溼熱之產生，緣於脾氣虧虛，運化不健，溼濁內生，鬱而化熱所成。現今一些教材過於強調陰虛燥熱，而忽略了消渴病人亦有溼熱之證的存在。此時若仍一味滋膩養陰，犯虛虛實實之錯，必難獲效。除燥熱、溼熱之外，本類病人還存在「瘀熱」之證。緣津血同源，互爲資生轉化，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經暢行，燥熱內灼，煎熬營血，則致血瘀。瘀熱在裏，又可化熱傷陰，形成惡性循環。患者頭暈、肢麻、舌質暗紫皆爲血瘀之象，亦即西醫學所言微循環障礙、腦供血不足等糖尿病之併發症也。周老常告誡吾等門生，辨治消渴不能囿於「陰虛燥熱」，要注意對「三熱」（溼熱、瘀熱、燥熱）的辦治，方能發揮中醫辦證論治特色。消》篇所言：「治中消者，宜清其胃，兼滋其腎」。藥用增液湯（生地黃、玄參、麥冬）滋陰潤燥，合太子參益氣養陰以治本；用天花粉、知母、地骨皮、黃連滋陰清熱，以治燥熱；用黃連、佩蘭、澤蘭、澤瀉、玉米須等清中化溼、芳香悅脾以治溼熱（玉米須有降糖和降壓雙重功效）；以鬼箭羽、炙水蛭、雞血藤、丹參活血化瘀通絡，以治瘀熱（水蛭量僅3g，旨在活血，不在破血）；並抓住患者有怕冷、膝痛、腿軟無力等腎陽不足之象，配伍菟絲子、淫羊藿溫補腎陽，以於陽中求陰，並借腎陽溫化之力，化卻中焦溼熱，「離空當照，則陰霾自除」也。不但有效地控制了血糖，而且頭暈、肢麻、無力等併發症明顯好轉，因此克服了西藥格列本脲等單純降糖而忽略併發症治療的弊端，既治標又治本，體現了中醫辨證論治的優勢。下篇 內傷雜病篇患者消谷善飢，爲胃火熾熱，火熱殺谷；舌有裂紋爲陰虛之本象，符合消渴因此，治療消渴，當抓住氣陰兩虛之本，溼熱、瘀熱、燥熱之標，標本同治，本案病位主要在中集，故藥物儘量選擇歸中焦、下焦者，誠如《醫學心悟•三177周縱觀治療全程，藥僅用1個月，氣陰同補，溼熱、燥熱、瘀熱「三熱」同治，仲瑛（陳四清 周同）下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】劉某，女，64歲。1999年11月8日初診。處方：炙雞內金10g，炒神曲10g。7劑，水煎服，每日1劑。繼進，原方加吳茱萸2g，豆蔻3g。上方調理兩周後，康復如初。【賞析】178•••.••周仲瑛醫析醒脾燥溼法治療糖尿病患者有糖尿病史多年，今年1月感冒後至今不欲飲食，口乾苦澀，一遇飲食即有噁心感，泛酸，大便溏爛，日2~3次，舌質暗紅。苔黃膩，脈濡滑。證屬脾虛胃弱，溼熱中阻，津氣兩傷。治當清熱化溼，健脾開胃，益氣養陰。霍香10g，佩蘭10g，澤蘭10g，黃連 4g，石斛10g，厚樸3g，太子參10g，法半夏 10g，紫蘇葉10g，陳皮6g，砂仁3g（後下），炒谷芽10g，炒麥芽10g，二診：1999年11月15日。
周仲瑛・消渴（當代·第193案）
