0.6g（衝），炒山梔 10g，炒棗仁15g，龍齒15g（先煎），桑
葉15g，菊花15g，茯苓15g，甘松10g，五味子10g。7劑，水
煎服。
60mmHg，口乾。舌淡暗胖少津，邊有齒痕，苔薄白膩，脈
弦滑。
0.6g（沖），炒山梔 10g，炒棗仁15g，龍齒15g（先煎），桑
葉15g，菊花15g，茯苓 15g，甘松 10g，五味子10g，生白朮
15g，夜交藤30g。7劑，水煎服。
病案 2
閆某，男，57歲。
逐漸加重，胸脅滿悶，偶有刺痛，腰酸痛，左上肢時麻木，夜
間煩熱，心煩性急，口乾而黏，痰多色白，大便溏且次數多，
尿頻。既往有冠心病史。舌紅，苔膩稍黃，脈弦細滑。
15g，旋覆花10g（包），廣鬱金10g，薤白10g，川棟子10g，
元胡10g，絲瓜絡10g，瞿麥10g，瓜蔞30g，黃芪12g，知母
10g。6劑，水煎服。
藥後諸症減輕。
病案3
祝某，男，22歲。
冷，反酸，偶有胃痛，平素大便溏。舌有齒痕，脈細略弦。
不
辣•285•
制半夏 10g，橘紅 10g，遠志 6g，合歡皮15g，珍珠粉
2000年3月7日二診：藥後症減，仍耳鳴，血壓125/
制半夏 10g，橘紅10g，遠志6g，合歡皮15g，珍珠粉
2000年1月25日初診：失眠1個月，伴胸腹腰背發緊，
羚羊角粉0.6g（衝），肉桂3g，黃連6g，茯苓30g，牛膝
2000年1月7日初診：疲乏、眠差1年，頭痛，胃脘怕
•286•姜良鐸醫素選
煅龍牡各 30g（先煎），白芷10g。6劑，水煎服。
病案4
王某，男，30歲。
流性食道炎，淺表性胃炎。舌紅，苔黃膩，脈弦。
劑，水煎服。
病案5
何某，女，46歲。
急躁，多汗，納呆。舌紅，苔白膩，脈弦細。
子68，茯苓 158，紫河車10g。7劑，水煎服。
病案6
譚某，女，43歲。
細數。
仙鶴草 30g，功勞葉10g，五味子10g，蘇梗15g，桂枝
98，炒山藥10g，扁豆10g，木香6g，香附10g，茯苓20g，砂
仁3g（後下），白芍12g，黃連6g，吳茱萸3g，炙黃芪15g，
1999年10月8日初診：失眠多夢5年，心煩，耳鳴，腰
酸易睏乏，口乾而黏，冬季四末不溫，小便略頻。胃鏡示：反
瓜蔞30g，黃連6g，制半夏10g，枳實 15g，橘紅10g，茯
苓15g，檳榔10g，木香6g，遠志6g，竹茹10g，蘇梗15g。6
2001年3月27日初診：失眠、多夢、易醒半年，伴心煩
黃連6g，阿膠珠15g，麥芽30g，肉桂3g，炒山梔10g，
炒棗仁15g，桑葉15g，竹葉10g，生石膏30g（先煎），五味
2000年3月27日初診：長時間玩電腦遊戲後突發煩躁失
眠10天，便幹，血壓160/100mmHg。舌紅，苔黃膩，脈弦
羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎），天麻10g，
赤白芍各10g，珍珠粉0.6g（衝），熟大黃9g，瓜蔞30g，炒
山梔 10g，桑葉15g，川貝母6g，天竺黃9g，菊花15g。7劑，
水煎服。
病案7
鍾某，女，28歲。
夜眠每天1 ~2小時，記憶力差，頭痛，自覺頭腦不清，昏沉
不清醒，情緒不佳，胸悶，偶心慌，腰酸，進食時噁心，腿乏
力，小腹脹，大便幹。舌淡，苔黃膩，脈細弦。
15g，茯苓30g，甘草10g，鬱金10g，浮小麥45g，百合15g，
佩蘭10g，白蒺藜 15g，合歡皮15g，羚羊角粉0.6g（衝），靈
芝6g，珍珠母30g（先煎）。7劑，水煎服。
病案8
王某，女，35歲。
納差，口臭，大便幹，月經色暗有血塊。舌暗苔黃，弦細。有
缺鐵性貧血病史。
何首鳥30g，肉蓯蓉30g，白蔻6g（打），阿膠珠15g，枸杞子
158，桑椹12g，紫河車15g，桑葉15g，知母10g，炙甘草6g。
7劑，水煎服。
感好轉，仍氣短，大便略稀，每日二行，無不適。舌淡暗，苔
薄黃，脈細滑。
不 寐•287
2000年1月18日初診：頭暈、失眠 1月餘，眠差多夢，
醋柴胡15g，黃芩15g，炒山梔 15g，菖蒲10g，炒棗仁
1999年11月19日初診：心慌、失眠半年餘，疲乏氣短，
黃芪15g，當歸10g，瓜蔞30g，生麥芽30g，熟大黃6g，
1999年11月26日二診：藥後睡眠轉佳，胸悶減，疲倦
黃芪15g，當歸10g，瓜蔞30g，生麥芽30g，熟大黃6g，
•288• 姜良鐸醫 選
益母草 15g，香附10g。7劑，水煎服。
失眠痊癒。
臨證備要
火，氣血不足兼有肝氣鬱滯等。
血陰陽平衡失調、神志不寧是發生失眠的基本病機。
何首鳥30g，肉蓯蓉30g，白蔻6g（打），阿膠珠15g，枸杞子
15g，桑椹12g，桑葉15g，知母 10g，紫河車15g，我甘草6g，
後隨症加減進20餘劑，血色素從65g/L上升至103g/L，
造成失眠的原因雖多，但不外虛實兩種。如《景嶽全
書•不寐》所論：「不寐證雖病由不一，然唯知邪正二字則盡
之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其
所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳」。屬實證者
多是由於情志所傷，肝氣鬱結，心火偏亢，瘀血內阻，或痰溼
內阻，胃氣不和，致令臟腑氣機升降失調，明陽不循其道，陽
氣不得人陰，而致心神不安；屬虛證者多由於氣血不足，或勞
傷心脾，致令心失所養，神無所主，或氣虛膽怯，或心腎不
交，虛火上擾所致。虛實可以兼夾而見，如心腎不交兼有痰
失眠涉及的臟腑包括心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、三焦
等，其中以心、膽兩髒最普遍。《類經》云：「凡五臟受傷，
皆能使臥不安⋯⋯五臟主藏精者也，髒有所傷則精有所失，精
有所失則神有所不安。」總之，臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣
失眠一證尤其是病程日久的頑固性失眠，病機較爲複雜，
虛實夾雜，多有兼夾。舉例而言，以肝氣鬱滯爲核心病機，可
能爲僅有氣滯，當疏利肝氣使其條達即可；可能爲氣鬱化火，
理氣之餘當清火，清火亦有差別，或苦寒直折，或輕清疏散，
當隨火熱的病勢而定；可能爲肝陽亢旺，當斂肝潛陽；可能爲
肝胃不和，疏肝同時兼以和胃；可能爲肝鬱脾虛，當疏肝健脾
等等。總之，治療當隨證立法，不可拘泥於成方定法。下面列
舉一些較爲典型的治法，介紹用藥經驗。
1. 疏肝解鬱法
滯，氣血轉輸不利，欲暢不達，內擾神志，魂不安藏，而致失
眠。症見不寐少寐，甚則徹夜不寐，多夢易醒，心煩易怒，坐
臥不寧，目赤耳鳴，口乾而苦，舌紅苔黃，脈弦或弦數。治以
疏肝解鬱，除煩安神。常用柴胡、黃苓、梔子、鬱金、白蒺
珍珠母平肝潛陽；對於情緒不穩，易於緊張，煩躁或者恐懼的
患者，可用「旋金百靈歡」五味藥，即旋覆花、鬱金、百合、
靈芝、合歡皮，可理氣解鬱，養心安神。
2. 交通心腎法
用交泰丸爲基礎方，隨證加味，或加健脾之品。脾胃位居中
連阿膠湯化裁。
3．補養心脾法
易上火的病例，常用仙鶴草、功勞葉補虛而不助熱。另外，忌
消導。
不寐
• 289•
肝主疏泄，性喜條達，藏血而舍魂。若情志不遂，肝鬱氣
藜、合歡皮、生麥芽等。肝陽亢旺者多加石決明、羚羊角粉、
腎精耗傷，不能上奉於心，水不制火，心火獨旺，心腎失
交而致失眠。症見失眠心悸、五心煩熱等，治以交通心腎。常
焦，主升降氣機，爲交通心腎之道路，若兼有脾虛溼阻，則加
茯苓、白朮之屬健脾化溼。我喜用甘松，既可醒脾又可安神。
腎精不足，常可兼見陰不斂陽而致肝陽亢旺，則加羚羊角、石
決明、白芍之類平肝潛陽之品。若虛熱內擾陰傷較重，則加黃
脾爲生化之源，若心脾不足，血不養心，則神不守舍而失
眠。症見失眠健忘，多夢易醒，心悸乏力，面色無華。治以補
養心脾法。常用黃芪、當歸、黨參、龍眼肉等藥物，氣血虛且
呆補，宜通補兼施，根據兼夾不同，或活血，或理氣，或和胃
•290•姜良鋒醫業選
4. 清化痰熱法
黃連溫膽湯化裁。
5. 和胃消導法
者加木香、佛手。
痰溼體質於現代人羣中很常見，或因飲食不節、貪涼飲
冷，或因起居失常、脾虛溼困等等。痰溼內阻，蘊而化熱，擾
動心神，蒙蔽神竅，心神不安而失眠。症見心煩不寐，痰多胸
悶，脘腹痞滿，舌苔厚膩等。治以清化痰熱，常用小陷胸湯、
臨牀可見一些脾胃病患者常伴失眠，正應了「胃不和則
臥不安」的古語。脾胃運化失常，中焦鬱滯，升降失司，而
致失眠。症見人睡困難，腹脹，脘腹脹滿，呃逆或噁心嘔吐，
舌苔厚膩等。治以健脾和胃，消食導滯，常用半夏秫米湯，藥
用瓜蔞、焦三仙、半夏、枳殼等，兼有鬱熱則加黃連，腹脹甚
鬱
等症爲主要臨牀表現的一類病證。
氣鬱結等數種。肝氣鬱結者，症見精神抑鬱，或胸悶脅痛，腹
養心安神，用甘麥大棗湯；陰虛火旺者，症見眩暈心悸，心煩
易怒，失眠，治宜滋陰清火，養血柔肝，用滋水清肝飲等方。
病案1
張某，男，43歲。
鬱證•291
證
鬱證是由於情志不舒，氣機鬱滯，以致心情抑鬱，情緒不
寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞
鬱證的辨證有虛實之分。實證有肝氣鬱結、氣鬱化火、痰
脹暖氣，不思飲食，脈弦細，治宜疏肝理氣，宜用四逆散；氣
鬱化火上逆者，症見頭痛頭暈，胸悶脅脹，口苦口乾，苔黃舌
紅，脈弦數，治宜清肝瀉火，用加味逍遙散；痰氣鬱結者，症
見咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，治宜利氣化痰，選
用半夏厚樸湯、歸脾湯等方。虛證分爲久鬱傷神和陰虛火旺兩
類。久鬱傷神者，症見精神恍惚，悲憂善哭，疲乏無力，治宜
2000年1月20日初診：平素沉默寡言，遇事則深愁善
鬱，平素易驚惕，睡眠差，易猜忌，常有恐懼感。1988年曾
有煤氣中毒史，1999年因家中出事曾服安定2瓶企圖自殺。
近日頭痛，驚悸不安，胸脅滿悶脹痛，心中燒灼感，不欲飲
•292• 姜良鐸醫 選
動，脈細滑數。
合歡皮15g，鬱金10g，丹參15g。6劑，水煎服。
弦細。
上方加麥冬15g。7劑，水煎服。
安眠藥方可人睡，大便通暢。
大棗5g，鬱金10g，麥冬15g，益智仁10g。6劑，水煎服。
舌紅，苔薄黃少津，脈弦滑。
2000年4月20日五診：諸症減輕。
繼服上方。14劑，水煎服。
病案2
梅某，女，40歲。
食，大便黏膩不暢，睡眠不安。舌質紫暗，苔黃膩，舌體顫
瓜蔞30g，制半夏10g，橘紅10g，遠志6g，枳實15g，羚
羊角粉0.6g（衝），珍珠粉0.6g（衝），黃連6g，肉桂2g，熟
大黃6g，龍齒 30g（先煎），茯苓30g，石斛 10g，蘆根15g，
2000年1月27日二診：自覺服藥後頭痛減，驚悸好轉，
心中仍有燒灼感，大便仍黏膩不爽。舌暗紅，苔白幹，脈
2000年2月3日三診：近日怕冷明顯，睡眠差，需服用
鹿茸粉3g（衝），肉蓯蓉30g，瓜蔞30g，生何首烏30g，
龍齒30g（先煎），茯苓 30g，人參5g，五味子10g，珍珠粉
0.6g（衝），甘松10g，合歡皮15g，浮小麥60g，炙甘草10g，
2000年3月23日四診：藥後怕冷明顯好轉，安眠藥減半
仍能入睡，時有心悸，偶覺心中惕惕不安，口乾，晨起明顯。
上方加黃芪10g，炒山桅10g，蘆根15g。14劑，水煎服。
2001年3月16日初診：患者平素性格急躁易怒，近1周
因家中出事而加重，雙側太陽穴時感脹痛，心煩意亂，時有幹
噦，口乾，口苦，鼻塞，流黃涕，有慢性鼻竇炎病史，雙乳
胖，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
10g，生石膏30g（先煎），炒棗仁15g。7劑，水煎服。
有脹痛感。舌紅，苔薄黃，脈弦。
上方加青陳皮各10g，生山楂15g。7劑，水煎服。
脈弦。
15g，青陳皮各10g，生山楂15g。7劑，水煎服。
病案3
李某，女，60歲。
10年，今日測血壓 150/90mmHg。
水煎服。
鬱證•293
脹，月經不調，出血量多，納少，眠差，夢多，大便幹。舌體
柴胡15g，黃芩15g，制半夏9g，藿香10g，川芎10g，辛
夷10g，白芷10g，蟬衣6g，荊芥10g，白蒺藜15g，牛蒡子
15g，虎杖15g，蘆根15g，瓜蔞30g，枳殼實各12g，黨參
2001年3月24日二診：藥後仍時急躁易怒，急躁時雙側
太陽穴脹，鼻炎好轉，失眠，易醒，多夢，乳脹好轉，兩脅仍
2001年4月2日三診：藥後症減明顯，頭痛減，鼻炎已
愈，食少眠差，夢少，脅脹感減輕。舌淡紅，苔薄略黃，
柴胡15g，黃芩15g，制半夏9g，藿香10g，川芎10g，白
芷10g，白蒺藜15g，牛蒡子15g，虎杖15g，蘆根15g，瓜蔞
30g，積殼實各 12g，黨參10g，生石膏30g（先煎），炒棗仁
2000年7月2日初診：患者性急，遇事易急躁，心緒不
寧，易怒，眩暈，耳鳴，眼乾澀，頭脹痛，夜寐夢多，口乾口
苦，心悸，納差，便幹。舌紅，苔少，脈細數。有高血壓病史
生熟地各 12g，枸杞子10g，沙參15g，麥冬10g，生石決
明30g（先煎），山梔10g，白蒺藜10g，菊花10g，鉤藤10g
（後下），川棟子10g，炒棗仁12g，石斛10g，百合10g。7劑，
•294•姜良鐸醫 選
幹澀，血壓 140/80mmHg。舌紅苔少，脈細數。
藤10g（後下），川棟子10g，炒棗仁12g，石斛10g，百合
7劑，水煎服。
煩渴，體倦，小便不利，納差，耳鳴，口乾。舌紅，苔薄黃略
膩，脈數。
0.6g（衝）。7劑，水煎服。
薄少，脈細。
10g，天麻10g，珍珠粉0.6g（衝）。7劑，水煎服。
臨證備要
2000年7月9日二診：藥後症減，仍有眩暈，耳鳴，眼
生熟地各 12g，枸杞子10g，南北沙參各15g，麥冬10g，
生石決明30g（先煎），山梔10g，白蒺藜10g，菊花10g，鉤
10g，天麻10g，珍珠粉0.6g（衝），旱蓮草10g，女貞子10g。
2000年7月16日三診：今日外感暑熱，頭暈加重，身熱
知母10g，生石膏30g（先煎），竹葉10g，藿香10g，佩
蘭10g，南北沙參各15g，麥冬10g，生石決明30g（先煎），
山梔 10g，白蒺藜10g，菊花10g，鉤藤10g（後下），川棟子
10g，炒棗仁 12g，石斛10g，百合10g，天麻10g，珍珠粉
2000年7月23日四診：藥後暑熱之證已愈，頭暈頭痛
減，仍有耳鳴，雙目幹澀，眠可夢少，大便通暢。舌淡紅，苔
生熟地各 12g，枸杞子10g，南北沙參各15g，麥冬10g，
生石決明30g（先煎），山梔10g，白蒺藜10g，菊花10g，鉤
藤10g（後下），川棟子 10g，炒棗仁 12g，石斛10g，百合
鬱字有積、滯、蘊結等含義。以此命名爲「鬱證」者，
其臨牀表現極爲複雜，廣而言之，泛指由外感六淫、內傷七情
引起臟腑機能不和，從而導致多種病理產物的滯塞和鬱結之
證。《內經》無鬱證病名，但有關於五氣之鬱的論述，如《素
之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」。還有較多
療方藥沿用至今。
學正傳》首先採用鬱證這一病證名稱。
貢獻。
鬱 證•295
問•六元正紀大論》說：「鬱之甚者，治之奈何」，「木鬱達
關於情志致鬱的論述。如《素問•舉痛論》說：「思則心有所
存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣」。《靈樞•本神》
說：「愁憂者，氣閉塞而不行」。《靈樞•本病論》說：「人憂
愁思慮即傷心」，「人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也」。
《金匱要略•婦人雜病脈證並治》記載了屬於鬱證的髒躁及梅
核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治
《諸病源候論•氣病諸候•結氣候》說：「結氣病者，憂
思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結於內」。
指出憂思會導致氣機鬱結。金元時代，開始比較明確地把鬱證
作爲一個獨立的病證加以論述。如元代《丹溪心法•六鬱》
已將鬱證列爲一個專篇，提出了氣、血、火、食、溼、痰六鬱
之說，創立了六鬱湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫
自明代之後，已逐漸把情志之鬱作爲鬱證的主要內容。如
《古今醫統大全•鬱證門》說：「鬱爲七情不舒，遂成鬱結，
既鬱之久，變病多端。」《景嶽全書•鬱證》將情志之鬱稱爲
因鬱而病，着重論述了怒鬱、思鬱、憂鬱三種鬱證的證治。
