本病當歸屬於中醫的「脅痛」「黃疸」「積證」等病證範疇。與外感溼熱疫毒、飲食不節、情志不舒、先天體質及久病正虛關係密切。若外感溼熱疫毒之邪，由表入裏，或直中於裏，致使肝膽溼熱，帶久難除，肝膽疏泄失司，氣機不利，痰濁內生，瘀血內阻，膽汁不循常道；若過食肥甘醇酒，釀生溼熱，滋生痰濁，溼熱、痰濁痹阻血絡，溼熱、痰濁、瘀血互相搏結，聚滯爲積；情志不舒，肝失條達，疏泄不利，氣機鬱結，日久氣滯血瘀痰阻，肝絡阻塞；稟賦不足，病後或久病體虛，形體肥胖，氣虛痰溼內盛，患者更易感受溼熱疫毒侵襲並受到飲食情志因素的影響。簡而言之，脂肪肝的病機關鍵在溼熱毒瘀壅盛，氣滯痰瘀互結，以標實爲主，病位在肝，與膽、脾相關。療高脂血症中所使用的海藻、昆布、法半夏、荷葉、山楂、丹參等化痰、祛瘀、降脂瀉濁藥，因病理因素「痰、密」的共同性，亦可用於治療脂肪肝。但疏泄、清利、解毒之法是治療的關鍵，故常使用疏肝理氣、活血化瘀且入肝、膽經的柴胡、制香附、枳殼、桔梗、青皮、川芎、牡丹皮、赤芍、鬱金等藥。亦多配合清熱解毒、化溼瀉濁、通下降脂法，選用茵陳、虎杖、黃連、黃芩、黃柏、龍膽、苦參、梔子、澤瀉、茯苓、草決明、地耳草、垂盆草、矮地茶、石菖蒲、厚樸、蒼朮、大黃、決明子等品。縱觀全案，章法分明，條理清晰，能取得良好療效亦在預期之中。下篇 內傷雜病篇治療脂肪肝應重在疏泄肝膽，清利溼熱，解毒化瘀，理氣祛痰通絡。對於治（葉麗紅）137下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】惠某，男，60歲，1997年1月19日初診。化療一次。以清化肝經溼熱瘀毒，健脾助運。處方：子10g，砂仁3g（後下），蠶沙10g（包煎）。138周仲治以清化肝經溼熱瘀毒，調和肝脾，處方：瑛醫案棟子12g，龍葵20g。患者因路途較遠，求診不便，要求給藥半年。賞析從肝脾不調、溼熱濁瘀互結論治原發性肝癌病史：既往病毒性肝炎病史10餘年，一直自覺肝區隱痛發脹，厭食油膩。1996年7月經MRI 等檢查確診爲「肝癌」。查 AFP432ug/L，肝功能檢查示 ALT30 U/L，AST20 U/L,AKP64 U/L,GGT205 U/L，白蛋白42g/，球蛋白36g/L，白、球比值爲1.1：MRI 報告示「肝左前葉及肝內見 1.5cmx1.0cm 類圓形佔位」，曾行介入辨治經過：1997年1月19日一1997年2月28日，介入治療後，患者肝區仍隱痛發脹，脘宇痞塞，噁心，食納不馨，口苦有異味，疲勞乏力，下肢浮腫，大便不成形，日1行，腹脹、矢氣爲舒，面部晦滯，鼻準、面頰、頸部有丹絲赤縷，舌苔濁罩黃，舌質紫，脈濡弱兼滑，擬診爲肝經熱毒溼濁瘀結，脾運不健證，治醋柴胡5g，赤芍10g，厚樸10g，炒黃苓 10g，川棟子10g，煨草果3g，大腹皮10g，石見穿20g，莪朮10g，法半夏10g，鬱金10g，青皮、陳皮各6g，預知1997年4月10日一1997年10月4日，服上藥40日後複查肝功能正常，AFP降至 57.51g/，肝區仍有不適，脅痛緩解，脘宇痞塞、噁心等症消失，食納尚可，舌苔黃濁膩，舌邊有黏沫，舌質暗紫，脈濡滑。證屬溼熱濁密互結，肝脾不調。法半夏10g，土鱉蟲10g，青皮、陳皮各6g，厚樸10g，穿山甲10g（先煎），九香蟲5g，煨草果 5g，石見穿 25g，莪朮10g，山慈菇10g，白花蛇舌草25g，川1998年4月1日複查B超，提示「肝臟腫塊縮小，膽囊有多發性結石」，查肝功能基本正常，GGT128 U/L,AFP 已下降至25yg/L，總膽紅素 23.2umol/L，乙肝病毒「小三陽」。患者疲勞或飲食不當後肝區時有疼痛，食納偶有不佳，大便日行，稍易疲勞，面色轉潤，鼻準、面頰、頸部丹絲赤縷消淡，舌苔雖化難消，舌質暗下篇紫，脈濡滑。治宗原法，清化溼熱瘀毒，疏肝利膽，健脾和胃。處方：預知子10g，薑黃10g，炮穿山甲10g（先煎），土鱉蟲10g，山慈菇10g，莪朮10g，夏枯草20g，檳榔10g，馬鞭草15g，炙雞內金10g，地耳草20g。服用上方半年後，患者恢復工作，無明顯不適。【 析】「肝積」「痞氣」「肥氣」「鼓脹」等範疇。《靈樞•邪氣臟腑病形篇》日：「肝脈徽急爲肥氣，在脅下，若覆杯。」《醫學入門》云：「脾積胃脘稍右日痞氣。」《諸病源候論》則稱之爲「肝積」，「診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下。」《和劑局方》指出：「心腹積聚⋯•⋯大如水碗，黃疸••••支滿上氣，時時腹脹，心下堅結。」王燾《外臺祕要》中云：「腹中有物堅如石，痛如刺，晝夜啼號，不療之，百日死。」由此可見我國古代醫家對本病的病位、證候表現及其具有病勢兇險及預後極差的特點早已有所認識。
周仲瑛・脅痛（當代·第151案）
