本案陳某，手足清方中當歸味甘性溫，入肝經，補血和血，能補能散，爲溫補肝經之要藥；桂枝味辛甘性溫，功能溫經通脈，祛散經脈寒邪且能暢通血行；細辛味辛性溫，外溫經脈，內溫臟腑，通達表裏，以散寒邪，可助桂枝溫經散寒，專司溫經散寒而止痛；白芍專入肝脾，功專柔肝止痛，養血滋陰；黃芪味甘性微溫，能補血中之氣；川芎爲血中氣藥，合紅花、路路通活血理氣，搜風止痛。在三診療效不顯情2134..=•況下，又合四逆湯、陽和湯方義，用附子、乾薑溫補腎陽，熟地黃溫補營血，鹿周角膠溫腎助陽，填精補髓，強壯筋骨，並借血肉有情之品以助熟地黃養血。小劑仲本案一診、二診、三診未用附子、乾薑而無顯效，四診、五診加附子、乾薑，六診又加鹿角片，層層加碼，穩中求進，補而不燥，反應周老臨牀用藥大膽而又案謹慎，果斷而不猛浪，猶如將帥用兵，防中有攻，攻中有防，步步爲營，一切盡賞析（陳四清）下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】牟某，女，52歲，2004年8月13日初診。祛風除溼，調和氣血。處方：生15g，白薇12g，鹿街草15g。7劑，每日1劑，常法煎服。日方加腫節風20g，秦艽10g，改生黃芪20g，白薇15g，7劑。痛程度亦有減輕，烘熱感不著，舌質暗、苔薄黃，脈細。原方出入。處方：214周20g，生黃芪15g，漢防已12g，桑寄生15B，白薇 20g，鹿街草15g07劑。仲.瑛酸痛。舌質暗、苔薄，脈細。8月27日方加千年健15g，14劑，繼求。醫案賞【賞析】析運用藤類藥治療痹證周身大小歷節疼痛多年，以肩背明顯，影響工作，面浮，手背腫脹，勞累後手指僵硬明顯，下肢腫，怕冷，背寒喜溫，多汗，口乾，易煩，大便偏幹。舌質紅、苔薄黃膩，脈細弱。證屬肝腎虧虛，風溼痹阻，氣血失和。治擬滋養肝腎，功勞葉10g，石楠藤20g，青風藤15g，雞血藤15g，天仙藤 12g，路路通10g，薑黃10g，楮實子10g，生地黃12g，淫羊藿 10g，生黃芪12g，漢防已12g，桑寄二診：2004年8月20日。藥後手背腫脹明顯減輕，手指活動轉靈，口乾減輕，頸肩肘腰關節仍然疼痛，臥牀時轉側困難，心慌，怕冷明顯，烘熱易汗，大便偏幹，日行2次。舌質暗紅、苔薄黃，脈細滑。藥已合機，原方加味再求。8月13三診：2004年8月27日。手背腫脹消退，小關節疼痛好轉，頸肩背大關節酸功勞葉10g，石楠藤20g，青風藤 I5g，雞血藤15g，天仙藤12g，泰艽10g，腫節風20g，路路通10g，薑黃10g，楮實子10g，生地黃 12g，淫羊 10g，續斷四診：2004年9月3日。兩手浮腫消退，關節疼痛緩解，腰脊關節晨起僵硬、五診：2004年9月17日。兩手浮腫消退未起，夜晚握手稍脹，手臂、腕、指關節痛減，頸僵，大便正常。舌質暗、苔薄，脈細。9月3日原方14劑，以善其後。《素問•痹論》說：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹也」，「所謂痹者，各以其時，重感於風寒溼之氣也」，「其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故爲痹熱」，指出痹證是由外受風寒溼熱之邪，痹阻經絡、肌骨之間，影響氣血運行而爲病。而另一方面，肝主筋，腎主骨，風寒溼熱諸邪久着不去，傷及氣血陰陽，病及勝腑及其五體而致虛，輕則氣血不足，重則損及肝腎。
周仲瑛・未詳病名（當代·第230案）