《臨證指南醫案 •鬱》所載的病例，均屬情志之鬱，治則涉及
疏肝理氣、苦辛通降、平肝息風、清心瀉火、健脾和胃、活血
通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啓發，
並且充分注意到精神治療對鬱證具有重要的意義，認爲「鬱
證全在病者能移情易性」。王清任對鬱證中血行鬱滯的病機作
了必要的強調，對於活血化瘀法在治療鬱證中的應用作出了
鬱證的基本病因病機主要是情志內傷引起肝失疏泄、脾失
•296• 美良鐸醫案選
健運、心失所養及臟腑氣血陰陽失調。鬱證初起病變以氣滯爲
主，常兼血、化火、痰結、食滯等，多屬實證，病久則易由
實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同而形成心、
脾、肝、腎虧虛的不同病變。
勢，相輔相成，事半功倍。常用到的藥物有柴胡、半夏、黃
苓、全瓜蔞、枳殼、枳實、天麻、鉤藤、石決明、熟地黃、枸
病多實，以六鬱見證爲主，其中以氣鬱病變爲基礎，氣鬱便會
據肝、心、脾、腎等各臟腑虧虛程度不同而補益不同。
見時，則當虛實兼顧，先急後緩。
熱，故當時應清熱解暑爲主，同時注意顧護陰氣。
對於此病的治療中多用角藥，三藥配伍，呈三足鼎立之
杞子、沙參、黨參、茯苓、甘草、山梔、白蒺藜、菊花等。初
傷肝，故治法以疏肝理氣爲基本。病久則由實轉虛，臨牀應根
氣鬱化火者，理氣解鬱配合清瀉肝火藥，多用柴胡、半
夏、黃苓、山梔、白蒺藜、菊花等；氣鬱夾痰，痰氣交阻者，
理氣解鬱配合化痰散結，多用柴胡、半夏、黃苓、全瓜蔞、枳
殼、枳實等；虛證宜補，針對不同臟腑分別採用養心安神、補
益心脾、滋養肝腎等法，多用熟地、天冬、麥冬、玄參、炒棗
仁、珍珠粉、遠志、黨參、茯苓、枸杞子、山藥等。當虛實互
鬱證的各證之間有一定的內在聯繫，可以相互轉化，所以
要隨證變方。在夾雜其他證候的情況下，要兼顧其他，尤其是
其他證候爲急性病變時，如前病案3，患者在三診時外感暑
耳
音，是一種病因複雜的臨牀常見症狀。《內經》論及耳聾病因
病機，有腎精虧損、肝膽病變、手陽明病、厥逆等。《諸病源
候論》認爲：「勞動經血，而血氣不足，宗脈則虛，風邪乘
虛，隨脈入耳，與氣相擊」。李東垣則以 「內傷脾胃，百病由
生」的觀點，將耳鳴耳聾的病因責之於脾胃。
病案1
高某，女，21歲。
鳴、耳脹，時有頭暈，面麻，納少，大便量少，次數多，白帶
多，月經色暗。舌淡紅，苔薄黃，脈細滑。
麥芽30g，天麻 10g，潼白蒺藜各 15g，鉤藤15g（後下），牛
膝15g，椿根皮 10g，土茯苓30g，夏枯草 10g，黃柏10g，知
母10g，虎杖10g，路路通10g，全蠍6g，炒山梔10g，黃芪
10g，防風10g，赤芍12g。6劑，水煎服。
病案2
李某，女，48歲。
耳鳴•297•
鳴
耳鳴是種在沒有外界刺激條件下，人耳主觀感受到的聲
2000年3月17日初診：1999年受到強音刺激後出現耳
羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎），葛根10g，
• 298•
美良鐸醫縶選
65mmlig。
15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，五味子10g。6劑，水煎服。
舌紅，苔黃，脈細。
繼服上方。6劑，水煎服。
減輕。舌紅，苔薄白，脈細。
10g，旱蓮草 10g，夏枯草10g，車前草15g。14劑，水煎服。
病案3
王某，男，64歲。
口乾欲飲，手心熱。舌嫩紅，苔薄少津，脈細滑。
葉15g，葛根15g，丹參12g。7劑，水煎服。
病案4
姜某，男，62歲。
2001年11月8日初診：頭暈時作十餘年，診爲梅尼埃
病，常頭暈，耳鳴，噁心，嘔吐，不敢睜眼，小腹經常脹痛，
竄及脅肋部，納少，二便調，少腹涼，不欲飲。血壓100/
生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，豬苓 30g，天麻10g，潼
白蒺藜各15g，川棟子10g，元胡10g，炒小茴香10g，阿膠珠
2001年11月15日二診：頭暈，口乾苦，耳鳴，心悸。
2001年11月22日三診：口乾苦，耳鳴，時心慌，頭暈
羚羊角粉 0.6g（衝），仙鶴草 30g，功勞葉 15g，鬱金
10g，生石決明30g（先煎），綠萼梅10g，川棟子10g，元胡
10g，天麻 10g，五味子 10g，白蒺藜 15g，黃精15g，女貞子
2001 年4月5日初診：耳鳴、腰酸兩年餘，伴小腿酸，
生熟地各 15g，天麥冬各15g，沙參 15g，磁石30g（先
煎），石斛10g，山萸肉15g，枸杞子15g，仙鶴草30g，功勞
1999年3月10日初診：耳鳴10年，眠差，伴心煩，口
苦，偶盜汗，有室早。舌暗，苔白，脈弦滑，有間歇。
0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉 15g，瓜蔞30g，五味子10g，
麥冬15g，北沙參15g，龍齒15g（先煎）。7劑，水煎服。
舌紅少津，苔白，脈沉細。
仙鶴草30g，功勞葉15g，五味子10g，麥冬15g，沙參15g，
赤芍12g，瓜蔞30g。7劑，水煎服。
幹。舌淡嫩，脈促。
15g（先煎），生地15g，玄參15g，生首鳥30g，赤芍10g，羚
羊角粉0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉15g，瓜蔞30g，五味
子10g，麥冬15g，北沙參15g。7劑，水煎服。
喘減輕，便幹，口略幹。舌淡紅，少苔，脈沉結。
0.6g（衝），仙鶴草30g，功勞葉 15g，瓜蔞30g，五味子10g，
麥冬15g，北沙參15g，龍齒15g（先煎），苦參15g，當歸
158，珍珠粉0.6g（神），百合15807劑，水煎服。
毒養顏膠囊維持正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑數。
繼服上方。7劑，水煎服。
苔薄白，脈濡數。
繼服上方。7劑，水煎服。
耳鳴•299•
生地15g，玄參15g，生首鳥30g，赤芍12g，羚羊角粉
2001年3月16日二診：耳鳴，心悸，少寐盜汗，便祕。
生地15g，玄參15g，生首鳥30g，羚羊角粉0.6g（衝），
2001年4月6日三診：偶有耳鳴，眠差，動後氣喘，便
苦參15g，當歸15g，珍珠粉0.6g（衝），百合15g，龍齒
2001年4月20日四診：耳鳴較前減輕，眠少，心悸，氣
生地15g，玄參30g，生首鳥30g，赤芍12g，羚羊角粉
2001年4月27日五診：耳鳴如蟬，仍心悸，便祕，服排
2001年5月11日六診：耳鳴同前，早搏減少。舌淡暗，
2001年6月1日七診：耳鳴如蟬，無心悸，胸悶。舌暗，
•300•
姜良鐸醫素選
苔薄黃，脈弦滑無力。
繼服上方。7劑，水煎服。
心悸，納可，睡眠一般，一般情況可。舌暗少苔，脈沉細。
10g，瓜蔞30g。7劑，水煎服。
納可，便調，口乾。舌暗紅少津，苔薄，脈沉細。
草30g，百合10g，瓜蔞30g。14劑，水煎服。
病案 5
張某，男，61歲。
淡，苔薄，脈沉，血壓 115/85mmHg。
煎服。
臨證備要
2001年10月12日八診：症狀穩定，早搏未見，無胸悶，
黨參10g，沙參10g，丹參10g，苦參10g，麥冬10g，五
味子6g，石決明3g（先煎），功勞葉10g，仙鶴草30g，百合
2001年10月19日九診：症狀平穩，無心慌，偶乏力，
石斛10g，黨參10g，沙參10g，丹參10g，苦參10g，麥
冬10g，五味子6g，生石決明30g（先煎），功勞葉10g，仙鶴
2001年3月6日診：耳聾加重兩年，在某醫院診爲耳硬
化症，伴耳鳴，頭暈，雙小腿酸軟，納可，晨起噁心，顏面常
腫二十餘年。曾患腎小球腎炎，尿中反覆見紅細胞及蛋白。舌
葛根 15g，路路通10g，天麻 10g，生熟地各 15g，仙鶴草
30g，功勞葉15g，黃精15g，川芎 10g，枸杞子15g，菊花
15g，紫河車 12g，益智仁9g，三七粉3g（衝）。7劑，水
耳屬五官九竅，十二經脈、三百六十五絡，其氣血皆上於
面而走空竅，會聚於耳，構成耳與五臟六腑及全身各部廣泛的
聯繫。《內經》中有許多論述，如腎開竅於耳、耳爲心之客竅、
耳者宗脈之所聚等。臨牀上除了最常見的腎虛耳鳴以外，心、
肝、膽、脾、胃、肺臟的病理改變都可以導致耳鳴出現。
膽火盛型、痰濁上壅三型，虛證主要有肝腎不足、脾腎虛弱
兩型。
的患者，在治療上以清熱燥溼、滋陰降火、平肝潛陽、開鬱通
竅爲主。虛證耳鳴聲一般較實證小，但頻率較高，如蟬鳴，此
類患者多爲久病體虛和老年患者。有高血壓病和糖尿病的病
人，其耳鳴的發生與血液供應不足、代謝紊亂有關。心血管疾
病的病人因血液流變學的改變致耳蝸供血不足可能是耳鳴產生
的原因。因此耳鳴在治療上以補益肝腎、補氣養血、行氣活
血、清熱滲溼爲主。臨牀分別針對不同證型可選用天麻鉤藤
飲、豬苓湯、杞菊地黃湯加減。
耳鳴•301•
耳鳴總體上可分爲虛實兩大類，實證主要有風熱侵襲、肝
實證的特點是耳鳴聲大，頻率一般較低，多見於年齡較輕
訴卒
•302•姜良鐸醫案選
健
記性所憑也。「
病案1
沈某，女，66 歲。
神障礙，現有被害妄想。舌淡胖暗，脈沉。
知母10g，珍珠母30g（先煎），葛根15g。7劑，水煎服。
忘
健忘，又名好忘、善忘、多忘，是指前事易忘。中醫古籍
中有關健忘的描述較多，如「健忘者，近事多不記憶」，「忽
忽如有所失」，「對人說話隨說隨忘，人迷其言香不記憶，如
從前並不道及」等。《類證治裁•健忘》對健忘的症狀及機理
作了詳細的描述：「健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫
人之神宅於心，心與精依於腎，腦爲元神之府，精髓之海，實
2001年5月15日初診：精神困頓、記憶力減退3個月，
伴雙下肢凹陷性水腫，周身關節痛，20年前頭外傷後出現精
黃芪15g，五味子9g，仙鶴草 20g，功勞葉10g，枳殼
15g，豬茯苓各 15g，澤瀉15g，三七粉3g（衝），益母草 15g，
2001年5月22日二診：藥後精神好轉，記憶力差，雙下
肢腫，眠差易驚。舌胖暗，苔黃，脈沉弦。繼續以前方加減。
病案2
梁某，男，53歲。
老年性腦萎縮。兩個月前曾經摔倒，現頭昏沉嗜睡。舌淡暗，
有瘀斑，苔膩，脈沉澀。
知母 10g，黃精15g，三七粉3g（沖），草決明15g。7劑，水
煎服。
病案3
張某，女，56歲。
退。高血壓病史3年，長期服心痛定。舌淡紅略暗，苔薄黃，
脈細。
天麻10g，生地15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，牛膝15g，丹
參15g，潼白蒺藜各 15g，天麥冬各12g。6劑，水煎服。
病案4
張某，男，74歲。
難，夢多，無頭痛，無發熱，納可，無腰痛，腰酸，手足心
熱。舌嫩，苔黃膩，脈弦滑。
10g，山萸肉 12g，枸杞子 15g，炒棗仁15g，知母9g，蘆根
15g，川芎10g，菊花 15g，桑葉15g，潼白蒺藜各15g，白薇
10g，豆豉10g，玉竹15g。6劑，水煎服。
健忘•303•
2001年10月16日初診：記憶力減退加重1個月，CT示
黃芪15g，枸杞子15g，五味子10g，丹參15g，葛根15g，
2001年1月13日初診：近半年來疲乏易累，記憶力減
羚羊角粉 0.6g（衝），葛根 15g，生石決明30g（先煎），
2000年3月9日初診：記憶力減退2個月，頭昏，夜眠
百合15g，北沙參15g，五味子 10g，地骨皮15g，青蒿
•304•姜良鐸醫案選
病案5
李某，女，41歲。
前乳房脹痛，否認其他病史。
6g。14 劑，水煎服。
臨證備要
爲主。
2003年6月9日初診：乏力氣短，偶頭暈，脫髮，健忘，
多夢，二便調，納可，現爲行經第4天，經量多，色暗紅，經
黨參12g，炙黃芪12g，當歸 6g，艾葉炭10g，阿膠珠
I5g，女貞子10g，旱蓮草10g，炒山梔10g，炒棗仁15g，仙鶴
草30g，紫河車10g，珍珠母30g（先煎），麥冬 15g，五味子
健忘病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調關係密切，基
本病機是髓減腦消、神機失用、氣血不足致心神失養。多表現
爲本虛標實，以心、肝、脾、腎虛本，以痰瘀內生、氣血逆
亂爲標，治療以辨證與辨病相結合，或從虛論治，或以祛邪爲
主，或補瀉兼施。從虛論治以補腎填精主，因腎藏精、生
髓，腦爲髓之海，補腎已成爲目前治療虛證的重要一環；祛邪
以活血化瘀、理氣化痰爲主；補瀉兼施則以補腎活血化痰
水火相濟，交通心腎，尚應佐以祛痰。凡年高體衰之人健
忘，多由腎精虧虛，不能上濟於心，致使心火獨亢於上，神爲
火擾，不能任物，故健忘。人之記憶全在乎神志，而心藏神，
腎藏志，二者相得益彰，全賴心血與腎陰滋養，心腎之水火於
五行相剋，但妙在相生相濟，正如《辨證錄》所言：「心必藉
腎以相通，火必得水而既濟」，心藏神，心血不足，雖可致神
失所養而健忘，但治之只益心血不填腎水，血雖驟生而精仍長
涸，得一時之治而必無長效，故治之當心腎並調。常用藥物：
補腎填精可用枸杞子、黃芪、熟地黃、黃精；滋補肝腎可用山
萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草；健脾養心可用黃芪、五味
子、麥冬；滌痰化瘀用半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁、蒼朮、石
菖蒲、鬱金、地龍；化痰活血用川芎、紅花、石菖蒲、鬱金、
益智仁等；理氣化痰用半夏、白朮、天麻、菖蒲、鬱金或者加
味逍遙散加減。
健
忘•305•
訴乎
•306．美良鐸醫案選
炎、症狀性腮腺腫大、病毒性腮腺炎。
病案1
段某，男，30歲。
現能自行緩解。舌淡胖，苔黃膩，脈細滑。
6g，紅花9g，白芷10g。6劑，水煎服。
病案2
馬某，女，52歲。
尖略紅，苔灰膩，脈沉細。
頤腫
腫
頤腫是發於頜面頤部的結塊腫痛性疾患，又名頤發、汗
毒，相當於現代醫學的急性化膿性腮腺炎、頸部及耳前淋巴結
2000年3月3日初診：右頰腫1周，無明顯誘因，既往出
夏枯草12g，連翹15g，赤芍15g，三七粉3g（衝），玄參
15g，象貝母12g，制半夏10g，當歸10g，制乳沒各3g，皁刺
2001年2月12日初診：雙耳後側腫脹數月，口乾苦，飲
水多，胃脘不舒，噁心欲吐，大便每日2~3次，小便黃，舌
柴胡15g，黃芩15g，連翹15g，白蒺藜15g，炮山甲10g（先
煎），姜半夏9g，枳殼實各 12g，赤白芍各 12g，豬苓30g，石斛
10g，茅蘆根各 15g，丹皮12g，丹參15g，夏枯草10g。14劑，水
煎服。
耳後腫脹，口乾苦，飲多，大便每日4~5次，質稀，尿黃。
舌紅尖甚，苔薄黃，脈細。
公英30g，夏枯草12g，赤白芍各12g，姜半夏9g，炮穿山甲12g
（先煎），玄參15g，生龍牡各30g（先煎），知貝母各10g，三七
粉3g（衝），莪朮6g，制桃仁6g，京三棱6g。14劑，水煎服。
有壓痛，口乾苦，大便每日3~4次，質軟，食則有便意。舌
淡暗，苔薄白，脈沉細。
枯草 12g，赤白芍各12g，炮穿山甲12g（先煎），玄參15g，
生牡蠣30g（先煎），京三棱6g，三七粉3g（衝），莪朮6g，
制桃仁6g，制乳沒各 6g，姜半夏9g，知貝母各 10g，蜈蚣1
條，全蠍6g，廣地龍15g。14劑，水煎服。
臨證備要
明之絡，蘊結於頜面頸側而發，亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭
面癤腫等感染毒邪而誘發者。
1. 風熱痰毒
氣血運行受阻而成腫塊；風熱犯表而有惡寒、發熱、頭痛；風
邪犯肺見有咳嗽，並可見舌質淡紅、苔黃、脈浮數等風熱表證
之象，治當祛風清熱、化痰消腫，用銀翹敗毒散加減。
2． 肝胃火毒
頤腫•307•
2001年2月26日二診：藥後諸症已減，進肥甘辛辣後右
柴胡 15g，黃芩15g，連翹15g，皁刺6g，制乳沒各6g，蒲
2001年3月12日三診：病情尚平穩，雙耳垂周圍腫脹，
柴胡15g，黃芩 15g，連翹15g，皁刺6g，蒲公英30g，夏
此病多因外感風熱夾痰熱或肝胃火毒夾痰熱侵襲少陽、陽
外感風熱痰毒之邪，蘊結於頸側，阻於少陽、陽明之絡，
肝胃火毒夾痰上攻，循經蘊結於頸部，故腫勢散漫，硬結
•308•美良鐸醫紫選
加減。
疼痛，內熱熾盛，故高熱、口渴欲飲，陽明熱甚於內，故口
渴、高熱煩躁、大便祕結，可以見舌紅、苔黃膩、脈弦滑數等
痰熱火毒熾盛之象，治當清熱解毒、化痰消腫，用仙方活命飲
訴乎.
