二診加梔子、地骨皮合前方中丹參、法半夏、瓜蔞、蒲黃、黃芩、茜草炭、馬鞭草、益母草、仙鶴草、大薊、小薊、馬齒莧、生地黃、牡丹皮等進一步清熱瀉火、涼血化瘀止血以澄其源，並加用續斷、當歸、白芍、茯苓等充任。周仲瑛教授在臨牀治療崩漏時特別強調以下幾點：掌握塞流、澄源、復舊三法。導致貧血加重。塞流屬於急則治標法。治，臨牀中一般常用清熱、補腎、健脾、化瘀、解鬱等法以取得佳效.周期。因證而施，靈活運用。涼血止血爲主。下篇 內傷雜病篇合前方中黨參、白朮補肝腎、益陰血以復其舊。爲防寒涼藥久用傷脾胃，於三診時去馬鞭草、馬齒莧、大薊、小薊、茜草炭，更加菟絲子、女貞子以補肝腎、固首先，由於崩漏的發病緩急不同，出血的新舊各異，因此，治療崩漏需要本着「急則治其標，緩則治其本」、「暴崩宜溫宜澀，久漏宜清宜通」的原則，靈活塞流即是止血，這是治療血崩的緊急措施。暴崩之際，急當止血防脫。因氣血相依，互爲關聯，失血過多，氣無所依，必致浮散，導致氣隨血脫，故出血的間時，必佐固氣攝血之品，如獨參湯、生脈散，若出現四肢厥逆、脈徽欲絕等證，須加附子、炙甘草、乾薑等。即使一般出血者，亦需止血，以防止因出血過多而澄源即正本清源。辨證求因，審因論治，是治療崩漏的重要措施。對一般性的崩漏出血，或者血止以後，一定要根據不同的病因病機和主次證型進行辦證論復舊即固本善後。崩漏之疾以月經周期、月經量的嚴重素亂爲發病特點，血止以後當以調理月經周期爲治本之法。調理月經周期，必須重視腎，特別是腎陰癸水、肝脾氣血、心腦神明，不僅應使貧血得到糾正，而且要恢復正常的月經治療崩漏之法又不可截然分割開來，塞流需澄源，澄源當固本，互相合參，277第二，由於血證的病機總屬氣火逆亂，血不循經而致絡傷血溢，爲此，當以周治血、治火、治氣爲原則，根據具體病理表現，靈活應用各類止血藥物，採用各仲種相應治法。一爲治血，血出量多者，用收澀止血法；血熱妄行者，當予涼血止瑛血法；離經之血瘀滯體內者，宜祛瘀止血法；血虛絡空，血不能藏者，需用養血醫止血法。二爲治火，實火當用清熱瀉火法；虛火予滋陰降火法。三爲治氣，氣實者當用清氣法、降氣法；氣虛者需用補氣法、溫氣法。因出血總以血熱妄行爲多，血熱由於火盛，火降血自寧靜，血涼則自能歸經，故其基本大法應以清熱瀉火、第三，崩漏的病機主要在於腎陰虛，但在崩漏病情發展過程中同時還要注意下篇 內傷雜病篇穩定心理，舒暢情懷，防其發作，以鞏固療效。278到心肝脾胃的變化。臨牀當中觀察，青春期中學生和圍絕經期婦女，凡是心理緊張、心情煩躁、睡眠不佳者，其發生崩漏的比例不僅多，且發作也較嚴重，說明心火、心神在本病中的重要性。其次是肝鬱，肝體陰用陽，爲陰中之陽髒，最易產生肝鬱，肝鬱之後得陰虛而易化火，因此鬱火在本病中是常易見到的兼夾因素，尤其是在圍絕經期崩漏中非常重要。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，崩漏必耗氣血，營血既耗，氣分亦弱，自然影響脾胃，出現脾胃氣虛運化不良的狀態。脾胃者，不僅是氣血生化之源，而且又有統攝血液的功能，因此脾胃氣虛，雖然是崩漏出血的結果，但倒果爲因，反過來又必然影響到子官衝任的固藏與統攝血液，從而加劇出血。因此在治療中，尤其在出血控制後，在強調滋養腎陰癸水重要性的同時，還要調理脾胃與心肝，先天已衰需賴水谷以滋養，而調理心肝者，在於（周紅光）【病歷摘要】施某，女，68歲，2002年8月2日初診。