本例患者以感覺障礙—左、右側顏面均有麻感及肩臂時麻爲主症，結合疲勞乏力，氣短聲低，手足軟弱，首先考慮爲「氣虛溼困」。但初診後治療不效，患者又有手心燙，晨尿色黃，口乾等症，故辦證爲風痰瘀阻，氣血不能灌注，肝腎虧虛，溼熱內蘊。治療以真方白丸子加味，藥用白附子、僵蠶、全蠍、地龍、炙蜈蚣、制南星搜風化痰，祛瘀剔絡；以白薇煎加味，藥用炮穿山甲、白薇、澤蘭、紅花、天仙藤、.雞血藤活血通絡，利水消腫；用四妙丸之意，取炒蒼朮、炒白朮、木防已、黃柏、生意苡仁清熱利溼；用枸杞子、石斛、生黃芪、葛根補益肝腎，益氣生肌除痹。（葉麗紅）【病歷摘要】案1：傅某，女，22個月，1997年3月26日初診。失用，治以健脾益氣升清，佐以補腎固澀，以補中益氣湯加減。處方：甘草3g，煨益智 10g，菟絲子10g，炒枳實 10g，炙優蠶10g。方加陳皮6g，服.3個月後隨訪，未見發作。案2：鍾某，男，57歲，1997年4月30日初診。級。證屬肝腎虧虛，清氣不能上承，治當培補肝腎，益氣升清。處方：炙甘草3g，陳皮10g，石菖蒲6g，升麻5g，炙僵蠶10g，炮穿山甲6g。下篇，內傷雜病篇益氣升清法辨治重症肌無力2個月前無明顯原因出現左側眼險下垂，伴小便難以自控，納谷不香，大便乾結，形體瘦弱，面色欠華，舌質淡，苔薄白，指紋不顯。辨證屬脾虛胃弱，清陽生黃芪15g，黨參10g，焦白朮10g，炒薏苡仁10g，葛根10g，當歸10g，炙初投七劑，每日一劑，另與制馬錢子每次0.1g，每日2次。1周後複診，藥後左側眼肌下垂復常，開閉自如，但左目仍時有向外斜視，納谷增加，餘無不適。藥已取效，效不更法。原方中加制白附子15g，我全蠍3g。服20劑後來診，兩側目裂對稱，左眼肌下垂全部復常，小便能控，食納可，苔淨，指紋不顯，續初診1996年8月出現左側眼臉下垂，在南京某醫院住院診治，CT、磁共振全身檢查無異常發現，經「疲勞試驗」「抗膽鹼脂酶藥物試驗」及肌電圖確診爲「重症肌無力」，服用「新斯的明」，治療兩周後好轉出院。今年3月中旬復發，遂來求診。刻診見左側眼臉下垂，舌體不和，言語不清，咀嚼困難，口脣周邊肌肉有乏力感，229伴頭昏，舌質紫暗，舌苔兩側花剝，界線明顯，脈細。查語聲低微，語音不清，.•.•#周呼吸平穩，心肺正常，睜眼無力，咽反射良好，左上肢肌力V級，右上肢肌力I仲瑛石斛12g，黃精12g，枸杞子10g，生黃芪20g，黨參15g，葛根15g，當歸10g，醫案投藥7劑，每日1劑。1周後複診，眼瞼下垂稍復，語音清晰，咀嚼功能改善，賞但不耐勞累，舌苔能化，質光紅好轉，但質暗紫，脈細滑，治守原法，原方改石析斛 15g，生黃芪30g，繼服30劑。1個月後續診，眼險下垂復常，語音清晰，咀嚼功能恢復，精神改善，舌苔薄膩，質暗紫，脈細有力，餘無特殊。藥已奏效，效下篇 內傷雜病篇半年後來診未見復發。【賞析】清病位雖關肺腎，但主要責之於脾。230周濡養所致，臨牀常以補中益氣湯加減。
周仲瑛・未詳病名（當代·第244案）