嗜
醒後復睡的病證，亦稱「多臥」、「嗜眠」、「多眠」等。
多寐的主要病機。漢代張仲景稱爲「但欲寐」，認爲陽衰內
寒、陽氣不足是多寐的主要病機，指出：「少陰之爲病，脈微
細，但欲寐也。」李東垣《脾胃論》指出：「脾胃之虛，怠惰
嗜臥。」《丹溪心法•中溼》指出：「脾胃受溼，沉困無力，怠
惰好臥。」指出脾胃虧虛和脾胃受溼均可導致多寐。
病案1
王某，女，40歲。
偶反酸，大便每日二行，色可，體重下降。6年前曾患胃下
垂。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
殼實各 12g，黃連6g，吳茱菓3g，蘇梗15g，瓜蔞30g，九香
蟲6g，炙刺蝟皮6g，熟大黃3g。7劑，水煎服。
天，無反酸，燒心，大便3日一行，不痛快，偶發頭暈、頸
強。舌淡紅，苔薄，脈細略弦。
嗜
睡•309．
睡
嗜睡又稱「多寐」，指不分晝夜、時時欲睡、呼之即醒、
《內經》稱爲「多臥」，認爲陽氣受阻、久留於陰是造成
2001年3月13日初診：嗜睡甚，胃脘略有疼痛，呃逆，
黃芪15g，桂枝9g，炒白芍12g，升麻10g，麥芽15g，枳
2001年4月25日二診：嗜睡減，胃脘痞滿，暖氣十餘
•310•姜良鐸醫素選
（衝）。7劑，水煎服。
力。舌瘦小淡紅，苔薄白，脈弦數。
大腹子皮各 10g，白芷9g，鬱金10g。7劑，水煎服。
舌淡苔白，脈弦細。
10g，芒硝3g（衝）。7劑，水煎服。
病案2
池某，男，54歲。
無其他不適，平素勞累。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。
10g。6劑，水煎服。
蘇梗15g，香附10g，枳殼實各 12g，赤白芍各12g，瓜蔞
30g，黃連6g，吳茱萸3g，虎杖15g，旋覆花 10g（包），高良
姜10g，代豬石30g（先煎），熟大黃3g，葛根15g，三七粉3g
2001年5月27日三診：嗜睡減，大便乾燥，3~4日一
行，噁心，噯氣，小腹脹，右肩、臂、腰疼痛，右膝關節疼
痛，納可，偶食後腹脹，口苦，皮膚撓後即發紅、瘙癢，乏
柴胡15g，黃苓15g，枳殼實各12g，熟大黃6g，瓜蔞
30g，制半夏10g，赤白芍各12g，玄參15g，元明粉3g（衝），
2001年7月1日四診：嗜睡基本痊癒，兩周前偶有頭暈，
右側頭暈沉痛，從昨日下午至今日痛劇，夜甚，偶發胃脘痛，
暖氣，心慌，動則加重，噁心，大便乾結色黑，2~3日一行。
柴胡158，荊芥10g，白芷10g，瓜蔞30g，熟大黃3g，枳
殼實各 12g，川棟子10g，元胡10g，虎杖15g，玄參15g，赤
白芍各 12g，生白朮15g，生龍牡各20g（先煎），大腹子皮各
1999年9月24日初診：嗜睡甚，納呆，二便調，乏力，
羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，生石決明30g（先煎），
瓜蔞30g，丹參15g，茺蔚子 10g，牛膝15g，桑葉15g，菊花
15g，生地15g，麥冬15g，炒山梔 10g，鬱金10g，廣地龍
紅，苔薄白，脈沉弦。
上方加生麥芽20g。7劑，水煎服。
薄黃，脈細。
上方加炒棗仁15g，玄參15g。7劑，水煎服。
手涼、腰痛較前明顯減輕。舌淡紅，苔薄黃欠潤，脈細。
上方加沙參15g，車前子10g（包）。15劑，水煎服。
耳鳴，無腰痛，自覺疲勞，納可，二便調，急躁易怒。舌尖
紅，苔薄黃，脈弦細。
炒山梔 10g，潼白蒺藜各 15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，赤芍
15g，益母草15g，黃精12g，車前草15g，菊花15g，豨薟草
15g，夏枯草 12g，女貞子10g。7劑，水煎服。
減，仍感疲乏，納可，性急，二便調。舌紅，苔薄黃，脈弦。
上方加旱蓮草10g，生地15g。7劑，水煎服。
頭痛易怒，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。
五診方加知母10g。15劑，水煎服。
餘無明顯不適。舌尖紅，苔稍黃膩，脈弦滑。
15g，丹皮10g，赤白芍各12g，天麻10g，生石決明30g（先
煎），知母10g，仙鶴草 30g，功勞葉 15g，生地15g，天麥冬
各15g。15劑，水煎服。
嗜睡•311．
1999年10月15日二診：嗜睡減，納增，大便調。舌淡
1999年10月22日三診：嗜睡減，口乾苦。舌嫩紅，苔
1999年11月5日四診：藥後症減，偶有耳鳴，二便調，
2000年1月7日五診：嗜睡減，時有頭痛，無頭暈，無
羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，生石決明30g（先煎），
2000年1月21日六診：服前方後頭痛明顯減輕，嗜睡
2000年1月28日七診：嗜睡減，咳嗽2天，痰白，咽痛，
2000年3月3日八診：嗜睡減，乏力時急躁，頭不痛，
羚羊角粉0.6g（衝），夏枯草 12g，炒山梔10g，廣地龍
•312•姜良鐸醫案選
可，大便可。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。
10 劑，水煎服。
痛，無腰痛，納可，大便調。舌尖紅，苔薄白，脈弦。
棗仁15g，五味子5g。7劑，水煎服。
病案3
王某，男，43歲。
津，苔薄，脈細。
煎服。
便幹，每日1次，小便黃。舌暗紅，苔薄黃，脈滑。
甘草10g，丹參15g。7劑，水煎服。
2000年3月17日九診：嗜睡減，乏力，無頭痛頭暈，納
上方加連翹15g，車前子10g（包），桑葉15g，菊花 15g。
2000年4月7日十診：嗜睡基本痊癒，乏力，無頭暈頭
羚羊角粉0.6g（衝），夏枯草12g，炒山梔10g，廣地龍
15g，丹皮10g，赤白芍各12g，天麻 10g，生石決明30g（先
煎），知母10g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，生地15g，天麥冬
各15g，連翹15g，車前子10g（包），桑葉15g，菊花15g，炒
1999年9月24日初診：嗜睡甚，4天前受涼後感冒，發
熱咳嗽，痰少，現不發熱，乾咳無痰，夜甚，不得平臥，虛
汗，口乾，大便有排不盡感，小便黃，怕冷，納可。舌紫暗少
桑葉皮各15g，菊花 15g，沙參15g，丹參15g，生石膏
30g（先煎），瓜蔞30g，牛蒡子 15g，紫菀15g，炙枇杷葉
10g，象貝母15g，蘆根15g，黃芩15g，炒杏仁9g。6劑，水
1999 年10月8日二診：嗜睡減，仍偶咳，口乾欲飲，大
北沙參15g，麥冬15g，茅蘆根各 15g，炙枇杷葉10g，象
貝母12g，瓜蔞30g，炒杏仁10g，桑葉15g，地骨皮15g，生
2000年1月28日三診：嗜睡減，着涼後乾咳，咽癢，痰
少，胸悶，大便幹，口乾，舌尖痛，汗出多。舌紅暗，苔黃少
津，脈細。辨證爲氣陰兩虛，外感寒涼。
象貝母12g，蘆根15g，生石膏30g（先煎），牛蒡子15g，火
麻仁10g，炙枇杷葉10g，炒杏仁10g，蘇葉10g，桔梗9g，白
前10g。6劑，水煎服。
春換季時發作，夜間躺下則咳，咽癢，無痰鳴，口苦幹，大便
黏滯不爽。舌紅苔黃，脈弦滑。
前胡15g，制半夏10g，生艾葉 10g，炒杏仁10g，熟大黃6g，
象貝母12g，黨參10g，荊芥10g，生石決明30g（先煎），金
沸草15g，羚羊角粉0.6g（衝），烏梅6g，枳殼實各12g。7
劑，水煎服。
痛，無發熱，胸悶。舌紅，苔中後黃膩，脈滑數。
子15g，蟬衣6g，百部10g，黃芩15g，炒杏仁 9g，藿佩各
10g。7劑，水煎服。
後背痛涼，腳心熱，大便暢。舌淡紅，苔薄膩根黃，脈細。
10g，羌獨活各 15g，制半夏10g，瓜蔞30g，川椒3g，五味子
9g，黃芩15g，金沸草 15g。7劑，水煎服。
病案4
李某，男，63歲。
嗜睡•313．
桑葉15g，菊花15g，北沙參15g，紫菀 15g，瓜蔞30g，
2000年3月17日四診：嗜睡減，千咳無痰1周，每年冬
柴胡15g，黃苓15g，葛根15g，牛蒡子 15g，瓜蔞30g，
2000年3月22日五診：嗜睡減，乾咳，痰白量少，咽不
炙麻黃5g，生艾葉10g，象貝母12g，金沸草15g，牛蒡
2001年4月16 日六診：嗜睡基本痊癒，咳嗽，夜間重，
炙麻黃6g，炒杏仁 10g，薏苡仁15g，生甘草10g，艾葉
2000年1月4日初診：嗜睡甚，左脅脹痛不適半月，大
•314•美良鐸醫案選
苔白黃膩，脈弦。
各10g，熟大黃6g，枳殼15g，瓜蔞30g。6劑，水煎服。
B 超示脾厚。舌淡紅胖，脈弦數。
煎服。
弦細。
白芷10g。3劑，水煎服。
右滑。
10g，連翹10g。3劑，水煎服。
便偏幹，口乾，口苦，近二日自覺低熱，體溫37°C。舌淡紅，
柴胡158，黃芩15g，制半夏9g，三七粉3g（沖），炒白
芍12g，川棟子10g，元胡10g，紫菀15g，炒杏仁9g，青陳皮
2000年1月7日二診：藥後嗜睡減，脅痛減，咳時脅痛，
偶如針刺感，下脣麻，足趾抽筋，大便一日二行，不幹，腹部
柴胡15g，黃芩15g，制半夏9g，三七粉3g（衝），瓜蔞
30g，炒白芍12g，川棟子10g，元胡10g，紫菀15g，青陳皮各
10g，熟大黃6g，枳殼15g，全蠍6g，煅龍牡各20g（先煎），
制乳沒各3g，當歸15g，丹參15g，生艾葉10g。 4劑，水
2000年1月11日三診：藥後嗜睡明顯減輕，脅痛明顯減
輕，左側面部時痛，齒齦痛，門齒發木。舌淡胖，苔黃，脈
瓜蔞30g，柴胡15g，黃芩15g，制半夏9g，三七粉3g
（衝），炒白芍12g，川棟子10g，元胡10g，紫菀15g，青陳皮
各10g，熟大黃6g，枳殼 15g，全蠍6g，煅龍牡各20g（先
煎），制乳沒各3g，當歸15g，丹參15g，銀花15g，連翹15g，
2000年1月14日四診：嗜睡減，現左脅仍疼痛時作，咳
時明顯，面部疼痛針灸治療後緩解。舌淡胖，苔薄黃，脈左細
柴胡 15g，黃芩15g，制半夏9g，三七粉3g（衝），瓜蔞
30g，炒白芍 12g，川棟子10g，元胡10g，紫菀15g，炒杏仁
98，青陳皮各 10g，熟大黃6g，枳殼 158，制乳沒各3g，當歸
時痛，麻木減輕，時耳鳴，下肢時抽筋，納可，二便調。舌淡
紅，苔白膩，脈弦細。
生龍牡各20g（先煎），川棟子10g，元胡10g，青陳皮各10g，
全蠍6g，草決明 15g，澤瀉15g，赤白芍各12g，桂枝9g。7
劑，水煎服。
輕，咽痛，口乾，鼻幹，咳嗽時輕時重，夜尿多。舌淡暗，苔
白，脈弦。
母10g，炒杏仁9g，白芷10g，黃芪10g，牛蒡子15g，紫菀
15g，金沸草15g，防風10g。7劑，水煎服
站立不穩，後緩解，現頭不暈，口乾口淡，小腿乏力，抽筋，
腰部不適，夜尿多。舌淡暗，苔薄白潤，脈細弦。
10g，枸杞子158，山萸肉15g，生石決明30g（先煎），天麻
10g，炒白芍 12g，麥冬12g，黨參15g，川斷 15g，桑寄生
15g，桑葉 15g，菊花15g。7劑，水煎服。
自服退熱藥，小腹痛，查尿常規：蛋白（+）。舌暗紅，苔白
膩，脈細沉。
15g，蒲公英30g，蒼朮10g，知母10g，瞿麥10g，赤白芍各
12g，石韋15g。7劑，水煎服。
吸蟲病。
嗜睡•315•
2000年1月21日五診：嗜睡減，左脅疼痛明顯減輕，面
醋柴胡15g，黃芩15g，羚羊角粉0.6g（衝），山楂15g，
2000年2月28日六診：嗜睡減，左脅下偶隱痛，面痛減
柴胡12g，黃芩15g，生石膏30g（先煎），荊芥10g，知
2000年3月7日七診：嗜睡減，2日前出現一過性頭暈，
仙茅10g，仙鶴草30g，仙靈脾 15g，巴戟天10g，五味子
2000年3月28日八診：嗜睡減，發熱，最高體溫38°，
草薢10g，蠶砂10g（包），土茯苓30g，黃柏10g，虎杖
2000年3月31日九診：查大便肝吸蟲卵（+），診爲肝
•316•姜良鐸醫案選
上方加黃連9g，苦參12g。3劑，水煎服。
脅肋不適。舌暗，苔薄黃膩，脈弦細數。
上方加象貝母12g。3劑，水煎服。
點，苔白膩，根厚膩稍黃，脈弦細數。
先煎），日正10g，制半是9g，黨參12g
15g，丹參12g，象貝母12g，青蒿12g。5劑，水煎服。
病案5
吳某，男，78歲。
苔，少津，舌下絡脈瘀青，脈弦。
（先煎）。7劑，水煎服。
痛，口乾，偶發室早。舌紅，苔薄少津，脈結。
繼服上方。7劑，水煎服。
2000年4月4日十診：嗜睡減，仍低熱，納差，乏力，
2000年4月6日十一診：嗜睡減，頭部發緊，右顳部偏
頭痛，仍低熱，納差，乏力，氣短，咳嗽偶作。舌暗淡，有瘀
柴胡15g，黃芩15g，熟大黃9g，枳實15g，生石膏30g
g，沙參15g，曷不
2000年4月11日十二診：嗜睡減，低熱，體溫37.4C左
右，氣短乏力，面黃，精神差。舌淡胖，苔心黃膩，脈細數。
青蒿15g，黃芩15g，地骨皮15g，炒杏仁9g，仙鶴草 30g，
功勞葉15g，薏苡仁 15g，白蔻6g（打），生石決明30g（先