塊大小無改變，轉求中醫診治。目前右下腹隱痛不舒，略有腰酸腹脹，帶下不多，大便正常，舌苔黃薄膩，舌質暗紅，脈細弦。患者兩年前曾患心肌梗死。擬從肝鬱氣滯，溼熱痰瘀互結治療。處方：15g，莪朮10g，烏藥10g，土鱉蟲5g，制南星10g，生黃芪 15g。7劑，常法煎服。條狀，腸鳴矢氣，腰酸，舌苔薄黃膩，舌質暗紅，脈細弦。上方去土鱉蟲，加失笑散（包煎）10g，預知子10g，焦白朮15g，生薏苡仁15g，7劑。有陣痛，食納欠馨，舌苔黃，舌質偏紅，脈細弦。8月2日方加桃仁10g，失效散10g（包煎），預知子10g，焦白朮15g，生慧苡仁15g，改生黃芪20g，14劑。15cmx17cmx37cm 大小，右下腹隱痛減輕，大便正常，食納尚可，體重略減，舌苔黃中薄膩，舌質暗紅，脈細。仍從肝鬱氣滯，溼熱痰瘀互結治療。處方：預知子12g，法半夏10g，制南星10g，大血藤20g，敗醬草15g，生黃芪20g，當歸10g，生薏苡仁15g，炒延胡索10g，牡丹皮 10g。27劑。苔薄黃，舌質暗紅，脈細。癥瘕頑疾，須繼施化痰破血之劑以冀根治。處方：草15B，莪朮10g，桃仁10g，制南星10g，生黃芪20g，當歸10g，牡丹皮10g，丹參15g。下篇內傷雜病篇從溼熱痰瘀互結論治附件炎性包塊今年6月13日突發腹部疼痛，經婦科檢查示有盆腔包塊，後又經B超、MRI、腫瘤標誌物檢查無腫瘤診斷依據，擬診爲「附件炎性包塊」。予抗菌藥物治療，包樂胡5g，赤芍10g，制香附 10g，青皮10g，川棟子 10g，大血藤25g，敗醬草二診：2002年8月9日。服藥後大便稀溏，日2~3次，有時如水，有時呈細三診：2002年8月16日。1周來大便出現稀溏1次，其餘時間成形，腹部隱四診：2002年8月30日。B 超複查提示右側附件包塊顯著縮小，約279•⋯..•。周醋藥胡5g，赤芍10g，制香附10g，青皮10g，烏藥10g，莪朮10g，桃仁10g，仲瑛醫五診：2002年9月27日。右側附件炎性包塊經治縮小，偶有右下腹隱痛，舌案賞醋柴胡5g，赤芍10g，制香附10g，青皮10g，烏藥 10g，大血藤 25g，敗醬析下篇內傷雜病篇養陰以治胸痹，兼顧化痰活血以善其後。處方：10g，青皮10g，失笑散10g（包煎），鬱金10g，牡丹皮10g。14劑。【賞析】治癥瘕者，調其氣而破其血。」280周仲瑛祛瘀之功.六診：2002年10月8日。再次B 超複查盆腔炎症包塊已消，天陰時心慌胸悶，偶有腰酸，舌苔薄黃，舌質紅中裂，脈細，面色轉佳。癥瘕已除，轉從益氣太子參12g，黨參10g，丹參15g，生黃芪15g，當歸10g，桃仁10g，制香附附件炎性包塊多由急性盆腔炎治療不當遷延而致，因炎性滲出物與周圍組織粘連，呈炎症纖維增生而漸積成塊，往往形成一個較厚的假性瘤壁，並與周圍組織粘連，病竈位於其中心，故西藥抗菌藥物不易通過假性瘤壁滲透到病竈中發揮作用。周仲瑛教授認爲附件炎性包塊屬於中醫婦科「癥瘕」範疇，每因正氣虛損，溼熱之邪乘虛侵襲而致。因此，本病早期運用清熱利溼解毒藥物治療效果較好，若遷延失治，溼熱之邪久蘊下焦，阻礙氣機，津液布散失常，停而爲痰爲瘀，溼熱痰瘀互結則表現爲「疲痕」之變。
周仲瑛・崩漏（當代·第309案）
