌暗紅，苔少，脈沉緩。
菊花5g，荊芥 10g，竹茹10g，羚羊角粉0.6g（衝），象貝母
10g，瓜蔞30g，連翹15g，牛蒡子15g，茅蘆根各15g，生石膏
30g（先煎），薄荷6g（後下），生石決明30g（先煎）。14劑，
水煎服。
少津，苔心剝，脈滑結。
梅核氣•435•
2000年9月12日九診：胸悶，噁心，頭痛，口乾鼻塞，
瓜蔞30g，百合15g，蘆根15g，生石膏30g（先煎），沙
2001年3月6日十診：仍口乾，咽幹，噁心，耳鳴，鼻
桑葉15g，北沙參15g，炒杏仁9g，菊花 15g，荊芥10g，
•2001年3月27日十二診：頭暈，噁心，腿脹，肢麻，鼻
牛膝15g，生地15g，桑葉 15g，北沙參15g，炒杏仁9g，
2001年2月13日十三診：近日口乾，咽幹，夜間噁心，
頭痛，耳鳴，時心悸，服心痛定，血壓150/84mmHg。舌暗紅
生地15g，北沙參15g，玄參15g，黃精15g，旱蓮草10g，
車前草 15g，瓜蔞30g，豨籤草10g，夏枯草10g，桑葉15g，
菊花15g，羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎），牛膝
•436•姜良鐸醫紫選
15g，天麻 10g。14劑，水煎服。
清暑熱，平肝陽。
劑，水煎服。
病案3
陳某，男，49歲。
黃，小腹脹。既往有脂肪肝病史。舌質紅，苔黃，脈弦細。
3g（衝）。7劑，水煎服。
脈弦細。
胡10g，山楂15g，川棟子15g。7劑，水煎服。
輕，略口乾，小腹脹諸症減。舌質紅，苔白，脈弦細。
2001年6月26日十四診：頭暈，噁心，四肢乏力，口乾
喜飲，血壓140/70mmHg。舌紅苔黃，脈浮緩。治宜滋腎陰，
生熟地各12g，生石膏30g（先煎），竹葉10g，石斛10g，
桑葉15g，菊花15g，麥冬15g，知母9g，蘆根15g，羚羊角粉
0.6g（沖），生石決明30g（先煎），天麻 10g，蒲公英30g。7
2002年8月1日初診：1年前生氣後咽中似有物阻，咽部
不利，喉鏡檢查（一），口乾，乏力，多夢，大便可，小便
北沙參15g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，枸杞子15g，
牛蒡子15g，瓜蔞30g，枳殼15g，木蝴蝶9g，川棟子10g，當
歸6g，丹參15g，紅花6g，鬱金10g，赤白芍各 12g，三七粉
2002年8月8日二診：咽中似有物阻減輕，咽癢不適，
口乾，乏力，大便可，小腹脹、小便黃減輕。舌質紅，苔白，
北沙參15g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，枸杞子15g，
牛蒡子15g，木蝴蝶9g，桔梗6g，瓜蔞30g，當歸6g，丹參
15g，紅花6g，鬱金10g，三七粉3g（衝），赤白芍各12g，元
2002年8月15 日三診：咽中物阻感、咽癢不適顯著減
北沙參15g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，石斛15g，
7劑，水煎服。
病案 4
張某，男，68歲。
苔剝落，脈弦滑。
劑，水煎服。
脈弦。
水煎服。
脹，大便幹。舌淡紅，苔薄白。
梅核氣•437•
牛蒡子15g，瓜蔞30g，木蝴蝶9g，金果欖 15g，桔梗6g，蟬
衣6g，丹參15g，紅花68，丹皮15g，當歸68，赤白芍各12g0
2000年3月20日初診：咽痛，咽中似有物阻，咽部不
利，口乾，頭痛，心慌，耳鳴，血壓 160/90mmHg。舌淡紅，