煎），秦艽10g，黨參10g，銀花15g，通草6g。3劑，水煎服。
1999年10月12日初診：嗜睡甚，活動後心慌，無胸悶，
小便後半夜不暢，心率86次/分，律不齊，有室早。舌紅，少
瓜蔞30g，丹參15號，益智仁10g，薤白10g，北沙參15g，
生熟地各 12g，麥冬15g，五味子10g，珍珠母30g（先煎），
苦參 12g，益母草 15g，羚羊角粉 0.6g（衝），生石決明30g
1999年10月19日二診：嗜睡減，驚慌減，無胸悶，胸
偶痛，尿頻。舌暗紅少津，苔薄，脈弦。
良姜6g，木香6g，茯苓15g，山黃肉 15g，益智仁9g，丹參
12g，知母10g，黃柏10g，天麥冬各10g，益母草15g。15劑，
水煎服。
溫39C，左下肢紅腫疼痛，尿頻痛，有早搏，每分鐘4~5
次。舌暗，邊有瘀斑，苔黃，脈弦滑代。辨爲溼熱下注，絡脈
瘀阻。
丹皮10g，赤小豆158，赤芍15g，銀花30g，連翹15g，丹參
15g，玄參15g，黃連9g，生甘草 10g，土茯苓30g。7劑，水
煎服。
桕15g，紫草15g。3劑，水煎外洗。
癢，無發熱，大便正常，血壓 160/70mmHg，心律不齊。舌
暗，苔黃，舌下絡脈瘀阻，脈代。
連翹20g，玄參15g，生甘草10g，虎杖15g，車前草15g，熟
大黃6g，赤小豆15g，丹參15g，黃芩15g。4劑，水煎服。
稍有紅腫，觸之較硬，不癢，無寒熱，大便正常，尿頻急。舌
暗淡白，苔黃，脈弦。
上方加馬齒莧30g。7劑，水煎服。
嗜睡•317•
1999 年11月30日三診：嗜睡減，患前列腺炎2月餘，腹
瞿麥12g，天花粉12g，山藥12g，豬苓 15g，川棟子10g，
2000年1月14日四診：嗜睡減，左下肢丹毒，發熱，體
蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁15g，車前草15g，牛膝15g，
苦參20g，芒硝10g（衝），白芷10g，制乳沒各 15g，黃
2000年1月21日五診：嗜睡減，左下腳丹毒紅腫熱痛，
生地15g，赤芍15g，丹皮10g，水牛角片30g，銀花30g，
2000年1月25日六診：嗜睡減，左下腳丹毒明顯減輕，
2000年2月25日七診：嗜睡加重，雙肺感染，右上肺有
片狀陰影，咳嗽，發熱1周，痰白。舌暗紅，苔白少津，脈弦
•318•姜良繹醫樂選
數代。
胡10g。5劑，水煎服。
小便頻，早搏每分鐘3~4次。舌紅，苔薄黃，脈弦。
15g，天花粉10g。7劑，水煎服。
夜尿頻，大便不暢，無胸悶。舌暗紅，苔薄，脈弦滑。
丹參15g，茯苓20g，虎杖15g。7劑，水煎服。
早搏明顯減少，大便不爽。舌暗紅，脈弦滑。
裂。舌紅，有瘀斑，苔白，脈弦細。
10g，玄參15g，赤小豆15g。7劑，水煎服。
北沙參 15g，丹參158，紫菀15g，百部10g，黃苓15g，
象貝母 12g，知母10g，黛蛤散20g（包），炒杏仁9g，牛蒡子
15g，蘆根15g，生石膏30g（先煎），瓜蔞30g，前胡15g，柴
2000年2月28日八診：嗜睡減，熱退，現咳減，痰白難
咯，小便不暢，納食無味，偶有早搏。舌紅苔黃，脈細略數。
上方加石韋15g，瞿麥10g，白茅根15g。5劑，水煎服。
2000年3月7日九診：嗜睡減，咳止，熱退，夜尿多，
瞿麥10g，黃柏10g，知母10g，山萸肉15g，益智仁9g，
沙參15g，山藥12g，蒲公英30g，黨參10g，丹參12g，赤芍
2000年3月28日十診：嗜睡減，早搏略減少，仍心慌，
瓜蔞30g，玄參15g，生地15g，益母草 15g，瞿麥10g，
知母10g，天麥冬各12g，白茅根15g，赤芍15g，丹皮10g，
苦參15g，山菓肉10g，牛蒡子 15g，豬苓 20g，枸杞子15g，
2000年4月4日十一診：嗜睡減，勞則心慌，夜尿頻，
給予中成藥知柏地黃丸、牛黃清心丸、牛黃清火丸。
2000年8月20日十二診：嗜睡減，近日左腿丹毒又發，
注射青黴素後緩解，現左下肢暗紅不痛，略腫，手足心脫皮幹
黃芪15g，赤芍 15g，銀花 15g，防風10g，連翹15g，土
茯苓30g，桑枝30g，知母10g，丹參15g，生甘草6g，荊芥
靜脈曲張史20年，左小腿伸側紅腫伴癢十餘日，面積約10cm
x6cm。舌紅，苔薄黃略暗，舌下絡脈瘀曲，脈弦。
制乳沒各5g，當歸10g，熟大黃5g，虎杖15g，白芷9g，知母
9g，丹參12g，蜈蚣1條。7劑，水煎服。
心慌加重，無胸痛，納呆，血壓120/70mmHg。心電圖示室
早、左室高電壓。舌淡紅，苔中後膩，脈結。
5g，熟大黃5g，虎杖15g，知母9g，丹參12g，蜈蚣1條，防
風10g，苦參12g，荊芥10g，瞿麥10g。7劑，水煎服。
痛3天，不紅，無寒熱，納可，二便調。舌暗紅，苔根膩，舌
底有瘀點，脈弦滑不齊。
當歸15g，制乳沒各5g，生石決明30g（先煎），桑葉30g，路
路通10g，松節10g，廣地龍15g，秦艽10g，白芷10g，赤白
芍各12g。7劑，水煎服。
臨證備要
整體把握，並在治療中靈活運用「角藥」、「對藥」，可以取得
較好的療效。歸類以上病案，大致有以下幾個方面：
1.脾胃溼熱，兼以氣虛
伍爲左金丸，是治療胃火常用的對藥。九香蟲與刺蝟皮配伍，
也是治療胃病常用的對藥，《本草新編》中說：「九香蟲，蟲
嗜睡•319．
2000年9月1日十三診：嗜睡減，左下肢丹毒復發，患
黃芪15g，忍冬藤30g，連翹20g，赤芍12g，廣地龍15g，
2000年9月8日十四診：嗜睡減，丹毒症減明顯，近日
黃芪15g，忍冬藤30g，連翹20g，廣地龍15g，制乳沒各
2001年10月19日十五診：身上基本痊癒，左膝關節腫
黃芩15g，牛膝15g，薑黃10g，忍冬藤15g，丹參15g，
治療嗜睡，要注重對病人的體質、季節、證候特點等進行
以積實導滯丸爲主方。若有胃火反酸，黃連與吳茶萸的配
•320•姜良鐸醫紫選
氣，大腹子與鬱金下氣行經。
2. 肺肝不調
腰痛，則加人牛膝；乏力，加人仙鶴草與功勞葉。
3.脾陽不振，肺氣不宣
中之至佳者，入丸散中，以扶衰弱最宜。但不宜入於湯劑，以
其性滑，恐動大便耳。九香蟲亦興陽之物，然非人參、白朮、
巴戟天、肉蓯蓉、破故紙之類，亦未見其大效也」。《本草綱
目》中說：「治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽。」《本經》中
說：「刺蝟皮主五壽陰蝕下血，赤白五色血汁不止，陰腫痛引
腰背，酒煮殺之。」《別錄》：「療腹痛疝積，燒爲灰，酒服
之。」《藥性論》：「主腸風瀉血，壽病有頭，多年不瘥者，炙
末白飲下方寸匕。燒末吹主鼻衄。」孟詵：「燒灰酒服治胃逆，
又煮汁服止反胃。」氣滯的症狀較顯，可加入香附與蘇梗理
其病機即《內經》中所謂「壯火食氣」，故以羚角鉤藤湯
爲主方，其中桑葉與菊花清虛火，生地與麥冬滋陰生津。雖嗜
睡多爲陽虛，但因肝風過亢而致「壯火食氣」，亦可引起嗜
睡，故以滋陰清火爲法。若納差，則加入麥芽、神曲、山楂；
肺爲水之上源，脾主運化水溼；肺爲主氣之樞，脾爲生氣
之源；肺主氣，脾益氣，兩者相互促進，形成後天之氣。脾主
運化，爲氣血生化之源，但脾運化生的水谷之氣，必賴肺氣的
宣降方能輸布全身。而肺所需的津氣，要靠脾運化水谷精微來
供應，故脾能助肺益氣。所謂「脾爲元氣之本，賴谷氣以生；
肺爲氣化之源，而寄養於脾者也」（《薛生白醫案》）。所以，
何夢瑤說：「飲食人胃，脾爲運行其精英之令，雖日周布諸
髒，實先上輸於肺，肺先受其益，是爲脾土生肺金，肺受脾之
益，則氣益旺，化水下降，澤及百體」（《醫碥》）。所謂肺爲
主氣之樞，脾爲生氣之源，就是肺與脾在氣的生成和輸布方面
的相互作用。肺虛累脾，脾虛及肺。肺氣久虛，精氣不布，必
致脾氣虛弱；脾氣虛弱，營養障礙，抗病力降低，易患肺病，
形成肺虛一脾虛一肺虛的惡性循環。故在本病中對肺與脾的關
系尤爲注意。考慮到節氣的因素，以清燥救肺湯爲主方，加入
蘆根，利水而不傷陰；口乾渴，加入沙參。至冬春氣交，以小
柴胡湯爲主方，若口苦幹，大便黏膩，說明溼熱較盛，可加入
大黃與積實等泄溼之品。以麻黃爲君藥，或配以藿、佩散濁；
或伍以百部與黃芩清肺熱；或加人蟬衣與牛蒡子辛涼解表；或
加人羌獨活，搜伏風，祛浮風。
4.少陽樞機不利
草、仙靈脾）爲主，合以「三補」補腎，更加入川斷、寄生
爲主。
5. 陰虛火旺，兼有氣虛
配以搜風通絡、活血化瘀之品。
總之，治療嗜睡，要辨證準確，用藥靈活多變。
嗜
睡•321•
以小柴胡湯爲主方，合以四逆散。有大便幹，加入大黃，
則變爲大柴胡湯，並加人紫菀、杏仁等宣肺之品；脣麻則加人
全蠍等蟲類藥，以入絡；腎虛肝旺，以「三仙」（仙茅、仙鶴
以強筋健骨；下焦溼熱之證，以萆薢分清飲爲主方，以清骨蒸
以瓜蔞薤白白酒湯爲主方，加入生脈飲滋陰生津，羚羊角
與石決明降火。下焦溼熱則加人豬苓與瞿麥，泄溼利水；丹毒
復發，以四妙勇安湯爲主方，配合外洗方治療；合併肺部感染
者，以「柴胡劑」爲主方，加人清宣理肺化痰之品；丹毒復
發，與開始用清火解毒不同，應根據其特點，以黃芪爲主藥，
•322• 姜良鐸醫漿選
中
養肝腎、益氣養血並用。
病案1
嚴某，女，66 歲。
舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈細弦。
風
中風是以猝然昏僕、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語
言不利爲主症的病證。輕者中經絡，表現爲半身不遂，口眼歪
斜，不伴神志障礙；重者中臟腑，表現爲猝然昏倒，不省人事
等。本病的基本病機爲陰陽失調、氣血逆亂。病位在心腦，與
肝腎密切相關。病理因素主要風、火、痰、瘀，其形成與髒
腑功能失調有關。發病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等
先兆症狀。恢復期因氣血失調，血脈不暢而後遺經絡形證。中
經絡的治療，一般以平肝息風、化痰祛瘀通絡爲主；中臟腑治
當息風清火、豁痰開竅、通腑泄熱；恢復期及後遺症期，多爲
虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風、化痰祛瘀與滋
2002年10月15日初診：頭暈，眼乾澀，目昏花，偏頭
痛，生氣後加重，噯氣，胃脘堵悶，無噁心嘔吐，眠可，夢多
易忘，口乾不喜飲，大便每日1~2次，成形，小便可，時有
四肢顫動。頭顱CT示：腔隙性腦梗死。血壓 140/70mmHg。
生地15g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，菊花15g，丹
枳殼15g，瓜蔞30g，炒白朮15g。7劑，水煎服。
黃。舌淡，苔薄白，略水滑，脈細。
廣地龍15g，葛根15g，黃芪15g，蘇梗15g。7劑，水煎服。
病案2
楊某，女，73歲。
口乾，腳涼。舌暗，苔薄，脈滑。
（衝），山萸肉 15g，枸杞子15g。7劑，水煎服。
健忘，語言不利。舌體胖，苔薄白，脈弦細。
中
風•323•
參15g，白芷 10g，荊芥10g，桑葉15g，桑枝30g，全蠍6g，
廣地龍15g，葛根15g，路路通10g，生石決明30g（先煎），
2002年10月22日二診：藥後頭暈減，打囑，胃脘堵悶，
大便可，多夢，口乾不欲飲。老年性陰道炎反覆發作，白帶色
羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，菊花15g，白芷10g，荊
芥10g，桑葉15g，桑枝30g，路路通 10g，生石決明30g（先
煎），炒白朮15g，枳殼 15g，瓜蔞30g，全蠍6g，丹參15g
2002年12月20日初診：走路不穩、易摔跤2年餘。兩年
前腦梗死後出現步履不穩，語言不利，12月9日 MR示：老年
性腦改變。高血壓、高血脂病史十餘年，既往有頸椎病史。刻
下：頭暈，耳鳴，語言不利，眠差，步履不穩，小便時失禁，
五味子6g，鹿角片6g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻12g，
生地15g，山藥10g，葛根12g，肉蓯蓉20g，炒山梔 10g，炒
棗仁15g，黃精 15g，益智仁9g，杜仲炭 10g，三七粉3g
2003年1月17日二診：服上方覺腹痛，血壓控制尚可，
上周查出高血糖，眠差，易急，納可，二便調，現步履不穩，
赤白芍各12g，天麻 12g，葛根15g，三七粉3g（衝），茯
苓15g，知母10g，砂仁3g（後下），珍珠母30g（先煎），赤
白芍各12g，羚羊角粉0.6g（衝），炒棗仁15g，黃芪15g，炒
•324•姜良鐸醫案選
山梔10g，枸杞子15g，山萸肉10g。7劑，水煎服。
後以此方加減服用半年，諸症皆有改善。
病案3
裴某，男，71歲。
死」住院治療，11月14日出院。刻下：憋氣，不喘，左臂疼
幹，左脅痛，左側頭部發緊。舌淡紅，苔黃厚膩，脈細弦。
天竺黃9g，桑枝30g，蘆根15g，廣地龍15g。7劑，水煎服。
150/90mmHg.
