本例患者既有口乾、尿黃等熱象，又有關節怕冷之寒象；既有關節腫大變形之痰瘀之象，又有久病且腰痛、膝痛之肝腎虧虛之象。故辦爲有寒熱錯雜，痰瘀互結，肝腎虧虛。治從調養肝腎，調整陰陽，益氣養血，化痰祛瘀，清利通絡，搜風剔絡等方面入手。其中化痰祛瘀、搜風剔絡的蟲類藥僵蠶、全蠍、炮穿山甲及祛風利溼解毒通絡的藤類藥青風藤、雞血藤、天仙藤的使用尤有特色。下篇 內傷雜病篇（葉麗紅）219下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】朱某，女，56歲。1998年2月11日初診。味，處方：6g，紫草10g。7劑。7劑。220•=••••周脈細。守法繼進。原方加知母10g，功勞葉10g，7劑。人中黃，加黃柏6g。14劑。析、質暗紅有裂，苔黃薄膩，脈細弦滑。原方去知母，加防已12g。7劑。祛風解毒、涼血通痹法治療系統性紅斑狼瘡患者自 1993年起患系統性紅斑狼瘡，長期服用潑尼松，最大劑量達40mg/d。多方求中西醫治療，均未取得明顯效果。目前仍服潑尼松 15mg/d，雷公藤多苷片2 片/日，病仍反覆發作。去年查尿常規示尿蛋白弱陽性，抗核抗體陽性，血沉90mm/h。來診時症見：面顴部紅斑成片，色赤，瘙癢，火熱疼痛，周身關節腫痛而熱，兩目充血。口乾苦，小便黃，大便調。舌質暗紫，苔薄黃，脈細滑。證屬風毒痹阻，營血熱盛，肝腎虧虛。治當祛風解毒，涼血通痹。方選犀角地黃湯加水牛角片12g（先煎），生地黃 15g，赤芍12g，牡丹皮10g，秦艽10g，青蒿20g，漏蘆 12g，白薇15g，青風藤15g，地龍 10g，菝葜 20g，褲草 20g，人中黃二診：1998年2月18日。面部瘙癢、關節疼痛均有減輕，但一時尚難控制。口千口苦，烘熱易汗，舌邊尖紅，苔薄膩，脈細滑。治守原法，上方加土茯苓20g，三診：1998年2月25日。面部紅斑縮小、轉淡，瘙癢減輕。兩目充血，口乾，背痛減輕，痛時仍有烘熱感，手指原有裂口癒合，大便或溏。舌質暗，苔黃膩，四診：1998年3月4日。面部紅斑逐漸消退，但仍陣發行升火，面部潮紅，烘熱時作，汗出，口苦，噁心，關節疼痛減輕，腰酸脅痛，小便色黃。舌質暗，苔黃薄膩，脈細兼數。病機仍爲營血伏熱，風毒痹阻，肝腎陰虛。前方去葎草、五診：1998年3月18日。周身關節疼減不盡，面部紅斑消退，面紅升火，潮熱發作時間後移2～3小時，至下午2點即退，仍口乾口苦。曾一度出現尿路刺激症狀，尿痛不暢，服用頭孢氨苄膠囊緩解。近日大便偏爛，一日2次，尿黃。舌斑餘跡不著，兩目充血有火熱感，關節疼痛減輕。口苦。苔黃膩，質暗紅，脈細滑。治當清熱涼血，祛風化溼。原方去漏蘆，加炒蒼朮12g。14劑。烘熱減輕仍作，腰肩膝關節仍有陣發性酸痛。舌質暗紅，苔黃薄膩，脈小滑數。守原法繼進，囑患者因中藥已取得一定療效，潑尼松和雷公藤多苷片可緩緩減量，逐漸停藥。關節疼痛基本消失，面部烘熱偶有發生。患者精神狀態明顯好轉，繼續鞏固治療。【賞析】類，許多患者在發病初期或疾病活動期有發熱等外感症。
周仲瑛・腰痛（當代·第235案）