丹參15g，玉竹15g，沙參15g，生地20g，生石膏30g
（先煎），知母10g，羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先
煎），牛膝15g，瓜蔞30g，麥冬15g，菊花 15g，天麻12g。7
2000年3月27日二診：咽痛減輕，仍咽中似有物阻，咽
部不利，頭暈，頭痛，口澀，血壓不穩，晨起血壓200/
110mmHg，服藥後 150/80mmHg。舌紅，多暗斑，苔薄少津，
生地20g，生石膏30g（先煎），知母10g，羚羊角粉0.6g
（衝），生石決明30g（先煎），牛膝15g，瓜蔞30g，麥冬15g，
丹參15g，玉竹15g，沙參15g，菊花 15g，天麻12g，桑葉
15g，連翹15g，薄荷 6g（後下），代赭石30g（先煎）。7劑，
2000年4月3日三診：咽痛減輕，咽中似有物阻、咽部
不利減輕，無發熱，昨日出現噴嚏，流涕，乏力，頭暈，脘
炙枇杷葉10g，蟬衣6g，北沙參 15g，玄參15g，瓜蔞
30g，連翹15g，薄荷 6g（後下），桑葉15g，菊花15g，生石
膏30g（先煎），牛蒡子15g，象貝母12g，炒杏仁9，麥冬
•438•姜良鐸醫業選
15g，枳殼實各12g，甘松 10g，香檬皮10g。7劑，水煎服。
紅，脈弦。
12g。7劑，水煎服。
臨證備要
滋補肝腎之法配以活血化瘀，體現了中醫辨證論治的思想。
2000年4月10日四診：無咽痛，咽中似有物阻顯著減
輕，咽部略不利，口乾，脘脹減輕，腰痛，大便通暢。舌質暗
百合15g，沙參15g，玄參15g，石斛10g，川斷15g，桑
寄生15g，炙枇杷葉 10g，佛手10g，蘆根15g，瓜蔞30g，射
幹10g，黃芩15g，蟬衣10g，丹參15g，丹皮15g，赤白芍各
治療梅核氣，要針對不同的病機，靈活運用各種方法。
病案1病機爲肝脾不調，故以逍遙散爲主方進行加減。初診至
三診由於兼有陰虛之象，加人沙參、蘆根等生津之品。病案2
爲少陽證，故初診以小柴胡湯爲主方進行加減，以後以清氣疏
調、平肝養陰爲治，緩緩收功。病案3爲肝腎陰虛血瘀，故用
訴乎.
病案1
張某，女，33歲。
力，胸悶，二便調。舌紅，苔薄，脈細。
黃芩15g，鬱金10g。10劑，水煎服。
10g，炒山梔10g，青蒿12g，地骨皮15g。14劑，水煎服。
月經不調．439
月經不調
月經不調主要表現爲月經周期或經量的異常及月經前後出
現的不適等其他症狀。臨牀上往往不是單純一種症狀出現，如
月經過多常與月經先期並見、月經過少常與月經後期並見等。
1999年10月19日初診：月經量少10年，經來白帶清稀，
有異味。1997年因卵巢囊腫行切除術，以後月經量更少，經
期仍9天，近2月月經提前5天，經行後腹微痛，氣短，乏
肉蓯蓉 15g，紫河車15g，丹參15g，黃芪12g，玄參15g，
枸杞子15g，土茯苓30g，椿根皮10g，炒白朮15g，川棟子
10g，元胡10g，益母草15g，香附10g，當歸12g，川芎 12g，
1999年11月5日二診：正值經期，量少，無血塊，經前
頭痛，氣短胸悶，五心煩熱，偶心慌。舌紅，苔少津，脈細。
肉蓯蓉 15g，紫河車15g，丹參15g，黃芪12g，玄參15g，
枸杞子15g，土茯苓30g，香附10g，炒白朮15g，川棟子10g，
元胡10g，益母草15g，當歸12g，川芎 12g，黃芩15g，鬱金
•440．姜良鐸醫案選
憋氣，心慌，眠差，大便幹。舌暗紅，苔黃，脈細滑。
花6g。7劑，水煎服。
病案 2