12g，生石決明30g（先煎），連翹15g，黃芪15g，知貝母各
15g，生麥芽15g，廣地龍15g。7劑，水煎服。
病案 4
董某，女，59歲。
2003年12月19日初診：10月6日因「雙側腔隙性腦梗
痛，左手麻木，無法負重，嘴角向右側歪斜，鼻塞，睡眠差，
納少，大便調，小便細，排尿無力，口黏，左半舌及口腔發
羚羊角粉0.6g（衝），瓜蔞30g，天麻12g，枳殼實各12g，
生石決明30g（先煎），連翹15g，黃芪15g，知貝母各10g，全
蠍6g，銀杏肉 10g，赤芍12g，防風10g，麥10g，生地15g，
2004年1月2日二診：憋氣稍減，咳嗽，咯少量白黏痰，
乏力，汗出，覺頭中動感，言語不利，納呆，口味大，眠差，
大便調，每日一行，小便淋瀝，左側肢體不利，口黏，鼻塞，
心煩。舌淡暗，舌下有密點，苔黃膩不勻，脈沉弦。血壓
羚羊角粉0.6g（衝），瓜蔞30g，天麻12g，枳殼實各
10g，全蠍6g，銀杏肉10g，赤芍12g，防風 10g，瞿麥10g，
生地15g，天竺黃9g，蘆根15g，車前子10g（包），葶藶子
2003年1月13日初診：素有頭痛眩暈，有腦梗死病史，
3 天前突然昏僕，不省人事，喉中痰鳴，二便通，舌紅少津，
脈細。證屬氣陰兩虛，神昏竅閉。治當益氣養陰，開竅醒神。
（1）生脈注射液100ml，靜滴，每日1次。
（2）清開靈注射液40ml，靜滴，每日1次。
豬苓15g，瓜蔞20g，黃芩15g，蒲公英30g。6劑，水煎服。
嗽力量加大，仍昏迷，二便可，生命體徵平穩。
蔞20g，黃芩15名，蒲公英 30g，車前子10g（包），紫河車
10g，菖蒲10g，鬱金10g，全蠍 6g，廣地龍 15g。6劑，水
煎服。
靈活，能自主咳嗽，大便暢。
20g，黃芩15g，蒲公英30g，車前子10g（包），紫河車10g，菖
蒲10g，鬱金10g，全蠍6g，廣地龍 15g，葛根12g。6劑，水
煎服。
活動範圍漸寬，手已可拾起，二便調。
蔞20g，黃芩 15g，蒲公英30g，車前子10g（包），紫河車
10g，菖蒲10g，鬱金10g，廣地龍 15g，葛根 12g，鱉甲15g
（先煎），龜板15g（先煎）。6劑，水煎服。
色白，大小便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
瓜蔞15g，麥冬15g，
煎），葛根12g，豬苓20g，三七片6g，西洋參9g（另煎），川
中風•325
（3）湯藥：三七片6g，西洋參9g（另煎），川貝母9g，
2003年1月24日二診：藥後口中生津，眼球漸靈活，咳
三七片6g，西洋參9g（另煎），川貝母98，豬苓 15g，瓜
2003年2月11日三診：家屬代訴。患者藥後眼球轉動漸
三七片6g，西洋參9g（另煎），川貝母9g，豬苓20g，瓜蔞
2003年2月18日四診：藥後諸症平，無明顯不適，眼球
三七片6g，西洋參9g（另煎），川貝母9g，豬苓20g，瓜
2003年3月4日五診：藥後能辨識家屬，體重減輕，面
鱉甲15g（先煎），龜板 15g（先
•326•姜良鐸醫 選
10g，鬱金10g，菖蒲10g，廣地龍15g。7劑，水煎服。
病案5
徐某，女，72歲。
通絡。
防風9g，川棟子10g，元胡10g，枳殼15g。14劑，水煎服。
熱汗出，雙手時麻。舌紫暗，苔薄，脈細澀。
12g。14 劑，水煎服。
佐以清熱。
茅根15g，赤白芍各12g。10劑，水煎服。
貝母9g，黃芩 15g，蒲公英30g，車前子10g（包），紫河車
2002年6月14日初診：今年3月因中風入院治療，5月
30日好轉出院。現言語欠流利，腹痛，右側乳腺癌術後傷口
部位疼痛，納可，汗出多，大便調。有高血壓病史十餘年，
冠心病5年餘。舌紫暗少津，脈細澀。治宜補氣陰，化瘀
黃芪12g，北沙參 15g，九香蟲9g，木香6g，炙刺蝟皮
9g，全蠍6g，廣地龍15g，三七粉3g（衝），赤白芍各12g，
2002年6月28日二診：術後傷口部位疼痛減輕，時有烘
黃芪12g，北沙參15g，九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，全蠍
6g，廣地龍15g，三七粉3g（衝），赤白芍各12g，防風9g，
川棟子10g，元胡10g，枳殼15g，五味子6g，麥冬15g，丹參
2002年7月12日三診：乳癌術後傷口部位疼痛減輕，烘
熱汗出，雙手時有麻木，近日腰痛，周身出現紅色皮疹，局部
瘙癢，皮疹消退後局部皮色暗，色素沉着。舌暗紅，苔薄白，
有密點，脈弦。證屬陰虛血瘀火旺，治宜養陰化瘀通絡爲主，
生石膏30g（先煎），北沙參15g，川棟子10g，元胡10g，
炒山梔 10g，連翹12g，赤小豆15g，桑葉15g，丹皮10g，白
病案6
柴某，女，52歲。
院診斷爲「腦動脈供血不足」，頭暈與頸部活動有關，頭痛爲
少津，脈細滑。
葛根10g，生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，枳殼15g，鉤藤15g
（先煎），麥芽30g，菊花15g，桑葉15g，三七粉3g（衝）。10
劑，水煎服。
不盡感。舌紫暗尖紅，苔黃膩，脈沉澀。
蜈蚣1條，瓜蔞30g。7劑，水煎服。
暈，頭部、腿部有氣竄感，時手麻。舌紅，苔黃膩，脈細。
下肢怕涼，兩側頭痛。舌淡紅，苔薄，脈細略數。
中風•327•
2000年2月25日初診：頭暈、頭痛伴手麻3個月，某醫
兩側脹痛，偶有胃痛後背痛，暖氣，右膝關節游離骨刺。舌暗
羚羊角粉0.6g（衝），生石決明20g（先煎），天麻10g，
（後下），荊芥10g，牛膝15g，旋覆花10g（包），代赭石20g
2000年3月3日二診：藥後口乾減，太陽穴處痛，喜按，
目乾澀，眩暈減，頸肩痛不適，後背及左下肢怕涼，大便有排
羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎），天麻12g，
三七粉3g（衝），葛根 15g，生牡蠣30g（先煎），澤瀉15g，
枳殼15g，鉤藤15g（後下），荊芥10g，牛膝15g，旋覆花10g
（包），代豬石20g（先煎），麥芽30g，菊花15g，桑葉15g，
2000年3月17日三診：兩側太陽穴處疼痛減輕，時眩
羚羊角粉0.6g（衝），天麻12g，生石決明30g（先煎），生
牡蠣30g（先煎），藿佩各10g，柴胡10g，黃芩12g，制半夏9g，
全蠍6g，澤瀉15g，三七粉3g（衝），蜈蚣1條。7劑，水煎服。
2000年4月14日四診：藥後口乾減，晨起口苦，後背及
羚羊角粉0.6g（衝），天麻12g，生石決明30g（先煎），
生牡蠣30g（先煎），柴胡10g，黃芩 12g，制半夏9g，全蠍
•328• 姜良鐸醫素選
蒺藜15g。7劑，水煎服。
太陽穴痛，口乾多飲，後背怕冷。舌紅暗，苔黃膩，脈細弦。
蘆根15g，菖蒲10g，鬱金10g。7劑，水煎服。
耳鳴。舌暗，苔黃白膩，脈弦。
各10g。7劑，水煎服。
苔黃膩化薄，脈弦。
上方加龍膽草6g。7劑，水煎服。
便每日3次，舌淡，苔白厚，脈弦滑。
10g，白芷10g。7劑，水煎服。
6g，澤瀉15g，三七粉3g（衝），蜈蚣1條，生石膏30g（先
煎），知母10g，葛根15g，沙參15g，蘆根15g，川芎12g，白
2000年5月12日五診：後背痛，大便時幹，排便時腹痛，
葛根15g，羚羊角粉 0.6g（衝），天麻10g，赤白芍各
12g，藿佩各10g，瓜蔞30g，制半夏10g，羌獨活各15g，蘇梗
15g，枳殼實各 12g，川芎10g，薏苡仁 15g，白蔻6g（打），
2000年5月19日六診：背痛減輕，仍覺胃脹，腹脹，時
葛根15g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，赤白芍各
12g，藿佩各10g，瓜蔞30g，制半夏10g，蘇梗15g，枳殼實各
12g，羌獨活各 15g，川芎10g，薏苡仁 15g，白蔻6g（打），
蘆根15g，菖蒲10g，鬱金10g，柴胡15g，黃芩12g，青陳皮
2000年5月26日七診：藥後背痛已愈，胃脹好轉，口略
幹苦，胃怕涼，大便後腹墜感，大便每日2~3次。舌偏暗，
2000年6月2日八診：已無胃痛，偶有頭痛，納可，大
葛根15g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，赤白芍各
12g，藿佩各10g，瓜蔞30g，制半夏10g，羌獨活各15g，蘇梗
15g，枳殼實各12g，川芎10g，苡仁15g，白蔻6g（打），蘆
根15g，菖蒲10g，鬱金10g，黃芩 12g，青陳皮各10g，荊芥
臨證備要
特徵。
腦。輕者中經絡，重者中髒中腑。
泄熱。中髒之閉證治宜息風清火、豁痰開竅，脫證治宜救陰回
陽固脫。恢復階段以經絡病變爲主，應配合針灸治療，可直接
作用於經絡，同時加強功能鍛煉，促進肢體功能恢復。中風後
遺口眼歪斜多由風痰阻於絡道所致，治宜祛風、除痰、通絡。
蜈蚣、廣地龍活血通絡，桑葉、菊花清肝泄熱，黃芩、山梔清
肝瀉火，生麥芽疏肝，牛膝活血化瘀，引氣血下行，白芍、生
地、枸杞子滋陰柔肝息風，牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽。神
有淤斑，可酌加瓜蔞、丹參、鬱金等活血化痰。痰熱較重，苔
補氣養陰。
治病，必須守方徐圖，堅持用藥，方能取得較好療效。
中風•329•
中風病多見於中年以上患者，以發病突然、不省人事、口
眼歪斜、半身不遂，或僅有口歪、半身不遂或語言不利爲臨牀
本病病位在心腦。病理基礎爲肝腎陰虛，病理因素爲肝
風、痰火和血瘀。病機主要爲陰陽失調，氣血逆亂，上衝於
中經絡的治療，一般宜平肝息風、化痰通絡。中腑宜通腑
常用羚羊角粉、天麻、生石決明平肝息風，三七、全蠍、
昏、語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅。痰瘀交阻，舌紫
黃膩者，用竹瀝、川貝母清熱化痰。氣陰虛者用黃芪、北沙參
中風爲常見病、多發病、難治病，頭暈伴肢體麻木，往往
爲中風先兆，要及早治療以防演變爲中風，已發爲中風者，無
論輕重，都要積極治療，以防復中。中風後遺症爲慢性病、難
•330．姜良鐸醫案選
兩虛，水溼泛濫，則成水腫。
糖尿病
糖尿病屬中醫「消渴」範疇。《素問•奇病論》：「此肥美
之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令
人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。」指出了飲食不節是本病的
致病因素。本病的病因主要有：飲食不節，過食肥甘，醇酒厚
味，損傷脾胃，運化失司，積熱內蘊，化燥傷津，導致消渴；
情志不調，五志過極，氣鬱化火，灼津耗液，發爲消渴；
勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，消灼津液，發爲消渴；
先天稟賦不足，五臟虛弱，特別是腎臟素虛，陰虛內熱，
發爲消渴。本病的基本病機是陰虛爲本，燥熱爲標，二者
又互爲因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰更虛。病
久不愈，陰傷及氣，則可見氣陰兩虛之證。陰陽互根互用，
日久陰損及陽，亦可見陰陽兩虛、脾腎兩衰之證。消渴病
久，臟腑虛弱，正氣不足，臟腑功能失調，津液代謝障礙，
氣血運行受阻，痰濁瘀血內生，全身脈絡瘀阻，相應的髒
腑器官失去氣血的濡養而發生諸多併發症。如肺失滋潤則
發生肺癆；心失濡養，心脈痹阻，可見胸痹心痛；血脈失
養，絡脈不和，可見肢體麻木；外感熱毒則發爲瘡癤痛疽等；
肝腎陰虛，不能上養耳目，可發視瞻昏渺、暴盲耳聾等；脾腎
病案1
李某，女，32歲。
個月來無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿，每日飲水4000ml
左右，夜尿3~4次，多食易飢，消瘦，乏力。查空腹血糖
12mmol/L，診斷爲糖尿病。舌暗紅，苔薄白，脈細。
石膏30g（先煎），蠶砂10g（包），地骨皮15g，羚羊角粉
0.6g（衝），生石決明30g（先煎）。7劑，水煎服。
腫，納少。舌偏暗，苔薄白，脈沉。
生石膏30g（先煎），豬苓30g，大腹皮10g，桑白皮15g，陳
皮10g，側柏葉30g，山楂15g，知母10g，蠶砂12g（包），羚
羊角粉0.6g（衝），生石決明30g（先煎）。7劑，水煎服。
左腿沉，雙下肢輕度浮腫，無咽痛。舌略暗，苔薄白，脈
沉滑。
地骨皮15g，赤芍12g，竹葉 10g。15 劑，水煎服。
病案2
黎某，女，68歲。
平時服二甲雙胍。血壓110/65mmHg。舌暗苔白，脈細緩。
糖尿病•331．
2000年8月16日初診：口渴、多飲、多尿3個月。近3
黃芪10g，玄參15g，生地15g，五味子9g，竹葉10g，生
2000年8月24日二診：查空腹血糖8mmol/L，雙腳輕度
黃芪10g，玄參15g，生地15g，竹葉10g，地骨皮15g，
2000年8月31日三診：空腹血糖7mmol/L。疲乏，頭痛，
羚羊角粉0.6g（衝），夏枯草12g，黃芪15g，生石決明
30g（先煎），側柏葉30g，仙鶴草30，功勞葉15g，山楂15g，
2000年7月2日初診：口乾，多飲，多尿，渾身乏力，
左側頭身麻木，時疼痛，眠差，頭暈，心慌，尿頻，時腰酸腿
軟，飯後血糖13.3mmol/L。患者素有頸椎病史、糖尿病史，
•332•姜良鐸醫紫選
煎），側柏葉30g。14劑，水煎服。
質嫩紅，尖紅，舌苔黃膩，脈細緩。
生石決明30g（先煎）。7劑，水煎服。
病案3
杭某，女，66歲。
輕，大便調，偶頭暈，血壓高。舌暗，苔黃略膩，脈弦。
子15g，山楂15g，草決明15g。7劑，水煎服。
黃略膩，脈弦。
煎服。
黃芪15g，沙參15g，玉竹10g，葛根15g，山藥10g，當
歸6g，熟地15g，川芎10g，赤白芍各 12g，生石決明30g（先
2000年7月21日二診：諸症好轉，大便調，睡眠少。舌
黃芪12g，生山楂15g，丹參15g，側柏葉30g，竹葉10g，
地骨皮15g，蠶砂10g（包），萆薢10g，黃柏10g，知母10g，
1999年11月5日初診：發現糖尿病3年，近來血糖控制
尚可，自覺口乾多飲，尿頻，夜尿次頻，納食同前，體重未減
羚羊角粉0.6g（衝），生石膏30g（先煎），生石決明30g
（先煎），知母10g，益智仁9g，山萸肉10g，牛膝15g，丹參
15g，鉤藤15g（後下），蘆根15g，玄參15g，桔梗9g，牛蒡
1999年11月12 日二診：頸項痛，頭痛，右側甚，頭悶
感，口乾澀，輕咳，納可，大便調，小便次數減少。舌暗，苔
羚羊角粉0.6g（衝），生石膏30g（先煎），生石決明30g
（先煎），知母10g，益智仁9g，山萸肉10g，牛膝 15g，丹參
15g，鉤藤15g（後下），蘆根15g，玄參15g，桔梗9g，牛蒡
子15g，山楂15g，草決明15g，葛根15g，竹葉10g。7劑，水
1999年11月19日三診：口乾澀，晨起口苦，性急，生
氣後脅脹，二便調。空腹血糖 6.29mmol/L，TG2.20mmol/L。
舌暗紅，脈弦。
楂15g，生石決明30g（先煎），益智仁98，枳殼15g，葛根
15g，草決明15g，天麥冬各 15g，竹葉10g，生地15g。14劑，
水煎服。
血壓140/90mmHg。舌暗胖，有齒痕，苔黃膩，脈弦。
骨皮15g，蘆根30g，生地15g，玄參30g，枳殼15g，天麥冬
各15g，葛根15g，竹葉10g，益智仁9g，山萸肉10g，丹參
15g，牛蒡子15g，山楂15g，草決明15g。16劑，水煎服。
病案 4
佟某，女，67歲。
9mmol/L，腹脹，納差，大便幹，2天一行，胸悶，畏寒肢冷，
時眼花。舌紅苔薄，脈沉。患者既往有甲狀腺功能減退病史半
年，現服用優甲樂，甲狀腺功能控制在正常範圍。
赤白芍各 15g，生石決明30g（先煎），生麥芽30g，紫河車
15g，地骨皮15g，桂枝9g，生白朮15g。7劑，水煎服。
酸，大便可，口乾，仍畏寒。舌淡暗，苔薄黃膩，脈沉略滑。
上方加知貝母各10g。14劑，水煎服。
寒肢冷較前略好轉，雙下肢無力，便溏，日行一次，偶暖氣，
納眠可，偶咳少量白痰。舌淡暗，苔薄白，脈沉滑。
糖尿病•333．
羚羊角粉0.6g（衝），生石膏30g（先煎），知母10g，山
1999年12月3日四診：兩脅脹減，口乾苦，尿糖（一），
羚羊角粉0.6g（衝），生石膏30g（先煎），知母10g，地
2008年6月20日初診：發現血糖高10年，空腹血糖
藿佩各 10g，瓜蔞30g，旋覆花10g（包），廣鬱金10g，
2008年6月27日二診：現胸悶，氣短，胃脘堵悶，無反
2008年9月29日三診：胸悶，氣短，胃脘堵悶減輕，畏
黃芪15g，炒杏仁9g，橘紅10g，姜半夏9g，熟大黃3g，
•334•姜良鐸醫案選
劑，水煎服。
急，畏寒。甲狀腺功能正常。舌暗苔薄，脈弦。
連翹15g，炙甘草6g。14劑，水煎服。
較前好轉，脈弦較前和緩。
劑，水煎服。
暢，小便可。舌暗，苔薄，脈弦。血壓110/65mmHlg。
上方基礎上熟大黃加量至6g。14劑，水煎服。
病案＄
楊某，女，71歲。
炒山梔10g，丹皮12g，知貝母各10g，地骨皮15g，瓜蔞30g，
旋覆花10g（包），廣鬱金10g，赤白芍各 12g，生石決明15g
（先煎），生麥芽30g，紫河車15g，炒白朮15g，桂枝9g014
2008年10月24日四診：近來仍覺疲乏，經常抽筋，頭
部發緊，納可，眠差，易緊張，大便日行一次，量少，尿頻略
瓜蔞30g，薤白10g，生白朮15g，柴胡15g，天麻 15g，
枳殼實各 12g，黃芩 15g，生麥芽30g，桂枝9g，生龍牡各30g
（先煎），牛蒡子 15g，紫河車15g，赤白芍各12g，黨參15g，
2008年11月7日五診：藥後胸悶、疲乏有好轉，抽筋感
緩解，仍有頭暈，畏寒明顯緩解，納食可，睡眠好轉，大便日
行一次，成形，量仍少，不暢，尿量較前多，次數減少。舌暗
上方加蟬蛻6g，牛蒡子15g，熟大黃3g，薑黃15g。14
2008年11月21 日六診：諸症好轉，自覺體力、精神好
轉，已無頭暈。腿偶發酸，口乾不欲飲水，納可，大便量少不
2006年11月1日初診：自訴患糖尿病十餘年，現服用迪
沙片（每次2.5mg，每日3次）、拜糖平（每次50mg，每日3
次），但血糖控制不佳，空腹血糖 9mmol/L，餐後血糖
15.6mmo/l。汗出、乏力3個月。刻下：自汗盜汗，心煩心
慌，口乾口黏，腹脹，飯後明顯，食慾不佳，大便多，成形，
皮膚瘙癢。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數。既往有高血壓病史，平
時血壓 160/80mmHg 左右。
功勞葉 15g，地骨皮15g，鬱金10g，合歡皮15g，雞內金 6g，
姜半夏9g，葛根15g，茯苓 30g，枳殼實各12g，玄參15g，蒼
術10g，炒山梔 10g，丹皮12g，珍珠母30g（先煎），黨參
15g。7劑，水煎服。
大便每日2次。舌暗紅，苔白厚，少津，脈滑右稍弦。
上方繼服。14劑，水煎服。
黃連素4片/次，每日3次。
噁心，納少，汗出多，心煩，心慌，大便每日3次。舌暗紅，
苔黃膩少津，脈弦滑。
功勞葉 15g，地骨皮15g，鬱金10g，合歡皮15g，雞內金6g，
姜半夏9g，葛根15g，茯苓 30g，枳殼實各12g，赤白芍各
12g，玄參15g，蒼朮10g，炒山梔10g，丹皮12g，珍珠母30g
（先煎），黨參15g，苦參15g，蘇梗15g，生白朮15g。14劑，
水煎服。
煎服兩天，症狀減輕。現腹脹噁心已除，午後四點心煩，全身
不適，後背癢，口不幹，大便每日2~4次，質稀。血壓130/
80mmHg，血糖7.6mmo/L。舌淡暗，苔薄少津，脈弦滑略數。
上方加白蒺藜10g，天麻15g。14劑，水煎服。
適，進食後好轉，納可，大便每日2~3次，不成形，小便可，
糖尿病•335．
柴胡 10g，黃芩15g，煅龍牡各30g（先煎），仙鶴草30g，
2006年11月15日二診：心煩，心慌，胸悶，夜間易醒，
2006年12月2日三診：藥後腹脹、反酸減，現皮膚癢，
柴胡10g，黃芩15g，煅龍牡各30g（先煎），仙鶴草 30g，
2006年12月16日四診：服上方後腹瀉，後改爲一劑水
2007年1月4日五診：心煩亂減輕，偶傍晚時心前區不
• 336•
姜良鐸醫紫選
舌暗淡，體胖，苔偏黃厚膩，脈弦細。
原方繼服。14劑，水煎服。
馬齒莧30g。14劑，水煎服。
便稀，每日2~3次。舌苔白，脈弦滑數。
煎）。10劑，水煎服。
脈弦數尺弱。
鱉蟲6g，全蠍6g，廣地龍15g。14 劑，水煎服。
6.0mmol/L。
12g，枳殼實各 12g，葛根15g。14劑，水煎服。
2007年3月13日六診：心煩仍明顯，乏力，大便次數增
多，少寐，腰痛，血糖10.8mmol/L。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
炒山梔10g，丹皮12g，柴胡15g，藿佩各10g，川斷15g，
黃芩15g，生地15g，地骨皮15g，赤白芍各12g，桑寄生15g，
仙鶴草30g，功勞葉15g，黃連9g，枳殼實各12g，葛根15g，
2007年3月30日七診：藥後心煩亂大減，納差少寐，大
上方加寄生15g，羚羊角粉0.6g（衝），龍齒30g（先
2007年5月31日八診：仍有心煩，時悲傷欲哭，少寐，
納少不香，餐後腹脹，尿黃，大便稀，腰痛。舌暗，苔白膩，
炒山梔10g，丹皮12g，柴胡15g，藿佩各 10g，黃芩15g，
生地15g，地骨皮15g，赤白芍各12g，仙鶴草30g，功勞葉
15g，黃連9g，枳殼實各 12g，葛根15g，馬齒莧30g，川斷
15g，桑寄生15g，羚羊角粉 0.6g（衝），三七粉3g（衝），土
2007年06月14日九診：藥後症減，精神可，空腹血糖
藿香10g，佩蘭10g，石斛10g，炒梔子10g，丹皮12g，
川續斷15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，羌獨活各 15g，桑寄生
15g，三七粉3g（衝），赤芍12g，白芍12g，制乳沒各6g，丹
參15g，川棟子10g，元胡10g，白芷10g，土鱉蟲9g，狗脊
2007年6月28日十診：精神欠佳，時有心煩欲哭，少睡
易醒，心悸腹脹，手足心熱，大便每日2~3次，通暢成形。
查餐後血糖爲8.3 mmol/L。舌淡暗，苔薄白，雙寸脈弦大。
12g，赤白芍各 12g，珍珠母30g（先煎），鬱金10g，合歡皮
15g，靈芝9g，浮小麥30g，生甘草10g，青蒿15g，百合15g，
知貝母各 10g，地骨皮15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，三七粉
3g（衝），全蠍6g。7劑，水煎服。
好轉，無皮膚瘙癢，大便通暢，每日一次，血壓130/
80mmHg，舌淡苔白厚，脈沉弦。
停湯藥，予知柏地黃丸服用。
病案5
韓某，男，55歲。
糖藥，血糖控制尚可。昨天下午，出現右腿腫脹疼痛，發熱，
體溫最高40.4°C，服退熱藥無效。就診時仍發熱，雙腿皮膚
粗糙，右腿皮膚發紅，腫脹，皮溫高，有壓痛，會陰時癢，二
便調。舌淡暗，苔黃膩，脈弦細。
皮10g，黃芩 15g，自芷10g，銀花20g，牛膝15g，土茯苓
30g，連翹15g，薏苡仁15g，黃連9g，地丁10g，馬齒莧30g，
丹參15g，生甘草6g，廣地龍10g，虎杖6g，蒼朮10g，黃柏
10g。7 劑，水煎服。
覺輕鬆，已不發熱。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦。
側柏葉30g，牛膝15g，黃連9g，地丁10g，馬齒莧30g，丹參
糖尿病•337．
柴胡15g，黃芩15g，炒梔子10g，牡丹皮12g，枳殼實各
2007年7月5日十一診：精神、情緒好轉，反酸、暖氣
1999年8月31日初診：患者患糖尿病5年，平時服用降
牛蒡子10g，薄荷10g（後下），柴胡15g，葛根10g，丹
1999年9月7日二診：右腿腫脹減輕，仍有壓痛，全身
黃芪15g，銀花 20g，土茯苓30g，連翹15g，茵陳15g，
•338•姜良鐸醫紫選
6g，蒼朮10g，黃柏10g。7劑，水煎服。
始出現脫皮，發熱發癢。舌暗紅，苔黃厚膩化薄，脈弦細。
水煎服。
午後加重，舌淡暗，苔薄黃，脈弦細。
10g。7劑，水煎服。
暗，苔白，脈弦滑。
上方繼服14劑。
症漸好轉。舌質暗，舌體胖，邊有齒痕，舌苔黃，脈弦細。
劑，水煎服。
苔黃膩，脈弦細。
15g，生甘草6g，薏苡仁15g，廣地龍10g，虎杖15g，熟大黃
1999年9月14日三診：右腿仍輕度腫脹，壓痛減輕，開
蒼朮15g，草果9g，檳榔10g，知母10g，厚樸10g，銀花
30g，連翹20g，黃芩 15g，生甘草10g，土茯苓30g，虎杖
15g，赤白芍各12g，赤小豆15g，蟬衣6g，露蜂房3g。7劑，
1999年9月21日四診：腿癢，夜間重，晨起腫脹減輕，
黃芪15g，蒼朮10g，草果10g，土茯苓 30g，虎杖15g，
銀花30g，連翹20g，赤小豆15g，赤白芍各12g，白芷10g，
生地15g，黃柏10g，蜈蚣1條，當歸10g，制乳沒各5g，知母
1999年9月28日五診：腿癢夜甚，腫脹，下午重，舌
1999年10月11日六診：現仍腿癢夜甚，腿腫下午重，
黃芪30g，蒼朮10g，廣地龍 15g，銀花30g，三七粉3g
（衝），赤芍 15g，白芷10g，赤小豆15g，土茯苓 30g，生地
15g，知母10g，玄參15g，蜈蚣1 條，當歸30g，蟬衣6g。7
1999年10月18日七診：腿腫好轉，仍疼痛，活動後重，
皮膚乾裂，瘙癢，皮下有硬結縮小，查真菌（+）。舌暗胖，
土茯苓30g，虎杖15g，赤小豆15g，薏苡仁15g，黃芪
30g，蒼朮10g，廣地龍15g，銀花30g，蜈蚣1條，當歸15g，
水煎服。
上藥後去藥渣，置涼，取油外塗。
紋，苔薄黃，中心少苔，脈弦細。
12g。10劑，水煎服。
病案6
王某，女，63歲。
10°/L，N 0.89，L0.04。舌紅，苔薄白，脈細。
10g，豆豉9g。6劑，水煎服。
苔根黃膩，脈細滑。
15g，全蠍6g，赤芍15g。6劑，水煎服。
糖尿病•339•
蟬衣6g，白芷10g，丹參15g，制乳沒各 6g，全蠍6g。14 劑，
紫草30g，苦參30g，白芷30g，黃柏30g，以香油300g炸
1999年12月3日八診：仍訴腿痛，餘症減輕。舌暗有裂
土茯苓30g，虎杖15g，赤小豆 15g，薏苡仁 15g，黃芪
30g，蒼朮10g，廣地龍158，銀花30g，蜈蚣1條，當歸15g，
蟬衣6g，白芷10g，丹參 15g，制乳沒各6g，全蠍6g，茵陳
1999年12月28日九診：諸症好轉，舌暗苔黃，脈細滑。
上方加茵陳12g，知母10g，紅花6g。7劑，水煎服。
2000年3月31日初診：患者患高血壓病、糖尿病十餘
年，平時血糖控制尚可。昨日上午突發熱，體溫39.2°。關
節酸痛，頭痛，咳嗽，少痰，氣短。血常規：WBC 11.1 x
生石膏30g（先煎），荊芥10g，白芷10g，柴胡15g，知
母 10g，黃芩15g，牛蒡子15g，連翹15g，制半夏9g，黨參
2000年4月5日二診：已不發熱，仍咳，夜甚，舌紅，
柴胡 12g，瓜蔞30g，椒目10g，黃芩15g，黨參15g，蘇
子15g，紫菀 15g，丹參15g，百部10g，炒杏仁10g，金沸草
2000年4月10日三診：乾咳，咽幹癢，咳夜重，胸悶，
•340•姜良鐸醫業選
咳引頭痛，眠差。舌尖紅，苔白膩，脈細。
劑，水煎服。
病案7
李某，女，75歲。
暢，小便不暢。舌淡，苔薄，脈左沉細右滑。
14劑，水煎服。
30g，透骨草30g。
飲食不慎即出現胸骨後疼痛。舌淡，苔薄，脈左沉細右滑。
（包）。7劑，水煎服。
85mmHg。舌紅，苔薄白少津，脈左沉細右滑。
桑葉15g，白前10g，象貝母12g，牛蒡子15g，瓜蔞30g，
荊芥10g，蟬衣6g，地骨皮15g，知母10g，炒杏仁10g，北沙
參15g，蘇子梗各15g，炒棗仁15g，川芎10g，生艾葉10g。6
1999年9月7日初診：患者患糖尿病十餘年，平時服優
降糖（每次1片，每日3次）、降糖靈（每次1片，每日3
次），血糖控制尚可。雙腳麻木，如蟻行，手腳心熱，大便欠
炮附子5g（先煎），熟大黃10g，生何首烏30g，黃芪
15g，虎杖15g，豬苓30g，紅花6g，防已 10g，桂枝10g，知
母12g，威靈仙10g，三七粉3g（衝），赤芍15g，廣地龍15g，
生龍牡各30g（先煎），桑枝30g，路路通10g，地骨皮 15g。
外洗方：制乳沒各 30g，肉桂6g，雞血藤30g，伸筋草
1999年9月21 日二診：腳趾麻，腳涼，腿痛，時心慌，
炙麻黃5g，白芥子3g，鹿角膠10g（烊），赤芍15g，熟
地15g，桂枝10g，羌獨活各15g，路路通10g，瓜蔞30g，炙
甘草6g，丹參15g，紅花6g，黃芪15g，廣地龍15g，蠶砂12g
1999年9月28日三診：藥後症減，仍偶有腳涼麻，腳跟
痛，天涼加重，偶心慌，小便量少，大便偏幹，血壓160/
煎服。
加重，腳後跟痛，食冷後腹脹，大便偏幹，仍心慌，心悸胸
悶，緊張時明顯。脈沉細滑。
上方加萆薢10g。7劑，水煎服。
食硬物後胸前區疼痛，大便不幹。舌淡紅，苔薄少津，脈右弦
左沉。患者既往有心梗病史。
12g，桂枝 10g，黃芩 15g，珍珠母30g（先煎），全蠍6g，熟
大黃9g，五靈脂10g（包）。7劑，水煎服。
大便不幹，夢多。舌暗紅，苔薄，脈弦滑。
128，桂枝10g，黃芩15g，珍珠母30g（先煎），全蠍6g，熟
大黃9g，五靈脂10g（包），北沙參15g，地骨皮15g，路路通
10g，桑枝30g，羚羊角粉0.6g（衝）。7劑，水煎服。
暈乏力，納可，小便少，大便少，胸悶氣短。舌紅，苔薄。空
腹血糖8.7mmol/L。
芍12g，地骨皮15g，杜仲15g，知母10g，車前子10g（包），
廣地龍15g，川斷15g，全蠍6g，生石決明30g（先煎），防風
6g，天麻10g，丹參15g。7劑，水煎服。
脹，眠差，血壓130/80 mmHg，手指麻。舌暗紅，苔薄黃，脈
弦沉。
糖尿病•341•
上方白芥子改5g，加熟大黃9g，知母10g。7劑，水
1999年10月6日四診：藥後腳尖略覺麻木，偶痛，遇冷
1999年10月13日五診：夢多，耳鳴，頭空響，腳趾痛，
丹參15g，當歸 15g，制乳沒各6g，黃芪15g，醋柴胡
1999年10月20日六診：變天時腳趾痛，頭跳痛，耳鳴，
丹參15g，當歸15g，制乳沒各6g，黃芪 1.5g，醋柴胡
1999 年11 月27日七診：下肢水腫伴有麻木，腰酸，頭
桑枝 30g，玄參15g，黃芪15g，瓜蔞30g，豬苓30g，赤
1999 年12月4 日八診：下肢怕冷，易抽筋，腿腫，酸
•342•姜良鐸醫棗選
各30g（先煎），草薢10g，蠶砂10g（包）。7劑，水煎服。
沉緩。
14 劑，水煎服。
小便略頻。舌紅，苔少，脈細滑。
15g，五靈脂10g（包），瞿麥10g。7劑，水煎服。
病案8
趙某，女，75歲。
15g，豬苓 20g，虎杖10g。6劑，水煎服。
黃芪15g，知母10g，全蠍6g，丹參15g，當歸15g，制乳沒
各6g，廣地龍 15g，炒山梔 10g，柴胡15g，黃苓15g，五靈脂
10g（包），瞿麥10g，地骨皮15g，桑枝30g，石韋15g，生龍牡
1999年12月11 日九診：下肢沉，胃涼，頭暈，口乾，
二便可，氣短乏力，血壓120/60 mmHg。舌嫩紅，苔黃幹，脈
黃芪15g，知母10g，地骨皮15g，三七粉3g（衝），生龍
牡30g（先煎），葷薢10g，蠶砂10g（包），丹參15g，五靈脂
10g（包），當歸 10g，制乳沒各6g，廣地龍 15g，豬苓20g。
1999年12月25日十診：雙下肢麻木好轉，時覺乏力，
黃芪15g，知母10g，木瓜10g，全蠍6g，丹參15g，當歸
15g，制乳沒各6g，廣地龍15g，炒山梔 10g，柴胡15g，黃苓
2000年1月11日初診：腰痛，尿頻，尿中多泡沫，飲水
不多，納可，眠差多夢，視物欠清。血糖300mg/d。查眼底
後診爲糖尿病視網膜病變1期。舌暗少津，苔薄白，脈弦代。
益母草 15g，益智仁6g，萆薢10g，蠶砂10g（包），地骨
皮15g，黃柏10g，馬齒莧30g，蒲公英30g，白茅根15g，鬱
金10g，赤白芍各12g，川斷15g，土茯苓30g，北沙參15g，
知母10g，丹參 15g，紅花10g，菊花 10g，生甘草6g，紫菀
2000年1月18日二診：藥後症狀減，現腹隱痛，腰酸
痛，腿無力，口不幹，脘脹，時噁心，眠差，大便二日一行。
舌淡暗，苔薄白，脈弦細。
上方繼用。7劑，水煎服。
齊，有早搏，舌紅，苔黃少津，脈弦結。