秦某，女，38歲。
行右卵巢囊腫切除術。舌暗紅，苔薄白，脈細弦。
15g，香附10g。7劑，水煎服。
細澀。
12g，野菊花 15g，荊芥 10g，醋柴胡 15g，
9g。7劑，水煎服。
臨證備要
1999年12月10日三診：兩次行經，量仍少，自覺胸悶，
柴胡15g，黃芩 15g，紫河車15g，牛蒡子15g，阿膠珠
15g，瓜蔞30g，枳殼15g，連翹15g，珍珠母30g（先煎），益
母草15g，肉蓯蓉30g，制半夏9g，生麥芽30g，當歸12g，紅
2000年3月27日初診：痛經，經期錯後半月，經量多，
有黑塊，疲乏，心煩，眠差，胃脘怕涼，面部痤瘡。1994年
炒山梔 10g，丹皮10g，鬱金10g，當歸10g，赤白芍各
12g，枳殼實各 12g，柴胡15g，連翹15g，生麥芽30g，珍珠母
30g（先煎），炒棗仁 15g，野菊花15g，生地15g，益母草
2000年4月3日二診：月經前後不定期，胸悶心慌，腰
痛，烘熱汗出，痤瘡加重。舌淡紅，邊有瘀斑，苔根黃，脈
炒山梔10g，丹皮10g，仙鶴草30g，益母草15g，生麥芽
30g，鬱金10g，赤白芍各12g，當歸10g，連翹15g，枳殼實各
黃芩 12g，制半夏
月經不調的主要病因是寒熱溼邪侵襲、內傷七情、房勞多
產、飲食不節、勞倦過度等，主要病機是臟腑功能失常，血氣
不和，衝任二脈損傷，致腎-天癸—衝任—胞宮軸失調。治療
重在治本調經，虛補實瀉，急則治其標，緩則治其本，同時順
應月經周期中陰陽氣血變化用藥，順應不同年齡階段用藥。
1．治本調經
爲期」的宗旨，採用補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調理衝
「經水出於腎」，月經的產生和調節以腎爲主導，調經以腎爲
佐以助陽益氣之品，使陰生陽長，腎氣充盛，精血俱旺而月經
自調。用藥注意「陰中求陽」，「陽中求陰」。脾統血，扶脾在
生化有源，統攝有權，血海充盈，則月經正常。用藥不宜過用
養，血海蓄溢有常，則經病可愈。用藥不宜過用辛香燥烈之
佐以理氣。調理衝任，使衝任氣血通調，自無經病之患。
2．虛補實瀉
實不同而有所側重，辨證論治。
3. 急則治其標，緩則治其本
治療。
4.順應月經周期中陰陽氣血變化用藥
月經不調• 441•
遵循《內經》「謹守病機」、「謹察陰陽所在而調之，以平
任等方法調治，消除導致月經不調的病因，使月經恢復正常。
主。補腎在於益先天之陰精或補益腎氣，以填補精血爲主，並
於益血之源，以健脾益氣或健脾除溼昇陽爲主，使脾氣健運，
辛溫或滋膩之品，以免耗傷脾陰或困阻脾陽。疏肝在於通調氣
機，以開鬱行氣爲主，並佐以養肝柔肝，使肝氣得疏，肝血得
品，以免劫津傷陰，耗損肝血。調理氣血當辨氣病血病，病在
氣者，當以治氣爲主，佐以理血；病在血者，當以治血爲主，
調經用藥除了按照行經時間用藥，還要根據人體的寒熱虛
如痛經劇烈，應以止痛爲主；如經血暴下，當以止血爲
先。症狀緩解後，則審證求因治其本，使月經不調得以徹底
女性的月經周期分爲四個階段，即月經期、卵泡期、排卵
期、黃體期。月經的不同階段，人的氣血陰陽變化也不同，其
•442•美良鐸醫案選
的原因，再行對症治療。
5. 順應不同年齡階段用藥
肝，更年期婦女重治脾。
治療重點和用藥原則也不一樣。經期用藥，主要以養血和血調
經原則，以達到通暢下行的目的。卵泡期主要以充養胞宮、
補陽、填精養髓爲原則。排卵期是溫腎和血，促進排卵。在黃
體期則多爲養護，以使胞宮進一步充盈。月經量少，多由氣血
虧虛、氣血不足、腎虛或精血不充引起，服藥一般選在月經結
束後，用藥半個月左右。而月經過多患者，多是氣虛統攝失
控，或血熱妄行，或者是血導致新血不能歸經所致，用藥宜
在行經前以及經期，治療時要儘量減少出血，防止失血過多，
一般在月經前4~5天開始用藥，服到月經後，一共服10天，
需要治療2~3個月經周期。痛經患者多由寒凝氣滯血瘀引起，
一般在經前4天開始服藥，時間爲1周。需要注意的是，原發
性痛經和繼發性痛經的病因完全不一樣，必須先確定痛經發生
不同年齡的婦女有不同的生理病理特點，臟腑虛實各異，
治療側重點不同。一般青春期少女重治腎，生育期婦女重治
訴乎
砷中毒
土壤、巖石和生物體中。砷化物自被發現以來就以其毒性而聞
名。元素砷難溶於水，基本無毒。但砷的氧化物、鹽類及有機
化合物均有毒，其中特別是三氧化二砷（As20，俗稱信石或
砒霜）的毒性最大，其生理及藥理學作用亦不容忽視。砷類
礦物藥是含砷化合物爲主要成分的礦物中藥，主要包括礎霜
（石）、雄黃、雌黃等，通過消化道、呼吸道或皮膚都可吸收
進人人體，分布在人體各個組織。急性砷中毒首先表現爲急性
胃腸炎徵象，食入後數分鐘即有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，重
症患者吐瀉十分劇烈頻繁，大便呈米湯樣，可帶血，且可持續
數日，引起不同程度的脫水，甚至導致急性腎功能衰竭。中毒
後24 小時因中毒而致毛細血管擴張，血管舒縮中樞功能障礙，
以及心肌損害等因素，往往可導致休克。長期接觸低濃度的砷
和砷化物，可引起慢性中毒，表現爲皮膚損害、神經衰弱綜合
徵、消化道紊亂、肝臟損害和輕度多發性末梢神經炎。皮膚損
害是發現最早、研究最多的危害之一，典型表現爲皮膚色素沉
着或脫失，掌蹠部皮膚角化。周圍神經通常受累，其中以肢端
麻木爲特徵的末梢神經炎是最常見損害，主要表現爲手套、襪
套樣的感覺異常，在臨牀診斷上意義較大。
神中素．443．
砷是一種具有類金屬特性的元素，廣泛分布於大氣、水、
•444•姜良鐸醫案選
病案
患者，女，30歲。
齒痕，有大片瘀斑，苔薄白，脈細滑。
毒解毒，通利二便爲主。囑患者立即停用牛黃解毒片。
30g。7劑，水煎服。
仁15g，生甘草15g）煎湯代水，煎煮上方。
因腹脹，面部、上臂及腹部皮膚發黑半年就診。患者訴
2004年初開始出現腹脹，伴有顏面、頸部、雙上肢及腹部皮
膚發黑，追問病史，患者2000年初開始因便祕服用牛黃解毒
片，平均每周服用2盒（約40片），考慮可能存在慢性砷中
毒，建議查尿砷含量，尿砷定量爲4.0mg/L，高於正常值50
倍，診斷爲慢性砷中毒。就診時患者腹部脹滿不適明顯，面
部、上臂及腹部可見皮膚色素沉着，伴有雙掌蹠皮膚角化增
厚，大便乾結不暢，倦怠乏力，納差，夜寐不安。患者否認相
關的職業病史，否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認家族遺
傳病史，否認藥物及食物過敏史。體格檢查：一般情況可，形
體中等，營養尚可，面部、頸部、雙上肢及腹部皮膚瀰漫性色
素沉着，雙手邊界清楚的瀰漫性角化增厚，全身淺表淋巴結未
觸及，心肺未見異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性，腹軟，無
壓痛，肝脾肋下未捫及，神經系統檢查，生理反射存在，病理
反射未引出。理化檢查：紅細胞3.6×10」/L，血紅蛋白109g/
L,ALT62U/L,AST73U/L,GGT63U/L。腹部B超示：瀰漫
性肝損害，脾大，大量腹水（最大液深11.0cm）。舌淡暗，有