皮15g，黃柏10g，馬齒莧30g，蒲公英30g，白茅根15g，赤
白芍各 12g，川斷15g，土茯苓 30g，北沙參15g，知母10g，
鬱金10g，生甘草 6g，丹參15g，紅花 10g，菊花 10g，豬苓
20g，虎杖10g，生地15g。6劑，水煎服。
聾，肛門下墜，大便偏幹，每日2~3次。舌暗紅，苔薄有剝
脫，脈弦滑。
生何首鳥30g，石韋15g，益母草 15g，茅蘆根各 15g，蒲公英
30g，炒山梔 10g，丹參 15g，紅花 10g，菊花 10g，炒棗仁
15g。6劑，水煎服。
病案9
馬某，男，34歲。
素，近日血糖不穩，全身無水腫。查：尿蛋白200mg/24h，肝
腎功能正常。舌暗，苔薄白，脈細滑。
側柏葉10g，馬齒莧30g，地骨皮15g，丹皮10g，生地15g，
玄參15g，
水煎服。
糖尿病•343•
2000年1月25日三診：腰腹痛，打嗝，口乾，心律不
益母草15g，益仁9g，草薢10g，蠶砂10g（包），地骨
2000年9月19日四診：近日腰痛，視物不清，尿多，耳
生地15g，天麥冬各12g，黃柏 10g，瓜蔞30g，虎杖10g，
1999年9月15日初診：患者患糖尿病7年，現注射胰島
黃芪15g，草薢10g，蠶砂10g（包），五靈脂10g（包），
益智仁10g，知母10g，澤蘭12g，佩蘭10g。15劑，
1999 年9月30日二診：諸症如前，舌暗，苔黃膩，
•344•美良鐸醫紫選
脈滑。
上方加蒼朮10g，茵陳10g。30劑，水煎服。
穩。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦滑。
仁10g。30劑，水煎服。
一個月後複查尿蛋白（-）。
病案 10
呂某，男，75歲。
有瘀斑，苔少，脈弦細。
水煎服。
便無力，需用開塞露，氣短乏力。舌暗紅，苔少，脈弦細。
瀉20g，大棗6g。7劑，水煎服。
便不幹，偶氣短乏力，但欲寐。舌暗紅少苔，脈弦細。
1999年11月1日三診：近來調整胰島素用量後，血糖平
黃芪15g，草薢10g，蠶砂10g（包），五靈脂10g（包），
側柏葉30g，馬齒莧30g，地骨皮15g，丹皮10g，生地15g，
玄參15g，澤蘭12g，佩蘭10g，知母10g，山萸肉15g，益智
1999年11月1日初診：患者患糖尿病十餘年，氣短乏
力，腹脹，納差，便祕，需用開塞簬，眠差，煩躁。舌暗紅，
北沙參15g，太子參15g，茯苓 15g，生白朮30g，生意苡
仁30g，生地15g，黃連5g，陳皮10g，當歸15g，生麥芽15g，
稻芽15g，枳殼12g，竹茹10g，生薑2片，大棗5枚。7劑，
1999年11月8日二診：頭暈，動則加重，納差好轉，大
北沙參20g，天冬12g，生地15g，枳殼15g，肉蓯蓉20g，
當歸 15g，雞血藤30g，生白朮30g，半夏10g，天麻10g，澤
1999年11 月15日三診：頭暈好轉，納食明顯好轉，大
沙參20g，天冬12g，枳殼15g，肉蓯蓉20g，當歸15g，
生白朮30g，紅棗6枚，制首鳥15g，懷牛膝15g，茯苓15g，
山楂15g。7劑，水煎服。
病案 11
孫某，男，69歲。
胃炎，近來納差，乏力，易汗出。舌質暗，苔黃膩，脈細弦。
20g，制半夏10g，麥芽30g，蒼白朮各10g，豬茯苓各15g，仙
鶴草30g，功勞葉15g，厚樸6g。7劑，水煎服。
轉，二便調，舌暗，苔薄白，脈弦細。
上方加澤瀉15g。7劑，水煎服。
病案 12
王某，女，38歲。
制尚可。近來兩脅脹滿痛，口苦，反酸，胸悶憋氣，心煩，易
怒，周身氣竄，疲乏，腹脹，月經不調。舌淡紅，苔白厚膩，
脈弦細略數。血糖9.72mmo/L。B超示：左腎輕度積液。胃
鏡示：慢性淺表性胃炎。
金10g，蘇梗15g，香附10g，黃連6g，吳茱萸3g，茅蘆根各
15g，百合15g，大腹皮10g，佛手10g，香櫞皮10g，綠萼梅
10g，公英30g。6劑，水煎服。
內不適，兩脅脹，喜太息。舌淡紅，苔白膩，脈弦細。
10g，蘇梗15g，香附10g，黃連6g，吳茱萸3g，茅蘆根各15g，
糖尿病•345．
2000年6月9日初診：患者患糖尿病十餘年，伴有慢性
權佩各10g，白蔻6g（打），枳殼 16g，苡仁15g，瓜蔞
2000年6月16日二診：藥後症減，納食轉佳，精力好
2000年8月11 日初診：患者患糖尿病6年，平時血糖控
沙參15g，川棟子10g，元胡10g，旋覆花10g（包），鬱
2000年8月18日二診：藥後諸症減，周身竄痛，臥則體
沙參15g，川棟子10g，元胡10g，旋覆花10g（包），鬱金
•346•姜良鐸醫業選
虎杖15g，黃芪12g，知母10g，黃柏9g。14劑，水煎服。
二便可。舌暗紫，苔白厚，脈弦細。
15g。7劑，水煎服。
病案 13
杜某，女，59歲。
淺表性、菱縮性胃炎，Hp（+）。
水煎服。
沉滑。
10g。14 劑，水煎服。
重，舌尖痛，咳痰量多，胃脹，夜尿3~4次。
百合15g，大腹子皮各 10g，佛手10g，香櫞皮 10g，綠專梅10g，
2000年9月13日三診：仍時覺氣喘，喜太息，胸脅脹
撐，乏力口澀，時覺手足皮膚血管痛，有氣上竄頭，偶欲吐，
炒杏仁9g，苡仁 15g，白蔻6g（打），制半夏10g，茯苓
15g，通草 6g，石斛 10g，土茯苓 30g，茅蘆根各15g，柴胡
15g，黃芩 15g，椿根皮10g，虎杖12g，枳殼實各12g，葛根
2001年4月3日初診：胃脘疼痛9年，呈陣發性，食後易
作，食生冷更甚，放射至後背，口淡乏味，便幹，1~2天一
行，時有噁心。有糖尿病、高血壓、頸椎病史，並患有末梢神
經炎，足跟冷。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑無力。胃鏡示：慢性
瓜蔞30g，枳殼實各12g，生石決明30g（先煎），黃連
9g，吳茱萸5g，熟大黃5g，赤白芍各12g，虎杖15g，炒九香
蟲9g，炙刺蝟皮9g，香附10g，高良姜9g，蒲公英30g。7劑，
2010年4月10日二診：藥後無反酸，仍胃痛，早飯後及
夜間爲甚，噁心減，大便兩日未行，眠差。舌暗，苔薄黃，脈
上方加元明粉3g（衝），生白朮15g，丹參15g，檳榔
2001年4月24日三診：藥後胃痛、指麻愈，現咽幹夜
9g，吳茱萸5g，熟大黃10g，赤白芍各12g，虎杖15g，炒九香
蟲9g，炙刺蝟皮9g，香附10g，高良姜9g，元胡3g，生白朮
15B，丹參15g，檳榔10g，三七粉3g（衝），茅蘆根各 15g。
14 劑，水煎服。
夜尿多，大便幹。舌紅苔白，脈緩。
煎），黃連9g，吳茱萸5g，熟大黃10g，赤白芍各12g，虎杖
15g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，香附10g，高良姜9g，元明
粉3g，生白朮15g，丹參15g，檳榔10g，三七粉3g（衝），茅
蘆根各 15g，蘇梗15g。14劑，水煎服。
病案 14
李某，男，50歲。
近來自覺乏力，納後脘脹，脅痛，大便每日2次。近日血糖偏
高，最高時12mmol/l。既往有乙肝病史。ALT174.0 U/L，
AST125 U/L, GCT 55. 0 U/L,AL.B 39.0g/L，尿中紅細胞2~
4/HP，尿蛋白定量（-）。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。
北沙參15g，鱉甲15g（先煎），赤白芍各 12g，虎杖15g，鬱
金10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，麥芽30g，五味子10g，車
前草15g，丹參12g，地骨皮15g。14劑，水煎服。
輕度浮腫。舌紅，苔膩偏黃，脈沉弦。
15g（先煎），丹皮10g，豬苓30g，麥芽30g，車前草15g，赤
糖尿病•347．
瓜蔞30g，積殼實各12g，生石決明30g（先煎），黃連
2001年5月15日四診：患者現胃脘晚間脹痛，納食可，
蒲公英30g，瓜蔞30g，枳殼實各12g，生石決明30g（先
2001年3月27日初診：患者有高血壓、糖尿病史多年。
黃精15g，黃芪15g，知母10g，草薢10g，蠶砂9g（包），
2001年4月10日二診：乏力，尿黃，咳嗽有痰，雙下肢
牛蒡子15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，北沙參15g，鱉甲
•348．姜良鐸醫案選
炒杏仁9g，知母10g，射幹10g。14劑，水煎服。
乾咳，乏力，雙下肢無水腫。舌紅苔薄，脈沉細。
上方加桑葉15g。14劑，水煎服。
（-）。
煎服。
臨證備要
此病。
可相互並見。
白芍各 12g，連翹15g，地骨皮15g，黃芪15g，馬齒莧30g，
2001年4月26日三診：餐後血糖6.7~7.2mmol/L。近來
2001年5月10日四診：咳嗽明顯減輕，雙下肢輕度水
腫，體倦乏力。舌紅，苔中後黃膩，脈沉弦。複查肝功：
北沙參15g，鱉甲15g（先煎），虎杖15g，鬱金10g，麥
芽30g，紫河車15g，車前草 15g，五味子 10g，地骨皮 15g，
黃芪15g，知母10g，赤白芍各12g，丹參15g。14劑，水
本病的病機主要是陰虛、燥熱。素體虛、五臟虛弱是其
內在因素。長期飲食不節，過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，
運化失司，積熱內蘊，損耗陰津；或因情志刺激，鬱怒傷肝，
或心氣鬱結，氣鬱化火傷陰，上灼肺胃，下灼腎陰；勞欲過
度，腎精虧損，虛火內生，陰虛火旺，消灼陰津，均可發爲
疾病早期，病位有肺、胃（脾）、腎的不同，常肺燥、胃
熱、脾虛、腎虧同時存在，而多飲、多食、多尿的三多症狀常
隨病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；陰損及陽，或
因治療失當，過用苦寒傷陽之品，可致陰陽兩虛的證候。同時
臟腑功能失調，津液代謝障礙，氣血運行受阻，痰濁瘀血內
生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的瀟養而發生諸
多併發症。如心失濡養、血脈痹阻見胸痹心痛，肝腎陰虧、耳
痰上擾發爲中風等。
肺、胃（脾）、腎病位的不同及其合併症的情況配合健脾補
腎、清熱化痰、活血通絡等治法。
五味子等。清熱瀉火常用石膏、知母、黃苓、牛膝、菊花、丹
皮、地骨皮、竹葉、黃連等。大便乾結加酒制大黃；舌苔膩是
兼有溼邪，可加蒼朮。黃連苦寒清熱，專治消渴多飲水、小便
甜，是治療糖尿病胃熱熾盛的首選藥物，但用量不宜過大，小
量久服，藥效持久。活血通絡常用赤芍、丹皮、僵蠶、地龍
等藥。
藥，肉桂用量不宜過大，以3~5g爲宜。
糖尿病•349•
目失養可致暴盲或耳聾，陰虛陽亢、燥熱內熾、煉液爲痰、風
本病治療以益氣養陰清熱爲基本原則。在此基礎上根據
益氣養陰多用黃芪、生地、麥冬、山藥、天花粉、玄參、
糖尿病日久，陰陽兩虛時，養陰助陽藥可用黃芪、山藥、
肉桂、生地、熟地、山菜萸、知母、玄參、天花粉、枸杞子等
訴卒
•350•姜良鐸醫素選
療增加了難度。
失健運，則易致溼痰中阻，若與熱相合則爲溼熱。
甲狀腺功能亢進症
甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是指由於血液循環中用
狀腺激素過多造成的一種綜合徵。典型病變爲高代謝率，瀰漫
性甲狀腺腫，突眼以及神經、心血管、胃腸等系統受累。現在
臨牀中甲亢病人表現常不典型，甚至有的症狀與典型甲亢症狀
相反，如老年人甲亢常少食、納差、便祕、抑鬱、淡漠等，60
歲以上發病的患者佔甲亢病人的15%~25%，給臨牀辨證治
甲亢的發病機理爲先天腎陰不足，在情志刺激作用下氣血
陰陽平衡狀態紊亂，特別是老年人腎陰易虧，故發病多，與
肝、腎、心等臟腑功能失調密切相關。本病以先天腎陰虧虛爲
本，情志刺激肝氣鬱結爲標，本虛標實相互演化，陰虛則陽
亢，亢陽化火，肝鬱氣滯也化火，虛火與實火交結，心肝火旺
爲其基本病機。鬱火熾盛，心肝火旺，久則導致氣陰兩虧以及
瘀、痰、溼等病理產物內陽。「壯火食氣」，鬱火熾盛久則耗
氣。《靈樞•本神》說：「陰虛則無氣。」陰虧日久氣亦虛，病
久則易致氣陰兩虧。鬱火熾盛，心肝火旺，灼傷陰血，腎陰素
虧，陰血同源，陰虧則血流黏稠易爲血瘀。氣行則血行，肝氣
鬱滯，不能推動血行也可形成血瘀。鬱火熾盛，心肝火旺，灼
傷陰液，煉液則爲痰濁；肝氣鬱滯，心肝火旺，克犯脾土，脾
若陰不制陽，致使陰虧陽浮，陰陽離決而出現甲亢危象；若陰
損及陽致使脾腎陽虛，也可以發展爲甲狀腺功能減退症。甲亢
發病與人體不同的狀態特點相結合，即演化出多樣化的個體特
點，即不同症狀、不同程度、不同側重、或虛或實的個體狀態
特點，因此針對個體狀態特點進行辨證施治即爲治療甲亢病的
關鍵。
病案1
李某，女，30歲。
調，服他巴唑10mg，每天3次。舌淡紅略暗，苔薄，脈弦細
數。B超示：甲狀腺瀰漫性病變，甲狀腺左葉 1.6cm ×2.0cm
x4.0cm，右葉1.4cm ×1.9cm ×4. 5cm，峽部厚0.4cm。
30g，白芷9g，象貝母15g，牛膝15g，珍珠粉 0.6g（衝），五
味子6g，羚羊角粉0.6g（衝）。15劑，水煎服。
舌暗，苔薄白，脈弦細。
白芷10g，羚羊角粉0.6g（衝），荊芥10g，川芎 10g，銀花
15g，赤小豆15g，蟬衣6g，黃芩15g，虎杖15g，白蒺藜15g，
土茯苓30g，椿根皮10g，烏梅6g。12 劑，水煎服。
舌紫暗，邊有齒痕，苔薄膩，脈弦細。
上方去椿根皮，加佩蘭10g。7劑，水煎服。
甲狀腺功能元進症•351•
甲亢病的發展趨勢有：鬱火熾盛，心肝火旺，耗傷氣陰，
1999年9月3日初診：易汗出，心悸，疲乏易困，二便
夏枯草 12g，連翹15g，白蒺藜 15g，制半夏10g，蒲公英
1999年9月24日二診：心率90次/分，心慌，汗出減，
服他巴唑，每日40mg，夜寐轉佳，夢少，鎖骨及腕部蕁麻疹。
柴胡15g，生龍牡各30g（先煎），連翹15g，制半夏10g，
1999年10月8日三診：近日病情平穩，心慌、汗出減，
現胃痛，納差，夢多，心率94次/分，服他巴唑每天 40mg。
•352•姜良鐸醫案選
脈細。
水煎服。
薄白。
（沖）。15劑，水煎服。
白潤，脈細。
煎服。
涼，納可，大便調，諸症平穩。舌暗，邊有瘀斑，脈細澀。
水煎服。
病案2
尚某，女，26歲。
1999年10月15日四診：近日病情平穩，體重增加，服
他巴唑每天40mg，無心慌，月經錯後5天。舌暗，邊有齒痕，
二診方去椿根皮、荊芥，加白朮15g，夏枯草12g。7劑，
1999年10月22日五診：病情平穩，心率88次/分，納
可，大便稀，無心慌、心悸，血常規檢查未見異常。舌暗，苔
炒山梔10g，連翹12g，制半夏10g，炒白芍12g，夏枯草
12g，炒白朮15g，茯苓 20g，仙鶴草 30g，羚羊角粉 0.6g
2000年1月14日六診：胃痛好轉，夢多，舌淡暗，苔薄
炙黃芪12g，炒白芍12g，桂枝10g，當歸15g，甘松10g，
豬苓20g，仙鶴草30g，功勞葉10g，良姜10g，蘇梗15g，益
智仁9g，三七粉3g（衝），煅瓦楞子30g（先煎）。14劑，水
2000年1月21日七診：服上方後胃痛減，眠差夢多，怕
桂枝10g，炒白芍15g，仙鶴草30g，甘松 10g，茯苓20g，
功勞葉 10g，良姜10g，蘇梗15g，益智仁 10g，三七粉3g
（衝），煅瓦楞子30g（先煎），當歸15g，炙黃芪12g。15劑，
1999年12月17日初診：發現甲亢1周，現服他巴唑每天
30mg。自覺心慌，疲倦，急躁自汗，手抖，便稀，每天2~3
次，口乾苦。舌紅，苔薄微黃，脈沉細數。心率110次/分，
甲狀腺I度腫大，質軟，可聞及血管雜音。
丹參12g，仙鶴草30g，夏枯草12g。7劑，水煎服。
汗出較多。舌紅，苔薄微黃，脈沉細數。
上方加生龍牡各30g（先煎）。守方服用1個月。
複查甲狀腺功能正常。
前子10g（包）。30劑，水煎服。
囑其他巴唑改每日20mg。
80次/分。查甲狀腺功能正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。
佩各 10g，車前子10g（包）。14劑，水煎服。
減少他巴唑用量至每日10mg。
縮小，查甲狀腺功能正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。