證屬毒邪內蘊，氣虛血瘀，水飲內停。治以疏利氣機，排
柴胡15g，瓜蔞30g，生甘草10g，丹參15g，知母10g，
虎杖15g，大腹皮10g，豬苓 30g，生黃芪15g，黃芩15g，石
斛10g，仙鶴草30g，功勞葉30g，枳殼15g，木香6g，生麥芽
煎藥時以加味綠豆解毒湯（綠豆60g，赤小豆30g，薏苡
一日三行，量少，不甚通暢，仍感乏力，倦怠明顯。
（包），當歸15g，紅花6g，熟大黃6g。
複查尿砷定量爲0.48mg/Lo
泄三焦，活血祛瘀，解毒保肝。
以本方加減治療一月。
小時。
氣丸成藥。
砷中壽．445．
2004年6月二診：服藥後患者大便祕結的症狀有所改善，
上方生黃芪改爲20g，並加用草薢10g，晚蠶砂12g
調整用藥後患者大便通暢，症狀穩定，加減服藥一個月後
2004年6月三診：患者仍覺腹部脹滿不適，面部、雙上
肢及腹部可見皮膚色素沉着，雙掌蹈皮膚角化增厚，倦怠乏
力，納可，大便每日3~4次，不成形。舌淡暗，有瘀斑，左
側面積較大，苔薄白，脈細滑。治以益氣健脾，化氣行水，疏
生曬參9g，整三七6g，炒白朮15g，扁豆10g，豬苓30g，
赤白芍各 12g，麥冬15g，生麥芽30g，木香6g，砂仁5g（後
下），紫河車15g，大腹子皮各10g，厚樸10g，絲瓜絡10g，
五味子10g，連翹15g，蒲公英30g，柴胡15g，枳殼實各12g。
同時採用穴位貼敷療法。取穴：三陰交、腎俞、神闕、關
元、天樞。藥物組成：葶藶子10g，車前子 10g，白芥子3g，
白芷5g，肉桂3g，細辛3g，冰片0.5g，前藥共細末，另將
蔥白搗泥，將蔥泥藥末和勻，穴位貼敷，每日1次，每次6
2004年9月四診：尿砷定量爲0.012mg/L，已在正常範
圍，血色素正常，AST、ALT 正常，雙上肢及腹部皮膚色素沉
着減輕，雙掌蹠皮膚角化增厚減輕。病情以腹水爲主，爲脾腎
兩虛、瘀血化水之證，治以補益脾腎，活血利水。加服金匱腎
益母草 15g，澤蘭瀉各 15g，炙桃仁9g，紅花6g，赤芍
12g，當歸15g，車前子15g（包），酒大黃3g，黃芪15g，木
•446•姜良鐸醫 選
術30g，茯苓30g。
莧30g，小鯉魚2條。每日1劑。
右，雙手皮膚角化消失，皮膚色素沉着改善明顯。
工作。
臨證備要
肺、化溼、祛瘀、通利等多法，用藥後臨牀療效顯著。
香6g，桂枝 10g，炙麻黃5g，炒杏仁6g，知貝母各10g，生白
配合服用鯉魚湯，鯉魚湯方：黃芪30g，豬苓 30g，馬齒
服後患者小便量明顯增多，腹脹症狀好轉，腹圍較初診時
明顯減少。經治療6個月，2005年3月複查B超腹腔未見液
性暗區。進食量增多，體重略有增加，大便通暢，每日4次左
2006年3月至2007年3月隨訪，患者皮膚色素沉着消失，
飲食、二便調，無腹水，血常規、肝腎功能正常，已能正常
毒是嚴重損害人類健康的一種病邪，分爲外毒和內毒。外
毒指來源於人體之外的有害於身體健康的致病物質。內毒可歸
納爲三個方面：一是指機體在代謝過程中產生的各種代謝廢
物，二是指那些本爲人體正常所需由於代謝障礙超出其生理量
的物質，三是指本爲人體正常所需由於改變了位置而致病的物
質。針對不同的毒，排毒方法也有不同，包括解表排毒法、宣
肺排毒法、化溼排毒法、涼血排毒法、瀉火排毒法、化痰排毒
法、祛密排毒法、通利排毒法、以毒排毒法、散寒排毒法。此
例患者內毒外毒俱有，治療中應用的排毒方法兼顧解表、宣
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姜良鐸・心悸（未詳·第6案）