上方加工成丸藥，每次6g，每日3次。
甲狀腺功能元進症 •353．
炒山梔10g，羚羊角粉 0.6g（衝），醋柴胡15g，功勞葉
15g，鬱金10g，連翹15g，制半夏 10g，黃連6g，黃苓12g，
1999年12月24日二診：服藥後症狀略好轉，仍覺心慌，
2000年1月31日三診：症狀明顯改善，無明顯心慌、多
汗症狀，已不手抖，體力明顯好轉，體重近一個月增加3斤。
納可，二便調。舌紅，苔黃膩，脈緩和略弦。心率90次/分，
羚羊角粉0.6g（衝），紫河車15g，夏枯草 12g，生地
15g，生石決明各30g（先煎），連翹15g，枸杞子15g，赤白芍
各12g，生麥芽30g，五味子10g，茯苓 20g，藿佩各 10g，車
2000年3月13日四診：患者精神、體力已恢復正常，無
手抖，無明顯不適，體重增加5斤，已接近發病前情況。心率
太子參15g，仙鶴草30g，功勞葉 10g，赤白芍各12g，紫
河車15g，夏枯草 12g，生地15g，連翹15g，生石決明30g
（先煎），枸杞子15g，生麥芽30g，五味子10g，茯苓20g，藿
2000年4月30日五診：患者已無明顯不適。甲狀腺較前
•354•姜良鐸醫 選
他巴唑減爲每日5mg。
適。複查甲狀腺功能正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。
停用他巴唑，中藥守上方繼服。
半年後複查甲狀腺功能正常，遂停藥。
病案3
王某，女，36歲。
氧嘧啶治療，服藥半年後甲狀腺功能恢復正常。現已停藥1個
月，自覺乏力，心慌，納差，腹脹，手抖，腹中轆轆有聲，經
舌淡，苔黃膩，脈細。查體：心率 104次/分，甲狀腺輕度
腫大。
炒棗仁15g，香附10g，麥芽30g，黃柏10g。7劑，水煎服。
囑其複查甲狀腺功能。
狀腺功能回報：甲亢復發。
（衝），黨參10g。15劑，水煎服。
西藥加用他巴唑每日10mg。
2000年6月24日六診：患者精神體力好，未訴明顯不
1999年9月10日初診：1年前發現甲亢，當時服用丙硫
期腰酸腰痛，大便稀溏，每日4~5次，小便頻，眠差，夢多。
豬茯苓各 15g，炒小茴香10g，當歸10g，土茯苓 30g，椿
根皮10g，枳殼 15g，木香6g，砂仁5g（後下），羚羊角粉
0.6g（衝），川棟子10g，仙鶴草30g，益母草15g，蒼朮10g，
1999年9月17日二診：手顫、心慌好轉，午後乏力，眠
差，醒後疲乏，腰痛好轉，納可。舌淡紅，苔薄黃，脈細。甲
豬茯苓各 15g，炒小茴香10g，當歸10g，土茯苓30g，椿
根皮10g，枳殼15g，木香6g，砂仁5g（後下），羚羊角粉
0.6g（衝），川棟子10g，仙鶴草30g，益母草10g，蒼朮10g，
炒棗仁10g，香附10g，麥芽30g，黃柏10g，珍珠粉 0.6g
正常。
囑其他巴唑減爲每日5mgo
便偏幹。舌暗，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細。
上方水泛爲丸，每次9g，每日3次。
功能正常。
每日3次。停服他巴唑。
正常。
10g，炒棗仁15g。14劑，水煎服。
甲狀腺功能亢進症．355．
1999年10月19日三診：患者仍訴疲乏，緊張，眠差，
精神不振，無心慌，胃中氣逆，偶腹脹，小腹脹涼，大便幹，
白帶多。舌暗，尖略紅，苔白膩，脈沉滑。查甲狀腺功能
蘇梗15g，土茯苓30g，虎杖15g，仙鶴草 30g，枳殼15g，
椿根皮10g，香附10g，功勞葉12g，炒山梔10g，炒棗仁15g，
生龍牡各30g（先煎），炒小茴香 10g，蒼朮10g，黃柏10g，
薏苡仁 15g，黃芪15g，知母10g，熟大黃6g。15劑，水煎服。
1999年12月3日四診：症狀平穩，脾氣急躁，心煩，大
炒山梔10g，丹皮10g，土茯苓30g，炒小茴香10g，椿根
皮10g，瓜菱30g，熟大黃6g，生麥芽30g，紫河車10g，蒼朮
10g，黃柏 10g，益母草10g，知母10g，香附10g，虎杖15g。
2000年3月10日五診：近日勞累，疲乏，面萎黃，有暗
斑。月經不規律，色暗。舌暗紅，苔薄黃，脈細沉。查甲狀腺
炒山梔10g，丹皮10g，丹參15g，益母草 15g，土茯苓
30g，椿根皮 10g，赤芍15g，生麥芽30g，紫河車 15g，當歸
10g，香附10g，鬱金10g，醋柴胡10g。水泛丸，每次6g，
2000年5月12日六診：月經量少，白帶少，行經腹痛，
眠差，易疲乏。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。複查甲亢、肝功
上方加黃芩15g，蒼朮10g，黃柏10g，苡仁15g，黨參
2000年5月26日七診：藥後腹痛明顯緩解，腹脹消失，
•356•姜良鐸醫紫選
精力好轉。勞累及生氣後胸背痛，手足乾燥，月經量少，小便
黃，大便可，眠差夢多。舌尖紅，苔薄白膩，脈弦細寸浮。
30g，椿根皮10g，赤芍 15g，生麥芽30g，紫河車15g，當歸
10g，香附10g，鬱金10g，醋柴胡 10g，黃芩15g，蒼朮10g，
黃柏10g，苡仁15g，黨參10g，炒棗仁15g，甘松10g。水泛
爲丸，長期服用。
隨訪4年，未見甲亢復發。
病案 4
王某，女，37歲。
唑每日10mg，查T、T4正常，時心慌，氣短，雙脅脹痛，頭
痛，大便不規律，胸悶，雙目脹痛，球結膜腫脹，閉目漏光。
舌暗淡，苔薄，脈沉細。
川芎10g，天麻10g，荊芥 10g，象貝母 12g，香附10g，知母
10g，炒白朮15g，白蒺藜15g。7劑，水煎服。
夢多，頭昏，納可，二便調，眼脹，閉眼漏光。舌尖紅，苔
白，脈弦細。
香附10g，知母10g，炒白朮15g，白蒺藜15g，菊花15g，黃
芩15g。14劑，水煎服。
可，疲倦，偶有腹脹，反酸。舌暗，苔白，脈細弦。
吳菜萸3g，煅龍牡各30g（先煎），海螵蛸15g，象貝母12g，
炒山梔 10g，丹皮12g，丹參15g，益母草15g，土茯苓
1999年11 月9日初診：患者患甲亢病1年半，現服他巴
羚羊角粉0.6g（衝），夏枯草12g，連翹15g，制半夏9g，
1999年11 月16日二診：偶有心慌，晨起明顯，眠差，
羚羊角粉0.6g（衝），夏枯草 12g，連翹15g，川芎10g，
1999年12月7日三診：雙眼脹痛減輕，仍晨起心慌，納
黃連6g，蒲公英20g，夏枯草10g，羚羊角粉0.6g（衝），
生甘草10g，枳殼15g，厚樸10g。7劑，水煎服。
尖紅，苔黃，脈弦細。
煎），海螵蛸15g，象貝母 12g，生甘草10g，枳殼15g，厚樸
10g，連翹16g，制半夏10g，香附10g，生麥芽30g，紫河車
15g。加工成丸藥，長期服用。
服藥半年後，雙眼逐漸恢復正常。
病案 5
王某，女，37歲。
性水腫，服用他巴唑後，出現白細胞下降，查血常規：白細胞
（2.3~2.7）×10°/L。服用升白細胞藥物效果不佳，現停用
治甲亢藥。自覺疲乏無力，心慌氣短，腿腫，氣喘，咽痛。舌
質暗紅，苔薄，脈細數。
（衝），生麥芽30g，紫河車15g。7劑，水煎服。
心慌好轉，雙下肢稍腫，疲乏，雙手顫抖，二便調。舌紅，苔
白，脈弦細。
水煎服。
癢，手抖。舌紅，苔黃膩，脈細數。
甲狀腺功能元進症 •357
1999年12月24日四診：雙目腫脹好轉，心慌減輕，舌
夏枯草10g，羚羊角粉0.6g（衝），煅瓦楞子30g（先
1999 年11月1日初診：發現甲亢2個月餘，伴下肢黏液
夏枯草12g，連翹15g，豬苓 20g，珍珠母30g（先煎），
黃芪15g，知母10g，制半夏10g，赤芍 12g，羚羊角粉 0.6g
1999年11 月30日二診：精神明顯好轉，胸悶、氣短、
上方加杜仲 15g，茯苓20g，川斷15g，寄生15g。14劑，
1999年12月14日三診：複查甲狀腺功能：T,303.0ng/
d，Ta 17.17wg/d。現心慌，心悸，乏力，心率92次/分，咽
夏枯草12g，連翹15g，珍珠粉0.6g（衝），生麥芽30g，
•358•姜良鐸醫素選
0.6g（衝），杜仲15g，寄生15g，天麻10g。7劑，水煎服。
薄白，脈細滑。
20g，黃芪15g，知母10g。7劑，水煎服。
滑，脈弦滑。
7 劑，水煎服。
暈頭痛，頸強，腰腿痛減，性急。舌淡紅，苔薄，脈滑。
生麥芽30g，紫河車15g，車前子10g（包）。14劑，水煎服。
腳夜間腫，大便幹。舌淡嫩紅，苔薄欠潤。
仙鶴草30g，功勞葉 15g，紫河車15g，茯苓20g，羚羊角粉
1999年12月21 日四診：現仍腿腫，皮膚硬，非凹陷性，
疲乏，氣短，胸悶，大便幹，數日一行，腰酸腰痛。舌淡，苔
夏枯草12g，連翹15g，珍珠粉 0.6g（衝），生麥芽30g，
仙鶴草30g，功勞葉 15g，紫河車15g，茯苓20g，羚羊角粉
0.6g（衝），杜仲 15g，寄生15g，天麻 15g，瓜蔞30g，豬苓
1999年12月28日五診：精神好轉，下肢乏力，後背腰
時痛如折，大便幹，查甲狀腺功能 FTA增高。舌淡紅，苔黃水
夏枯草12g，連翹15g，珍珠粉 0.6g（衝），生麥芽30g，
仙鶴草 30g，功勞葉 15g，紫河車15g，茯苓20g，羚羊角粉
0.6g（衝），天麻10g，瓜蔞30g，豬苓 20g，黃芪15g，知母
10g，熟大黃9g，虎杖15g，赤白芍各12g，三七粉3g（衝）。
2000年1月4日六診：仍覺疲乏，大便幹，3日一行，頭
瓜蔞30g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻10g，蠶砂10g
（包），連翹15g，熟大黃10g，寄生15g，知母10g，虎杖15g，
生何首鳥30g，草薢10g，葛根15g，川斷15g，赤白芍各 12g，
2000年1月18日七診：精神可，後背癢，有紅疹少量，
羚羊角粉0.6g（衝），瓜蔞30g，天麻 10g，車前子10g
（包），連翹15g，熟大黃10g，寄生15g，知母10g，虎杖15g，
生何首烏30，葛根15g，川斷15g，赤白芍各12g，生麥芽
12g，茅蘆根各 15g。30劑，水煎服。
薄黃少津，脈細滑。
風10g，連翹15g，生龍牡各20g（先煎）。7劑，水煎服。
舌胖嫩，苔白，脈細滑。
防風10g，生龍牡各20g（先煎）。14劑，水煎服。
小便黃，大便幹，頭暈。
鳥30g，桑葉15g，菊花15g。7劑，水煎服。
昏，易困，查甲狀腺功能正常。舌嫩紅，苔白，脈沉細。
風10g，荊芥10g，何首烏30g。7劑，水煎服。
甲狀腺功能元進症 •359•
30g，紫河車15g，桑葉15g，荊芥10g，沙參15g，天麥冬各
2000年2月28日八診：近日自覺乏力，雙手震顫明顯，
膝痛，大便幹，數日一行，心慌，氣短，夢多。舌胖紅嫩，苔
黃芪12g，瓜蔞30g，生地15g，沙參15g，天麻10g，知
母10g，茜草炭10g，玄參15g，熟大黃10g，枳殼15g，炒棗
仁15g，黃精15g，何首鳥30g，肉蓯蓉30g，炒山梔 10g，防
2000年3月7日九診：生氣後仍心慌、手抖，夜間仍腳
腫，大便偏幹，納可，夢多，自覺疲乏，查甲狀腺功能正常。
黃芪12g，瓜蔞30g，生地15g，北沙參15g，天麻10g，
知母10g，玄參15g，熟大黃10g，枳殼 15g，炒棗仁 15g，茜
草嵗 10g，黃精15g，何首烏30g，肉蓯蓉30g，炒山梔 10g，
2000年3月21日十診：疲乏，精神差，腿沉，後背痛，
黃芪15g，黃精15g，知母10g，女貞子10g，生麥芽30g，
紫河車15g，潼白蒺藜各 15g，早蓮草15g，茅蘆根各 15g，炒
棗仁15g，百合15g，茜草炭10g，天麻10g，防風10g，何首
2000年3月28日十一診：乏力，心慌，胸悶氣短，頭
黃芪20g，五味子10g，黃精15g，知母10g，女貞子10g，
生麥芽30g，紫河車15g，潼白蒺藜各 15g，旱蓮草 10g，茅蘆
根各15g，炒棗仁15g，百合15g，茜草炭 10g，天麻10g，防
•360．美良鐸醫案選
脈滑。
黃精15g，鉤藤15g，澤瀉15g。14劑，水煎服。
可。舌淡嫩，苔白，脈滑尺弱。
蟬衣6g。14劑，水煎服。
怒，下午下肢有腫脹感。舌淡紅，苔薄，脈細。
15g，豬苓 20g，牛蒡子15g。7劑，水煎服。
脈細。
半年後查甲功恢復正常。
臨證備要
心肝火旺，久則導致氣陰兩虧及瘀、痰、溼內阻。
2000年4月25日十二診：時有頭暈、疲乏感，胸悶氣
短，大便可，服」「碘，查甲狀腺功能正常。舌淡紅，苔薄，
仙鶴草30g，功勞葉15g，熟大黃6g，天麻 10g，羚羊角
粉0.6g（衝），炒山梔10g，五味子10g，葛根15g，枳殼15g，
2000年5月16日十三診：頭暈氣短，腿夜間腫，二便
黃芪15g，知母10g，天麻12g，生龍牡各20g（先煎），
葛根15g，黃精15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，生麥芽30g，
紫河車15g，連翹15g，桑葉皮各 15g，白蒺藜5g，荊芥10g，
2000年6月4日十四診：近日心慌氣短，膽怯易驚，易
炒山梔10g，丹皮10g，羚羊角粉0.6g（衝），生石決明
30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夏枯草12g，玄參15g，柴
胡12g，黃芪15g，知母10g，制半夏10g，赤芍15g，連翹
2000年6月13日十五診：氣短，心慌，疲乏，緊張，雙
下肢腫，查甲狀腺功能T。略高，餘正常。舌暗淡，苔薄黃，
上方加北沙參15g，蘆根15g，囑其加工成丸藥長期服用。
甲亢的基本病機爲腎陰虧虛與情志刺激所致的鬱火熾盛，
筆者針對不同病人個體特點進行清養疏化，即以清熱養
陰、益氣疏肝、化痰、化溼、化瘀爲法則。清熱是指在顧護陰
津的同時抓主症而施清熱之法，有清心熱、清肝熱、清胃熱、
清溼熱的不同。鬱火熾盛，心肝火旺者，以丹梔逍遙散加減，
具有清肝火、散鬱滯的作用。偏於心經火旺者，以心悸、心
煩、失眠爲特點，可予水牛角片、黃連、青黛等；偏於肝經火
旺，則煩躁易怒，頭暈、頭脹、手顫、多動尤突出，可予羚
羊角粉、生石決明、生龍牡等；鬱火熾盛，上擾於胃，可見口
渴，多食，易飢，可予生石膏、知母、蘆根等；鬱火熾盛，下
迫於腸，則見便頻、便稀或泄瀉，可予馬齒莧、蒲公英等；偏
於溼熱，則見汗出，噁心，舌苔黃膩，可予萆薢、蠶砂、藿佩
等；偏於陰虛火旺，可見五心煩熱，骨蒸勞熱，舌紅少苔，脈
細數，可予天麥冬、玄參、地骨皮、青蒿、鱉甲等。養陰之
用，最好將滋養與培補相結合，養陰一爲「壯水之主以制陽
光」，二由於肝體陰而用陽，養陰以柔肝且助肝之疏泄以解肝
鬱。腎藏精，肝藏血，肝腎同源，陰血精同源，故養陰包括養
血、養精、養津液，既用輕靈柔和的滋陰養津之品如生地、白
芍、女貞子、旱蓮草、麥冬等，也用性味俱厚之培補精血的龜
板、熟地、阿膠、紫河車等，滋養與培補並用。
甲狀腺功能元進症 •361•
•362•姜良鐸醫案選
水
泌、代謝或免疫疾病的臨牀表現相符合。
病案1
田某，女，39歲。
腫
水腫是指體內水液瀦留，泛溢肌膚，引起眼險、頭面、四
肢、腹背甚至全身浮腫爲特徵的一類病證。水腫初起多從眼臉
開始，繼則延及頭面、四肢以及全身，也可先從下肢開始，然
後及於全身。如病勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹、胸悶
心悸、氣喘不能平臥等表現。本病與現代醫學中急慢性腎小球
腎炎、腎病綜合徵、腎功能衰竭、充血性心衰以及部分內分
2003年1月29日初診：患者因「乏力8年，雙手雷諾現
象6年，伴全身浮腫1個月」於2003年1月2日在某綜合性
醫院住院。患者8年前感全身乏力，肌肉酸痛，6年前出現雙
手雷諾現象，3年前無明顯誘因出現乏力頭暈，多關節炎，診
爲系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，一直予強的松治療。人院前
1個月出現尿量減少，全身浮腫，腹瀉。查體：血壓180/
90mmHg，體溫37.5°，球結膜水腫，左下肺呼吸音減弱，心
律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，移動性濁音陽性，雙下肢可
凹性水腫。入院後檢查：WBC13.4 × 10°/L，Hb 85g/L,N
0.86，尿蛋白（卌），24h 尿蛋白定量9g，ESR93mm/h，血鉀
姜良鐸・未詳病名（未詳·第5案）
